gobierno de la revoluciÓn ciudadana presidente econ. rafael correa delgado

Ministerio de Salud Pública

GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANAPresidente Econ. Rafael Correa Delgado

PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

JULIO 2009

MARCO HERRERA GALARRAGA

Dr. Jorge Cueva

DIRECTOR PROVINCIAL DE SALUD

MSP


“Somos como la paja del páramo, nos

pisotean, nos arrancan pero volvemos a

crecer …”

Ministerio de Salud Pública ANTECEDENTES

• Confrontación permanente entre dos procesos y lógicas de construcción social (lo público Vs. Lo privado)

• Salud y desarrollo (contexto neoliberal)• Enfoque de la salud centrado en la enfermedad y

medicalizado (más rentable)• Crecimiento de los servicios de salud privados• Los servicios de salud pública con una lógica de

construcción privada• Recursos humanos en salud crecen en el sector

privado• Bajo presupuesto y mala calidad del gasto• Fragmentación y segmentación de los servicios de

salud


• 85 Hospitales básicos• 27 Hospitales generales

• 14 Hospitales especializados

• 1 Hospitales de especialidades

• 152 Centros de salud• 1127 Subcentros de salud puestos de salud• 21Unidades Móviles

• 17 Hospitales básicos

• 3 Hospitales especializados

• 649 Unidades de salud

• 3 Hospitales generales


• 17 Unidades de salud


• 2 Hospitales generales

• 66 dispensarios

• 2 policlínicos

Primer Nivel de Atención

Segundo Nivel de Atención

Tercer Nivel de Atención

CO

NTR

AR

EFER

ENC

IA

MSP PNFF.AAIESS

CAPACIDAD INSTALADA MSPo 1842 Unidades operativas (169 Áreas

de Salud)o 8942 Camaso 45.633 Personal operativo


Las familias de bajos ingresos, dedican más recursos en términos porcentuales que el resto de

la población …

9%

6%

5%

4%

5%

-

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

1 2 3 4 50%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

Ingreso promedio anual % de gasto en salud

FUENTE: INEC-ECV, 2006

C. básica: $ 5.600

C. Vital: $ 3.900

190

237283 373

646


13,3

17

1,6 1,84,6 5,5 0,7 0,8

11,910,5

Médicos Odontólogos Enfermeras Obstetrices Aux. Enfermería

Tasa de profesionales de la salud por diez mil habitantes. Ecuador 1995 - 2005

1995 2005

Fuente: Anuario de Recursos y Actividades de Salud.

Insuficiente personal de salud para responder a los requerimientos de salud de la población


En los últimos años el sector público no invirtió en recursos humanos …

FUENTE: INEC, PERSONAL POR SECTOR

43,8

11

49,9

39

8,4

46 2

3,6

76

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Millares

PÚBLICO PRIVADO

AÑO 1990 AÑO 2004

Incremento 14%

Incremento 180%

Ministerio de Salud Pública PREGUNTAS CLAVES

1. ¿Qué vamos a hacer?:

2. ¿Cómo lo vamos hacer?:

3. ¿Cuánto cuesta?:

4. ¿Es el modelo sostenible?:

5. Es viable?:


LA SALUD YA ES DE TODOS

• Transformación vs. Reforma

• Asamblea Nacional

• Nueva Constitución

• Plan Nacional de Desarrollo

• Hacia una Garantía de Derechos en Salud para Todos

• Protección Social en Salud


Garantía que la sociedad otorga a través de los poderes públicos para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus necesidades de salud, obteniendo acceso a

los servicios de una manera adecuada a través de alguno de los subsistemas de salud existentes en el país, sin que la

capacidad de pago sea un factor restrictivo.

Resol. C. Directivo OPS, 2002

Protección social …


NUESTRA NUEVA CONSTITUCION Y LA

SALUD • ESTABLECE A LA FUNCION DE TRANSPARENCIA Y CONTROL SOCIAL COMO

UN PODER DEL ESTADO.

• EN LA NUEVA EXISTE UNA DEFINICIÓN AMPLIA DE DERECHOS (DERECHOS DEL BUEN VIVIR) Y TODO UN RÉGIMEN INSTITUCIONAL MONTADO PARA SU CUMPLIMIENTO (RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR).

• EL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA SERA EL ENCARGADO DE EJERCER LA RECTORIA DEL SISTEMA, NO SOLO VIGILA APLICA LAS POLITICAS, SINO QUE NO SOLO VIGILA APLICA LAS POLITICAS, SINO QUE TAMBIEN NORMA, REGULA Y CONTROLA TODAS LAS ACTIVIDADES Y TAMBIEN NORMA, REGULA Y CONTROLA TODAS LAS ACTIVIDADES Y ENTIDADAS LIGADAS AL SECTORENTIDADAS LIGADAS AL SECTOR.

• EN CUANTO A FINANCIAMIENTO LA NUEVA CONSTITUCION PROPONE QUE EL PRESUPUESTO SE DIRIJA EN BASE A CRITERIOS DEMOGRAFICOS Y EPIDEMIOLOGICOS.

• DEFINE QUE INSTITUCIONES PUEDEN RECIBIR DINEROS PUBLICOS Y BAJO QUE LINEAMIENTOS.

• ADEMAS ASEGURA LA ASIGNACION DE PRESUPUESTO AL SECTOR SALUD. (LA TRANSITORIA 22 ESPECIFICA UN PORCENTAJE ASIGNADO PARA LA SALUD Y CUANDO SE INCREMENTA. )


• Art. 42.- El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la “POSIBILIDAD” de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud…

CONSTITUCION 1998CONSTITUCION 1998

• La salud es• Un derecho que

garantiza el Estado. • Su realización se vincula a:• El derecho al agua• La alimentación • La educación• La cultura física• El trabajo• La seguridad social• Los ambientes sanos • Otros que sustenten el

buen vivir.

CONSTITUCION 2008CONSTITUCION 2008

Ministerio de Salud PúblicaRESPONSABILIDADES RESPONSABILIDADES

DEL ESTADODEL ESTADO

11.. FORMULAR POLITICAS PUBLICAS QUE GARANTICEN FORMULAR POLITICAS PUBLICAS QUE GARANTICEN

LA PROMOCIÓN, PREVENCION Y ATENCION INTEGRAL LA PROMOCIÓN, PREVENCION Y ATENCION INTEGRAL EN SALUD Y FOMENTAR PRACTICAS SALUDABLES EN EN SALUD Y FOMENTAR PRACTICAS SALUDABLES EN LOS AMBITOS FAMILIAR, LABORAL Y COMUNITARIO. LOS AMBITOS FAMILIAR, LABORAL Y COMUNITARIO.


4 4 Garantizar las Garantizar las prácticas de salud

prácticas de salud ancestral y alternativa

ancestral y alternativa mediante el mediante el reconocimiento, respeto

reconocimiento, respeto y promoción del uso de

y promoción del uso de sus conocimientos,

sus conocimientos, medicinas e medicinas e instrumentos.instrumentos.

2 2 Universalizar la Universalizar la

atención en salud,

atención en salud,

mejorar mejorar

permanentemente la

permanentemente la

calidad y ampliar la

calidad y ampliar la

cobertura.cobertura.

3 3 Fortalecer Fortalecer loslos serviciosservicios estatales estatales de de salud,salud, incorporar incorporar el el talentotalento humano y humano y proporcionar laproporcionar la

infraestructuinfraestructurara física y física y elel equipamie equipamiento a lasnto a las

instituciones instituciones públicas depúblicas de salusaludd..


•77 Garantizar la Garantizar la

disponibilidad y acceso a disponibilidad y acceso a medicamentos de medicamentos de calidad, seguros y calidad, seguros y eficaces, regular su eficaces, regular su comercialización ycomercialización y promover la promover la producción nacional y producción nacional y la utilización de la utilización de medicamentos medicamentos genéricosgenéricos que que respondan a las respondan a las necesidades necesidades epidemiológicas de la epidemiológicas de la población. En el acceso a población. En el acceso a medicamentos, medicamentos, los los intereses de la salud intereses de la salud pública prevalecerán pública prevalecerán sobre los económicos y sobre los económicos y comerciales.comerciales.

6 6 Asegurar acciones Asegurar acciones y y servicios de salud servicios de salud sexual y de salud sexual y de salud reproductivareproductiva, y , y

garantizar la salud garantizar la salud integral y la vida de las integral y la vida de las

mujeres, en especial mujeres, en especial durante el embarazo, durante el embarazo,

parto y postparto.parto y postparto.

8 8 Promover el Promover el desarrollo desarrollo integral del personal de integral del personal de saludsalud..

55 Brindar

Brindar cuidado

cuidado

especializado a los

especializado a los

grupos de atención

grupos de atención

priorita

ria

priorita

ria esta

blecidos

establecidos

en la Constitución.

en la Constitución.


FINANCIAMIENTO EN SALUDFINANCIAMIENTO EN SALUD

CONSTITUCION 2008

El financiamiento publico será: • Oportuno• Regular y suficiente• Proviene de fuente permanentes del Presupuesto General

de Estado.

Los recursos son distribuidos con base en:1.1. Criterios de poblaciónCriterios de población2.2. Necesidades de salud (Perfil epidemiológico)Necesidades de salud (Perfil epidemiológico)

El Estado financiará: Instituciones estatales de saludAutónomas y privadas sin fines de lucro que:Garanticen gratuidad en las prestaciones y aseguren:• CalidadCalidad• SeguridadSeguridad• RespetoRespeto


META ESTADO: INCREMENTO ANUAL DEL 0,5% DEL PRESUPUESTO GENERAL DEL

ESTADO

PRESUPUESTO SALUDPRESUPUESTO SALUDEcuador

2008

2009

HASTA QUE EN EL 2012 SE DESTINE EL 5% DEL PIB EN SALUD

PIB ECUADOR: 52572 millones0,5 PIB ECUADOR : 262’862.000

DEVENGADO SALUD : 879’442.956

1,67 DEL PIB

PRESUPUESTO SALUD: 1.142’305.387

2,7 DEL PIB

2012PRESUPUESTO ESTIMADO

SALUD:MIN: 1930.891.387 1930.891.387 EST: 2000.000.0002000.000.000


“ La salud se construye donde la gente vive, ama, trabaja, se divierte …”


OBJETIVOS DE DESARROLLO HUMANO NACIONALOBJETIVOS DE DESARROLLO HUMANO NACIONALPlan Nacional de Desarrollo Ecuador Plan Nacional de Desarrollo Ecuador

2007 - 20102007 - 2010• Objetivo 1Objetivo 1.. Auspiciar la igualdad, cohesión e integración social y Auspiciar la igualdad, cohesión e integración social y territorial.territorial.

• Objetivo 2Objetivo 2.. Mejorar las capacidades y potencialidades de la ciudadanía. Mejorar las capacidades y potencialidades de la ciudadanía. (Nos referimos principalmente a la salud y la integridad corporal, los (Nos referimos principalmente a la salud y la integridad corporal, los sentidos, la imaginación, el pensamiento, las emociones, la razón sentidos, la imaginación, el pensamiento, las emociones, la razón práctica, la afiliación, el respeto, el juego, el control del propio entorno) práctica, la afiliación, el respeto, el juego, el control del propio entorno) (político y material).(político y material).

• Objetivo 3.Objetivo 3. Aumentar la esperanza y la calidad de vida de la población. Aumentar la esperanza y la calidad de vida de la población.• Objetivo 4Objetivo 4.. Promover un medio ambiente sano y sustentable, y Promover un medio ambiente sano y sustentable, y

garantizar el acceso seguro a agua, aire y suelo.garantizar el acceso seguro a agua, aire y suelo.• Objetivo 5Objetivo 5.. Garantizar la soberanía nacional, la paz y auspiciar la Garantizar la soberanía nacional, la paz y auspiciar la

integraciónintegración• latinoamericana.latinoamericana.• Objetivo 6Objetivo 6. Garantizar el trabajo estable, justo y digno.. Garantizar el trabajo estable, justo y digno.• Objetivo 7Objetivo 7.. Construir y fortalecer el espacio público y de encuentro Construir y fortalecer el espacio público y de encuentro

común.común.• Objetivo 8Objetivo 8.. Afirmar la identidad nacional y fortalecer las identidades Afirmar la identidad nacional y fortalecer las identidades

diversas y la interculturalidad.diversas y la interculturalidad.• Objetivo 9.Objetivo 9. Fomentar el acceso a la justicia. Fomentar el acceso a la justicia.• Objetivo 10Objetivo 10.. Garantizar el acceso a participación pública y política. Garantizar el acceso a participación pública y política.• Objetivo 11.Objetivo 11. Establecer un sistema económico solidario y sostenible. Establecer un sistema económico solidario y sostenible.• Objetivo 12.Objetivo 12. Reformar el Estado para el bienestar colectivo. Reformar el Estado para el bienestar colectivo.


Objetivos SaludObjetivos Salud PLAN NACIONAL DE DESARROLLO PLAN NACIONAL DE DESARROLLO

1.1. Promover el desarrollo sectorial, la organización y funcionamiento Promover el desarrollo sectorial, la organización y funcionamiento del del Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud

2.2. Fortalecer la Fortalecer la gestión y el desarrollo del talento humanogestión y el desarrollo del talento humano, su respuesta , su respuesta oportuna, con calidad y calidez a los requerimientos de saludoportuna, con calidad y calidez a los requerimientos de salud

3.3. Asegurar el acceso universal a medicamentos esencialesAsegurar el acceso universal a medicamentos esenciales, consolidar , consolidar la autoridad y soberanía del Estado en el manejo de los la autoridad y soberanía del Estado en el manejo de los medicamentos y recursos fitoterapéuticos.medicamentos y recursos fitoterapéuticos.

4.4. Asegurar la cobertura universal de la saludAsegurar la cobertura universal de la salud, con servicios de calidad , con servicios de calidad que ofertan prestaciones con calidez, eliminando todo tipo de que ofertan prestaciones con calidez, eliminando todo tipo de barreras que generan inequidad, exclusión y recuperando la salud barreras que generan inequidad, exclusión y recuperando la salud como un derecho ciudadano.como un derecho ciudadano.

5.5. Fortalecer la predicción y prevención de la enfermedad, el desarrollo Fortalecer la predicción y prevención de la enfermedad, el desarrollo de capacidadesde capacidades para advertir, anteponerse y controlar la morbilidad, para advertir, anteponerse y controlar la morbilidad, los riesgos ambientales, los accidentes, la violencia y las los riesgos ambientales, los accidentes, la violencia y las discapacidadesdiscapacidades

6.6. Fortalecer la promoción de la saludFortalecer la promoción de la salud, promover la construcción de , promover la construcción de ciudadanía y una cultura por la salud y la vidaciudadanía y una cultura por la salud y la vida

7.7. Promover el desarrollo de Promover el desarrollo de entornos favorablesentornos favorables para la salud y la vida. para la salud y la vida.8.8. Garantizar los derechosGarantizar los derechos, la salud sexual y reproductiva; , la salud sexual y reproductiva;

considerando a la población como el elemento central del desarrollo considerando a la población como el elemento central del desarrollo sostenible y el recurso más valioso del nuevo país.sostenible y el recurso más valioso del nuevo país.


EJES ESTRATEGICOS DE LA TSS

1. Autoridad Sanitaria Nacional2. Administración y Gestión del Sistema

Nacional de Salud3. Red de Prestadores de Salud Públicos y

Modelo de Atención 4. Financiamiento del SNS5. Control y Monitoreo del SNS6. Sistema de Gestión de Información en

Salud7. Participación Ciudadana y Control Social


TSS: Propuesta progresiva a 6 años por EJES

0 1 2 3 4 5 6

Fase 1Fortalecimiento Institucional

Fase 2 Fase 3 Fase 4

año

Autoridad Sanitaria

Red de Prestadores y Mod. Atenc.

Admin. y Gestión (MSP) Unidad Gerencial del Sistema Público

Financiamiento Mixto Financiamiento (integración progresiva)

Control y Monitoreo del Sistema (Superintendencia de Salud)

Integración PN

Integración FF.AA

Integración IESS, SSC

Sistema Gestión Información SNS

Participación Ciudadana y Control Social

Inte

gra

ció

n d

el S

iste

ma P

úb

lico

Sistema Gestión Información MSP

Mejoramiento de la red del MSP


Galápagos, un patrimonio de la humanidad …


INICIA LA REVOLUCIÓN SANITARIA

Ministerio de Salud Pública Un cambio de visión: superar la

visión tradicional de salud

• De lo individual a lo colectivo….• De lo institucional a lo sectorial…• De lo excluyente a lo incluyente…• De la enfermedad a la salud • De la exclusión a la Inclusión social,

territorial, de género y generacional…. • De acciones coyunturales a procesos

sostenibles….• De la indiferencia a la solidaridad….


PRINCIPIOS

• Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura

• Gratuidad• Integralidad• Equidad• Continuidad• Coordinado e integrado• Participativo• Planificado• Desconcentrado• Eficiente, eficaz y de calidad

10/06/09


El nuevo modelo de atención en salud

• Nuevo Modelo de Atención:• Provisión (atención básica y de especialidad) • Gestión (planificación y evaluación permanentes)• Financiamiento (calidad del gasto)

• Nuevas plazas (6.000 nuevos contratos)• Se fortalece la infraestructura sanitaria y

Equipamiento (80 millones)• Medicinas (50 millones)• Compra de 120 ambulancias • Nuevos programas y convenios (plan visión,

solidaridad y responsabilidad, SOLCA, Red de Protecciòn Social, Discapacidades)


INDIVIDUOFAMILIA

COMUNIDAD

TALENTO

HUMANO

4. Vistas familiares y comunitarias para la atención y aplicación de ficha familiar

2. Contratación y Gestión de recursos humanos para la formación de los Equipos Básicos de Atención (EBAS)

ARQUITECTURA DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL E INTERCULTURAL DE BASE FAMILIAR Y COMUNITARIA

1. Construcción de redes y microrredes plurales (administrativas y funcionales)

7. Firma de Compromisos de gestión que aseguren la implementación del Modelo y la Calidad de Atención

5. Planificación Intersectorial en función de los riesgos evidenciados en la ficha familiar

3. Asignación de Territorio y Población a las redes , microrredes y los EBAS

6. Conjunto garantizado de prestaciones en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación – ciclo de vida (todo los niveles)

Articulación de unidades de salud

Ampliación de Cobertura

Calidez y

Calidad

Articulación de proveedores

Atención integral y garantizada

Control de la gestión

Recursos humanos para la

atención VIVIR BIEN

“ALLI CAUSAI”

8. Asignación Cde financiamiento que asegura la ejecución de las actividades planificadas

Lo económico al servicio de la

salud


CREACION DE PLAZASTalento humano por tipo de unidad

45%

4%

51%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

NUMERO DE PROFESIONALES

HOSPITALES

DIRECCIONESPROVINCIALES Y OTRAS

INSTANCIAS

EBAS

TIP

O D

E P

RO

FE

SIO

NA

LE

S

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICASUBSECRETARIA DE EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

CREACIÓN DE PLAZAS: POR CLASE DE UNIDADES EJECUTORAS

`


Guayaquil, la perla del Pacífico …


Algunos resultados a diciembre del 2008


Hemos incrementado un 25% en promedio las atenciones: periodo 2007-2008; corte diciembre 2008

RESUMEN EJECUCIÓN DEL MAIS # atenciones a personasAHORRO FAMILIASTotal Atenciones 2007 15.039.523Total Atenciones 2008 18.191.753 112.164.444,75$ Incremento de atenciones (25% en promedio) 3.152.230Atenciones individuales brindas por el EBAS 1.477.447 -$ TOTAL AHORRO SERVICIOS 112.164.444,75$

Para 2007 el presupuesto de “autogestión” era

de USD 40 MM

Para 2007 el presupuesto de “autogestión” era

de USD 40 MM

A diciembre del 2008 hemos realizado 5.100 cirugías de catarata y 464 pterigium (127%-SIGOB)


Campaña de Solidaridad y Responsabilidad Social:

1. El ahorro generando a las familias ecuatorianas es de 10.9 millones de dólares.

2. La inversión estimada a junio 2008, es de 3.5 millones para las Campaña de Solidaridad y Gratuidad de cirugías.

3. Por cada dólar invertido hemos generado un ahorro de las familias de 2.2 dólares.

TIPO DE CIRUGÍA# DE

PACIENTES ATENDIDOS

VALOR UNITARIO

ESTIMADO DE MERCADO

COSTO UNITARIO ESTIMADO MSPS(***)

COSTO TOTAL MSP

AHORRO FAMILIAS (EN

DÓLARES)

DIALISIS (número personas atendidas mes) ------ ------ ------ ------ ------

ARTROSIS DE CADERA (PROTESIS) 59 $3,000.00 $1,200.00 $70,800.00 $177,000.00

ARTROSIS DE RODILLA (PROTESIS) 55 $2,000.00 $1,000.00 $55,000.00 $110,000.00

CIRUGIAS DE CORAZÓN 180 $50,000.00 $30,000.00 $5,400,000.00 $9,000,000.00

IMPLANTES COCLEARES 62 $30,000.00 $20,000.00 $1,240,000.00 $1,860,000.00

CIRUGIAS DE CATARATAS ------ ------ ------ ------ ------

HERNIORRAFIAS 1387 $595.00 $165.00 $228,855.00 $825,265.00

APENDICECTOMIA 1667 $1,000.00 $208.00 $346,736.00 $1,667,000.00

HISTERECTOMIA 400 $800.00 $221.00 $88,400.00 $320,000.00

PROSTATECTOMIA 385 $1,500.00 $418.00 $160,930.00 $577,500.00

COLECISTECTOMIA 5330 $660.00 $180.00 $959,400.00 $3,517,800.00

TOTAL AHORRO $7,795,021.00 $18,054,565.00


Enfermedades catastróficas: diálisis a diciembre del 2008

COMPRA DE SERVICIOS: PROBLEMA RENAL:

DIALISIS PERITONEAL

# DE PACIENT

ES

VALOR UNITARIO

ESTIMADO DE MERCADO

MESES COBERTURA

AHORRO FAMILIAS (EN

DÓLARES)

DIALISIS PERITONEAL63 $750.00

4 $189,000.00

HEMODIALAISIS361 $1,100.00

4 $1,588,400.00

TOTAL $1,588,400.00• Estamos atendiendo uno de los problemas más graves de la

muchas familias ecuatorianas, las ENFERMEDADES RENALES; la inversión prevista es de USD 1.5 millones; en la actualidad estamos cubriendo a 422 pacientes a un costo mensual de USD 830 c/u.

• NOTA: el costo mensual de atender a 1 (un) paciente con problema renal es igual que mantener a DOS familias de cinco miembros que reciben un ingreso mensualmente USD 400,00 (cuatrocientos dólares); 422 pacientes = 844 familias.


MAIS: a diciembre del 2008, marzo del 2009

MONITOREO # EBASPERSONAS ATENDIDAS

FAMILIAS VISITADAS

FICHAS FAMILIAR

Dato 2007 640 564.112 170.301 95.759 Ejec_2008 1.632 1.450.242 340.390 355.333 Ejec_2009 1.632 553.214 147.587 129.785


Estamos en el corazón de la selva …


“La salud se construye donde la

gente vive, ama, trabaja

y se divierte”


El desafío es aquí y ahora …


La Salud Ya es de

todos …La Salud Ya es de todos …

La Salud Ya es de todos …

gobierno de la revoluciÓn ciudadana presidente econ. rafael correa delgado

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