GLAUCOMA CORTISÓNICOANDREA FERNÁNDEZ DIG 2016

1950 McLean. Use of ACTH and cortisone

1952 Lijo Pavía. Cortisona y tensión ocular.

1953: Stern reporta caso de glaucoma agudo por aplicación de cortisona local.

1954: Francois, Covell

1962: Goldman y col. relatan 6 pacientes Glaucoma Cortisonico

1967: Becker y Armaly clasifican población respuesta. Concluyen que la respuesta es hereditaria.

1984: N. Calixto, Cronemberg. 16 casos Glaucoma cortisónico seudo-congénito.

GLAUCOMA CORTISÓNICO

GLAUCOMA CORTISÓNICO

RESPONDEDOR POSITIVO 18%

PIO ELEVADA

PIO ELEVADA

DAÑO N.O.

CONCEPTO IMPORTANTE…

GLAUCOMA CORTISÓNICO TIPOS DE ADMINSTRACIÓN

Administración tópica: 2-4 semanas

Inyección periocular

subconjuntival, retrobulbar o subtenoniana

Inyección intravítrea: edema macular.

Sistémica: exógena o endógena. Sindrome de Cushing, en pacientes geneticamente predispuestos.

Cantril Hl, Palmberg, Zink HA, Waltman SR, Podos SM, Becker B. Comparison of n vtro potency of corticosteroids with ability to raise intraocular pressure. Am J Ophthalmol 1975; 79: 1012-1017

Francois J. Cortisone et tension oculaire. Ann D’Oculist 1954; 187: 805.Bernstein HN, Mills DW, Becker B. Steroid-induced elevation of intraocular pressure. Arch Ophthalmol 1963; 70: 15–18.Joseph S. Haas, Ray H. Nootens. Glaucoma Secondary to Benign Adrenal Adenoma. Am J Ophthalmolo September 1974 Volume 78, Issue 3, Pages 497–500

GLAUCOMA CORTISÓNICO

MT

depolimeriza

ac hialurónico

Hialuronidasa

Barany EH, 1955 Glaucoma. The physiology and pathology of the filtering angle. Masson, Paris, pp 91-102

filtración HA CA

filtración HA

CORTICOIDESFISIOPATOLOGÍA

GLAUCOMA CORTISÓNICO

MT

depolimerización

ac hialurónico

Hialuronidasa

Barany EH, 1955 Glaucoma. The physiology and pathology of the filtering angle. Masson, Paris, pp 91-102

filtración HA filtración HA

FISIOPATOLOGÍA

lisosoma

enzimasCORTICOIDES

E E E E E

FORMAS DE PRESENTACIÓN

GLAUCOMA CORTISÓNICO

Forma crónica: Daño del papila y CV simulan a los mismo producidos por GPAA. Gravedad depende del tiempo de utilización y PIO previa del paciente.

Pseudo low-tension glaucoma. Glaucoma detenido. Daño de la papila y campo visual, con PIO normal porque se suspendio en tto.

Jost B. Jonas, Oliver Huschle, Gerhard Koniszewski, Michael Buchfelder, Rudolf Fahlbusch Intraocular pressure in patients with Cushing's diseaseGraefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology September 1990, Volume 228, Issue 5, pp 407-409

Hodpad EA, Kass MA revision in “The secondary glaucomas” by Robert Ritch and Bruce Shields

Forma Aguda: extremadamente rara

Forma Pseudocongénito: obstrucciones vía lagrimal, conjuntivitis, con aumento de PIO por uso prolongado de corticoides. Síntomas iguales al glaucoma congénito puro, a diferencia de una seno camerular normal.

Uveítis pseudohipertensiva: Uveitis no hipertensivas que por el uso de corticoides aumentan PIO, o en las hipertensivas que aun con hipotensores no bajan PIO.

GLAUCOMA CORTISÓNICO FORMAS DE PRESENTACIÓN

Joseph S. Haas, Ray H. Nootens. Glaucoma Secondary to Benign Adrenal Adenoma. Am J Ophthalmolo September 1974 Volume 78, Issue 3, Pages 497–500

Calixto M, Cronemberger A. Glaucoma cortisonico pseudo-congenito. Revista Brasilera de Oftalmologia. Jan 1984

GLAUCOMA CORTISÓNICO

TRATAMIENTO

Suspensión del esteroide, pueden normalizar la PIO de 1 - 4 semanas

Terapia anti inflamatoria alternativa. No esteroideo.

Manejo de la PIO elevada persistente (3%) : igual que un GPAA.

Precaución en pacientes con goniodisgenesias, que sabemos pueden ser los candidatos a presentar este tipo de glaucoma o agravar el preexistente