gilut (1) fix

8/18/2019 gilut (1) fix

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Rongga mulut merupakan tempat hidup bakteri aerob dan anaerob yang

berjumlah lebih dari 400 ribu spesies bakteri. Ratio antara bakteri aerob dengan

anaerob berbanding 10:1 sampai 100:1. Organisme-organisme ini merupakan flora

normal dalam mulut yang terdapat dalam plak gigi, cairan sulkus ginggia, mucus

membrane, dorsum lidah, salia dan mukosa mulut. !nfeksi odontogen adalah

infeksi yang berasal dari gigi dapat menyebar secara perkontinuitatum, hematogen

dan limfogen, yang disebabkan antara lain oleh periodontitis apikalis yang berasal

dari gigi nekrosis, dan periodontitis marginalis. !nfeksi gigi dapat terjadi melalui

berbagai jalan: "1# le$at penghantaran yang pathogen yang berasal dari luar

mulut% " melalui suatu keseimbangan flora yang endogenus% "'# melalui

masuknya bakteri ke dalam pulpa gigi yang ital dan steril secara normal. 1,&

(ebih dari setengah kasus infeksi odontogen yang ditemukan "sekitar

)0*# disebabkan oleh bakteri anaerob. Organisme penyebab infeksi odontogen

yang sering ditemukan pada pemeriksaan kultur adalahalpha-hemolytic

Streptococcus, Peptostreptococcus, Peptococcus, Eubacterium, Bacteroides

(Prevotella) melaninogenicus, and Fusobacterium. +erdapat hubungan antara

penyakit periodontal dan problem medis yang lain, maka penting untuk mencegah

terjadinya infeksi gigi sedapat mungkin atau mengetahui sedini mungkin

terjadinya infeksi gigi sehingga dapat dicegah atau diobati. okter gigi dan dokter

umum harus $aspada terhadap terjadinya implikasi klinis pada hubungan inter-

relasi antara infeksi odontogenik dan kondisi medis lain yang dapat berpengaruh

terhadap pasien yang membutuhkan pera$atan.1',

eberhasilan klinis pada saat ini merupakan gambaran untuk mengetahui

etiologi dari infeksi gigi "odontogen#, seleksi yang tepat dari pemberian ariasi

antimikrobial dalam mencegah dan mara$at infeksi gigi, dan pengaturan akibat

yang terjadi ketika dihubungkan dengan prosedur pengobatan gigi. Rekomendasi

didasarkan pada literatur yang mutakhir dan kerentanan mikroorganisme terhadap

infeksi dalam rongga mulut1,'

1

8/18/2019 gilut (1) fix

2/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Defiinisi infeksi odontogen

!nfeksi odontogen adalah infeksi yang berasal dari gigi. enyebabnya

adalah bakteri yang merupakan flora normal dalam mulut, yaitu bakteri dalam

plak, dalam sulkus ginggia, dan mukosa mulut. /ang ditemukan terutama bakteri

kokus aerob gram positif, kokus anaerob gram positif dan batang anaerob gram

negatie. akteri-bakteri tersebut dapat menyebabkan karies, gingiitis, dan

periodontitis. ika mencapai jaringan yang lebih yang lebih dalam melalui

nekrosis pulpa dan pocket periodontal dalam, maka akan terjadi infeksi

odontogen. 1

2.2. Etiologi infeksi odontogen

enyebabnya infeksi odotogen adalah adalah bakteri yang merupakan flora

normal dalam mulut, yaitu bakteri dalam plak, dalam sulkus ginggia, dan

mukosa mulut. akteri yang utama ditemukan adalah bakteri kokus aerob gram

positif, kokus anaerob gram positif dan batang anaerob gram negatie. akteri-

bakteri tersebut dapat menyebabkan karies, gingiitis, dan periodontitis.& ika

mencapai jaringan yang lebih yang lebih dalam melalui nekrosis pulpa dan pocket

periodontal dalam, maka akan terjadi infeksi odontogen. (ebih dari setengah

kasus infeksi odontogen yang ditemukan "sekitar )0 *# disebabkan oleh bakteri

anaerob. Organisme penyebab infeksi odontogen yang sering ditemukan pada

pemeriksaan kultur adalahalpha-hemolytic Streptococcus, Peptostreptococcus,

Peptococcus, Eubacterium, Bacteroides (Prevotella) melaninogenicus, and Fusobacterium. akteri aerob sendiri jarang menyebabkan infeksi odontogen

"hanya sekitar 2 *#. ila infeksi odontogen disebabkan bakteri aerob, biasanya

organisme penyebabnya adalah speciesStreptococcus. !nfeksi odontogen banyak

juga yang disebabkan oleh infeksi campuran bakteri aerob dan anaerob yaitu

sekitar '2 *. ada infeksi campuran ini biasanya ditemukan 2-10 organisme pada

pemeriksaan kultur. '

2.3. Klasifikasi infeksi odontogen

2

8/18/2019 gilut (1) fix

3/30

erdasarkan tipe infeksinya, infeksi odontogen bisa dibagi menjadi4 :

1. !nfeksi odontogen lokal 3 terlokalisir, misalnya: bses periodontal akut%

peri implantitis.

a. bses periapikal

bses periapikal sering juga disebut abses dento-aleolar, terjadi di

daerah periapikal gigi yang sudah mengalami kematian dan terjadi keadaan

eksaserbasi akut. 5ungkin terjadi segera setelah kerusakan jaringan pulpa

atau setelah periode laten yang tiba-tiba menjadi infeksi akut dengan gejala

inflamasi, pembengkakan dan demam. 5ikroba penyebab infeksi umumnya

berasal dari pulpa, tetapi juga bisa berasal sistemik "bakteremia#.

6ambar &.1 : bses periapikal

7umber : $$$.dental-health

b. bses subperiosteal

6ejala klinis abses subperiosteal ditandai dengan selulitis jaringan

lunak mulut dan daerah maksilofasial. embengkakan yang menyebar ke

ekstra oral, $arna kulit sedikit merah pada daerah gigi penyebab.

enderita merasakan sakit yang hebat, berdenyut dan dalam serta tidak

terlokalisir. ada rahang ba$ah bila berasal dari gigi premolar atau molar

pembengkakan dapat meluas dari pipi sampai pinggir mandibula, tetapi

masih dapat diraba. 6igi penyebab sensitif pada sentuhan atau tekanan.

3

8/18/2019 gilut (1) fix

4/30

6ambar &.& : a. !lustrasi gambar bses subperiosteal dengan lokalisasi di

daearah lingual

b. +ampakan linis bses 7ubperiosteal

7umber : !al S"!ge!#$ 8argiskos 8ragiskos , 6ermany, 7pringer

c. bses submukosa

bses ini disebut juga abses spasium estibular, merupaan

kelanjutan abses subperiosteal yang kemudian pus berkumpul dan sampai

diba$ah mukosa setelah periosteum tertembus. Rasa sakit mendadak

berkurang, sedangkan pembengkakan bertambah besar. 6ejala lain yaitu

masih terdapat pembengkakan ekstra oral kadang-kadang disertai

demam.lipatan mukobukal terangkat, pada palpasi lunak dan fluktuasi

podotip. ila abses berasal darigigi insisius atas maka sulkus nasolabial

mendatar, terangatnya sayap hidung dan kadang-kadang pembengkakan

pelupuk mata ba$ah. elenjar limfe submandibula membesar dan sakit

pada palpasi. 4,2

4

a b

8/18/2019 gilut (1) fix

5/30

6ambar &.' : a. !lustrasi gambar bses 7ubmukosa dengan lokalisasi

didaerah bukal.

b. +ampakan klinis bses 7ubmukosa

7umber : !al S"!ge!#$ 8argiskos 8ragiskos , 6ermany, 7pringer

d. bses fosa kanina

8osa kanina sering merupakan tempat infeksi yang bersal dari gigi

rahang atas pada regio ini terdapat jaringan ikat dan lemak, serta

memudahkan terjadinya akumulasi cairan jaringan. 6ejala klinis ditandai

dengan pembengkakan pada muka, kehilangan sulkus nasolabialis dan

edema pelupuk mata ba$ah sehingga tampak tertutup. ibir atas bengkak,

seluruh muka terasa sakit disertai kulit yang tegang ber$arna merah. 4,2

5

a b

8/18/2019 gilut (1) fix

6/30

6ambar &.4 : a. !lustrasi abses 8ossa kanina

b. +ampakan klinis bses 8ossa kanina

7umber : !al S"!ge!#$ 8ragiskos 8ragiskos , 6ermany, 7pringer

e. bses spasium bukal

7pasium bukal berada diantara m. masseter ,m. pterigoidus interna

dan m. usinator. erisi jaringan lemak yang meluas ke atas ke dalam

diantara otot pengunyah, menutupi fosa retro9ogomatik dan spasium

infratemporal. bses dapat berasal dari gigi molar kedua atau ketiga

rahang atas masuk ke dalam spasium bukal.

6ejala klinis abses ini terbentuk di ba$ah mukosa bukaldan

menonjol ke arah rongga mulut. ada perabaan tidak jelas ada proses

supuratif, fluktuasi negatif dan gigi penyebab kadang-kadang tidak jelas.

5asa infeksi3pus dapat turun ke spasium terdekat lainnya. ada

pemeriksaan estraoral tampak pembengkakan difus, tidak jelas pada

perabaan. 4,2

a b

6

a b

8/18/2019 gilut (1) fix

7/30

6ambar &.2 : a. !lustrasi gambar memperlihatkan penyebaran abses

lateral ke muskulus buccinator

b. +ampakan linis


f. bses spasium infratemporal

bses ini jarang terjadi, tetapi bila terjadi sangat berbahaya dan

sering menimbulkan komplikasi yang fatal. 7pasium infratemporal terletak

di ba$ah dataran horisontal arkus-9igomatikus dan bagian lateral di batasi

oleh ramus mandibula dan bagian dalam oleh m.pterigoid interna. agian

atas dibatasi oleh m.pterigoid eksternus. 7pasium ini dilalui a.maksilaris

interna dan n.mandibula,milohioid,lingual,businator dan n.chorda timpani.

erisi pleksus enus pterigoid dan juga berdekatan dengan pleksus

faringeal. 4,

7

8/18/2019 gilut (1) fix

8/30

a

b

6ambar &.) : a. !lustrasi gambar penyebaran abses ke rongga

infratemporal

b. +ampakan klinis

7umber : !al S"!ge!#, 8argisos 8ragiskos , 6ermany, 7pringer

g. bses spasium submasseter

7pasium submasseter berjalan ke ba$ah dan ke depan diantara

insersi otot masseter bagian superfisialis dan bagian dalam. 7pasium ini

berupa suatu celah sempit yang berjalan dari tepi depan ramus antara origo

m.masseter bagian tengah dan permukaan tulang. eatas dan belakang

antara origo m.masseter bagian tengah dan bagian dalam. isebelah

belakang dipisahkan dari parotis oleh lapisan tipis lembar fibromuskular.

!nfeksi pada spasium ini berasal dari gigi molar tiga rahang ba$ah,

berjalan melalui permukaan lateral ramus ke atas spasium ini.

6ejala klinis dapat berupa sakit berdenyut diregio ramus mansibula

bagian dalam, pembengkakan jaringan lunak muka disertai trismus yang

berjalan cepat, toksik dan delirium. agian posterior ramus mempunyai

daerah tegangan besar dan sakit pada penekanan. 4,2

a b

8

8/18/2019 gilut (1) fix

9/30

6ambar &. : a. !lustrasi gambar menunjukkan penyebaran abses ke

daerah submasseter

b. +ampakan klinis


h. bses spasium submandibula

7pasium ini terletak dibagian ba$ah m.mylohioid yang

memisahkannya dari spasium sublingual. (okasi ini di ba$ah dan medial

bagian belakang mandibula. ibatasi oleh m.hiooglosus dan m.digastrikus

dan bagian posterior oleh m.pterigoid eksternus. erisi kelenjar ludah

submandibula yang meluas ke dalam spasium sublingual. uga berisi

kelenjar limfe submaksila. ada bagian luar ditutup oleh fasia superfisial

yang tipis dan ditembus oleh arteri submaksilaris eksterna.

!nfeksi pada spasium ini dapat berasal dari abses dentoaleolar,

abses periodontal dan perikoronitis yang berasal dari gigi premolar atau

molar mandibula. 2,)

ab

6ambar &.; : a. !lustrasi gambar penyebaran dari abses ke daerah

submandibular di ba$ah muskulus mylohyoid

b. +ampakan klinis


9

8/18/2019 gilut (1) fix

10/30

i.bses sublingual

7pasium sublingual dari garis median oleh fasia yang tebal , teletek

diatas m.milohioid dan bagian medial dibatasi oleh m.genioglosus dan

lateral oleh permukaan lingual mandibula.

6ejala klinis ditandai dengan pembengkakan daasarr mulut dan lidah

terangkat, bergerser ke sisi yang normal. elenjar sublingual aan tampak

menonjol karena terdesak oleh akumulasi pus di ba$ahnya. enderita akan

mengalami kesulitan menelen dan terasa sakit. 2.)

a

b

6ambar &.< : a. erkembangan abses di daerah sublingual

b. embengkakan mukosa pada dasar mulut dan eleasi

lidah ke arah berla$anan

7umber : !al s"!ge!#, 8ragiskos 8ragiskos , 6ermany, 7pringer

j. bses spasium submental

7pasium ini terletak diantara m.milohioid dan m.plastima. di

depannya melintang m.digastrikus, berisi elenjar limfe submental.

erjalanan abses kebelakang dapat meluas ke spasium mandibula dan

sebaliknya infesi dapat berasal dari spasium submandibula. 6igi penyebab

biasanya gigi anterior atau premolar.

10

8/18/2019 gilut (1) fix

11/30

6ejala klinis ditandai dengan selulitis pada regio submental. +ahap

akhir akan terjadi supuratif dan pada perabaan fluktuatif positif. ada

npemeriksaan intra oral tidak tampak adanya pembengkakan. adang-

kadang gusi disekitar gigi penyebab lebih merah dari jaringan sekitarnya.

ada tahap lanjut infeksi dapat menyebar juga kearah spasium yang

terdekat terutama kearah belakang. 4,2

a

b

6ambar &.10 : a. !lustrasi penyebaran abses ke daerah submental

b. +ampakan klinis


k. bses spasium parafaringeal

7pasium parafaringeal berbentuk konus dengan dasar kepala dan

apeks bergabung dengan selubung karotid. agian luar dibatasi oleh

muskulus pterigoid interna dan sebelah dalam oleh muskulus kostriktor.

sebelah belakang oleh glandula parotis, muskulus preertebalis dan

prosesus stiloideus serta struktur yang berasal dari prosesus ini.

ebelakang dari spasium ini merupakan lokasi arteri karotis, ena

jugularis dan nerus agus, serta sturktur saraf spinal, glosofaringeal,

simpatik, hipoglosal dan kenjar limfe. !nfeksi pada spasium ini mudah

menyebar keatas melalui berbagai foramina menuju bagian otak. ejadian

tersebut dapat menimbulkan abses otak, meningitis atau trombosis sinus.

11

8/18/2019 gilut (1) fix

12/30

8/18/2019 gilut (1) fix

13/30

ngina (ud$ig?s merupakan suatu selulitis difus yang mengenai

spasia sublingual, submental dan submandibular bilateral, kadang-kadang

sampai mengenai spasia pharingeal.

6ambar &.1& ngina (ud$ig?s yang meluas ke daerah mediastinum

6ejala klinis dari hlegmon, seperti oedema pada kedua sisidasar mulut,

berjalan cepat menyebar ke leher hanya dalam beberapa jam, lidah terangkat,

trismus progressif, konsistensi kenyal @ kaku seperti papan, pembengkakan $arna

kemerahan, leher kehilangan anatomi normalnya, seringkali disertai

demam3kenaikkan temperatur tubuh, sakit dan sulit menelan, kadang sampai sulit

bicara dan bernafas serta stridor. 10,11

ngina (ud$ig?s memerlukan penangganan sesegera mungkin, berupa:

rujukan untuk mendapatkan pera$atan rumah sakit, antibiotik intraenous dosis

tinggi, biasanya untuk terapi a$al digunakan mpisillin dikombinasikan dengan

metronida9ole, penggantian cairan melalui infus, drainase through and through,

serta penangganan saluran nafas, seperti endotracheal intubasi atau tracheostomi

jika diperlukan. 10,11

2.% &akto!'fakto! #ang (e!)e!an te!*adin#a infeksi+

faktor-faktor yang berperan sebagai berikut%

1. Airulensi dan Buantity

i rongga mulut terdapat bakteri yang bersifat komensalis. pabila

lingkungan memungkinkan terjadinya inasi, baik oleh flora normal maupun

bakteri asing, maka akan terjadi perubahan dan bakteri bersifat patogen.

13

8/18/2019 gilut (1) fix

14/30

atogenitas bakteri biasanya berkaitan dengan dua faktor yaitu irulensi dan

Cuantity. Airulensi berkaitan dengan kualitas dari bakteri seperti daya inasi,

toksisitas, en9im dan produk-produk lainnya. 7edangkan Buantity adalah

jumlah dari mikroorganisme yang dapat menginfeksi host dan juga berkaitan

dengan jumlah faktor-faktor yang bersifat irulen.

&. ertahanan +ubuh (okal

ertahanan tubuh lokal memiliki dua komponen. ertama barier anatomi,

berupa kulit dan mukosa yang utuh, menahan masuknya bakteri ke jaringan di

ba$ahnya. embukaan pada barier anatomi ini dengan cara insisi poket

periodontal yang dalam, jaringan pulpa yang nekrosis akan membuka jalan

masuk bakteri ke jaringan di ba$ahnya. 6igi-gigi dan mukosa yang sehat

merupakan pertahanan tubuh lokal terhadap infeksi. danya karies dan saku

periodontal memberikan jalan masuk untuk inasi bakteri serta memberikan

lingkungan yang mendukung perkembangbiakan jumlah bakteri.

5ekanisme pertahanan lokal yang kedua adalah populasi bakteri normal

di dalam mulut, bakteri ini biasanya hidup normal di dalam tubuh host dan

tidak menyebabkan penyakit. ika kehadiran bateri tersebut berkurang akibat

penggunaan antibiotik, organisme lainnya dapat menggantikannya dan

bekerjasama dengan bakteri penyebab infeksi mengakibatkan infeksi yang

lebih berat.

'. ertahanan Dumoral

5ekanisme pertahanan humoral, terdapat pada plasma dan cairan tubuh

lainnya dan merupakan alat pertahanan terhadap bakteri. ua komponen

utamanya adalah imunoglobulin dan komplemen. !munoglobulin adalah

antibodi yang mela$an bakteri yang menginasi dan diikuti proses fagositosisaktif dari leukosit. !munoglobulin diproduksi oleh sel plasma yang merupakan

perkembangan dari limfosit .+erdapat lima tipe imunoglobulin, 2 * terdiri

dari !g 6 merupakan pertahanan tubuh terhadap bakteri gram positif. !g

sejumlah 1& * merupakan imunoglobulin pada kelenjar ludah karena dapat

ditemukan pada membran mukosa. !g 5 merupakan * dari imunoglobulin

yang merupakan pertahanan terhadap bakteri gram negatif. !g E terutama

14

8/18/2019 gilut (1) fix

15/30

berperan pada reaksi hipersensitiitas. 8ungsi dari !g sampai saat ini belum

diketahui.

omplemen adalah mekanisme pertahanan tubuh humoral lainnya,

merupakan sekelompok serum yang di produksi di hepar dan harus di aktifkan

untuk dapat berfungsi. 8ungsi dari komplemen yang penting adalah yang

pertama dalam proses pengenalan bakteri, peran kedua adalah proses

kemotaksis oleh polimorfonuklear leukosit yang dari aliran darah ke daerah

infeksi. etiga adalah proses opsonisasi, untuk membantu mematikan bakteri.

eempat dilakukan fagositosis. +erakhir membantu munculnya kemampuan

dari sel darah putih untuk merusak dinding sel bakteri.

4. ertahanan 7eluler

5ekanisme pertahanan seluler berupa sel fagosit dan limfosit. 7el fagosit

yang berperan dalam proses infeksi adalah leukosit polimorfonuklear. 7el-sel

ini keluar dari aliran darah dan bermigrasi e daerah inasi bakteri dengan

proses kemotaksis. 7el-sel ini melakukan respon dengan cepat, tetapi sel-sel ini

siklus hidupnya pendek, dan hanya dapat melakukan fagositosis pada sebagian

kecil bakteri. 8ase ini diikuti oleh keluarnya monosit dari aliran darah ke

jaringan dan disebut sebagai makrofag. 5akrofag berfungsi sebagai

fagositosis, pembunuh dan menghancurkan bakteri dan siklus hidupnya cukup

lama dibandingkan leukosit polimorfonuklear. 5onosit biasanya terlihat pada

infeksi lanjut atau infeksi kronis. omponen yang kedua dari pertahanan

seluler adalah populasi dari limfosit, seperti telah di sebutkan sebelumnya

limfosit akan berdifernsiasi menjadi sel plasma dan memproduksi antibodi

yang spesifik seperti !g 6. (imfosit + berperan pada respon yang spesifik

seperti pada re$e%si graft "penolakan cangkok# dan tumor suveillance"pertahanan terhadap tumor#. 2

Ta,a)an Infeksi-

!nfeksi odontogenik umumnya mele$ati tiga tahap sebelum mereka

menjalani resolusi:

1. 7elama 1 sampai ' hari - pembengkakan lunak, ringan, lembut, dan

adonannya konsisten.

15

8/18/2019 gilut (1) fix

16/30

&. ntara 2 sampai hari @ tengahnya mulai melunak dan abses merusak

kulit atau mukosa sehingga membuatnya dapat di tekan. us mungkin

dapat dilihat le$at lapisan epitel, membuatnya berfluktuasi.

'. khirnya abses pecah, mungkin secara spontan atau setelah

pembedahan secara drainase. 7elama fase pemecahan, regio yang

terlibat kokoh3tegas saat dipalpasi disebabkan oleh proses pemisahan

jaringan dan jaringan bakteri. )

2.+ Patofisiologi

!nfeksi odontogen dapat menyebar secara perikontinuitatum, hematogen

dan limfogen, yang disebabkan antara lain oleh periodontitis apikalis yang berasal

dari nekrosis dan periodontitis marginalis. !nfeksi gigi dapat terjadi melalui

berbagai jalan)- :

- (e$at penghantaran yang patogen yang berasal dari luar mulut- 5elalui suatu keseimbangan flora yang endogenus- 5elalui masuknya bakteri ke dalam pulpa gigi yang ital dan steril secara

normal

8okus infeksi dalam rongga mulut)- :

1. !nfeksi periapikal gigi

aries gigi atau gigi berlubang yang tidak dira$at atau dibiarkan saja lama

kelamaan dapat menyebabkan indeksi periapikal. !nfeksi periapikal yang

kronis dapat menyebabkan terbentuknya granuloma, kista, dan abses

&. kar gigi yang infeksi

ika gigi karies dibiarkan begitu saja lama kelamaan gigi rapuh, patah sehingga

tinggal akar giginya saja. 7ebaiknya sisa akar gigi dicabut, sebabkan jika tidak

dapat menyebabkan infeksi kronis.

'. !nfeksi jaringan periodontal

+erjadi pada OD yang buruk, yang ditandai dengan gusi mudah berdarah jika

tersentuh, kemerahan, pendarahan spontan dari gusi, pembengkakan gusi

sampai dengan kegoyangan gigi.

4. 6igi yang impaksi

16

8/18/2019 gilut (1) fix

17/30

8/18/2019 gilut (1) fix

18/30

mengisolasi penyebaran infeksi. Respon jaringan periapikal terhadap iritasi

tersebut dapat berupa periodontitis apikalis yang supuratif.

2.- Tanda dan ge*ala;

1. danya respon !nflamasi

Respon tubuh terhadap agen penyebab infeksi adalah inflamasi. ada

keadaan ini substansi yang beracun dilapisi dan dinetralkan. uga dilakukan

perbaikan jaringan, proses inflamasi ini cukup kompleks dan dapat

disimpulkan dalam beberapa tanda :

. Diperemi yang disebabkan asodilatasi arteri dan kapiler dan peningkatan

permeabilitas dari enula dengan berkurangnya aliran darah pada ena.

. eluarnya eksudat yang kaya akan protein plasma, antiobodi dan nutrisi

dan berkumpulnya leukosit pada sekitar jaringan.

F. erkurangnya faktor permeabilitas, leukotaksis yang mengikuti migrasi

leukosit polimorfonuklear dan kemudian monosit pada daerah luka.

. +erbentuknya jalinan fibrin dari eksudat, yang menempel pada dinding

lesi.

&. danya gejala infeksi

6ejala-gejala tersebut dapat berupa : rubor atau kemerahan terlihat pada

daerah permukaan infeksi yang merupakan akibat asodilatasi. +umor atau

edema merupakan pembengkakan daerah infeksi. alor atau panas

merupakan akibat aliran darah yang relatif hangat dari jaringan yang lebih

dalam, meningkatnya jumlah aliran darah dan meningkatnya metabolisme.

olor atau rasa sakit, merupakan akibat rangsangan pada saraf sensorik yang

di sebabkan oleh pembengkakan atau perluasan infeksi. kibat aksi faktor

18

8/18/2019 gilut (1) fix

19/30

bebas atau faktor aktif seperti kinin, histamin, metabolit atau bradikinin pada

akhiran saraf juga dapat menyebabkan rasa sakit. 8ungsio laesa atau

kehilangan fungsi, seperti misalnya ketidakmampuan mengunyah dan

kemampuan bernafas yang terhambat. ehilangan fungsi pada daerah

inflamasi disebabkan oleh faktor mekanis dan reflek inhibisi dari pergerakan

otot yang disebabkan oleh adanya rasa sakit.

'. (imphadenopati

ada infeksi akut, kelenjar limfe membesar, lunak dan sakit. ulit di

sekitarnya memerah dan jaringan yang berhubungan membengkak. ada infeksi

kronis perbesaran kelenjar limfe lebih atau kurang keras tergantung derajat

inflamasi, seringkali tidak lunak dan pembengkakan jaringan di sekitarnya

biasanya tidak terlihat. (okasi perbesaran kelenjar limfe merupakan daerah

indikasi terjadinya infeksi. 7upurasi kelenjar terjadi jika organisme penginfeksi

menembus sistem pertahanan tubuh pada kelenjar menyebabkan reaksi seluler dan

memproduksi pus. roses ini dapat terjadi secara spontan dan memerlukan insisi

dan drainase.

2.- P!insi) Penanganan infeksi odontogen

!nsidiensi, kega$atan, setra kematian pada kasus infeksi odontogenik

menurun secara drastis )0 tahun belakangan semenjak ditemukannya penicillin

sebagai terapi pada infeksi odontogenik.

r. 6uralnick mengaplikasikan prinsip-prinsip penting dari jalan

keluarnya infeksi yaitu melalui bedah agresif drainase yang disebabkan oleh absesatau selulitis. elakangan ini, r. (arry eterson menjadikan prinsip

penatalaksanaan infeksi odontogenik menjadi ; langkah yang apabila diikuti

dengan baik akan menjamin tingginya tingkat pera$atan. ; rinsip tersebut

adalah,;:

19

8/18/2019 gilut (1) fix

20/30

1. +entukan keparahan infeksi.

alam menentukan keparahan infeksi dari penderita, dokter $ajib

memeriksa secara detail ri$ayat serta fisik pasien untuk mengetahui lokasi

anatomis, progress infeksi serta apakah infeksi ini membahayakan saluran napas.• (okasi natomis

(okasi spasia leher dan kepala dapat menentukan derajat keparahan dari

infeksi. 5isalnya% spasia bukal, infra orbital dan periosteal dikategorikan

dengan tingkat keparahan yang rendah karena infeksi di spasia ini tidak

mengganggu saluran nafas.

&.1 tabel skor keparahan penyakit pada infeksi odontogen

• rogress !nfeksi

rogres infeksi dapat kita dapatkan dari anamnesa onset penyakit,

serta tanda dan gejala yang dikeluhkan pasien. ada tabel dapat

dilihat :

+abel &.& +anda dan gejala infection stage

20

8/18/2019 gilut (1) fix

21/30

• 7aluran Hafas

asus kematian karena infeksi odontogenik paling banyak

disebabkan oleh obstruksi saluran napas. adi, dokter harus

memperhatikan apabila infeksi odonogenik menyebabkan

gangguan saluran napas. pabila terjadi obstruksi saluran napas

komplit, penanganan yang dapat dilakukan adalah dengan intubasi

endotrakeal, trakeatomi. 7edangkan apabila terjadi obstruksi

saluran nafas inkomplit, yang harus dilakukan adalah dengan

memosisikan pasien dengan posisi Isniffing? yaitu ke atas dengan

dagu diangkat.

&. Ealuasi pertahanan host.

okter $ajib mengetahui kondisi pasien apakah memiliki penyakit3

kelainan sistemik atau tidak. enyakit sistemik nantinya akan mengganggu

bahkan lebih membahayakan pasien, misalnya diabetes, terapi kortikosteroid,

translantasi organ, malnutrisi dan penderita !7.

'. +entukan pengaturan pera$atan.

21

8/18/2019 gilut (1) fix

22/30

Gajib diperhatikan pera$atan pada pasien, apakah pasien tersebut dapat

dira$at jalan atau $ajib dira$at di R7. erikut ini adalah tanda dan gejala yang

mengindikasikan pasien dira$at di R7:

+abel &.' indikasi pasien masuk rumah sakit

4. (akukan pembedahan.7ecara umum, pembedahan untuk inf odontogenik tidak sulit. ertama-

tama dokter $ajib mengetahui anatomi dari fasia-fasia yang terdapat pada kepala

dan leher. ika sudah dapat dilakukan suatu insisi kecil. erikut ini lokasi insisi

pada berbagai fasia:

.

6ambar &.1& letak insisi penanganan infeksi odontogenik

22

8/18/2019 gilut (1) fix

23/30

bses fluktuan dengan dinding yang tertutup, baik abses periodontal

maupun periapikal, dira$at secara lokal yaitu insisi dan drainase, maka

anestesi yang dilakukan sebelumnya yaitu pada $aktu sebelum aspirasi

sudah dianggap cukup untuk melanjutkan tindakan ini. (okasi standar untuk

melakukan insisi abses adalah daerah yang paling bebas, yaitu daerah yang

paling mudah terdrainase dengan memanfaatkan pengaruh graitasi. 7eperti

pada pembuatan flap, biasanya kesalahan yang sering dilakukan adalah

membuat insisi yang terlalu kecil. !nsisi yang agak lebih besar

mempermudah drainase dan pembukaannya bisa bertahan lebih lama. rain

yang dipakai adalah suatu selang karet dan di pertahankan pada posisinya

dengan jahitan. ;

6ambar &.1& : !lustrasi gambar untuk insisi bses

7umber : !al S"!ge!#$ 8rgaiskos 8ragiskos , germany, 7pringer

23

8/18/2019 gilut (1) fix

24/30

6ambar &.1& : !lustrasi gambar setelah dilakukan insisi bses

7umber : !al S"!ge!#$ 8ragiskos 8ragiskos , germany, 7pringer

7etelah dilakukan insisi, dokter dapat melakukan drainase yaitu

mengeluarkan pus dari area yang terinfeksi, ada & tipe drainase yaitu tipe

trough-and-trough yang memiliki & path$ay dan ackson ratt.

2. ukungan medis

era$atan medis suportif untuk pasien infeksi odontogenik adalah dengan

memperhatikan asupan nutrisi, memperhatikan hidrasi dan mengontrol gejala

demamnya.

). emilihan terapi antibiotik yang tepat.

ntibiotik yang biasa digunakan pada infeksi odontogenik, lebih tepatnya

kita harus memberikan antibiotik dengan tepat pada sasaran mikrobiologi yang

dituju.

24

8/18/2019 gilut (1) fix

25/30

8/18/2019 gilut (1) fix

26/30

Clin#!m&cin (150 – 300 mgq8h

10 mg / kg q8h

Amoxicillin /cl!l!n!'e

875 mg q12h 45 mg /kg q12h

e'%oni#!)ole l 1o 'he olloing (

250 mg q6h o%500 mg q12h

75 mg / kg q6h o% 15mg / kg q12h

Penicillin VK250 – 500 mgq6h

50 mg /kg

o% Amoxicillin 500 mg q8h 15 mg /kg q8h

o% $%&'h%om&cin ( 250 mg q6h 10 mg / kg q8h

. 5engadministrasikan antibiotik dengan benar.

Rute pemberian atau administrasi dari antibiotik haruslah tepat guna

mencapai target etiologi infeksi odontogenik tersebut. 5isalnya dengan

pemberian oral atau intraena.

8/18/2019 gilut (1) fix

27/30

BAB III

KESIPULAN

!nfeksi odontogen adalah infeksi yang berasal dari gigi enyebabnya infeksi

odotogen adalah adalah bakteri yang merupakan flora normal dalam mulut, infeksi

odontogen yang ditemukan "sekitar )0 *# disebabkan oleh bakteri anaerob.

erdasarkan tipe infeksinya dapat dibagi menjadi !nfeksi "a# odontogen local "b#

odontogen luas "c# ife-!hreatening . +anda dan gejala dapat berupa respon

!nflamasi, gejala infeksi dan limphadenopati. enanganan yang diberikan adalah

dengan menerapkan prinsip penanganan infeksi odontogen yaitu% "a# mentukan

27

8/18/2019 gilut (1) fix

28/30

keparahan infeksi "b# mengaluasi pertahanan host "c# menentukan pengaturan

pera$atan "d# melakukan pembedahan "e# dukungan medis "f# emilihan terapi

antibiotik yang tepat. "g# 5engadministrasikan antibiotik dengan benar "h#

mengealuasi asien secara +eratur.

DA&TA PUSTAKA

1. dityo,5uhammad !ra$an,dkk.&010. Flinical Science Session& 'mpa%si

igi, Peri%oronitis, dan per%ulitis.andung: 8akultas edokteran 6igi

Jniersitas !slam andung.

28

8/18/2019 gilut (1) fix

29/30

&. erini, et al, 1

8/18/2019 gilut (1) fix

30/30

gilut (1) fix

Documents