gÖrme kaybi İle prezente olan gebe akcİĞer kanserİ olgusu
DESCRIPTION
GÖRME KAYBI İLE PREZENTE OLAN GEBE AKCİĞER KANSERİ OLGUSU. KARAOSMAN Sinem, Avşar Necati, ERTAŞ Mehtap, OKTAY Nuray, KILIÇASLAN Zeki İÜ. İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İÜ İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Herhangi bir kurum ya da kuruluşla çıkar çatışmamız yoktur. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KARAOSMAN Sinem, Avşar Necati, ERTAŞ Mehtap, OKTAY Nuray, KILIÇASLAN ZekiİÜ. İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABDİÜ İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD
Herhangi bir kurum ya da kuruluşla çıkar çatışmamız yoktur.
2
Gebelikte akciğer kanseri nadir olmasına rağmen son yıllarda sayısı giderek artmaktadır.
Bunun sebebi genç kadınlar arasında sigara içiminin yaygınlaşması veya gebelik yaşının büyümesi olabilir.
Gebelikte akciğer kanseri kötü prognozludur ve gebelik döneminde kemoterapi alan bildirilmiş vakalar vardı.
3
28/K Evhanımı Doğum yeri: Diyarbakır
Şikayet: Nefes darlığı, göğüs ağrısı, sağ gözde görme kaybı
4
G4P2A1 22 haftalık gebe
2 ay önce başlayan nefes darlığı
Astım tedavisine yanıtsız
4 gün önce başlayan sağ gözde görmekaybı, başağrısı, ayaklarda ağrı ve şişme
5
Özgeçmiş: Asbest maruziyeti: Var Sigara Ø
6
Fizik Muayene
DSS:22/dk NDS:82/dk TA:110/70mmHg
sO2:%97 (OH)
Sağ akciğerde solunum sesleri hafif azalmış.
Sağ bacakta kızarıklık, ısı ve çap artışı
EKG:
83/dk sinüs ritminde
7
Glukoz:90mg/dl Üre:14mg/dl Kr:0.5mg/dl Na:136mmol/L K:3.7mmol/L Ca:8.5mg/dl Cl:108mmol/L AST:15 ALT:13 T.bil:0.2mg/dl LDH:202U/dl T.protein:6.3g/dl Alb:2.77g/dl
8
• PT:12.5sn• aPTT:26.7sn• INR:1.04• Lökosit:10500• Hb:11• Htc:32.7• Plt:240000• ESR:19/st• CRP:0.7
Arter kan gazı: pO2:98 pCO2:32 pH:7.46 HCO3:22
sO2:%97
9
Alt ekstremite venöz doppler USG: Sol alt ekstremite venöz sistemi
doğal Sağ popliteal ven distalinde posterior
derin krural ven ayak bileğine kadar trombüs ile oblitere ve dilate (Subakut-akut DVT)
10
Akciğer perfüzyon sintigrafisi: Sağ akciğerde tam perfüzyon kaybı
DMAH 2x0.6ml sc ve antiembolik çorap verildi.
11
DVT+pulmoner emboli tanıları olan hastada herediter faktörlerin değerlendirmesi için
Faktör V Leiden Mutasyonu (+) PAI-1 (+) MTHFR (+)
12
Sağ gözde görme kaybı ve şiddetli baş ağrısı olması nedeniyle nöroloji konsultasyonu sonucunda kranial MR istendi.
13
Kranial MR: Sağ glob içinde T1 de hafif hiperintens, T2 de
hipointens 11x6mm lezyon (hematom? Melanom?)
Bilateral orbital MR: Sağ glob posterioründe medial ucu optik diske
dayanan 12x6x17mm T1de hafif hiperintens, T2de hipointens, kontrast verilemediğinden kitle- hematom ayrımı yapılamayan lezyon mevcut.
14
Sağ göz dibi muayenesinde: Optik disk etrafını infiltre eden
amelanotik kitle 16x16x8mm , papilla ödemli, eksüdatif retina dekolmanı, yer yer kıymık şeklinde retinal hemoraji
15
16
Optik disk
Makula
18
19
Melanom? Hemanjiyom? Metastaz? Tüberküloz granülomu?
Sağa enükleasyon planlanırken sol gözde de görme kaybı başladı.
20
21
Göz bulguları gözün tbc tutulumu ile de uyumlu olabilir.
Hasta Tüberküloz servisine alınıp 4’lü anti-Tbc tedavi başlandı.
22
Batın USG: Doğal
Bilateral meme-aksillar USG: Doğal
23
24
Sağ hilar bölgede kitle? LAP? Tbc? görünümünde lezyon
25
26
28 Yaşında Hamile Kadın Hasta
Akciğer Grafisi, Göz Lezyonları ve DVT bulgusu ile
Ayırıcı tanı: Dissemine tüberküloz Metastatik Ca
Ana karena künt, subkarenal açı genişlemiş.
Sol sistem doğal Sağ ana bronş ödemli, hiperemik. Sağ sekonder karena geniş,
submukozal infiltrasyon mevcut (İAB) . Sağ orta lob girişi hizasında anterior
duvarda mukozal protrüzyon, sağ üst lob ağzı dıştan bası ve mukozal infiltrasyon ile tıkalı (biyopsi ve lavaj).
28
29
karena
SAG İNTERMEDİER BRONŞ DİST
SAG ÜST LOB GİRİŞİ
SAĞ ANA BRONŞ
sağ sekonder karena İAB
Elispot: Negatif Açlık mide suyu ARB negatif
Patoloji: Önplanda primer akciğer düşünülen adenokarsinom
30
28 yaşında Sigara içmeyen kadın, Akciğer Adeno
CA
Bu hastada bu yaşta akciğer kanseri oluşması için bir risk faktörü var mı ?
Özgeçmiş: Sigara Ø Asbest maruziyeti var.
32
Literatürde 44 olgu. Ortalama hamilelik süresi 27 ay (12-37). Ortalama doğum haftası : 32 hafta.
Kötü prognoz. Ancak % 25’ i doğumdan 1 yıl sonra hala yaşıyordu.
3 olguda fetal metastaz. 11 Olguda Plasental metastaz.
Lung Cancer. 2010 Mar;67(3):251-6. Lung cancer in the pregnant woman: to treat or not to treat, that is the question.Azim HA Jr, Peccatori FA, Pavlidis N.
Sekiz hasta gebelik sürerken kemoterapi almış
3 olgu Radyoterapi almış.
Hiçbirinde konjenital anomali yok.
Lung Cancer. 2010 Mar;67(3):251-6. Lung cancer in the pregnant woman: to treat or not to treat, that is the question.Azim HA Jr, Peccatori FA, Pavlidis N.
Gözde koroid metastazı olduğundan Evre IV akciğer Ca kabul edilen hastaya 31. gebelik haftasında haftalık Cisplatin-Vinorelbine kemoterapisi başlandı.
33. gebelik haftasında sezeryanla bebek doğurtuldu.
Bebek sağlıklı, anne onkoloji ve göğüs hastalıkları polikliniklerinden takip edilmekte.
35
Teşekkürler…36