12/2/2010

1

Fistula perianal

Pendahuluan

� Didefenisikan sebagai saluran berasal dari jaringangranulasi yang menghubungkan salurananal/rectum ke permukaan kulit disekitar anus.

� Biasanya disebabkan oleh anorectal abses.

� Berhubungan dengan penyakit Crohn’s , TB, koloidkarsinoma rectum, lympho granuloma venerectum.

� Etiologi masih belum jelas.

12/2/2010

2

Tipe Fistula Anal

� Dibagi berdasarkan munculnya di atas atau di

bawah cincin anorektal.

� Tipe rendah; subcutaneus, low anal, sub

mukosa.

� Tipe tinggi; muncul di atas cincin anorectal,

pelvirectal.

Klasifikasi Park’s

E CA B

D External anal sphincter

A Superficial fistula

B Intersphincteric fistula

C Transsphincteric fistula

D Suprasphincteric fistula

E Extrasphincteric fistula

12/2/2010

3

Gejala Klinis

� Gejala utama adalah keluarnya kotoran secara

menetap yang mengiritasi kulit dan

menyebabkan ketidaknyamanan pada daerah

anus berhubungan dengan nyeri.

� Dapat terlihat adanya lesi dan dapat di palpasi

berupa saluran.

Pemeriksaan Penunjang

� Proctoscopy

� Radiology

� Biopsy

� Fistulografi kadang berguna pada

kaaadaan kompleks

12/2/2010

4

Penatalaksanaan

subanodermal

intersphincteric Fistulectomie

distal transsphincteric

prox. transsphincteric

suprasphincteric Flap procedure

extrasphincteric

Anal Fistula - Management

�Fistulotomy○ +/- marsupialisation

�Fistulectomy○ open vs core

�Seton insertion○ Loose/Draining seton○ Tight/Cutting seton○Chemical seton

�Rectal Advancement Flap

�Fibrin Glue

12/2/2010

5

Prognosis

� Fistel dapat kambuh:

� Bila lobang dalam tidak turut dubuka atau

dikeluarkan

� Cabang fistel tidak turut dibuka

� Kulit sudah menutup luka sebelum jar

granulasi mencapai permukaan

Flap Procedure

12/2/2010

6

Fistulectomy and Primary Repair

Simple Fistula with Seton

12/2/2010

7

EUS/MRI/EUA

Fistula Type?

High Trans-, Supra-, or Extrasphincteric

or abscess

Low Trans- or Intersphincteric or

abscess

Superficial

Fistulotomy+ Short Course

of Abx

Noncutting Seton Abx

AZA/6-MP ±Infliximab

Failure

Observe

Failure

Maintenance Therapy With AZA/6-MP or

Infliximab

Substitute Tacrolimus/Cyclosporine for

Infliximab

Failure

Definitive Surgery:

Proctectomy

Perianal Fistula

Therapy

12/2/2010

8

Physical exam & colonoscopy

Single fistula Multiple (complex) fistula

or abscess

No rectal

inflammati

on

Rectal/colo

n

inflammatio

n

EUA with seton

Cipro/Flagyl

± fistulotomy

Cipro/Flagyl,

AZA/6MP

or infliximab

6MP/AZA

and

infliximab

Proctectomy or colectomy

with colostomy or ileostomy

Failure

Fa

ilu

re

Failure

Perianal Fistula

Therapy