gÖrme kaybi İle prezente olan gebe akcİĞer kanserİ olgusu

36
KARAOSMAN Sinem, Avşar Necati, ERTAŞ Mehtap, OKTAY Nuray, KILIÇASLAN Zeki İÜ. İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İÜ İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD

Upload: megan-lucas

Post on 01-Jan-2016

56 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU. KARAOSMAN Sinem, Avşar Necati, ERTAŞ Mehtap, OKTAY Nuray, KILIÇASLAN Zeki İÜ. İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İÜ İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Herhangi bir kurum ya da kuruluşla çıkar çatışmamız yoktur. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

KARAOSMAN Sinem, Avşar Necati, ERTAŞ Mehtap, OKTAY Nuray, KILIÇASLAN ZekiİÜ. İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABDİÜ İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD

Page 2: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Herhangi bir kurum ya da kuruluşla çıkar çatışmamız yoktur.

2

Page 3: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Gebelikte akciğer kanseri nadir olmasına rağmen son yıllarda sayısı giderek artmaktadır.

Bunun sebebi genç kadınlar arasında sigara içiminin yaygınlaşması veya gebelik yaşının büyümesi olabilir.

Gebelikte akciğer kanseri kötü prognozludur ve gebelik döneminde kemoterapi alan bildirilmiş vakalar vardı.

3

Page 4: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

28/K Evhanımı Doğum yeri: Diyarbakır

Şikayet: Nefes darlığı, göğüs ağrısı, sağ gözde görme kaybı

4

Page 5: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

G4P2A1 22 haftalık gebe

2 ay önce başlayan nefes darlığı

Astım tedavisine yanıtsız

4 gün önce başlayan sağ gözde görmekaybı, başağrısı, ayaklarda ağrı ve şişme

5

Page 6: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Özgeçmiş: Asbest maruziyeti: Var Sigara Ø

6

Page 7: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Fizik Muayene

DSS:22/dk NDS:82/dk TA:110/70mmHg

sO2:%97 (OH)

Sağ akciğerde solunum sesleri hafif azalmış.

Sağ bacakta kızarıklık, ısı ve çap artışı

EKG:

83/dk sinüs ritminde

7

Page 8: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Glukoz:90mg/dl Üre:14mg/dl Kr:0.5mg/dl Na:136mmol/L K:3.7mmol/L Ca:8.5mg/dl Cl:108mmol/L AST:15 ALT:13 T.bil:0.2mg/dl LDH:202U/dl T.protein:6.3g/dl Alb:2.77g/dl

8

• PT:12.5sn• aPTT:26.7sn• INR:1.04• Lökosit:10500• Hb:11• Htc:32.7• Plt:240000• ESR:19/st• CRP:0.7

Page 9: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Arter kan gazı: pO2:98 pCO2:32 pH:7.46 HCO3:22

sO2:%97

9

Page 10: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Alt ekstremite venöz doppler USG: Sol alt ekstremite venöz sistemi

doğal Sağ popliteal ven distalinde posterior

derin krural ven ayak bileğine kadar trombüs ile oblitere ve dilate (Subakut-akut DVT)

10

Page 11: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Akciğer perfüzyon sintigrafisi: Sağ akciğerde tam perfüzyon kaybı

DMAH 2x0.6ml sc ve antiembolik çorap verildi.

11

Page 12: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

DVT+pulmoner emboli tanıları olan hastada herediter faktörlerin değerlendirmesi için

Faktör V Leiden Mutasyonu (+) PAI-1 (+) MTHFR (+)

12

Page 13: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Sağ gözde görme kaybı ve şiddetli baş ağrısı olması nedeniyle nöroloji konsultasyonu sonucunda kranial MR istendi.

13

Page 14: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Kranial MR: Sağ glob içinde T1 de hafif hiperintens, T2 de

hipointens 11x6mm lezyon (hematom? Melanom?)

Bilateral orbital MR: Sağ glob posterioründe medial ucu optik diske

dayanan 12x6x17mm T1de hafif hiperintens, T2de hipointens, kontrast verilemediğinden kitle- hematom ayrımı yapılamayan lezyon mevcut.

14

Page 15: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Sağ göz dibi muayenesinde: Optik disk etrafını infiltre eden

amelanotik kitle 16x16x8mm , papilla ödemli, eksüdatif retina dekolmanı, yer yer kıymık şeklinde retinal hemoraji

15

Page 16: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

16

Optik disk

Makula

Page 17: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU
Page 18: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

18

Page 19: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

19

Page 20: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Melanom? Hemanjiyom? Metastaz? Tüberküloz granülomu?

Sağa enükleasyon planlanırken sol gözde de görme kaybı başladı.

20

Page 21: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

21

Page 22: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Göz bulguları gözün tbc tutulumu ile de uyumlu olabilir.

Hasta Tüberküloz servisine alınıp 4’lü anti-Tbc tedavi başlandı.

22

Page 23: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Batın USG: Doğal

Bilateral meme-aksillar USG: Doğal

23

Page 24: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

24

Sağ hilar bölgede kitle? LAP? Tbc? görünümünde lezyon

Page 25: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

25

Page 26: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

26

Page 27: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

28 Yaşında Hamile Kadın Hasta

Akciğer Grafisi, Göz Lezyonları ve DVT bulgusu ile

Ayırıcı tanı: Dissemine tüberküloz Metastatik Ca

Page 28: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Ana karena künt, subkarenal açı genişlemiş.

Sol sistem doğal Sağ ana bronş ödemli, hiperemik. Sağ sekonder karena geniş,

submukozal infiltrasyon mevcut (İAB) . Sağ orta lob girişi hizasında anterior

duvarda mukozal protrüzyon, sağ üst lob ağzı dıştan bası ve mukozal infiltrasyon ile tıkalı (biyopsi ve lavaj).

28

Page 29: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

29

karena

SAG İNTERMEDİER BRONŞ DİST

SAG ÜST LOB GİRİŞİ

SAĞ ANA BRONŞ

sağ sekonder karena İAB

Page 30: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Elispot: Negatif Açlık mide suyu ARB negatif

Patoloji: Önplanda primer akciğer düşünülen adenokarsinom

30

Page 31: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

28 yaşında Sigara içmeyen kadın, Akciğer Adeno

CA

Bu hastada bu yaşta akciğer kanseri oluşması için bir risk faktörü var mı ?

Page 32: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Özgeçmiş: Sigara Ø Asbest maruziyeti var.

32

Page 33: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Literatürde 44 olgu. Ortalama hamilelik süresi 27 ay (12-37). Ortalama doğum haftası : 32 hafta.

Kötü prognoz. Ancak % 25’ i doğumdan 1 yıl sonra hala yaşıyordu.

3 olguda fetal metastaz. 11 Olguda Plasental metastaz.

Lung Cancer. 2010 Mar;67(3):251-6. Lung cancer in the pregnant woman: to treat or not to treat, that is the question.Azim HA Jr, Peccatori FA, Pavlidis N.

Page 34: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Sekiz hasta gebelik sürerken kemoterapi almış

3 olgu Radyoterapi almış.

Hiçbirinde konjenital anomali yok.

Lung Cancer. 2010 Mar;67(3):251-6. Lung cancer in the pregnant woman: to treat or not to treat, that is the question.Azim HA Jr, Peccatori FA, Pavlidis N.

Page 35: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Gözde koroid metastazı olduğundan Evre IV akciğer Ca kabul edilen hastaya 31. gebelik haftasında haftalık Cisplatin-Vinorelbine kemoterapisi başlandı.

33. gebelik haftasında sezeryanla bebek doğurtuldu.

Bebek sağlıklı, anne onkoloji ve göğüs hastalıkları polikliniklerinden takip edilmekte.

35

Page 36: GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN  GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU

Teşekkürler…36