gnosias y praxias
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Gnosias y praxias
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Objetivos de aprendizaje
• Definir gnosias y praxias
• Explicar el modelo de funcionamiento de
gnosias y praxias
• Clasificar los tipos de alteraciones agnósicas y
apráxicas.
• Explicar actividades de evaluación de gnosias
y praxias.
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Modalidad de aprendizaje
• Clase expositiva
• Resolución de problemas
• Análisis de casos clínicos en videos
• Role playing para aplicación de actividades
de evaluación
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Gnosias
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Definición de gnosia
Función Cognitiva Superior
Asociación de un estímulo externo con un conocimiento previamente almacenado.
Requiere de la sensación y percepción de la forma y las características físicas (visuales, auditivas, somatosensoriales, etc.) de los estímulos del entorno.
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Algo importante… diferenciar:
Sensación
Percepción
Reconocimiento
Denominación
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Modelos cognitivos para
lograr una gnosia
Modelos seriales
• A partir de impresiones sensoriales, se construye un “percepto”.
• Ese “percepto” se compara y empareja con la información previa almacenada.
• El reconocimiento de un estímulo, puede darse a partir de diferentes modalidades sensoriales.
Modelos en paralelo
• Enfatizan en las conexiones paralelas entre áreas de asociación.
• Para dar cuenta de la percepción y del reconocimiento, entonces, se estudian sujetos normales.
• Se precisan características del proceso de reconocimiento, tales como:
• Perspectiva, simultaneidad, profundidad, textura, composición, familiaridad.
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Teoría computacional
(Marr, 1976)
Se almacena una representación visual, lo suficientemente flexible permitir las variaciones perceptuales inherentes a cada estímulo.
• Etapa egocéntrica (percepción a partir de las sensaciones percibidas separadamente).
• Se forma un esbozo en 2 y ½ Dimensión: se le atribuyen características de orientación y profundidad desde la perspectiva el sujeto.
• Luego, se forma un esbozo en 3D, permite la representación completa del objeto, independiente de la perspectiva que toma el sujeto que observa.
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Sirve para…
• Explicar las dificultades en algunos pacientes,
respecto de la toma de perspectiva prototípica
vs inusual.
• Separa los procesos aperceptivos de los
asociativos.
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Modelo Neuropsicológico
Cognitivo (Ellis & Young, 1992)
Objeto
Representación inicial
Representación centrada en el
observador
Representación centrada en el
objeto
Unidades de reconocimiento
de objeto
Sistema semántico
Evocación léxica
Decir el nombre
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Explicaciones alternativas
Farah (1990)
• En el reconocimiento de objetos habrían dos
procesos
– Patrón holístico
– Patrón basado en rasgos del objeto
• Las caras se procesan mediante el patrón
holístico, contrario a lo ocurrido con las
palabras.
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Agnosia
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Trastorno adquirido que se caracteriza por la incapacidad de imitar, copiar o reconocer objetos o
personas causado por lesión cerebral, en ausencia de déficit sensorial, deficiencia intelectual, inatención, afasia, o desconocimiento de éstos (Stringer, 1996)
Aperceptiva y asociativa (Lissauer, 1890)
Definición de agnosia
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¿Cómo se diferencia entre
aperceptiva y asociativa?
• Mediante la copia de dibujos y su
identificación
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¿Qué sucede en la ceguera
cortical?
• Existe una abolición de la sensación visual.
• Incluso si algunas se conservaran, es casi
imposible que formen percepciones y, por
consecuencia, lograr el reconocimiento visual.
• ¿Pueden reconocer por otra modalidad
sensorial?
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• Visual
• Auditiva
• Somatosensorial
Según modalidad sensorial
Clasificación de las agnosias
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Agnosias visuales
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Clasificación de las agnosias
visuales
Agnosia Visual Aperceptiva
Simultagnosia Dorsal
Simultagnosia Ventral
Agnosia Visual Asociativa
Afasia Óptica
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Agnosia visual aperceptiva
Copia severamente afectada.
Serias dificultades para el reconocimiento de dibujos lineales.
Pueden dibujar líneas externas de objetos.
Se quejan de que su entorno cambia o desaparece al prestarle atención.
Lesiones: P – T – O
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Agnosia visual aperceptiva
¿cómo copian?
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Simultagnosia dorsal
Sitio Lesión: parieto- occipital bilateral. Trastornos oculomotores.
Dificultades para apreciar el sentido completo de una escena. No sintetizan.
Preservación de la capacidad de reconocimiento individual de los elementos.
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Simultagnosia ventral
Sitio de Lesión: occipito-temporal izquierdo. Trastornos perceptivos.
Incapacidad para relacionar pequeñas partes con el resto del escenario.
Mayor desempeño con el entorno natural.
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Deterioro en la asignación del significado de los objetos percibidos.
Disociación entre la asociación con el conocimiento visual del mundo.
Aparean bien imágenes en distintas perspectivas.
Lesiones: en área O – P – T
Agnosia Visual Asociativa
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Agnosia Visual Asociativa
¿Cómo copian?
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Agnosia Visual Asociativa
¿Cómo asocian?
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Afasia óptica
• Trastorno para nominar objetos a través de la
percepción visual.
• Conocen el uso de los objetos.
• Buen reconocimiento por otras vías sensoriales.
• No denomina colores, objetos, caras.
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Agnosia Visual Asociativa vs
afasia óptica
• Ambos pacientes pueden nominar el estímulo si
lo perciben mediante otra modalidad sensorial:
Auditiva, táctil, olfativa, etc.
• Los pacientes con afasia óptica, cometen
errores en la denominación de tipo
aproximación, perseverativos, sustituciones
verbales semánticas no visuales.
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Dificultad para reconocer rostros que previamente conocían, incluido su propio rostro cuando lo ven en un espejo o una fotografía.
Sin embargo, pueden reconocer a las personas por la información de los rostros, como un lunar, o incluso por la voz.
Prosopagnosia (Ag. Facial)
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¿Cómo evaluar?
• Identificar estímulos según perspectivas
• Objetos solapados entre sí
• Emparejar por orientación lineal
• Análisis y emparejamiento de rostros desde
distintos ángulos y con distinta luminosidad
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Agnosias auditivas
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• Sitio de Lesión:
• Córticosubcortical bilateral en la zona anterior del giro
temporal superior.
• Subcortical temporal del hemisferio dominante
• Incapacidad para comprender el lenguaje hablado.
• Comprensión de sonidos no verbales relativamente
conservada.
Agnosia auditivo Verbal
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Agnosia verbal pura vs afasia
de wernicke
• Los pacientes con agnosia verbal pura
conservan la lectura y la escritura, no así en
afasia de wernicke.
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Agnosia verbal pura vs sordera
cortical
• Los pacientes con sordera cortical, muestran
alteraciones en percepción, discriminación y
reconocimiento en cualquier tipo de
información auditiva.
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Agnosia verbal pura vs amusia
• Difieren solo en el tipo de estímulo auditivo con
el que presentan dificultad en percibir o
reconocer.
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Agnosias
Somatosensoriales
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Funciones somestésicas
Intermedias
• Discriminación de texturas
• Formas 2D – 3D
• Dimensiones
• Pesos
• Doble estimulación
• Reconocimiento de materiales
Superiores
• Reconocimiento selectivo táctil de objetos familiares
• Reconocimiento de letras y números (grafestesia)
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• Se define como un déficit selectivo en el
reconocimiento de objetos a través del tacto.
• Lo pueden reconocer por vía visual, señalando
correctamente el objeto que están tocando, entre
varias opciones.
• Suele ser un trastorno unilateral, en general, por
lesiones de la corteza parietal inferior contralateral.
Agnosia táctil
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• Trastorno complejo que tiene al menos tres
componentes diferenciados:
– Trastorno para reconocer la fuerza y el tamaño
(Amorfognosia)
– Déficit para percibir cualidades de las superficies,
densidad, peso y temperatura (ahylognosia).
– Déficit para reconocer objetos (asimbolia táctil)
Astereognosia
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• Es un trastorno del esquema corporal.
• Dificultad para localizar e identificar partes del
propio cuerpo.
Autotopoagnosia
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Otros tipos de agnosia
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• Trastorno caracterizado por una tendencia a no ser conscientes
de sus déficits y niegan la alteración que sufren, incluso cuando
se les pone ante la evidencia.
• Ocurre principalmente en la etapa aguda.
• Puede considerarse como una negligencia.
Anosognosia
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• Trastorno caracterizado por el reconocimiento de la
patología, pero ésta no afecta anímicamente al
paciente.
Anosodiaforia
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¿Cuándo evaluar gnosias?
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Praxias
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PROGRAMAS SENSORIOMOTORES
CENTRALES
• Pueden desarrollarse incluso sin experiencia.
• Practica puede originar programas motores
centrales:
• Agrupamiento de la respuesta.
• Transferencia del control a niveles inferiores.
• Estudios de imágenes y aprendizaje motor:
• Confirman procesamiento paralelo y
segregación funcional, que varía entra
conductas nuevas y las ya practicadas.
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Correlato neuroanatómico
control práxico
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PRAXIAS Y PRAXICONES
• PRAXIA: Es una secuencia de movimientos que implica planificación para poder alcanzar una meta.
• PRAXICONES O REPRESENTACIÓN GESTUAL (Heilman, 1992)
• Son representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio. Son los almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un movimiento.
• Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de salida que facilita la ejecución
• Las posibles áreas cerebrales de los praxicones está en el LP dominante (Giro angular y Giro Supramarginal) y en los GB.
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PRAXICONES: EL MODELO DE HEILMAN
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APRAXIAS
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APRAXIAS
• Huglings-Jackson (1870) describió a un paciente con dificultad para realizar movimientos orales y torácicos ante órdenes verbales, pero podía hacerlo en la vida cotidiana.
• Steinthal (1871) acuñó término Apraxia para describir trastorno del movimiento no debido a deterioro motor o sensorial primario.
• Liepmann inició primer gran estudio de grupo dirigido en Neuropsicología, para investigar sistemáticamente la apraxia, intentando formular una base teórica:
• Caracterizó más precisamente la apraxia como trastorno del movimiento propuesto no explicado por disfunción Motora Primaria o deterioro del reconocimiento de objetos.
• Conceptualizó el términos: “fórmulas del movimiento”, asociándolas neuroanatómicamente al Hemisferio Izquierdo.
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CLASIFICACIÓN DE APRAXIAS DE
LIEPMANN
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APRAXIAS IDEOMOTORAS
GESTOS EXPRESIVOS - INTRANSITIVOS
• Decir adiós con la mano
• Amenazar a alguien con el puño
• Hacer saludo militar
• Enviar un beso
• Prestar un juramento
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APRAXIAS IDEOMOTORAS
GESTOS QUE IMITAN LA UTILIZACIÓN DE UN OBJETO - TRANSITIVOS
• Beber un vaso con agua
• Cepillarse los dientes
• Peinarse
• Coger el teléfono para escuchar
• Limarse las uñas
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APRAXIAS IDEOMOTORAS
REFLEXIVAS
• Clavar un clavo
• Atornillar
• Girar una llave de una cerradura
• Pintar un muro
• Aserruchar una tabla
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APRAXIAS CONSTRUCTIVAS
• Incapacidad para realizar construcciones.
• Incapacidad para juntar elementos en dos o tres planos en el espacio.
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APRAXIA DEL VESTIR
• Única apraxia reflexiva que tiene como objeto el propio cuerpo.
• Lesiones posteriores derechas.
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APRAXIA DEL HABLA
• No encuentran la posición correcta, esfuerzo por corregir
• Alteración evidente al inicio de la palabra
• No hay disfunción muscular específica
• Mejora con el ensayo
• La prosodia se afecta en forma secundaria al esfuerzo
• Espacial-Temporal
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APRAXIA BUCOFACIAL
• Dificultad para realizar movimientos voluntarios con músculos orolinguofaciales.
• Movimientos no funcionales del habla (sin fin lingüístico).
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APRAXIA FONATORIA
• Dificultad para iniciar la fonación
• Asociada a otros trastornos apráxicos y afasia
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Evaluación de la
apraxia
• Debe orientarse a las competencias en las AVD.
• Debe reflejar los conceptos téoricos que subyacen a
la ejecución práxica.
• Debe basarse en conocimientos neurofuncionales.
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Evaluación de la
apraxia
• Consigna :
– A la orden verbal
– A la imitación inmediata
– A la imitación diferida
• Observación clínica:
– Establecer la presencia de asimetrías entre los dos hemicuerpos durante
la ejecución
• Actividades
– utilizar gestos simbólicos o familiares, uso de objetos reales, realización
de gestos que representen uso de los objetos, movimientos reflejos,
movimientos secuenciados, comprensión de la pantomima, entre otras.
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Discusión
• ¿Cuál es el impacto de las agnosias y las apraxias en
las AVD?
• ¿En qué situaciones el fonoaudiólogo debe considerar
su evaluación?
• ¿Cuál es la relación entre agnosia, apraxia y
conciencia?
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CASO CLÍNICO
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Caso
Se le realiza RNM 1
semana poststroke.
Isquemia en el lóbulo
occipital izquierdo, con
compromiso del área
talámica izquierda y
del pedúnculo
cerebelar derecho.
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Examen Neurológico
• Hemianopsia homónima derecha
• Hipoestesia derecha extremidades superiores e
inferiores, sin déficit motor.
• Trastorno de Lenguaje inicial. Sin embargo, a
los días estos déficit disminuyen. Sólo persisten
dificultades de lectura.