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GLI STRUMENTI PER MIGLIORARE LA

GESTIONE E IL TRATTAMENTO

APPROPRIATO DEL PAZIENTE CON

DIABETE TIPO 2: L’ORGANIZZAZIONE,

L’AUDIT E IL MODELLO DECOR

ITALO PAOLINI SIMG

AREA CV-METABOLICA-TELEMATICA

CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE DIABETICO

Necessità di diagnosi precoce con screening da parte del primo livello

Inquadramento completo del livello di rischio e di danno d'organo

follow-up regolari

gestione delle complicanze alla loro comparsa ed aggravamento

gestione delle comorbidità ed interazione con più figure specialistiche

Probabile aumento della necessità di ricovero ed accesso a P.S.

necessità di ottimizzazione della terapia e salvaguardia della continuità delle terapie croniche

COMPITI DEL MMG NELLA GESTIONE

INTEGRATA DEL DIABETE TIPO 2

1. Screening dei soggetti ad alto rischio per individuare:diabete non diagnosticato, gravide a rischio per diabete mellito, diabete gestazionale, IGT-IFG

2. Educazione sanitaria e follow-up dei soggetti a rischio3. Diagnosticare la malattia diabetica4. Educazione sanitaria/counselling paziente e familiari5. Correggere i comportamenti alimentari errati e gestire la dieta

prescritta dal CAD6. Impostare la terapia farmacologica con ipoglicemizzanti orali e

t.globale7. Sorvegliare sugli effetti collaterali e le interferenze della terapia

ipoglicemizzante 8. Gestire il follow-up, in collaborazione con il CAD e gli Specialisti9. Visita medica periodica10. Sospettare e diagnosticare precocemente le complicanze11. Attivare il servizio di diabetologia per: l’inquadramento dei diabetici

neodiagnosticati, visite di controllo periodiche, in diabetici ben compensati e senza complicanze acute e\o rapidamente evolutive situazioni che, a giudizio del medico di medicina generale lorichiedono, per consulenze

NON

POSSIAMO

CONTINUARE

A CERCARE

SOLUZIONI

SENZA GLI

STRUMENTI ADATTI

Audit e qualità Valutazione della qualità:

processo di valutazione del livello corrente di prestazione

Miglioramento della qualità: processo di pianificazione e

gestione del cambiamento/miglioramento

Mantenimento della qualità: processo che richiede

l'espletamento dei primi due passaggi e successivamente ripetizione del processo di valutazione e miglioramento della qualità.

Evidence-Based Medicine

Formazione

che incentivi tutte le attività citate

Linee Guida

Indicatori e Standard

di riferimento

Percorsi

Diagnostico

Terapeutici

Assetti

Organizzativi

Integrazione tra

servizi

Incentivi

Audit Clinico

Metodologie e Strumenti

GOVERNO “SUI

CLINICI”

GOVERNO “DEI

CLINICI”

Strumenti

1. Per risparmiare tempo2. Per lavorare meglio3. Per verificare il proprio lavoro4. Per la tutela della qualità della

professione5. Per l‟applicazione dei principi del risk

management6. Per la tutela legale della professione

SIMG Società Italiana di Medicina Generale

DÉCOR (Diabetes and Evaluation of Care: Observational

Research)

Audit, Governo Clinico e Appropriatezza Gestionale e del

Diabete Tipo 2 in Medicina Generale

AUTORI DEL PROTOCOLLO

Dr. Gerardo Medea Responsabile Area Metabolica S.I.M.G.

Prof. Umberto Valentini Responsabile U.O. di Diabetologia Spedali Civili BS

Dr. Giampiero Mazzaglia Responsabile Servizi Epidemiologi di Health Search

Dr.ssa Patrizia Di Blasi Medical Advisor Direzione Medica GSK


Steering Committee Members

per l’approvazione del protocollo

Prof. C. Cricelli (Presidente SIMG)

Prof. U. Valentini (Presidente AMD)

Prof. R.Vigneri (Presidente SID)

DÉCOR (Diabetes and Evaluation of Care: Observational

Research)

Audit, Governo Clinico e Appropriatezza Gestionale e del

Diabete Tipo 2 in Medicina Generale


DÉCOR (Diabetes and Evaluation of Care: Observational Research)

Razionale

Per le rilevanti conseguenze cliniche, economiche e

sociali è importante dimostrare che la MG,

utilizzando l’ Evidence Based Medicine,

l’Informatica e l’Audit e migliorando

l’organizzazione del proprio lavoro, è in grado di

fornire un’assistenza di elevata qualità ai pazienti

diabetici.



Obiettivo Primario

Valutare se in un gruppo di pazienti diabetici tipo 2, assistiti in

condizioni di normale pratica clinica, da MMG coinvolti in un

programma di audit attuato analizzando periodicamente report

di dati clinici, migliora o si mantiene:

il controllo glicometabolico

il controllo pressorio

l’appropriato follow up della malattia



OSSERVAZIONALE

LONGITUDINALE

MULTICENTRICO

DISEGNO DELLO STUDIO



DIMENSIONE DELLO STUDIO

20 Regioni

MMG: 200 (10 per Regione)

Diabetici di tipo 2/MMG: 30 (minimo)

Totale diabetici: circa 6.000

Da Luglio 2006

start up studio

12 mesi18 mesi 36 mesi

1° Audit esterno 2° Audit esterno

report

individuale

report

individuale

Presentazione

dei risultati

Investigators’ Meeting

Locali

(luglio-Dic 2006)

2° Audit

Interno

3° Audit

Interno

5° Audit

interno

4° Audit

Interno

7° Audit

Interno

6° Audit

Interno


Disegno dello Studio

Arruolamento pazienti

(30 per MMG) : 3 mesi

a partire dal meeting locale

6 mesi

Dicembre

2006 Start

up audit

30 mesi

Report

Globale

1°Audit

Interno

24 mesi

Report

Globale

report

individuale

report

individuale

Report

Globale

Finale

report

individualereport

individuale

Dic 2009

DECOR

Diabetes and Evaluation of Care:

Observational Research

Indicatori di esito

Terapie

Benchmarking interno

Analisi e controllo delle criticità

Invio automatico dei report

CONFRONTO REPORT

CONFRONTO REPORT

0

10

20

30

40

50

60

70

80

MEDIA HBA1c/ANNO

% HBA1c <7 % HBA1c=>7

Serie 1

Serie 2

CONFRONTO REPORT

DECOR: UN PARTICOLARE DA

INSERIRE IN UN CONTESTO

Wagner E.H., 2004: Chronic disease care.

British Medical Journal;328;177-178.

Metzger J. Using Computerized Registries in

Chronic Disease Care.

Oakland, California Healthcare Foundation; 2004

A disease registry is a computer application „„used to capture, manage, and provide information on specific conditions to support organized care management of patients with chronic disease.‟‟

REGISTRI DI PATOLOGIA

Care Management Processes (CMPs)

Generare feedback informativi relativi a indicatori diperformance per MMG (Es. % pazienti con almeno 2 registrazioni/anno di emoglobina glicata )

Fornire ai MMG “exception reports” che identificano pz. chenon ricevono terapie previste nelle L.G. o che rimangono fuoridai target previsti (diabetici con ldl > 100 e senzastatine/fibrati in terapia)

Creare reminders clinici che sintetizzano le chiavi per l‟assistenza e identificano i punti mancanti (eco cuore per screening scompenso, screening nefropatia incipente...)

Generare informazioni da inviare ai pazienti e relative al piano assistenziale

( es. Follow up mmg o spec., rinforzo aderenza..)

Identificare soggetti che, nella specifica patologia cronica, sono in condizioni di rischio più elevato e richiedono un “management” più intensivo (IRC, pregressi eventi CV……)

ALTO RISCHIO CV

1. Continuità di informazione: riguarda l‟uso diinformazione degli eventi passati e dellecircostanze personali per effettuare un piano dicura appropriato ad ogni individuo;

2. Continuità di gestione: consiste in unapproccio unitario e coerente nella gestione dellacondizione di salute in risposta ai bisogni delpaziente;

3. Continuità di relazione: è una relazioneterapeutica continua tra il paziente ed uno o piùfornitori di cura.

CONTINUITÀ ASSISTENZIALE

BMJ 2003;327:1219-1221 (22 November),

Continuity of care: a multidisciplinary review

Jeannie L Haggerty et al.

IL PAZIENTE AL CENTRO DEL

SISTEMA DI CURE (FSE)

CRITICITA’

La carenza di continuità informativa causa:

Proliferazione di accertamenti diagnostici e “circoli viziosi del paziente”

Scarsa chiarezza sulla stadiazione e progressione di malattia

Riduzione della compliance relativa alla ottimizzazione e necessaria cronicità dei regimi terapeutici

riduzione di efficacia del follow-up stesso

L’APPROPRIATEZZA GESTIONALE SI

RIFLETTE SULLA CAPACITA’ DEL MMG

DI PRODURRE COMUNICAZIONE

INFORMAZIONI ESAURIENTI E SINTETICHE SULLA SITUAZIONE CLINICA

STRUMENTO DI CONTINUITA‟ ED APPROPRIATEZZA

STRUMENTI DA MILLEWIN INFO ESSENZIALI LETTERE A COLLEGA ………..

CONCLUSIONI LO STUDIO DECOR HA DIMOSTRATO CHE, CON

STRUMENTI DI AUDIT E CLINICAL GOVERNANCE ADEGUATI, LA MEDICINA GENERALE PUO‟ MISURARE E MIGLIORARE LE PERFORMANCE ASSISTENZIALI

QUESTO VA‟ INSERITO IN UN CONTESTO PIU‟ AMPIO DIORGANIZZAZIONE DEL LAVORO NELLA GESTIONE DELLE PATOLOGIE CRONICHE

L‟APPROPRIATEZZA GESTIONALE CONDUCE ALLA POSSIBILITA‟ DI PRODURRE SET DI DATI COMPLETI PER ASSICUARE CONTINUITA‟ INFORMATIVA AI PERCORSI DEL PAZIENTE

LO SVILUPPO DELLA TELEMATICA RENDE IMPORTANTE QUESTO PASSAGGIO

GRAZIE PER L’ATTENZIONE !

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