gis 20102011 slide hernia

8/3/2019 Gis 20102011 Slide Hernia

1/16

12/2/20

HERNIAHERNIA

Berasal dari bahasa:Berasal dari bahasa:Latin = robekLatin = robek

Yunani= penonjolanYunani= penonjolan

DefenisiDefenisi:: protrusiprotrusi atauatau penonjolanpenonjolan suatusuatuorganorgan keke organorgan sebelahnyasebelahnya melaluimelalui suatusuatudaerahdaerah yangyang lemahlemah..

BisaBisa terjaditerjadi padapada daerahdaerah22 tertentutertentu::

-- otakotak-- tulangtulang belakangbelakang

-- abdomenabdomen

-- dindingdinding belakangbelakang daridari tubuhtubuh


2/16

12/2/20

ABDOMENABDOMEN (HERNIA(HERNIA ABDOMINALIS)ABDOMINALIS)

PenonjolanPenonjolan organorgan visceral/isivisceral/isi ronggaronggamelaluimelalui dindingdinding yangyang lemahlemah (locus(locus minorisminorisresistent)resistent) daridari dindingdinding ronggarongga tersebuttersebut..

MENURUTMENURUT LOKASINYALOKASINYA Hernia terdiri atas:Hernia terdiri atas:-- hernia diaphragmaticahernia diaphragmatica

-- hernia epigastricahernia epigastrica

-- hernia umbilicalishernia umbilicalis

-- hernia paraumbilicalishernia paraumbilicalis

-- hernia inguinalis medialishernia inguinalis medialis

lateralislateralis-- hernia femoralishernia femoralis

-- hernia insisionalishernia insisionalis

-- herna obturatorherna obturator


3/16

12/2/20

PATOFISIOLOGI/ETIOLOGIPATOFISIOLOGI/ETIOLOGI ProsesusProsesus vaginalisvaginalis persistentpersistent PeninggianPeninggian tekanantekanan intraabdomenintraabdomen yangyang terusterus

menerusmenerus-- batukbatuk kronikkronik-- mengedanmengedan-- obesitasobesitas

KelemahanKelemahan otototot dandan jaringanjaringan-- usiausia tuatua

-- kurangkurang aktivitasaktivitas fisikfisik-- multiparamultipara-- starvasistarvasi dietdiet-- obesitasobesitas


4/16

12/2/20

MenurutMenurut tingkattingkat keparahannyakeparahannya::

HerniaHernia reponibelreponibelIsiIsi herniahernia masihmasih keluarkeluar--masukmasuk keke ronggaronggaabdomenabdomen

HerniaHernia irreponibelirreponibel-- isiisi herniahernia taktak bisabisa keluarkeluar--masukmasuk ronggaronggaabdomenabdomen

-- tidaktidak adaada rasarasa nyerinyeri-- tidaktidak adaada gangguangangguan pasasepasase isiisi usususus

HerniaHernia inkarseratainkarserataBilaBila isiisi herniahernia terperangkapterperangkap,, tidak tidak dapatdapatkembalikembali keke ronggarongga abdomenabdomen ((isiisi herniaherniaterjepitterjepit didi cincincincin hernia)hernia)

terjaditerjadi gangguangangguan pasasepasase isiisi usususus..

HerniaHernia strangulatastrangulatabilabila isiisi herniahernia terperangkapterperangkap//terjepitterjepit padapada

cincincincin herniahernia disertaidisertai gangguangangguanvaskularisasivaskularisasi..


5/16

12/2/20

HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS

merupakanmerupakan herniahernia terbanyakterbanyak dijumpaidijumpaiLokasiLokasi :: regioregio inguinalisinguinalis

HerniaHernia InguinalisInguinalis IndirekIndirek penonjolanpenonjolan keluarkeluar daridari ronggarongga abdomenabdomen

melaluimelalui annulusannulus inguinalisinguinalis internusinternus disebutdisebut jugajuga herniahernia inguinalisinguinalis lateralislateralis

((terletakterletak didi laterallateral daridari vasavasa epigastrikaepigastrikainferior)inferior)

DapatDapat menonjolmenonjol jauhjauh sampaisampai keke kanaliskanalisinguinalisinguinalis dandan menonjolmenonjol keluarkeluar melaluimelaluiannulusannulus inguinalisinguinalis eksternuseksternus bahkanbahkanbisabisa sampaisampai keke skrotumskrotum

HerniaHernia InguinalisInguinalis DirekDirek

menonjolmenonjol langsunglangsung keke kulitkulit melaluimelaluisegitigasegitiga HasselbachHasselbach

BatasBatas22 segitigasegitiga HasselbachHasselbach::-- inferior =inferior = ligamentumligamentum inguinaleinguinale-- medial =medial = tepitepi musculusmusculus rectusrectus-- lateral =lateral = vasavasa epigastrikaepigastrika inferiorinferior DisebutDisebut jugajuga herniahernia inguinalisinguinalis medialismedialis

((terletakterletak didi medialmedial daridari vasavasa epigastrikaepigastrika

inferior)inferior) bilabila padapada seseorangseseorang dijumpaidijumpai herniaherniainguinalisinguinalis lateralislateralis bersamaanbersamaan dengandenganherniahernia inguinalisinguinalis medialismedialis makamaka disebutdisebutPANTALON HERNIAPANTALON HERNIA


6/16

12/2/20

Parts of sacParts of sac

3 parts3 parts SacSac

ContentsContents

Covering of sacCovering of sac

SacSac

Sac : A pouch of peritoneum,Sac : A pouch of peritoneum, 4 parts4 parts

MouthMouth

NeckNeck

BodyBody

FundusFundus


7/16

12/2/20

ContentsContents

OmentumOmentum -- Omentocoel / epiploceleOmentocoel / epiplocele IntestineIntestine -- EnterocoelEnterocoel BladderBladder -- CystocoelCystocoel Part of IntestinePart of Intestine -- RichtersRichters W type intestineW type intestine -- Maydls HerniaMaydls Hernia

Meckels diverticulumMeckels diverticulum -- Littres herniaLittres hernia

TypesTypes DirectDirect

IndirectIndirect

Combined (Pantaloon)Combined (Pantaloon)

SlidingSliding


8/16

12/2/20

TypesTypes

Complete (Scrotal) (Vaginal)Complete (Scrotal) (Vaginal) Funicular (incomplete)Funicular (incomplete) BubonocoelBubonocoel

LayersLayers

Skin, subcutaneous, campers, scarpa,Skin, subcutaneous, campers, scarpa,external oblique fascia, cremaster,external oblique fascia, cremaster,spermatic cord, cremaster, transversusspermatic cord, cremaster, transversusabdominis, transversalis fascia,abdominis, transversalis fascia,preperitoneal tissues, peritoneumpreperitoneal tissues, peritoneum


9/16

12/2/20

Broadly classified as indirect and directBroadly classified as indirect and directdepending on relationship to epigastricdepending on relationship to epigastricvessels.vessels.

Hesselbachs triangle is inferior epigastricHesselbachs triangle is inferior epigastricartery laterally, lateral border of rectusartery laterally, lateral border of rectusmedially, inguinal ligament inferiorly.medially, inguinal ligament inferiorly.

An indirect hernia passes lateral toAn indirect hernia passes lateral toHesselbachs triangle.Hesselbachs triangle.

A direct hernia passes thru HesselbachsA direct hernia passes thru Hesselbachstriangle.triangle.

Indirect hernia has a congenitalIndirect hernia has a congenital

component, from processus vaginalis.component, from processus vaginalis. The processus is supposed to obliterateThe processus is supposed to obliterateafter descent of testes.after descent of testes.


10/16

12/2/20

Hesselbachs TriangleHesselbachs Triangle

Inguinal AnatomyInguinal Anatomy

internal ring external ring

pubic tubercle

transversalis fascia

shelving edgeinternal obliquetransversus abdominus

rectus abdominis

inferior epigastricvessels

shelving edge

transversalis fascia


11/16

12/2/20


12/16

12/2/20

Inguinal herniaInguinal hernia

Male inguinal hernia Female inguinal hernia

Male inguinal hernia


13/16

12/2/20

* Hernia femoralis* Hernia femoralis

Lokasi: medial dari vena femoralisLokasi: medial dari vena femoralis

didalam lakuna vasorum dorsal darididalam lakuna vasorum dorsal dariligamentum inguinalligamentum inguinal

sering dijumpai pada wanita tuasering dijumpai pada wanita tua

sering mengalami inkarserasisering mengalami inkarserasi

* Hernia umbilikal* Hernia umbilikal

kelemahan pada umbilikus merupakan herniakelemahan pada umbilikus merupakan herniakongenital, daerah umbilikus hanya ditutupkongenital, daerah umbilikus hanya ditutupperitoneum dan kulitperitoneum dan kulit

* Hernia paraumbilikal* Hernia paraumbilikal

ditepi kranial dari umbilikus sukar dibedakan dariditepi kranial dari umbilikus sukar dibedakan darihernia umbilikalhernia umbilikal

* Hernia epigastrika* Hernia epigastrika

keluar dari defek di linea alba (antara umbilikuskeluar dari defek di linea alba (antara umbilikusdan prosesus xyphoideus)dan prosesus xyphoideus)

* Hernia Spiegel* Hernia Spiegel

muncul dari daerah lemah antara m. rektus danmuncul dari daerah lemah antara m. rektus danlinea semisirkularislinea semisirkularis

* Hernia insisionalis* Hernia insisionalis

hernia yang terjadi pada bekas sayatan operasihernia yang terjadi pada bekas sayatan operasipada dinding abdomenpada dinding abdomen

-- akibat syaraf tersayat maka terjadi paraliseakibat syaraf tersayat maka terjadi paraliseotot pada segmen yang dilayani syaraf tersebutotot pada segmen yang dilayani syaraf tersebut

-- akibat kerusakan pada fasciaakibat kerusakan pada fascia dalamdalampenyembuhan luka fascia tidak menyatupenyembuhan luka fascia tidak menyatu


14/16

12/2/20

* Hernia obturatoria* Hernia obturatoria

hernia melalui foramen obturatorhernia melalui foramen obturatormerupakan hernia internamerupakan hernia interna

* Hernia khusus* Hernia khusus

-- hernia Richterhernia Richter

sebagian dinding usus yang mengalamisebagian dinding usus yang mengalamiinkarserasi (antemesenterial)inkarserasi (antemesenterial)

sering terjadi pada hernia femoralis dansering terjadi pada hernia femoralis danhernia obturatorhernia obturator

* Hernia Littre* Hernia Littre

isi dari hernia divertikulum Meckleisi dari hernia divertikulum Meckle

TERAPITERAPI Terapi dari hernia adalah operasiTerapi dari hernia adalah operasi Jenis operasi:Jenis operasi:

-- herniotomi: isi kantung dikembalikanherniotomi: isi kantung dikembalikan pintu/cincin ditutuppintu/cincin ditutup

-- dilakukan pada anakdilakukan pada anak22 dikarenakan penyebabnyadikarenakan penyebabnyaadalah proses kongenital dimana prosesus vaginalis tidakadalah proses kongenital dimana prosesus vaginalis tidakmenutup pada proses desensus testikulorummenutup pada proses desensus testikulorum

-- herniorafiherniorafiisi kantung dikembalikanisi kantung dikembalikan pintu/cincin ditutuppintu/cincin ditutup

kemudian dinding belakang dari hernia disulam/dijahitkemudian dinding belakang dari hernia disulam/dijahituntuk diperkuatuntuk diperkuat

-- dilakukan pada orang dewasa dikarenakandilakukan pada orang dewasa dikarenakanpenyebab hernianya adalah karena kelemahanpenyebab hernianya adalah karena kelemahanotot/fascia dinding belakang abdomenotot/fascia dinding belakang abdomen


15/16

12/2/20

Dikenal beberapa metode hernioraphy:Dikenal beberapa metode hernioraphy:-- metode:metode: -- BassiniBassini

-- FergusonFerguson

-- HalstedHalsted

-- McFayMcFay

-- SholdiceSholdice

Pada akhirPada akhir22 ini tindakan hernioraphyini tindakan hernioraphydiganti dengan pemasangan fascia sintetisdiganti dengan pemasangan fascia sintetisberupa mesh dari bahan prolene.berupa mesh dari bahan prolene.

Dengan pemasangan mesh ini bisaDengan pemasangan mesh ini bisamengurangi rasa sakit akibat tension padamengurangi rasa sakit akibat tension padapenyulamanpenyulaman

KOMPLIKASIKOMPLIKASI HERNIAHERNIA*apabila terjadi inkarserata terjadiIleus*apabila terjadi inkarserata terjadiIleusobsruktifobsruktif

*Peritonitis bila terjadi*Peritonitis bila terjadistrangulasi.iskemik.nekrosis.perforasistrangulasi.iskemik.nekrosis.perforasi.peritonitis.peritonitis


16/16

12/2/20

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

DANDAN

SELAMAT BELAJARSELAMAT BELAJAR

gis 20102011 slide hernia

Documents