www.perpetuum-lab.com.hr 

Ginekološka anamneza

Generalije

Ime i prezime

Datum i mesto rođenja

Zanimanje

Prebivalište

Bračno stanje i deca

Datum hospitalizacije

Kg i Rh faktor

Glavne tegobe razlog zbog kog dolazi, praćenje tegoba od dana pojave istih, pa do prijema u bolnicu.

Pacijent priča svojim rečima.

Sadašnja bolest – kada je bolest počela,kako je počela i koji su se simptomi javili i kojim redom su se

simptomi javljali

 - Da li postoji vanmenstrualno krvarenje

 - Koliko vremenski traje

 - Jačina i količina krvarenja

Bol (karakter – oštar , tup,grčevit,tištući),intenzitet, dužina trajanja,lokalizacija, širenje.

Pitati za mokrenje:

Da li voljno mozete da kontrolisete mokrenje

Da li se umokri za vreme spavanja, u miru

Da li je mokrenje ucestalo?

Pecenje i bol pri mokrenju

Boja urina i krv

Stolica

Anamneza ciklusa 

Kada se javila prva menstruacija (Menarha)

Na koliko dana dolaze ciklusi

Koliko traju ciklusi

Da li su menstruacije obilne

Da li su menstruacije redovne

Da li su menstruacije bolne

Datum poslednje menstruacije

Anamneza ranijih trudno 

Broj porođaja

Broj pobačaja

Datum poslednjeg porođaja

Gde su rađeni abortusi i kada

Da li su abortusi protekli bez komplikacija

Da li su porođaji protekli bez komplikacija

Prethodni porođaji – vaginalni ili carski rez

Porodi na anamneza

Maligniteti (da li je u porodici bilo pojave tumora – karcinom jajnika, miom materice

Heriditeti (diabetes, koronarne bolesti i bolesti srca, hemofilija)

Tuberkuloza

Duševne bolesti

Blizanačke trudnoće

Pobačaji u porodici

Li na anamneza

Da li ima neko hronično oboljenje(dijabetes, hipertenziju,infekcije urotrakte, bolesti bubrega, štitne

žlezde,proširene vene,infarkt)?

Da li je bolovala ranije (kada i od čega) ?

Da li je alergična na neke lekove (koje)?

Da li je alergična na neku hranu ?

Da li je imala operacije (kada i koje)?

Da li je imala ranijih povreda/preloma

Da li trenutno uzima neke lekove

Prethodne hospitalizacije

  Da li je preležala žuticu

  Da li trenutno puši (koliko)

  Da li je ranije pušila

 

Da li uzima alkohol

Status praesens Ovdje opisujemo da li je febrilna/afebrilna/subfebrilna, normalne osteomuskulaturne

građe, kakvo joj je disanje (npr eupnoično), puls, krvni pritisak

 

www.perpetuum-lab.com.hr 

Akušerska anamneza

Generalije

Ime i prezimeDatum i mesto rođenjaZanimanjePrebivališteBračno stanje i decaDatum hospitalizacijeKg i Rh faktor

Porodi na anamneza

Da li postoji nasledno ili hronično oboljenje(dijabetes,hipertenzija,bubrežna, maligne,duševna)Da li je neko (majka,tetka, baka) imao blizanačku ili višeplodnu trudnoću)

Li na anamneza

Da li ste preležali dečije bolesti i koje(boginje,zauške)Da li je u detinjstvu imala rahitis i da li je imala problema sa kukovima?Alergije na lekove,kojeAlergijska oboljenja – astma, kožne alergijeDa li je preležala hepatitis A,B,CDa li ima neku hroničnu bolest i koja je terapija (diabe.mell, hipertenzija, hematoloska,neurološka,GIT )Da li je primala lokalnu ili opštu anestezijuDa li je prima transfuzijuDa li je bila ranije operisana,kada i zbog čega( op. Kukova, besike,mokraćovodima,slepo crevo)Kako su prosle intervencije ili operacijePredhodne Gin Aku operacije( miomektomija, konizacija grlića, lečenje steriliteta, laparoskopija, carski rez,incizije – laparoktomije – na trbuhu, donja poprecna ili uzdužna)

Anamneza ciklusa

Prva menstruacija, kada(menarha)Koliko traje ciklusNa koliko dana se javljajuObilnost, redovnost, bolnostDatum poslednje menstruacije

AKUŠERSKA ANAMNEZA

Anamneza ranijih trudno a

Ukupan broj trudnoća i njihov redosledBroj pobačaja(namernih ili spontanih), period trudnoće, komplikacijeBroj porodjaja, redosled radjanja, prevremeni ili posterminski porodjajKomplikacije predhodnih trudnoće – krvarenje, bolovi, rast TM, hipertenzija, ablacija posteljice, pogoršanjehroniciteta)Koko se završio porodjaj – spontan, indukcija, vaginalni, carski( razlozi za indikaciju reza), vakum, forceps.III porodjajno doba – (posteljica i ovojci) – komplikacije , ručna ili instrumentalna revizija,IV porodjajno doba – komplikacije – postpartalno krvarenje, problemi sa zgrušavanjem krvi, rascepmedjice,i dr mekih delova, šavovi.Babinje-temperatura,subinvolucija materice,dehiscencija epiziotomije,pojava enometritisa,tromboflebitisaLaktacija – Da li je i koliko dugo dojila, komplikacije( ragade,mastitis,hipo ili agalaktija, galaktostaza)Novorodjenče- TM,dužina, APGAR score,malformacije ploda, mrtvo rodjeno, povrede ploda u toku porodjaja

Anamneza sadašnje trudno e

Ako je gestacija veća od 20 nedelja pitati kada je osetila prve pokrete ploda.Da li je bilo krvarenja iz materice do sadaDa li je bilo pojačanog iscedka iz vagineKakvi su labaratorijski nalazi ( ŠUK, KKS)Urin, bakterije, proteini, HgBDa li je bilo nekih oboljenja za vreme sadašnje trudnoće (osipne groznice,virusna,alergijska..)Da li boluje od neke hronične bolesti, kako se leči, kakvo je trenutno stanje sa tim stanjem(hipertenzija,dijabet,endokrine)Primena lekova u trudnoći i njihova neželjena dejstvaTM trudnice, edemi, povišen pritisak ili prevremeni trudovi u sadašnjoj trudnoći

ODREDJIVANJE STAROSTI TRUDNOĆE I TERMINA PORODJAJATrajanje – 280 dana ; 40 nedelja; 10 lunarnih meseci ;Termin – Negelova formula: Poslednji dan menstruacije – 3 meseca + 7 danaPodaci od trudnice: 1. prvi pokreti ploda, prvorotk –20ned, višerot –18ned

2. UZZrelost ploda – definiše termin porodjaja, ne mora da se podudara sa gestacijskom staroste.