gima [kompatibilitási mód] - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./03] klinikai...

2009.04.27.

1

A gastrointestinalis tractus képalkotóA gastrointestinalis tractus képalkotó

Dr. Palkó AndrásDr. Palkó András

SZTE ÁOK Radiológiai KlinikaSZTE ÁOK Radiológiai Klinika

A gastrointestinalis tractus képalkotó A gastrointestinalis tractus képalkotó diagnosztikájadiagnosztikája

A fal rétegei:A fal rétegei:

•• tunica mucosatunica mucosamuscularis mucosaemuscularis mucosae

•• tela submucosatela submucosa

A GI tractus falszerkezeteA GI tractus falszerkezete


tela submucosatela submucosa•• tunica muscularistunica muscularis•• tela subserosatela subserosa•• tunica serosatunica serosa

GI tractus képalkotó módszerek:GI tractus képalkotó módszerek:

•• endoscopia endoscopia •• endosonographiaendosonographia•• röntgen vizsgálat (monoröntgen vizsgálat (mono-- ésés


röntgen vizsgálat (monoröntgen vizsgálat (mono és és kettőskontraszt)kettőskontraszt)

•• abdominalis UHabdominalis UH•• CTCT•• MRMR

Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat: Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat:

•• monomono-- vs. kettőskontrasztvs. kettőskontraszt(functio vs. resolutio) (functio vs. resolutio)


•• simaizomrelaxans vs. reflexsimaizomrelaxans vs. reflex--atonia atonia •• endoscopia vs. röntgen endoscopia vs. röntgen

EndoscopiaEndoscopia

Előnyei: Előnyei: Hátrányai:Hátrányai:

gyors gyors nem funkcionálisnem funkcionálistt b lb l


pontos pontos submucosus elv.submucosus elv.kis elváltozások kis elváltozások külső benyomatkülső benyomatszövettan szövettan szűkületszűkületterápiaterápia postop. állapotpostop. állapot

RöntgenRöntgen

functionalis functionalis nincs szövettan nincs szövettan i i áló ái i áló á

Előnyei: Előnyei: Hátrányai:Hátrányai:


pontos pontos ionizáló sugárionizáló sugársubmucosus, külső submucosus, külső körülményeskörülményeskis elváltozáskis elváltozásszűkületszűkület

2009.04.27.

2

GI rtg alapelváltozások:GI rtg alapelváltozások:

•• szabálytalan peristalticaszabálytalan peristaltica•• fal merevségfal merevség


•• telődési hiánytelődési hiány•• telődési többlettelődési többlet•• szűkület (körkörös, szabálytalan, “almacsutka”)szűkület (körkörös, szabálytalan, “almacsutka”)•• tágulattágulat

párhuzamospárhuzamosmerőlegesmerőleges


compressio nélkülcompressio nélkül

compressióvalcompressióval

párhuzamospárhuzamosmerőlegesmerőleges

Telődési többletTelődési többlet

merőlegesmerőlegespárhuzamospárhuzamos


compressio nélkülcompressio nélkül

compressióvalcompressióval

merőlegesmerőlegespárhuzamospárhuzamos

Telődési hiányTelődési hiány

GI UH/CT/MRGI UH/CT/MR


GI UH/CT/MRGI UH/CT/MR

SZTE ÁOK Radiológiai KlinikaSZTE ÁOK Radiológiai Klinika SZTE ÁOK Radiológiai KlinikaSZTE ÁOK Radiológiai Klinika

2009.04.27.

3

•• tumor tumor –– kimutatás (CT/MR colonographia, virtualis endoscopia)kimutatás (CT/MR colonographia, virtualis endoscopia)

•• submucosus, exophyticus, hormonsubmucosus, exophyticus, hormon--termelőtermelő–– staging staging

•• környezetkörnyezetl h t j dé (l l )l h t j dé (l l )

GI UH/CT/MR indicatioGI UH/CT/MR indicatio


•• lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs)lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs)•• haematogen disseminatio (máj, tüdő)haematogen disseminatio (máj, tüdő)

–– recidivarecidiva•• IBD IBD (aktivitás, kiterjedés, szövődmény)(aktivitás, kiterjedés, szövődmény)•• ischemiaischemia•• műtéti szövődményműtéti szövődmény•• acut has (appendicitis, diverticulitis, perforatio, acut has (appendicitis, diverticulitis, perforatio,

obstructio)obstructio)

CT/MR virtualis endoscopiaCT/MR virtualis endoscopia



GI betegségek kivizsgálási stratégiája:GI betegségek kivizsgálási stratégiája:

•• diagnózis: diagnózis: endoscopia (szövettan), rtg (functio)endoscopia (szövettan), rtg (functio)•• kiterjedés: kiterjedés: rtg, endosonogr., CT, MRrtg, endosonogr., CT, MR

kö tkö t UH CT MR dUH CT MR d


•• környezet: környezet: UH, CT, MR, endosonogr.UH, CT, MR, endosonogr.•• regionális ny.cs.: regionális ny.cs.: CT, MR, endosonogrCT, MR, endosonogr..•• távoli met.: távoli met.: rtg, UH, izotóp, CT, MRrtg, UH, izotóp, CT, MR

Nyelőcső képalkotó módszerek:Nyelőcső képalkotó módszerek:

•• endoscopiaendoscopia•• endosonographiaendosonographia

lé i óblé i ób


•• nyelési próba nyelési próba •• CTCT•• MRMR

Nyelőcső betegségek:Nyelőcső betegségek:

•• motilitásmotilitás--zavar (achalasia, “dugóhúzó”, diffúzzavar (achalasia, “dugóhúzó”, diffúzspasmus, scleroderma)spasmus, scleroderma)

•• külső compressiokülső compressio•• diverticulum (tractiós pulsiós Zenker)diverticulum (tractiós pulsiós Zenker)


•• diverticulum (tractiós, pulsiós, Zenker)diverticulum (tractiós, pulsiós, Zenker)•• hiatus hernia (axialis, paraaxialis)hiatus hernia (axialis, paraaxialis)•• oesophagitis (reflux, Barrett, maró anyag, vírus, oesophagitis (reflux, Barrett, maró anyag, vírus,

gomba, Crohn)gomba, Crohn)•• varicositas varicositas •• tumor (metaplasia, benignus, malignus) tumor (metaplasia, benignus, malignus)

2009.04.27.

4




2009.04.27.

5


Gyomor képalkotó módszerek:Gyomor képalkotó módszerek:

•• endoscopia endoscopia •• endosonographiaendosonographia

ö t i ál tö t i ál t


•• röntgen vizsgálatröntgen vizsgálat•• UHUH•• CTCT•• MRMR

Gyomor betegségek:Gyomor betegségek:

•• külső compressiokülső compressio•• hyperaciditás, ulcushyperaciditás, ulcus•• diverticulum diverticulum •• gastritis (erosiv atrophiás alkoholosgastritis (erosiv atrophiás alkoholos


•• gastritis (erosiv, atrophiás, alkoholos, gastritis (erosiv, atrophiás, alkoholos, hypertrophiás, Crohn,)hypertrophiás, Crohn,)

•• varicositas varicositas •• tumor (metaplasia, benignus, malignus) tumor (metaplasia, benignus, malignus) •• operált gyomoroperált gyomor


2009.04.27.

6




Duodenum betegségek:Duodenum betegségek:

•• külső compressiokülső compressio•• hyperaciditás, ulcus hyperaciditás, ulcus •• diverticulumdiverticulum


diverticulum diverticulum •• gyulladás (pancreatitis, Crohn)gyulladás (pancreatitis, Crohn)•• tumor (benignus, malignus) tumor (benignus, malignus) •• operált gyomor (afferens kacs sy.)operált gyomor (afferens kacs sy.)

2009.04.27.

7


NosztalgiaNosztalgia



•• vágyódás régebbi idők, elmúlt dolgok iránt, elvágyódás, sóvárgás, vágyódás régebbi idők, elmúlt dolgok iránt, elvágyódás, sóvárgás, epekedésepekedés



•• vágyódás régebbi idők, elmúlt dolgok iránt, elvágyódás, sóvárgás, vágyódás régebbi idők, elmúlt dolgok iránt, elvágyódás, sóvárgás, epekedésepekedés

•• fr fr nostalgienostalgie ua.ua.


•• gör gör nosztosz nosztosz = visszatérés, hazatérés= visszatérés, hazatérésalgeóalgeó = fájdalmat érez= fájdalmat érez

VékonybélVékonybél


2009.04.27.

8

Vékonybél képalkotó módszerek:Vékonybél képalkotó módszerek:

•• natív has felvételnatív has felvétel•• gyomorgyomor--bél passagebél passage•• szelektív enterographiaszelektív enterographia


•• UHUH•• CTCT•• MR MR









•• UHUH•• CTCT•• MRMR






2009.04.27.

9

CT/MR enteroclysis CT/MR enteroclysis -- indikáció:indikáció:

•• Gyulladásos betegségek Gyulladásos betegségek –– kiterjedéskiterjedés–– aktivitásaktivitás–– szövődményekszövődmények


szövődmények szövődmények •• Daganatos betegségekDaganatos betegségek

–– stagingstaging–– követéskövetés



Vékonybél betegségek:Vékonybél betegségek:

•• ileusileus•• külső compressiokülső compressio


külső compressiokülső compressio•• malabsorptiomalabsorptio•• diverticulum (Meckel) diverticulum (Meckel) •• gyulladás (infectio, Crohn)gyulladás (infectio, Crohn)•• tumor (benignus, malignus) tumor (benignus, malignus)




külső compressiokülső compressio•• malabsorptiomalabsorptio•• diverticulum (Meckel) diverticulum (Meckel) •• gyulladás (infectio, Crohn)gyulladás (infectio, Crohn)•• tumor (benignus, malignus)tumor (benignus, malignus)


2009.04.27.

10




külső compressiokülső compressio•• malabsorptiomalabsorptio•• diverticulum (Meckel) diverticulum (Meckel) •• gyulladás (infectio, Crohn)gyulladás (infectio, Crohn)•• tumor (benignus, malignus)tumor (benignus, malignus)




2009.04.27.

11





külső compressiokülső compressio•• malabsorptiomalabsorptio•• diverticulum (Meckel) diverticulum (Meckel) •• gyulladás (infectio, Crohn)gyulladás (infectio, Crohn)•• tumor (benignus, malignus) tumor (benignus, malignus)



2009.04.27.

12


VastagbélVastagbél


Vastagbél képalkotó módszerek:Vastagbél képalkotó módszerek:

•• colonoscopiacolonoscopia•• natív has felvételnatív has felvétel•• monomono--kontraszt vizsgálat (irrigoscopia) kontraszt vizsgálat (irrigoscopia) •• kettős kontraszt vizsgálat (colonographia)kettős kontraszt vizsgálat (colonographia)


•• kettős kontraszt vizsgálat (colonographia)kettős kontraszt vizsgálat (colonographia)•• UHUH•• CTCT•• MR MR


•• colonoscopiacolonoscopia•• natív has felvételnatív has felvétel•• monomono--kontraszt vizsgálat (irrigoscopia)kontraszt vizsgálat (irrigoscopia)•• kettős kontraszt vizsgálat (colonographia)kettős kontraszt vizsgálat (colonographia)








2009.04.27.

13






•• tumor tumor –– kimutatáskimutatás

•• submucosus, exophyticus, hormonsubmucosus, exophyticus, hormon--termelőtermelő

•• szűrés ?szűrés ?

CT/MR colonoscopia CT/MR colonoscopia –– indikációindikáció


•• szűrés ?szűrés ?–– staging staging

•• környezetkörnyezet•• lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs)lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs)•• haematogen disseminatio (máj, tüdő)haematogen disseminatio (máj, tüdő)

–– recidivarecidiva

A virtuális colonoscopia előnyeiA virtuális colonoscopia előnyei

•• Az egész vastagbél vizsgálhatóAz egész vastagbél vizsgálható(Colonoscopiával a proximális szakasz az esetek 10(Colonoscopiával a proximális szakasz az esetek 10--15 %15 %--ban nem ban nem vizsgálható)vizsgálható)

•• A bélfal „mindkét oldala” vizsgálhatóA bélfal „mindkét oldala” vizsgálhatóK é bé i í ö id i ál ti időK é bé i í ö id i ál ti idő idő b t k iidő b t k i


•• Kevésbé invazív, rövid vizsgálati idő Kevésbé invazív, rövid vizsgálati idő -- idős betegeken is idős betegeken is elvégezhetőelvégezhető

•• Csekély a szövődmény valószínűségeCsekély a szövődmény valószínűsége

A virtuális colonoscopia hátrányaiA virtuális colonoscopia hátrányai

•• Szövettan nem nyerhetőSzövettan nem nyerhető

•• Polyp nem távolítható elPolyp nem távolítható el


•• Nem a valós nyálkahártyaNem a valós nyálkahártya--képet látjukképet látjuk


2009.04.27.

14


CADCAD


Vastagbél betegségek:Vastagbél betegségek:

•• ileus (strangulatio, volvulus, intussusceptio)ileus (strangulatio, volvulus, intussusceptio)•• infectio (appendicitis, amoebiasis, Shigellosis, etc.)infectio (appendicitis, amoebiasis, Shigellosis, etc.)


( g )( g )•• egyéb gyulladás (Crohn, CU, postegyéb gyulladás (Crohn, CU, post--irrad., etc.)irrad., etc.)•• benignus tu. (leiomyoma, haemangioma, adenoma)benignus tu. (leiomyoma, haemangioma, adenoma)•• malignus tu. (carcinoma, sarcoma, lymphoma, met.)malignus tu. (carcinoma, sarcoma, lymphoma, met.)






2009.04.27.

15












2009.04.27.

16








2009.04.27.

17


Transrectalis UH/MR Transrectalis UH/MR


StádiumStádium TerápiaTerápia

•• Tis: mucosa Tis: mucosa mucosectomia? mucosectomia? T 1T 1 2 t lj bélf l2 t lj bélf l űtét ( ?)űtét ( ?)

Rectum daganatokRectum daganatok


•• T 1T 1--2: teljes bélfal2: teljes bélfal műtét (+ ?)műtét (+ ?)

•• T 3: serosaT 3: serosa--perirect.térperirect.tér preop. irradiatiopreop. irradiatio+ műtét + chemo+ műtét + chemo

•• T 4: környező szervT 4: környező szerv palliatiopalliatio

Rectum daganatokRectum daganatok

Staging:Staging:

1.: hasi1.: hasi--kismedencei CT (kismedencei CT (vagyvagy MR)MR)2./a: ha a CTs egyértelműen T32./a: ha a CTs egyértelműen T3--T4T4


2./a: ha a CTs egyértelműen T32./a: ha a CTs egyértelműen T3 T4 T4 stopstop

2./b.: ha a T2 vs. T3 CTs nem egyértelmű, vagy egyértelműen 2./b.: ha a T2 vs. T3 CTs nem egyértelmű, vagy egyértelműen <<T3, de van terápiás konzekvenciája a T1 vs. T2 distinctiónak T3, de van terápiás konzekvenciája a T1 vs. T2 distinctiónak

endosonographiaendosonographiaendoendo--MRMR


2009.04.27.

18



gima [kompatibilitási mód] - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./03] klinikai...

Documents