Dra. María Antonia Saornil

Dr Ciro García Alvarez

Dra Elena García Lagarto

Hospital Clinico Universitario

Valladolid, Spain

GLAUCOMA NEOVASCULAR POSTBRAQUITERAPIA EPIESCLERAL EN MELANOMA DE COROIDES

Unidad de Tumores Intraoculares del Adulto

Hospital Clínico Universitario de Valladolid

XXXIX REUNION ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMIA PATOLOGÍA Y DIVISION ESPAÑOLA DE LA ACADEMIA INTERNACIONAL DE PATOLOGÍA. Madrid 4/2/2016

HISTORIA PERSONAL Y OCULAR

Varón, 51 a

Disminución de visión OI, 2 m

Historia personal y ocular sin patologías relevantes

Examen Ocular

AV OD= 20/20

OI= 20/30 (sombra inferotemporal )

BPA

OD = sin patología valorable OI = sin patología valorable

PIO OD =12 mm Hg

OI = 18 mm Hg

FONDO DE OJO ECOGRAFÍA

Examen Ocular

11x9 mm base

9 mm altura

DIAGNÓSTICO

MELANOMA COROIDES

TAMAÑO MEDIANO (COMS)

EXTENSION

No extraocular

No sistémica

T2M0N0

TRATAMIENTO

BRACHYTHERAPY EPISCLERAL Iodo 125

PLACA COMS 14 mm

85Gy Apex (193h)

SEGUIMIENTO: 2,5 years

Visión preservada

Regresión Tumor (25%)

DR Persistente inferior

SEGUIMIENTO: 3.5 y

AV

OD=1

OI= LP

PIO

OD= 14 mm Hg

OI= 50 mm Hg

BPA

Rubeosis Iris

Angulo cerrado

DR Total

Catarata

TRATAMIENTO: ENUCLEACIóN

Patología Ocular

Patología Ocular

H&E

Ki67

HMB 45

Ocular pathology

Rubeosis

Discusión: Braquiterapia

Tratamiento conservador mas extendido para el melanoma uveal

Alternativa mas comun a la enucleación para melanomas de temaño mediano

≈90% tumor control & preservación del globo ocular

EXPERIENCIA EN BRAQUITERAPIA EPIESCLERAL: 1997-2015 UTI: Unidad de Referencia Nacional desde 2008

SEGUIMIENTO: -Media: 70,9m -Mediana: 61m -Desv. típica: 52,3 -Rango: 0-232

ENUCLEADOS

NO: 241 (88,6%) 256 (94,1%)

LIBRES DE

TUMOR

OCULAR

SI: TOXICIDAD 15 ( 5,5%)

SI: RECIDIVA 16 (5,9%)

Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) n 19: Melanomas Medianos enucleación vs braquiterapia:

1327 pacientes seguimiento 12 años

Tumor Control 89,7%

Enucleaciones 2ª 12,5 % 39 RECIDIVAS

30 COMPLICACIONES

En el melanoma uveal

Membranas celulares, organelas , DNA: necrosis, apoptosis

Células endoteliales vasculares tumor y tejidos oculares: isquemia infarto, exudación, fibrosis

Discusión: Efectos radioterapia

Effects of radiotherapy on uveal melanomas and adjacent tissues C Groenewald, L Konstantinidis and B Damato

Eye (2013) 27, 163–171

On uveal melanomas

Cells membranes, organelles , DNA: necrosis, apoptosis

Tumor and vascular endothelial cells: ischemia infarction, exudation, fibrosis

Correlación Clínica: Maculopatía Exudativa

D de R exudativo

Rubeosis

Glaucoma Neovascular

Síndrome Tóxico Tumoral

Effects of radiotherapy on uveal melanomas and adjacent tissues C Groenewald, L Konstantinidis and B Damato

Eye (2013) 27, 163–171

Discusión: Efectos radioterapia

En tejidos adyacentes que reciben altas dosis de radiación

Retinopatía inducida por la radiación

Neuropatía Optica

Coroidopatía

Catarata

Necrosis escleral

Discusión: Efectos radioterapia

Hallazgos en el tumor

Necrosis

Fibrosis

Degeneración Ballon

Inflamación

Discusión: Hallazgos Histopatológicos

Saornil MA, Egan KM, Gragoudas ES, Seddon JM, Walsh SM, Albert DM. Arch ophthalmol 1992;110:112-118

Saornil MA, Fisher MR, Campbell RJ, Robertson DM, Eagle RC, Shields JA, Shields CL, Chandra SR, Albert DM

Histopahologic study of eyes after I125 Episcleral Irradiation for uveal melanoma. Arch ophthalmol 1997:115:1395-1400

Retina

Microaneurismas

Neovascularización

Exudados vasculares: edema, lípidos DR

EPR atrofia, hiperplasia, metaplasia fibrosa

Discusión: Hallazgos Histopatológicos

Saornil MA, Egan KM, Gragoudas ES, Seddon JM, Walsh SM, Albert DM. Arch ophthalmol 1992;110:112-118

Saornil MA, Fisher MR, Campbell RJ, Robertson DM, Eagle RC, Shields JA, Shields CL, Chandra SR, Albert DM

Histopahologic study of eyes after I125 Episcleral Irradiation for uveal melanoma. Arch ophthalmol 1997:115:1395-1400

Menor indice mitótico, comparado con tumores no tratados y recurrentes

¿Potencial para proliferar?

¿Capacidad para diseminación sistémica?

Seguimiento paciente indefinido

Persistencia de células viables

Pe'er J, Stefani F, Seregard S, Kivela T, Lommatzsch T, Prause JU, Sobottka B, Damato B, Chowers I. Cell proliferation activity in

posterior uveal melanoma after Ru-106 brachytherapy: an EORTC ocular oncology group study Br J Ophthalmol 2001;85:1208-1212

Discusión: Hallazgos Histopatológicos

HCUV

TOTAL CONTROL n=14 RECIDIVAS N=16 EFECTOS 2º N=15

Media Desviación

típica

Media Desviación

típica

Media Desviación

típica

Media Desviación típica p-valor

Edad 59 12 62 13 58 14 58 10 0,706

Base máxima ECO 12,15 2,89 11,71 2,48 12,23 3,25 12,47 2,99 0,613

Base máxima 90 ECO 10,70 2,82 9,87 2,41 11,33 3,07 10,78 2,90 0,550

Altura máxima ECO 6,43 2,62 5,96 2,81 5,55 2,62 7,80 1,95 0,047

Descripción macroscópica Diámetro

basal

11 3 11 3 12 3 9 3 0,074

Descripción macroscópica Altura 5 3 5 3 6 3 4 2 0,318

Preparación Base 10,08 4,58 13,20 3,63 10,23 5,87 8,00 2,83 0,085

Preparación Altura 4,01 2,57 4,10 3,21 4,46 2,65 3,55 2,37 0,812

Nº en 10 HPF x 40 2 2 2 2 2 2 1 1 0,215

Los efectos colaterales de la braquiterapia pueden conducir en un bajo porcentaje de casos al GNV y enucleación secundaria a pesar del éxito del tratamiento sobre el melanoma

El presente caso muestra los hallazgos histopatológicos de la radiación en el tumor y tejidos circundantes

La persistencia de células viables con una capacidad proliferativa y potencial metastásico desconocidos en tumores supuestamente controlados hace que el seguimiento del paciente sea permanente y cuidadoso.

CONCLUSIONES

Unidad de Tumores Intraoculares del Adulto

Hospital Clínico Universitario de Valladolid

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN