Ginecologa y ObstetriciaFisiologa reproductivaEl ciclo menstrual Interaccin: hipotlamo-hipofifis-ovario,endometrioDos fases Folicular /proliferativa Lutea /secretoraEl promedio es de 28 +/- 7 (21-35 dias es regular) cuando hay un ciclo corto se puede usar polimenorrea cuando es largo es oligomenorrea /menometrorragia (en eua) proyo(normal)/optomenorrea (retraso de 3 meses)Lo mas frecuente de amenorrea es la anovulacin sangrado irregularAnovulacin es rarae en adolescentes despus de 2 aos de que ya empez a reglar y es patologa hasta despus de 3 aos cuando ya es menopausica ca de endometrio o patologa maligna

Fhs y lh se producen parte anetrio de la hipfisis

Fase folicular inicia del da 1(empieza cuando se comienza la menstruacin) se producen los folculos en base a la respuesta de a fsh hay secrecin de estrgenos por parte de los ovarios por estos se prolifera el endometrio se puede comprobar ppor grados 2 a 3 que empiezaOvulacin se reinicia de la meiosis de los oocitos de profase 1 a metafase II Fasee lutea de ovulacin hasta inico de la menstruacin la fase que se puede alargar es la primera (max 16 dias) esta es a fase fija la temratura es de 36.5 empieza la progesterona aqu empieza a disminuir El endometrio se vuelve tortuoso edemea del estroma por progesterona al fianl de la fase lutea van disminuir de estradiol y progesterona

Gnrh en nucleo arqueado secresion pulsati fase folicular 60-90 min lutea cada 2 -3 hr Regulacin estradiuol aumenta liberacin de GnRh e induce el pico preovulatorioInhibidores, gonadroptropina dopamina seronitinaFacilitadores noreprinebribaInfusin continua de gnrh regulacin descendete se inhibe a secrecin de fsh y lh Agonista de gnrh utilizados de endometriosis mioma hirsutirmoFhs produccin de estrgenos y crecimienyo de folculos. Estimula el crecimiento de la granulosa aumenta conversin de andrgenos a estrogeos ppor la aromatasaLh ovulacin incio y convesvacion de la lute estimula la sint de andrgenos de la cel de la teca ctua la cel de granulosa parta produccin de la ovulaciom estimula la pproduccion de cuerpo amarillo Hiptesis de las dos clulas Lh actua sobre la teca conversin de colesterol en adrogeno fsh actua sobre a granulosa romatizando de andrgenos para formar estrgenos por la aromatasa OogenesisFolculo primordial con una capa de cel de granulosa detenid en profase de la primera meiosisi pico max de 6 a 67 millones a las 20sdg cada mes se estimila vairos folculos a doliculos preanrralesFoluclos preantrales Antral es el que se volvi dominante y es el que produce el pico de estradiol Dismenorrra menstruaciones dolorosas Primaria liberacin de prostganldinas es porque si hubo ovulacin (regular) inicia antes de la menstracuion en los picos y dismuncuiones hay dolor desde antes! De la menstruacin es dolor suprapuvivo acopaado de nauseas y cefalea si o responde a aines bien tomados (dar ibuprofeno ac mefenamico ) sino responden nos hace pensar endometriosis etcClicos por contracciones de endometrio segunda lnea doy ACO Sd premenustrual se ve en relacin a las bajas de las hormonas

Caso clincio pedir un perfil hormonal durate la primera fase del ciclo. (dia 2 max dia 7) pides fsh (mas estable que la LH) reserva ovrica prolactina (para descartar) Alteracin tiroidea (TSH) coagulopatia (si sangra abundandte) eco para descartar ovario poliquistico malformacin mulleriana exploracin externa himen microperforado Opciones de manejo hay que esperar hasta que madure que lleve calendario mantenga buen estilo de vida alimentacin ejercicio Ver valores normales de las hormonas FSH max 30 (mas de la de 30 no hay reserva ovrica) en jvenes arriba de 20 perimeno mas de 30 es confirmacin de dx Amenorrea hipotalmica px con deplesion nutricional estradiol 400 prolactina 20 testosterona 70 (clnicamente con hiperandrogenismo mas de 50 es confrimacion de dx) mas de 70 tiene alta

pubertadprimero que pasa en la pubertad es : adrenarquia es lo primero que pasa endocrinilogicamente mientras datos clincios es la telarquaia y despus pubarquia en inicia a los 9 hasta los 14 aos lo primero que pasa es la estatura hay uncrecimiento oseo lnea luego la telarquia (por eso se considera este como peimer signo porque lae statura mo se ve signo vx lo que paso)tanner 2 es botn mamamrio el tanner 1 no hay cambio puberal tanner 2 es aumentp de la glandula mamaria saliendo de areolaes tanner 3 forma conica pezn no esta aosucro aun hay mas glandulala 4 es mas redonda y areola mas grnade y pigmentada la taner 5 el pezn produlle por encima de la areola y esta redondeada si se ve de lado y muchas alcanzar hasta despus de un emanbrazo tanner 2 es muy poquito vello en labios muy fino tanner 3 y llega a imterlinea y se obsrva sin hacer exploracin genitaltanner 4 llega a monte de venurs tanner 5 llega a monte de venus y muslo

TAMP telacrac adrenarca pubarca mencarca (tanner 4 y 5)Precocidad isosexual verdera es la activacin prematura por un tumor en hipfisis El incompleta esta por tumor de estrgenos es solo una caracterstica secundaria no esta activado todo el ejeEl pesudo estrgenos elevados test gnrh negativo tumores!!antes d elos 8 aos Causas idiopticas agonista de Gnrh acetato de leuprolide suprime la liberacin de onadropinas y por lo tanto los estrgenos

Pubertad retrardada ausencia de caracteres sec antes de los 14 aosTx estinilestradiol (100 mcgramos) ya cuando crece utero das terapia combinada Caso que tiene inicia de telarquiaMide 4 cm prepuberal el utero y 7 ya despusPido labs el fsh lh lo mando a otro estudio

Amenorrea primaria ya los 16 no ha menstruado pero si desde los 14 no ay inicio de los caracteres secundarios empezar a estudiarla Amenorrea secundaria son 6 meses o 3 ciclos ausencia Aplasia adrenal pido sulftada Acetato de progesterona en caso que no tenga como hacer exmenes doy u n ciclo de x 14 dias si no hay lateraciones se le viene la regla

Tx de ovario poliquistico es mantener una buena dieta para no auemntar de peso. Los folculos se quedan en preanatral que no se rompen y ay une stimulo cosntante de la LH y estando esta alta porque no se rompe para llegar a ala lutea el problema es que no hay folculos porque la fhs esta en discrepacia para formar estradiol y la no hay pico de LH mas de 10 foliculos menores de 1 cm mas hiperadndrogensimo clnico y anovulacin y oligomenorrea . imagen en rosario o collar de perlas en ambos ovariosFsh 5 y lh al doble no es criterio tan estable

Criterios de amsel para vaginosis son 3 de 4Vaginitis se les da nistatina fuera y lo idea es la oral.Clamidia ver la incidencia en las cenetec (porque se documenta m al porque es cara la prueba) cervicitrtis: Leucorrea y cuello friable, dolr y sangrado postcoito y sangrado intermenstrual caf causa comn de epi esterilidad Prueba de orina para diferenciar la de la clamidia tx doxiciclina 100 md cada 12 hr por 7 dias

AnticoncepcinProblema cardivascular/coagulacin progestgenos no combinados Migraas no darle esttrogenos solo progestgenosEnf heptica Embarazo solo prpogestagenos Besidad solo dar progestagenos