glucosa plasmática (mg/dl) 300-200-100-0-0600 12001800 2400 0600 tiempo (horas) picos prandiales de...
TRANSCRIPT
Glu
cosa
pla
smát
ica
(mg
/dl)
Glu
cosa
pla
smát
ica
(mg
/dl) 300-300-
200-200-
100-100-
0-0-06000600 12001200 18001800 24002400 06000600
Tiempo (horas)Tiempo (horas)
Picos prandiales de Picos prandiales de la glucosala glucosa
Hiperglucemia en Hiperglucemia en ayunasayunas
NormalNormal
VARIACIONES DEL CONTROL GLUCÉMICO EN VARIACIONES DEL CONTROL GLUCÉMICO EN 24 HORAS RELATIVOS A GA Y GPP *24 HORAS RELATIVOS A GA Y GPP *
Riddle MC. Diabetes Care 1990; 13: 676-86Riddle MC. Diabetes Care 1990; 13: 676-86
* GA = Glucosa en ayunas* GA = Glucosa en ayunas GPP = Glucosa Post-prandialGPP = Glucosa Post-prandial
Características de las formulaciones actuales de insulina
Tipo de Insulina
Inicio de acción
Tiempo Pico
Duración Acción (hrs)
Lispro/Aspart
5-15mins 1-2hrs 4-6hrs
Regular 30-60mins 2-4hrs 6-10hrs
NPH/Lenta 1-2hrs 4-8hrs 10-20hrs
Glargina 1-2hrs No tiene 24hrs
Ultralenta Ultralenta
Glargina Glargina
NPH o Lenta NPH o Lenta
Regular Regular
GLU
CO
SA
PLA
SM
ATIC
A (
mg/d
l)G
LUC
OSA
PLA
SM
ATIC
A (
mg/d
l)
HORAS HORAS
Lispro o Aspart Lispro o Aspart
00 22 44 66 88 1010 1212 1414
4040
1818 2020 2424 3030
8080
120120
160160
200200
240240
280280
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
S S
S
S
CADENA B
Cis
Cis
Cis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1
26
27
28
29
30
NN
COO-
S
S
INSULINA NPH
COO-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
S S
S
S
S
Gli
CADENA ACADENA A
CADENA BCADENA B
ESTRUCTURA DEL ANALOGO DE INSULINA GLARGINA (LANTUS®)
ArgArg Arg Tre Lis Pro Tre Tir Fe Fe Gli
Cis
Cis
Cis
Cis
32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22
Asp
Gli
INSULINA HUMANA 21A -Gli-30B-a-L-Arg-30Bb-L-Arg
S
Comparación del uso de Glargina vs NPH en DM tipo 2
GL
UC
OS
A D
E A
YU
NA
S m
g/d
lH
bA
1c
(%
)
EV
EN
TO
S A
CU
MU
LA
TIV
OS
D
E G
LU
CE
MIA
S M
EN
OR
ES
D
E 7
2 m
g/d
l
NU
ME
RO
AC
UM
UL
AT
IVO
DE
G
LU
CE
MIA
S M
EN
OR
ES
DE
50
mg
/dl
Diabetes Care 2003;26 November
Semanas de Tx
Tiempo (días)
Glargina
NPH
Glargina
NPH
THBP
ANALOGO DE INSULINA CONJUGADO CON ACIDO GRASOANALOGO DE INSULINA CONJUGADO CON ACIDO GRASO
(INSULINA DETEMIR) ((INSULINA DETEMIR) (LevemirLevemir®®))
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
S S
S
S
CADENA A
CADENA B
Cis
Cis
Cis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
126
27
28
29
30
NN
COO-
S
ALBUMINA
LIS
NN304: LIS29NN304: LIS29--TETRADECANOIL,DES(B30)TETRADECANOIL,DES(B30)--INSULINAINSULINA
S
S
Diabetes Care 2005: 28 (5): 1107-12
Holleman F and Hoekstra J. N Engl J Med 1997;337:176-183
INSULINA LISPRO
INSULINA HUMANA
INSULINA LISPRO
CADENA B
CADENA B
CADENA A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
S S
S
S
S
S
Gli
CADENA ACADENA A
CADENA BCADENA B
Cis
Cis
Cis
Cis 21
22
2324
25
26
27
28
2930
Asp
Pro
Pro28
23
Gli
Gli
CADENA B.......
ANALOGO DE INSULINA ASP B28 (NOVORAPID®)
COO
COO-
INTERFASE MONOMEROINTERFASE MONOMERO--MONOMEROMONOMERO
MENOR CONTACTO EN LASPOSICIONES 23 Y 28
REPULSION POR CARGA
InsulinaRegular.
Ventana de aplicación
Análogos de InsulinaAcción rápida
Ventana de aplicación
Alimento +15min
-15min
-30min
-45min
Recomendación del tiempo de aplicación
Injection window data from Drug Facts and Comparisons, Oct. 1997
A n t e s
Después ** si es necesario
INSULINA GLULISINA (APIDRA®)
LIS
3B-lysine-29B-glutamic acid-human insulin
LIS
ASP
CADENA A
CADENA B
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
S S
S
S
CADENA A
CADENA B
Cis
Cis
Cis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1
26
27
28
29
30
NN
COO-
S
PRO
S
LISASP
LIS
INSULINAS BIFASICAS
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
S S
S
S
CADENA A
CADENA B
Cis
Cis
Cis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1
26
27
28
29
30
NN
COO-
PRO
S
S
LISASP
LIS30%
70%
25%
75%
COO-
1197 513 15 1710 1
468 12 16 46 18 20 22 24 2
19 21 23 1 3
NPHNPH
Tiempo (horas)
GlucemiaGlucemialispro
Múltiples inyecciones al día ( 3 acción corta y 2 NPH)
0600 0800 18001200 2400 0600
Hora del día
20
40
60
80
100D C Cena
Tratamiento Basal-Bolos
Con análogos de insulina
Glargina
Lispro, glulisina, or aspart
Patrón normal
U/mL
ESQUEMA
1
??2
3
4
5
R R R N
LPóA LPóA ´LPóA N
LPóA LPóA LPóA N
LPóA N LPóA N LPóA N
LPóA LPóA LPóA
GLARGINA
GLARGINA
E E E
D C M HA
R = Regular N = NPH LPÓA =Lispro ó aspart E = Exubera
D = Desayuno C = Comida M = Merienda HA = Hora de acostarse
?? = Esquema de utilidad dudosa en DM tipo 1
R R R
6