gnathologie: diagnostiek en behandeling van … · 2018-08-29 · bijzondere tandheelkunde...
TRANSCRIPT
Datum
Gnathologie:
diagnostiek en behandeling
van temporomandibulaire disfuncties (TMD) in de algemene praktijk
Naam spreker
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Orofaciale pijn
Dentogeen
TMD
Neuralgiforme pijn
Hoofdpijn
Gerefereerde pijn
Geprojecteerde pijn
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Anatomie
Spieren
Gewricht
Vaten
Zenuwen
klierweefsel
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Uit: Ide & Nakazawa. Anatomical Atlas of the Temporomandibular Joint
Anatomie
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Anatomie
Uit: Ide & Nakazawa. Anatomical Atlas of the Temporomandibular Joint
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Anatomie
Gewricht: -Kom (fossa)
-Kaakkop (condylus)
-Discus articularis
-Kapsel
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Anatomie
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Anatomie
Innervatie: n.trigeminus (sensibel)
n. facialis (motorisch)
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Anatomie
n.trigeminus
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Orofaciale pijn
Dentogeen
TMD
Neuralgiforme pijn
Hoofdpijn
Gerefereerde pijn
Geprojecteerde pijn
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Wat verstaan we onder TMD?
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
TMD is a collective term
embracing a number of clinical problems
that involve
the masticatory musculature,
the temporomandibular joint and
associated structures, or both.
De Leeuw, Orofacial pain, AAOP guidelines 2008
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
TMD klinisch:
Drukpijn
Pijn: spieren, nek,
gewricht,
elementen
Gewrichtsgeluiden
Functie gerelateerd
Primaire hulpvraag
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Kinderen: 36%
Adolescenten: 43%
Volwassenen: 22%
Nilner&lassing1981, magnusson1993, de Kanter 1993
Prevalentie van symptomen:
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
5 % van de totale populatie heeft matige tot
ernstige klachten
1,5% behoeft behandeling
Schiffman1986, Magnusson1991, Bibb1991
Prevalentie:
(Dus stad Utrecht ca 5400 patiënten…)
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Etiologie:
Trauma (micro\macro)
Psyche
Occlusie
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Etiologie:
trauma psyche
occlusie
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Etiologie: - Microtrauma
Parafuncties: Klemmen Knarsen
Gewoonten:NagelbijtenFrequent kauwgomgebruikWang en lipbijten
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Etiologie:
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Etiologie: - macrotrauma
M3 verwijdering
Ongeval
Osteotomie
Intubatie
Artritis t.g.v. trauma
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Etiologie: - Psyche
AngstDepressieStress
Van belang zijn:
CopingLocus of control
Carlson 1993, De Leeuw 1993
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Etiologie: - occlusale associaties
Open beet in het front Overjet groter dan 7 mmAfglijden van Co -> Mo > 2 mm5 ontbrekende posteriore elementenUnilaterale kruisbeet
Seligman cs. [1995]
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Symptomen: pijn
•gewricht
•spieren
•gebitselementen
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Symptomen:
Myo - Arthro TMD
6%8%
33%
33,00%
20,00%Myogene klachten (Spieren)
Arthrogene klachten
(gewricht)id+r ID-r
A.M.Lobbezoo-Scholte 1993
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Symptomen: - myogeen
•Pijn in rust en functie
•Bewegings beperking
•Vaak bilateraal
•Correlaat: Vaak nekpijn schouder klachten
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
•Voorlichting en leefregels
•Fysiotherapie
•Psychologische ondersteuning
•Spalk
•Of een combinatie bij VAS>60
Myogene TMD: therapie
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Myogene TMD: Fysio
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Myogene TMD: Fysio
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Myogene TMD: Fysio
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Myogene TMD: spalk
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Myogene TMD
Myogene TMD is vaak goed behandelbaarmaar recidief gevoelig
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Artrogene TMD
•Klachten:•Pijn bij functie•Gewrichts geluiden•Vaak unilateraal
Correlaat: Vaak myogene klachten
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Artrogene TMD
•Discus verplaatsing met reductie
•Discus verplaatsing zonder reductie
•Artrosis Deformans
•Luxatie
•Ontstekingen Arthritis (tgv trauma)
•Capsulitis
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
ADD+R
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
ADD-R
A.M.Lobbezoo-Scholte 1993
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
AD
A.M.Lobbezoo-Scholte 1993
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Artrogene TMD, therapie
•Fysiotherapie
•Medicamenteus
•Psychologische ondersteuning
•Spalk
•Injectie
•Chirurgie < 1%
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Artrogene TMD, therapie
•Artrocentese:
•Het spoelen van het kaakgewricht, evtcorticostreoid of hyaluronzuurachterlaten.
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Artrogene TMD
•De prognose is doorgaans gunstig
•Adaptatie van gewrichtsstructuren
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Orofaciale pijn
Dentogeen
TMD
Neuralgiforme pijn
Hoofdpijn
Gerefereerde pijn
Geprojecteerde pijn
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Orofaciale pijn, gerefereerd
Pijn waarvan de oorzaak niet is gelegen op de plek waar de pijn wordt gevoeld
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Orofaciale pijn, gerefereerd
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Orofaciale pijn, gerefereerd
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Orofaciale pijn, gerefereerd
Als er geen objectiveerbare redenen zijn voor
dentogene klachten,
Denk dan aan gerefereerde pijn
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Orofaciale pijn, gerefereerd
De plaats waar de pijn wordt gevoeld is niet de bron van waaruit de pijn ontstaat
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Gerefereerde pijn
Travell&Simons: The Triggerpoint Manual
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
•m. masseter : molaarstreek maxilla en mandibula
•m. temporalis : molaarstreek maxilla, achter het oog
•m. trapezius : oor, temporaal en kaakhoek
•m. sternocleidomastoideus: temporaal en boven oog
Gerefereerde pijn
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Orofaciale pijn
Dentogeen
TMD
Neuralgiforme pijn
Hoofdpijn
Gerefereerde pijn
Geprojecteerde pijn
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Geprojecteerde pijn
Cardiale ischemie veroorzaakt vaak orofaciale pijn
• 6% als enig symptoom
• 32% in combinatie met andere klachten
• Bij late/foute diagnose 8x grotere mortaliteit
• Vooral vrouwen p=.031
Kreimer, Okeson JADA 2007;(1):74-9.
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Orofaciale pijn kan vele oorzaken hebben
TMD hoeft niet de enige aandoening te zijn, er kan sprake zijn van mengbeeldenDenk bij pijn ook aan andere oorzaken.
Alvorens te behandelen stel een diagnose, maak een dd
Bij twijfel en uitblijven resultaat: TG, KNO, Neuroloog, HA e.d. consulteren
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
En Morgen…….?
Het 1 minuut onderzoek
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
1. Korte anamnese:
•Waar heeft u pijn?
•Hoe lang al?
•Wanneer?
•Wijst u het eens aan?
•Is er een ontstaansmoment?
•Zijn er stressoren?
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
2.Kijken:
Beweging kaak
Deviatie?
Beperkte opening?
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
3. Palperen:
Spieren
Gewricht
nek
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
TMD?
Zelf behandelen?
Verwijzen?
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
Begin eens niet met een spalk….
Leefregels…..
Fysiotherapie
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
www.nvof.nl
Bijzondere Tandheelkunde
Universitair Medisch Centrum
Utrecht
www.nvof.nl