Giovanna Gaeta e Angiola Maria Fasanaro SUN Facoltà di Psicologia Dipartimento di Neuroscienze - A.Cardarelli Napoli La psichiatria: una introduzione

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<ul><li> Slide 1 </li> <li> Giovanna Gaeta e Angiola Maria Fasanaro SUN Facolt di Psicologia Dipartimento di Neuroscienze - A.Cardarelli Napoli La psichiatria: una introduzione </li> <li> Slide 2 </li> <li> Per cominciare. Un po di storia Psicosi e nevrosi La schizofrenia </li> <li> Slide 3 </li> <li> E. Bleuler E. Kraepelin S. Freud Tra il 1850 e il 1920, nasce la psichiatria moderna. Essa osserva e descrive, ma non pu curare. Solo nel 1950, infatti, e peraltro in maniera casuale, viene scoperto il primo farmaco attivo sui disturbi psichiatrici maggiori, la clorpromazina. </li> <li> Slide 4 </li> <li> Il se (CG Jung) Il S rappresenta secondo Jung lunit della personalit nella sua parte conscia e in quella inconscia. La realizzazione del S la meta ideale della terapia junghiana, che si propone di guidare il paziente verso la propria autorealizzazione Il TAO, ed il Graal, secondo Jung rappresentano simbolicamente questa totalit. </li> <li> Slide 5 </li> <li> La psicoanalisi La guarigione attraverso il sogno La personalit non un unicum </li> <li> Slide 6 </li> <li> Mario Tobino LE DONNE DI MAGLIANO Gli psichiatri che operarono fino agli anni 60 furono medici capaci, al cui intuito e comprensione dobbiamo la descrizione clinica delle malattie della psiche. Tra questi Mario Tobino direttore del manicomio di Magliano, vicino a Lucca, per 30 anni, e che nel manicomio stesso visse quasi tutta la vita, ha raccontato una realt che oggi sembra favola. Lessere partecipe e non solo osservatore distante del mondo misterioso in cui sembravano immersi i suoi matti, lo rese sgomento alla notizia della chiusura dei manicomi. </li> <li> Slide 7 </li> <li> Franco Basaglia Ci avvenne nel 1980, quando il movimento psichiatria democratica attu cambiamenti profondi nella cura dei pazienti che culminarono nella abolizione dei manicomi. Franco Basaglia, ne fu il principale sostenitore. </li> <li> Slide 8 </li> <li> Le linee guida per la diagnosi La classificazione delle malattie psichiatriche, oggi il DSM-IV. Questo manuale contiene una classificazione che indispensabile standard di riferimento Essa per anche, necessariamente, riduttiva Al di l delle etichette diagnostiche il funzionamento del paziente nel quotidiano, indispensabile per valutarne la condizione globale </li> <li> Slide 9 </li> <li> la psichiatria 30 anni dopo e? ..in trasformazione Vive tra teorie sempre pi complesse e in mutazione: neurobiologiche, psicodinamiche, sistemiche, che si confrontano con i mutamenti sociali e il continuo trasformarsi delle sofferenze e delle patologie. DAL PROGRAMMA UFFICIALE DELLA SOCIETA ITALIANA DI PSICHIATRIA, PER IL CONGRESSO DI OTTOBRE 2006. </li> <li> Slide 10 </li> <li> La psichiatria a Napoli La scuola psichiatrica di Napoli, diretta da Vito Maria Buscaino, comp studi straordinariamente innovativi sulle strutture biologiche del sistema nervoso e la loro funzione,nelle malattie della psiche. Sue sono Biologia della vita emotiva e Neurobiologia delle percezioni, che furono opere importanti e apprezzate. Giovanni Fasanaro fu, tra i suoi allievi, profondamente interessato ai rapporti tra neurobiologia e psiche. A molti trasmise questa passione. </li> <li> Slide 11 </li> <li> I disturbi psichiatrici Psicosi: schizofrenia, disturbi affettivi Nevrosi: ansia, La prima differenza, netta, va fatta tra i disturbi psichiatrici gravi cio le psicosi, e quelli non gravi cio le nevrosi. </li> <li> Slide 12 </li> <li> Schizofrenia malattia cronica caratterizzata da disturbi del pensiero,delle emozioni, della volont. Inizia di solito nella tarda adolescenza o nella prima fase dell'et adulta ed ha decorso di solito progressivo le cause sono ancora ignote, ma la genetica importante (concordanza del 50% nei gemelli identici) agenti ambientali (es allucinogeni) e sociali (es lutto) precedono spesso la comparsa dei sintomi </li> <li> Slide 13 </li> <li> Celebre Vincent Van Gogh, affetto da schizofrenia, che mostra nei suoi quadri le fasi di malattia: dalla serenit, al tormento che precedette il suicidio </li> <li> Slide 14 </li> <li> Schizofrenia Sintomi positivi: deliri, allucinazioni, pensiero incoerente Sintomi negativi: ritiro sociale, appiattimento affettivo I sintomi si distinguono in sintomi positivi e sintomi negativi Lo stesso paziente pu presentare gli uni e gli altri, nelle varie fasi di malattia </li> <li> Slide 15 </li> <li> La schizofrenia associata ad alterazioni chimiche cerebrali ed ad alterazioni dei circuiti di connessione E dimostrata negli schizofrenici eccessiva attivit del neurotrasmettitore dopamina I farmaci che hanno azione anti dopamina migliorano i sintomi della malattia Talofen, Neuleptil, Largactil, Serenase, Haldol,.... </li> <li> Slide 16 </li> <li> Sintomi della schizofrenia: il pensiero Il pensiero sconnesso, le idee non hanno filo logico Il paziente pu fermarsi mentre parla, passare da un argomento allaltro (deragliamento), dare risposte poco o nulla attinenti (tangenzialit). Pu esprimersi in maniera contraddittoria, utilizzare parole ricercate o, anche inventate (neologismi) Schizofrenia </li> <li> Slide 17 </li> <li> Sintomi della schizofrenia: volont ed emozioni L'affettivit (le emozioni) sono separate dalla realt Progressivamente il paziente diventa apatico e indifferente. Pu perdere gli istinti pi elementari, come la cura di s Uno schizofrenico pu restare inattivo, per ore, seduto o a letto, a fissare il vuoto. Schizofrenia </li> <li> Slide 18 </li> <li> Sintomi della schizofrenia: allucinazioni e deliri I pazienti schizofrenici hanno allucinazioni prevalentemente uditive: di solito voci minacciose I deliri sono a diverso contenuto: particolarmente frequente lidea di avere perso il controllo sul proprio pensiero. qualcuno conosce i miei pensieri, e me li sottrae. Spesso lo schizofrenico si sente controllato da forze esterne. Schizofrenia </li> <li> Slide 19 </li> <li> Un paziente che soffriva di allucinazioni credeva di essere una vacca e voleva essere abbattuto Il suo medico, la tradizione vuole che fosse il famoso medico arabo Avicenna, gli disse che non poteva abbatterlo perch non era ancora abbastanza grasso. Grazie ad una dieta appropriata egli miglior e guar dalla follia Avicenna (Ibn Sin) Attenzione! Non tutti i pazienti che delirano sono schizofrenici </li> <li> Slide 20 </li> <li> La terapia della schizofrenia prevede interventi diversi Farmaci (agiscono sui sintomi e prevengono le recidive) Interventi sociali (laiuto al paziente ed alla famiglia a rapportarsi con la malattia) Interventi riabilitativi (sostegno e incoraggiamento al paziente a reintegrarsi nella comunit) </li> <li> Slide 21 </li> <li> E sempre inguaribile. E sempre incurabile. Le persone con schizofrenia sono sempre violente e pericolose. Chiunque abbia un delirio schizofrenico I pregiudizi sulla schizofrenia. Non e vero che: </li> <li> Slide 22 </li> <li> Posso aiutare un paziente schizofrenico? Se non sono una persona competente non devo illudermi di poterlo fare da solo Il paziente schizofrenico ha spesso una ambivalenza affettiva Laffetto ha sempre un valore positivo, ma le malattie psichiatriche richiedono i farmaci opportuni </li> <li> Slide 23 </li> <li> La schizofrenia pu associarsi ad un comportamento aggressivo. Pu essere necessario un TSO Il trattamento sanitario obbligatorio (T.S.O.) rivolto ai cittadini in condizioni di disagio psichico tale da essere pericolosi per s e gli altri. Su richiesta dello psichiatra del Dipartimento di salute mentale il sindaco emette lordinanza. </li> <li> Slide 24 </li> <li> Come si effettua il TSO? Lo psichiatra del dipartimento di salute mentale visita la persona Sulla base di fondati motivi per ritenere che questa sia in condizioni critiche di salute mentale e se rifiuta di curarsi dispone un TSO per sette giorni, proseguibile se la condizione resta invariata Il TSO un provvedimento eccezionale, ma indispensabile in molti casi </li> <li> Slide 25 </li> <li> Con terapie farmacologiche ed ambientali La maggior parte dei pazienti migliora Ma la malattia tipicamente caratterizzata da ricadute Bisogna fare attenzione ai primi segni </li> <li> Slide 26 </li> <li> Dopo che il trattamento ospedaliero ha agito con successo sui sintomi dellepisodio iniziale, e se il paziente assume correttamente i farmaci, la ricaduta rara, ma importante riconoscere sintomi che la precedono. Insospettirsi per ogni cambiamento che riguardi pensieri, aspetto, affettivit, comportamento, particolarmente durante i primi due anni dal primo episodio. Schizofrenia </li> <li> Slide 27 </li> <li> Sintomi precoci di ricaduta disturbi del ritmo sonno-veglia ritiro sociale o iperattivit ostilit verso parenti e amici ripresa di idee deliranti ed allucinazioni linguaggio inusuale comportamenti strani (fuggire dal posto in cui si sta) sospettosit eccessiva </li> </ul>