glaucomul curs studenti1

8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1

1/37

Dr. Aida Geamănu


2/37

Termenul de glaucom reuneşte un grup de afecţiuni ocularecu etiologii şi mecanisme fiziopatologice diverse, care au încomun pierderea de fibre nervoase (axoni ai celulelor

ganglionare retiniene) cu modificări caracteristice aleaspectului discului optic şi ale câmpului vizual.

laucomul reprezintă a doua cauză de pierdere a vederii lanivel mondial

!" de milioane de glaucomatoşi ( lume)→ screening-ulreprezintă o problemă de sănătate publică

Măsuararea TIO este obligatorie la un examen de rutină !!!


3/37

Glaucomcongenital

~3%cazuri

Glaucom primar Glaucom secundar

~22% cazuri

•

precoce• tardiv

• asociat cuafecţiunioculare sausistemice

•

cu unghi deschis (G!D"~ #$% cazuri• cu presiune normală

• cu unghi nchis (G!&"~ '% cazuri

• cupseudoe)foliericapsulare

• pigmentar

• cristalinian

• inflamator

• malign

•

neoplazic

• neovascular

• posttraumatic

• iatrogen

• sindromulosner*+chlossman


4/37

#ipertensiunea intraoculară$ cel mai important%&

'ârsta ( !" ani)

reditatea ( transmitere genetica multifact) &asa %actori vasculari (vasospasm, *T+ nocturna,+T,

microangiopatia diabetica)

-seudoexfolierile capsulare #emoragiile discului optic


5/37

Caile de evacuare a UA

Trabeculara calea principala " se evacueaza in principal pe la nivelulung#iului irido cornean $ camerular% trabecul →canal &c#lemm$ circular' la nivelul limbului corneoscleral%→vene apoase →circulatiavenoasa episclerala(

Uveosclerala- )*+ ' alternativa criptele iriene →mm ciliar →spsupracoroidian →circulatia venoasa de intoarcere(

,- producerea !A / evacuarea !A

VN – PIO : 16 ± 5 mm Hg

0ipertonie 1 2'mm 0g


6/37

mecanică - , IO → comprimarea .ibrelor optice→ oprirea.lux axoplasmic si distrugerea lui progresiva

Isc#emică - perturbarea microcircula/iei retiniene→isc#emia 0i necroza celulelor ganglionare

1n prezent .iziopatologie multi.actorială,IO'dis.ct autoreglarii microcirc retiniene' 23 vasculari

sistemici' a.ect cardiovasculare' #ematologice -ac/ioneaza concertat → dispari/ia celulelor ganglionare

$necroză4 apoptoză%" celulele distruse elibereazămediatori c#imici $de exemplu glutamat% toxici pentrucelulele 5nvecinate' mărind teritoriul a.ectat(


7/37

6otiuni apila locul unde converg si traverseaza sclera .ibrele ganglionareretiniene" zona lipsita de celule .otoreceptoare situată la 7-8 mm nazalde .ovee' corespunde scotomului .iziologic $ pata oarbă% pe C9

:xcavatia .iziologica o mica depresiune' palida' situata in centrul papilei ce corespunde absentei .ibrelor ganglionare i locul de intrare așvaselor retiniene " marimea excavatiei variaza la persoanele normale in.unctie de marimea discului(

;iam( excavatiei se exprima in rap cu al papilei < rap c4d( 3aportul seapreciaza atat in plan vertical cat si orizontal

rap cd 4 $.3Inelul neural portiunea papilei cuprinsa intre marginile excavatiei siconturul peri.eric al acesteia" cuprinde axonii cel gang ' avand o

culoare roz-portocalie


8/37


9/37

=ărgirea 0i ad>ncirea excava/iei papilare Asimetria excava/iei bilaterala

aloarea discului optic ?emoragii @uxtapapilare ierderea de .ibre nervoase

;eplasarea nazală a vaselor 9izibilitatea lamei cribroase


10/37

Rap C/D


11/37


12/37

,,. erimetria - eviden/iază pierderea de .ibre nervoaseexprimată prin alterarea .unc/iei vizuale 5n anumitesectoare(

&creening- diagnostic monitorizare


13/37

3etina- ()**(*** cel( gang(→ axonii converg spre capul 6O $discul optic% → .orm( str(.ib(nerv $ 362=%Cea mai mare densitate de celule ganglionare se 5nt>lnesc la nivelul maculei(Axonii din maculă se proiectează direct la disc' .orm>nd Bpac#etul papilomacular"

Axonii din retina temporală a@ung la discul optic .orm>nd un arc 5n @urul pac#etului papilomacular → explica aspectul arcuat al scotoamelor(

2ibrele gang atat superioare cat si in.erioare nu depasesc linia orizontala

< ra.eul median " asimetriile in plan vertical $ treapta nazala%(2ibrele din zona nazala a retinei traseu drept(

!! Axonii celulelor gang( au o anumita distribu ie →distrugerile362=ț→ aspectul modi.icărilor campimetrice din glaucom


14/37


15/37

5ărgirea petei oar6e +cotoame paracentrale- apar la * grade 5n @urul punctului de .ixa/ie

+cotom arciform (78errum"* are origine la nivelul petei oarbe' traiect arcuat 5ntre * 0i )* de grade 0i setermină la nivelul meridianului orizontal din #emic>mpulnazal

9reaptă nazală * reprezintă o discontinuitate aizopterelor din c>mpul vizual nazal &ngustare generalizată ,nsulă temporală de c:mp vizual


16/37


17/37


18/37

,,,. 9onometria metoda de masurare clinica a TIO( Tonometria prin aplanatie $ Doldmann% reprezinta un gold standard ' cea mai precisa dintre metodele de masurare" o prismă ata ată laș biomicroscop( Principiul lui Impert-Fick : presiunea din interiorul unei sfere ideale cu pere i sub iri (P) = cu for a necesară aplatizării unei suprafe e (F)/ ariaț ț ț ț

suprafe ei aplatizate (A) →P= F/A !I" este direct propor ională cu for aț ț ț aplicată pe #" $$


19/37

- metoda de examinarea ung#iului iridocornean cua@utorului unei lentile cu oglinzi incorporate $ Dolmann'Eeiss%(Donioscopia este singura metodă prin care se poate

stabili cu precizie gradul de desc#idere a ung#iului(


20/37

Clasi.icarea desc#iderii ung#iului iridocorneean $a..er%

Drad ;esc#idere ;escriere

* F* grade ung#i 5nc#is I( *-)* grade linia &c#Galbe vizibilă

II( )* grade trabecul vizibil

III( )*-7H grade pinten scleral vizibil

I9( 7H-8H grade banda ciliară vizibilă

Ung#iul de gradul I sau II se poate 5nc#ide' pe c>nd cel de gradul III sau I9este desc#is 0i nu poate da na0tere unui atac de glaucom prin 5nc#idere(


21/37

- TIO crescută

-Modi.icări structurale ale papilei 6O

-Alterări tipice ale C9

! Donioscopia pentu a di.eren ia glaucom cuț

ung#i desc#is4 5nc#is


22/37

DU; neuropatie bilaterala' cronica' progresiva' asimetrica' multi.actoriala sireprezinta .orma cea mai int>lnita 5n practica o.talmologică

roces silen ios' de obicei asimptomaticț

8* de ani4 distribu/ie egală pe sexe

pierderea graduală a vederii peri.erice" pierderea vederii centrale este de obiceiultimul proces →A9 se conserva mult timp

.recvent intalnit la pacien iiț cu miopie' ;E ' tromboză 9C3

;iag J triada de diagnostic J gonioscopia $ ung#i desc#is%Tratamentul

- Medicamentos initial monoterapie 4 apoi se adauga pe rand al )lea sau al 7lea preparat din alta clasa terapeutica

- =aser trabeculoplastie

- C#irurgical Trabeculectomie' de electie


23/37

.ormă similară cu DU;' dar cu TIO normala

diagnosticul este unul de excludere' după eliminareaaltor cauze de scotoame arcuate $colobom de nervoptic' ocluzii vasculare' neuropatie optică isc#emicăanterioară' etc(%(

Tratamentul are aceleasi principii ca la DU;

!! tensiunea intraoculară nu este singurul .actorresponsabil de progresiunea bolii

glaucomatoase


24/37


25/37

&imptome

- durere oculară violentă' bruscă' iradiată .rontal i temporalș-oc#i ro u durereos' KA9' .en( 9egetative $grea ă' vărsături' abdomen acut%ș ț

&emne clinice-?iperemie con@unctivală mixtă-:dem cornean epitelial #alouri 5n @urul surselor de lumină-upilă semimidriatică .ixă' non re.lexivă-,, TIO L* mm?g-CA 5ngustă J4- celule in.lamatorii 5n CA-Dlaucom.lecen $ opacită i pe capsula anterioară a cristalinului%ț-Donio ung#i 5nc#is pe 7L*N

Diagnostic diferen ialț-Alte a.ectiuni cu oc#i ro u $ con@ ac' eratita ac' iridociclită acuta%ș-Abdomen acut c#irurgical-Alte tipuri de glaucom $ secundare%


26/37


27/37

&cop scaderea TIO4 tratamentul simptomelor$edem'durere%(!!!Tratament imediat pentru prezervarea vederii(Initial- general $ IAC' agen i osmoticiț Manitol )*+%

- topic' local $bloc' IAC ' miotice pilocarpina-8 +'%

;acă corneea este clara Iridotomia =aser Pag AO cu scop pro.ilactic la oc#iul congener si preventia viitoarelor atacuri

pe oc#iul a.ectatC#irurgical- Trabeculectomie


28/37


29/37


30/37

;auze G< ( hipo)ia retiniana cronica=aparitia neovase in unghi>contractia tesutului fri6rovascular=inchiderea unghiului "

&indromul ocular isc#emic 3etinopatia diabetică adesea Ocluzia de venă centrală a retinei- cea mai Q cauza Uveita cronică

3etinopatia de prematuritate Tumori intraoculare &tatus post vitrectomie 3adioterapia!! ;iagnosticul de certitudine se .ace prin gonioscopie(

Tratamentul pro.ilactic constă 5n pan.otocoagulare retiniană careinduce regresia neovaselor(

6eG In@ectii intravitreene cu Avastin $ in D69 instalat%


31/37

-%3 4aser 5incipient

-roc.ciclodistructive$

terapia durerii, caz avansat


32/37

-6iective 3educerea tensiunii intraoculare

Cre0terea .luxului sangvin ocular 6europrotec/ia .ibrelor optice 3eac/ii adverse minime

?etode 9erapeutice ?edicamentoasa - local Analogi D' blocante'IAC' Miotice'etc -general IAC $ Acetalozamida%'

agenti #iperosmotici $ Manitol' Dlicerol% 5aser trabeculoplastia =aser Argon$ DU;%' iridotomia =aser

PAD$ DUI%

;hirurgical Trabeculectomia $interventie .iltranta' de electie% Interventii cicludistructive$ distrugerea part a proc

ciliare4 celelalte mi@l terap au esuat$ ex( D69' Dlaucom absolutdureros%


33/37

Trabeculectomia este interven/ia de elec/ie 5n glaucom 0i constă dinsec/ionarea unei portiuni $-) mm% din trabecul 0i canalul &c#lemmsub protec/ia unui lambou scleral supra@acent( 2iltrarea umoriiapoase se .ace 5n spa/iul episcleral' acoperit de con@unctivă(


34/37

Termenul de Ru.talmie $ oc#i de bu.ni ă%ț distensia globului ocular din cauza cre teriiștensiunii intraoculare si o cre tere a diametrului cornean mai mare de )mm 5n primul anș

de via ă(ț $ ;iam oriz 6 n(n< S(H-*(H mm%(;iagnostic triada clasica contine < epi.ora' .oto.obie' ble.arospasm

Alte semne - edem cornean $ u or p>nă la opaci.ierea densa 5n stroma corneana %din cauza cre terii presiuniiș șintraoculare(

- striurile ?aab $ rupturi ale membranei ;escemet datorate 5ntinderii corneene%" tipic' apar orizontal sauconcentric către limb i pot determina un astigmatism mare(ș

- scăderea acuită ii vizuale ca rezultat al atro.iei optice' opaci.ierii corneene' astigmatismului' ambliopiei'țcataractei ' disloca iei cristalinului sau decolării retinieneț

- miopia datorată distensiei globului ocular(

;epistarea glaucomului congenital 5n primele Lluni este de L*+ din cazuri' a@ung>nd la *+ dincazuri 5n primul an de via ăț " sex R4bilat *+ caz


35/37

Terapia medicamentoasă 5n cazul copiilor cu glaucom congenitalare valoare limitată pe termen lung ' de aceea' este de pre.erat'tratamentul chirurgical(

rocedura ini ială esteț goniotomia $constă dintr-o incizie lanivelul trabeculului sub control gonioscopic% sau trabeculotomia "5n ambele proceduri corneea trebuie sa .ie clară" interventia se.ace' de pre.erat ' in prima saptamana de viata(

Trabeculecomia este rezervată cazurilor unde celelalte proceduriau e uat(ș


36/37

Normal Aqueo us Drainage + Open-Angle Glaucoma + Glaucoma Filtering Surgery + Angle-Closure Glaucoma - YouTube [!"p#$mp%


37/37

Va Multume!"

glaucomul curs studenti1

Documents