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Bayernseminar Bayernseminar
20062006Gibt es noch Indikationen
für die Laparotomie in
der Gynäkologie?
Darius Dian
I. Universitätsfrauenklinik München
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LSKLSK--StandardStandard
�� OvarialzystenOvarialzysten
�� EUEU
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Indikationen zur LaparotomieIndikationen zur Laparotomie
��Myome und BlutungsstMyome und Blutungsstöörungen rungen
bedingte bedingte abdominaleabdominale Hysterektomien Hysterektomien
caca 100.000/J100.000/J�� Tief Tief infiltierendeinfiltierende EndometrioseEndometriose
�� Maligne ErkrankungenMaligne Erkrankungen
�� SakrokolpopexieSakrokolpopexie
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MyomMyom--HHääufigkeitufigkeit
�� Frauen bis zum 50. LebensjahrFrauen bis zum 50. Lebensjahr
>> 1 Myom: 70 % der wei1 Myom: 70 % der weißßen Frauenen Frauen
„Des Zeigs muass raus“
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LeiomyosarkomenLeiomyosarkomen
� Schnell wachsende Myome?
� 1332 Pat mit Einweisung zur Myomex /
HE
�Häufigkeit Sarkom insgesamt 0,23 %
� 341 schnell wachsende Myome Häufigkeit 0,27%
(Parker - Obstet Gyneol 1994)
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Operative Therapie 1: Operative Therapie 1:
MyomenukleationMyomenukleation
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15 cm Myom15 cm Myom
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15 cm Myom15 cm Myom
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15 x Myome15 x Myome
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20 cm Myom20 cm Myom
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Operative Therapie 2: Operative Therapie 2:
LALAparoskopischeparoskopische SSuprazervicaleuprazervicale HHysterektomieysterektomie
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Operative Therapie 3: Operative Therapie 3:
HysteroresektoskopieHysteroresektoskopie beibei
SubmucSubmucöösese Myome Myome
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Operative Therapie 3: Operative Therapie 3:
HysteroresektoskopieHysteroresektoskopie beibei
SubmucSubmucöösese Myome Myome
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Operative Therapie 4: Operative Therapie 4:
EndometriumsablationEndometriumsablation bei bei
BlutungsstBlutungsstöörungenrungen
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Operative Therapie 4: Operative Therapie 4:
EndometriumsablationEndometriumsablation bei bei
BlutungsstBlutungsstöörungenrungen
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Operative Therapie 4: Operative Therapie 4:
EndometriumsablationEndometriumsablation bei bei
BlutungsstBlutungsstöörungenrungen
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Operative Therapie 4: Operative Therapie 4:
EndometriumsablationEndometriumsablation bei bei
BlutungsstBlutungsstöörungenrungen
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ZusammenfassungZusammenfassung
Myom:Wachstum? Beschwerden?
Nein: BeobachtenJa: Kinderwunsch?
Ja: EndoskopischeMyomentfernung evt. Nach medikamentöser Vorbehandlung
Nein: EndoskopischeMyomentfernungEndoskopischeGebärmutter(teil)entfernungFalls Blutungsproblematik im Vordergrund:EndoskopischeSchleimhautentfernungMyomembolisationUltraschallgesteuerte Thermoablation
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Operative Myomtherapie = Operative Myomtherapie =
EndoskopieEndoskopie
30 cm Myom
LaparotomieLaparotomie
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Diagnose EndometrioseDiagnose Endometriose
Homogene Binnenstrukturdiffuse Verschattung
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Diagnose EndometrioseDiagnose Endometriose
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Tief infiltrierende Tief infiltrierende EndometrioseEndometriose mit mit
DarmbeteiligungDarmbeteiligung
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LaparoscopicLaparoscopic LymphadenectomyLymphadenectomy
((pelvinpelvin))
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LaparoscopicLaparoscopic LymphadenectomyLymphadenectomy
((paraaortalparaaortal))
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ZervixkarzinomZervixkarzinom: : LaparoscopicLaparoscopic StagingStaging
Landoni 2001, Dargent2000, Keys 1999
Peters 2000,Sardi 1997, Morris 1999
Grigsby 2002Hacker 2002
paraaortic lymphadenectomy (LND)paraaortic lymphadenectomy (LND)
negativenegative
pelvic LNDpelvic LND
negativenegative positivepositive
trachelectomyradical HE Piver 2
+/-RCT
trachelectomyradical HE Piver 2
+/-RCT
Wertheim, Schautaradical HE Piver 3
RCT
Wertheim, Schautaradical HE Piver 3
RCT
positivepositive
supramesent. LNDsupramesent. LND
negativenegative positivepositive
curativeRCT
curativeRCT
palliativeRCT
palliativeRCT
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SakrokolpopexieSakrokolpopexie
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SakrokolpopexieSakrokolpopexie
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SakrokolpopexieSakrokolpopexie
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SakrokolpopexieSakrokolpopexie
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SakrokolpopexieSakrokolpopexie
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SakrokolpopexieSakrokolpopexie
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SakrokolpopexieSakrokolpopexie
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SakrokolpopexieSakrokolpopexie
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SakrokolpopexieSakrokolpopexie
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Genitale Fehlbildungen (MRKH)Genitale Fehlbildungen (MRKH)
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Genitale Fehlbildungen (MRKH)Genitale Fehlbildungen (MRKH)
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Gibt es noch Indikationen für die
Laparotomie in
der Gynäkologie?
�� Kaum !Kaum !
�� Ausnahme: Ausnahme: OvarialkarzinomOvarialkarzinom