gli impianti protesici nella chirurgia della spalla dott.renzo orsi nuova casa di cura città di...
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GLI IMPIANTI PROTESICI NELLA CHIRURGIA DELLA
SPALLA
DOTT.RENZO ORSI
“Nuova Casa di Cura Città di Alessandria”
Neer CS II, Craig EV, Fukuda HJBJS 1983: 65-A: 65-A:1232-1244
CUFF TEAR ARTHROPATHY
Lesione massiva irreparabile inveteratacuffia dei rotatori
Artrosi secondaria“eccentrica”
=Cuff Tear
Arthropathy
Artropatia da cuffia rotta
Trattamento incruento
Infiltrazioni locali
Cuff Tear Arthropathy
Trattamento cruento
Debridment artroscopicocon/senza tenotomia CLB
Cuff Tear Arthropathy
Trattamento cruento
Artrodesi
Cuff Tear Arthropathy
Trattamento cruento
Protesi vincolate
Cuff Tear Arthropathy
Trattamento cruento
Protesi non vincolate
Cuff Tear Arthropathy
Cuff Tear Arthropathy
Trattamento cruento
Emiartroplastica
Cuff Tear Arthropathy
Trattamento cruento
Protesi bipolari
Cuff Tear Arthropathy
Protesi Delta Protesi inversa
Grammont, 1985
Cuff Tear Arthropathy
Principi della protesi inversa
• Prevenire le lussazioni• Eliminare il rischio di scollamenti glenoidei• Funzione della protesi con solo il deltoide
- Medializzazione del centro di rotazione - Aumento del braccio di leva del deltoide
Cuff Tear Arthropathy
Principi della protesi inversa
Cuff Tear Arthropathy
Su prove di laboratorio (con un centro di rotazione fisso)
10 mm di medializzazione del centro di rotazione =Aumento della forza del deltoide del 20 %
10 mm di abbassamento del contro di rotazione =Aumento della forza del deltoide del 30%
Protesi Delta 3
INDICAZIONI
- Età avanzata
- Dolore
- Deficit funzionale (pseudoparalisi)
- Jobe test +++
- RMN: - Lesione massiva irreparabile - Degenerazione grassosa
- Deltoide integro- Motivazione del paziente
Cuff Tear Arthropathy
•Protocollo radiografico pre operatorio
- AP sul piano scapolare
- Poiez Ascellare,
- Outlet view
Cuff Tear ArthropathyPAZIENTI E METODI
Distanza acromio-omerale < 5 mm
Cuff Tear Arthropathy
PAZIENTI E METODI
RMN
Cuff Tear ArthropathyPAZIENTI E METODI
TECNICA CHIRURGICA
Via di accesso Deltoideo-pettorale
Antero-laterale
Transacromiale
Cuff Tear ArthropathyPAZIENTI E METODI
MetaglenaNon cementataFissaggio con 4 viti divergenti
Componente omerale cementata
R. Pierina, 68 anni
R. Pierina
R. Pierina, 68 anni FU 6 mesi
L. Oliva, 74 anni pre-op
L. Oliva, 74 anni FU 5 mesi
L. Oliva, 74 anni FU 5 mesi
DISCUSSIONE
Cuff Tear Arthropathy
“Hemiarthroplasty versus reverse arthroplasty in the treatment of osteoarthritis with massive rotator cuff tear”
L. Favard, S. Lautmann, F. Sirveaux, D. Oudet, Y Kerjean, D. HuguetProceedings of Int. Shoulder Congr. Nice, Sept. 2001
142 casi (4 centri) 62 Aequalis80 Grammont
Costant score Aequalis pre 26 post 46.1 Grammont pre 22.5 post 65.5
CONCLUSIONI
Cuff Tear Arthropathy
Protesi inversa soluzione interessante in pazienti anziani con grave invalidità
dolorosa della spalla da “cuff arthropathy”
ABOLIZIONE DEL DOLORE>> ELEVAZIONE ANT
>> ABDUZIONE
CONCLUSIONI Cuff Tear Arthropathy
Ottima scelta in pazienti con alterazione della
volta coraco-acromiale da precedente intervento
