gis-k23 fistula perianal - usu .12/2/2010 7 eus/mri/eua fistula type? high trans-, supra-, or...

Download GIS-K23 FISTULA PERIANAL - USU .12/2/2010 7 EUS/MRI/EUA Fistula Type? High Trans-, Supra-, or Extrasphincteric

Post on 01-Apr-2019

219 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

12/2/2010

1

Fistula perianal

Pendahuluan

Didefenisikan sebagai saluran berasal dari jaringangranulasi yang menghubungkan salurananal/rectum ke permukaan kulit disekitar anus.

Biasanya disebabkan oleh anorectal abses.

Berhubungan dengan penyakit Crohns , TB, koloidkarsinoma rectum, lympho granuloma venerectum.

Etiologi masih belum jelas.

12/2/2010

2

Tipe Fistula Anal

Dibagi berdasarkan munculnya di atas atau di

bawah cincin anorektal.

Tipe rendah; subcutaneus, low anal, sub

mukosa.

Tipe tinggi; muncul di atas cincin anorectal,

pelvirectal.

Klasifikasi Parks

E CA B

D External anal sphincter

A Superficial fistula

B Intersphincteric fistula

C Transsphincteric fistula

D Suprasphincteric fistula

E Extrasphincteric fistula

12/2/2010

3

Gejala Klinis

Gejala utama adalah keluarnya kotoran secara

menetap yang mengiritasi kulit dan

menyebabkan ketidaknyamanan pada daerah

anus berhubungan dengan nyeri.

Dapat terlihat adanya lesi dan dapat di palpasi

berupa saluran.

Pemeriksaan Penunjang

Proctoscopy

Radiology

Biopsy

Fistulografi kadang berguna pada

kaaadaan kompleks

12/2/2010

4

Penatalaksanaan

subanodermal

intersphincteric Fistulectomie

distal transsphincteric

prox. transsphincteric

suprasphincteric Flap procedure

extrasphincteric

Anal Fistula - Management

Fistulotomy +/- marsupialisation

Fistulectomy open vs core

Seton insertion Loose/Draining seton Tight/Cutting setonChemical seton

Rectal Advancement Flap

Fibrin Glue

12/2/2010

5

Prognosis

Fistel dapat kambuh:

Bila lobang dalam tidak turut dubuka atau

dikeluarkan

Cabang fistel tidak turut dibuka

Kulit sudah menutup luka sebelum jar

granulasi mencapai permukaan

Flap Procedure

12/2/2010

6

Fistulectomy and Primary Repair

Simple Fistula with Seton

12/2/2010

7

EUS/MRI/EUA

Fistula Type?

High Trans-, Supra-, or Extrasphincteric

or abscess

Low Trans- or Intersphincteric or

abscess

Superficial

Fistulotomy+ Short Course

of Abx

Noncutting Seton Abx

AZA/6-MP Infliximab

Failure

Observe

Failure

Maintenance Therapy With AZA/6-MP or

Infliximab

Substitute Tacrolimus/Cyclosporine for

Infliximab

Failure

Definitive Surgery:

Proctectomy

Perianal Fistula

Therapy

12/2/2010

8

Physical exam & colonoscopy

Single fistula Multiple (complex) fistula

or abscess

No rectal

inflammati

on

Rectal/colo

n

inflammatio

n

EUA with seton

Cipro/Flagyl

fistulotomy

Cipro/Flagyl,

AZA/6MP

or infliximab

6MP/AZA

and

infliximab

Proctectomy or colectomy

with colostomy or ileostomy

Failure

Fa

ilu

re

Failure

Perianal Fistula

Therapy

View more >