GLANDELE SUPRARENALE

POMCACTH, -MSH, -LPH, -END

CSRzona glomerulara ALDOSTERON, DOCzona fasciculata - CORTIZOLzona reticulata - DHEA, DHEA-S, ANDROSTENDIONCRHACTHCORTIZOL

INSUFICIENTA CORTICOSUPRARENALACRONICA

INSUFICIENTA CSR

functie de sediul leziuniiICSR primaraICSR centrala functie de forma evolutivaICSR cronicaICSR acuta

ICSR PRIMARA (BOALA ADDISON)

SUPRARENALITA TBC

ICSR AUTOIMUNA - sindromul SCHMIDTsindromul WHITAKER

CAUZE RAREmetastaze SR infectii boli hematologice, amiloidoza, hemocromatozaSIDAintoxicatia cu PB, Hgsuprarenalectomia chirurgicala/chimica

ICSR CENTRALA (ADDISON ALB)

ICSR ACUTA (CRIZA ADDISONIANA)N-NHipoplazia glandelor SRDeficite enzimatice innascuteHemoragia/Tromboza SR bilaterala Suprarenalectomie

ICSR PRIMARA

1.Melanodermia2.Astenia3.Tulburarile digestive4.Hipotensiunea arteriala5.Crize de hipoglicemie6.Psihosindromul endocrin

ICSR CENTRALA

Depigmentarea cutanatainsuficienta altor tropi hipofizari

1. ETAPA DE PRECIZARE A ICSR

DEFICITUL DE HORMONI GLUCOCORTICOIZI

Cortizol bazal

DEFICITUL DE HORMONI MINERALOCORTICOIZI

DEFICITUL HORMONILOR ANDROGENI SRDHEA seric si urinar17-CS urinari femei < 7mg/24h, barbati

2. ETAPA DE PRECIZARE A SEDIULUI LEZIUNIIACTH plasmatic Testul la ACTH (SYNACHTEN 1 mg I.m.)

3. ETAPA DE PRECIZARE A FORMEI ETIOLOGICERX toracica si Rx abdominala pe gol IDR la PPDAc anti -21- hidroxilaza

RX sa turcica/RMN hpt-hpf

1. PIGMENTATIA ETNICA2. INTOXICATIA CU METALE GRELE3. HEMOCROMATOZA4. NEURASTENIA

TRATAMENTUL INSUFICIENTEI CSR CRONICATRATAMENTUL HORMONAL SUBSTITUTIVHORMONI GLUCOCORTICOIZI

HORMONI MINERALOCORTICOIZI9--fludroortizon (ASTONIN H) 0.1 mg/tb -2 tb/zi

REGIM DIETETIC

MASURI GENERALE

TRATAMENT ETIOLOGIC

INSUFICIENTA CSR ACUTA (CRIZA ADDISONIANA)CLINICdureri abdominale, uneori aparare musculara, varsaturi, scaune diareicefebracrampe muscularetulburari psihicehTA

Factori declansatori

PARACLINIChipoNa,hiperK, hipoglicemie, uree, creatinina , hematocrit

TRATAMENTreechilibrare hidricaHHC

SINDROMUL CUSHING

FORME ACTH-DEPENDENTE

FORME ACTH-INDEPENDENTE

SINDROMUL CUSHINGCRH ACTH CORTIZOL CORTIZOL ACTH CRH

SINDROMUL CUSHINGCRH ACTH CORTIZOL ACTH-LIKE

SINDROMUL CUSHINGCRH ACTH CORTIZOL CORTIZOL

ACTH CRH

APARAT/SISTEM

STARE DE NUTRITIEFACIESTEGUMENTE SI FANERE

SISTEM OSOSSISTEM MUSCULAR

SISTEM CARDIOVASCULAR

APARAT URINARSNCMETABOLISM GLUCIDIC

SDR DE HETEROSEXUALIZARE

TULBURARI DE CRESTERE LA COPIL

Forma IATROGENA

Forma MALIGNA

Forme OLIGOSIMPTOMATICA

Forme ASIMPTOMATICAincidentalom

CONFIRMAREA HIPERCORTIZOLISMULUIa. Dozarea matinala a cortizolemiei (V.N.-72-225 ng/mL)b. Profilul circadian al cortizolemieic. Dozarea 17-OHCS urinari/ g creatinina urinara e. Dozarea glicemiei, TTGOf. Lipidograma g. Hemograma

CONFIRMAREA HIPERALDOSTERONISMULUI PRIMARa. Dozarea aldosteronului plasmatic si activitatii reninei plasmaticec. Ionograma sericad. Ionograma urinara e. Parametrii Astrup

CONFIRMAREA HIPERANDROGENEMIEI CSRa. 17-CS urinari/g creatinina urinarab. DHEA urinar, DHEA/DHEA-S plasmatic

ALTE EXPLORARIEKGEcografia abdominalaRadiografii de CV dorso-lombaraRadiografia de articulatie coxo-femurala

DIAGNOSTICUL FORMEI ETIOPATOGENETICE

ACTH matinal (20-40 pg/ml)

TESTE DINAMICEa. Testul de mica inhibitie Liddle 2x2mg DXMb. Testul de mare inhibitie Liddle 2x8 mg DXM

EXPLORARI IMAGISTICE

COMPLICATIIHTA (AVC, IRC, ICC)TROMBO-EMBOLISM CEREBRAL/PULMONARINFECTII SISTEMICEFRACTURIHERNIIULCERE GAMBIERE MIXTE

TRATAMENTUL SINDROMULUI CUSHINGIn functie de forma etiopatogenetica

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS SPECIFIC

indicatii: pregatire preoperatorie, cc SR metastazat, adjuvant

Ketoconazol (Nizoral)

opDDD (Lysodren)

COMPLICATII SPECIFICE POSTTERAPEUTICE

SINDROMUL NELSON

INSUFICIENTA CSR POSTMEDICAMENTOASA