giardia lamblia como agente causal de...
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA CHIQUINQUIRA
GIARDIA LAMBLIA COMO AGENTE CAUSAL DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al
título de Especialista en Puericultura y Pediatría.
TUTOR: AUTOR: Dra. Dexi Vera de Soto Karina del Carmen Amaris C.I.: 4.058.563. C.I.: 52.835.407 Especialista en Pediatría Medico Cirujana Doctora en Ciencias Médicas
Maracaibo, Diciembre del 2011
4
DEDICATORIA
Si para emprender un proyecto esperas el momento de
las condiciones ideales y perfectas… tal vez nunca
realices algo que valga la pena… Recuerda: ten
fe en ti mismo; más no esperes tu triunfo
cruzado de brazos; acompaña tu fe
con tu esfuerzo y trabajo.
Karina
5
AGRADECIMIENTO
A Dios por ubicarme en el sitio donde he querido estar y darme todas las herramientas
para salir adelante.
A mi familia por apoyarme siempre.
A la Dra. Dexi Vera de Soto, por ser mi tutora y pilar fundamental en alcanzar esta
meta.
A la Dra. Evelin Villalobos de Rivero por guiarme siempre en el aprendizaje.
A la Ilustre Universidad del Zulia, por haberme permitido la oportunidad de realizar
esta especialización en esta casa de estudio.
A los pequeños pacientes y sus padres o cuidadores por haber permitido su
participación en este estudio.
A todos los profesores adjuntos, a mis compañeros de postgrado y demás personas
que de una u otra manera contribuyeron para la realización de este logro.
Mil Gracias…
6
ÍNDICE DE CONTENIDO Pág.
Resumen ……………………………………………………….....…………………. 9
Abstract …………………………………………………………......…..…………….. 10
Introducción ………………………………………………….....………………..…. 11
Materiales y Métodos ………………………………………….....………….....…… 18
Resultados …………………………………………………………………………….. 20
Discusión ………………………………………………………………………………. 33
Conclusiones ………………………………………………………………………….. 36
Recomendaciones …………………………………………………………………… 37
Bibliografía ……………………………………………………………………………. 38
Anexos…….……………………………………………………………………………. 41
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ÍNDICE DE TABLA
Pág.
TABLA 1 Prevalencia de Giardia Lamblia como agente causal de enfermedades diarreicas en niños menores de 5 años …………...
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TABLA 2
Distribución de la población por grupo de edad y sexo……………
23
TABLA 3
Intensidad y duración de la diarrea producida por Giardia Lamblia en la muestra estudiada …………………………………….
24 TABLA 4
Giardia Lamblia según manifestaciones clínicas …………………..
25
TABLA 5
Características de las evacuaciones según presencia de moco …………………………………………………………………….
26 TABLA 6
Características de las evacuaciones según presencia de sangre…………………………………………………………………….
27 TABLA 7
Giardia Lamblia según tipo de Graffar ……………………………….
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TABLA 8
Giardia Lamblia según localidad ……………………………………..
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TABLA 9
Giardia Lamblia según antecedentes de cuadros diarreicos anteriores ………………………………………………………………..
30 TABLA 10
Giardia Lamblia según estado nutricional …………………………...
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TABLA 11
Resultados obtenidos en el examen de heces ……………………..
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ÍNDICE DE FIGURA
Pág.
FIGURA 1 Prevalencia de Giardia Lamblia como agente causal de enfermedades diarreicas en niños menores de 5 años …………...
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FIGURA 2
Distribución de la población por grupo de edad y sexo……….……
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FIGURA 3
Giardia Lamblia según manifestaciones clínicas …………………..
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FIGURA 4
Características de las evacuaciones según presencia de moco …………………………………………………………………….
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Características de las evacuaciones según presencia de sangre…………………………………………………………………….
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Giardia Lamblia según tipo de Graffar ……………………………….
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Giardia Lamblia según localidad ……………………………………..
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Giardia Lamblia según antecedentes de cuadros diarreicos anteriores ………………………………………………………………..
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Giardia Lamblia según estado nutricional …………………………...
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Resultados obtenidos en el examen de heces ……………………..
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AMARIS ROJAS, Karina del Carmen. “GIARDIA LAMBLIA COMO AGENTE CAUSAL DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS”. Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 2011. 54 p.
RESUMEN
Introducción: La enfermedad diarreica aguda continúa siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años. Objetivos: Establecer a la Giardia Lamblia como uno de los agentes causales de enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal con diseño no experimental durante los meses de julio 2010 a julio 2011. La población estuvo conformada por 104 niños de ambos géneros con diarrea aguda y con examen de heces positivo para Giardia lamblia. Fueron excluidos del estudio los recién nacidos y niños mayores de 5 años de edad, diarreas producidas por virus, helmintos, enterobacterias y por otros protozoarios, diarreas crónicas, niños con patología asociados y aquellos niños cuyas madres se negaron a participar en el estudio. Los datos se analizaron calculando el promedio, desviación estándar para cada variable. Resultados: El grupo etáreo más afectado correspondió a los menores de un año (41%), siendo el promedio de edad de los niños evaluados de 1,7 ± 1,2 años. Con respecto al sexo predomino el masculino (57,6%). El promedio de deposiciones en el día fue de 3,5 y una duración promedio de dos días. Dentro de las manifestaciones clínicas se encontró vómitos (78 casos), náuseas (69 casos) y dolor abdominal (51 casos). Asimismo, el 89,4% de las muestras tenían moco en las heces y sin sangre (75%). Se determinó que la mayoría de los niños pertenecían a un nivel socioeconómico bajo: Graffar IV (50%) y V (43,3%), procedencia urbana (68,3%). El antecedente de cuadros diarreicos anteriores, así como el estado nutricional del niño no fueron factores determinantes en nuestro estudio. Por otra parte, se determino que el 58,7% de la población evaluada estaba poliparasitada. Conclusiones: La etiología de las diarreas agudas en niños menores de 5 años, durante el período de estudio, fue principalmente de origen parasitario, constituyendo la Giardia lamblia una de las causas productoras de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en nuestra población Palabras claves: Giardia lamblia – Agente causal – Enfermedad diarreica aguda – Niños. Dirección electrónica: [email protected]
10
AMARIS ROJAS, Karina del Carmen. “GIARDIA LAMBLIA LIKE CAUSAL AGENT OF ACUTE DIARRHEAL DISEASE IN SMALLER CHILDREN OF 5 YEARS”. Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 2011. 54 p.
ABSTRACT
Introduction: Acute diarrheal disease remains a leading cause of morbidity and mortality in children under 5 years. Objectives: To establish the Giardia lamblia as one of the causative agents of acute diarrhea in children under 5 years. Methods: A descriptive, prospective and cross-sectional non-experimental design during the months of July 2010 to July 2011. The population consisted of 104 children of both sexes with acute diarrhea and positive stool test for Giardia lamblia. Exclusion criteria were infants and children older than 5 years of age, diarrhea caused by viruses, worms, and other enteric protozoa, chronic diarrhea, children with associated pathology and children whose mothers refused to participate in the study. Data were analyzed by calculating the average standard deviation for each variable. Results: The most affected age group accounted for less than one year (41%), with an average age of the children assessed 1.7 ± 1.2 years. With regard to the male sex predominance (57.6%). The average deposition in the day was 3.5 and an average duration of two days. Among the clinical manifestations was found vomiting (78 cases), nausea (69 cases) and abdominal pain (51 cases). Also, 89.4% of the samples had mucus in the feces and blood (75%). It was determined that most of the children belonged to low socioeconomic status: Graff IV (50%) and V (43.3%), from urban (68.3%). A history of previous diarrhea tables and children's nutritional status were not factors in our study. Moreover, it was determined that 58.7% of the population evaluated was polyparasitism. Conclusions: The etiology of acute diarrhea in children under 5 years during the study period was mainly a parasite, Giardia lamblia constitutes one of the causes producing the Acute Diarrheal Disease (EDA) in our population. Keywords: Giardia lamblia – causal agent – acute diarrheal disease – children. Dirección electrónica: [email protected]
11
INTRODUCCIÓN
La diarrea se ha definido como la presencia de 3 o más evacuaciones líquidas o
sueltas en 24 horas o una evacuación líquida con sangre en el mismo período de
tiempo1,2. Según, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) las enfermedades
diarreicas constituye un problema de salud pública en el mundo, especialmente en los
países en desarrollo, donde representan una importante causa de morbilidad y
mortalidad en niños menores de 5 años3. Se ha estimado que en África, Asia y América
Latina cada año mueren alrededor de 3,3 millones de niños por este síndrome y ocurren
más de mil millones de episodios al año4.
En Venezuela, a pesar de que las enfermedades diarreicas han venido
descendiendo paulatinamente, la morbilidad y mortalidad sigue siendo elevada,
sobretodo en algunos estados donde se presentan cifras preocupantes, como sucede
en algunas zonas marginales del Estado Zulia donde habitan indígenas de la etnia
Wayúu, quienes conservan sus costumbres y viven en condiciones de pobreza crítica.
Los estudios epidemiológicos de los agentes causales de la enfermedad diarreica
aguda (EDA) en el mundo suministran datos que han creado paradigmas en el
conocimiento. Uno de ellos consiste en que la EDA viral está presente en épocas de
invierno mientras que la EDA por bacterias o parásitos es común en épocas de verano1.
Por el contrario, en países sin estaciones el síndrome diarreico es endémico con picos
epidémicos. Otros informes señalan, que la EDA se presenta más en niños que en
niñas, con un grupo de alto riesgo conformado por niños entre 6 y 24 meses de edad;
su aparición se asocia con las condiciones socioeconómicas, de higiene y educación
del niño y de la madre, además, de los factores climáticos como la temperatura,
humedad y precipitación, las cuales contribuyen a su desarrollo6,7.
El comportamiento epidemiológico de los agentes asociados con enfermedad
diarreica aguda (EDA), depende no sólo de la zona sino de la época del año en que se
haga su determinación y la capacidad que muestran estos agentes de tener
comportamientos cíclicos que los llevan a presentarse en determinadas épocas y
lugares. Si bien, el rotavirus A (RTV A) ha sido el patógeno más asociado con EDA, hay
12
estudios donde bacterias como Escherichia coli, Campylobacter y Clostridium difficile,
parásitos como Entamoeba histolytica, Giardia Lamblia, Trichuris trichura y Ascaris
lumbricoides o virus del tipo enterovirus no polio son los que han ocupado lugares
preferenciales8,9.
Se considera como un cuadro de diarrea cuando las evacuaciones aumenta con
respecto a la frecuencia normal de cada personas por día y/o alteraciones en la
consistencia de la deposición, por ejemplo que cambie de blanda a liquida, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere que mas de tres episodios diarreicos se
considera como cuadro agudo; esta puede ir acompañada de otros síntomas como
vómito, náuseas, dolor abdominal o fiebre10. Las características clínicas según su
etiología son:
a) Viral: generalmente afecta lactantes y niños pequeños, sobre todo en época
otoñal, de comienzo brusco, con vómitos y fiebre que preceden en varias horas al
comienzo de las deposiciones diarreicas11.
b) Bacteriana: más frecuente en época estival en niños mayores y con condiciones
deficitarias de higiene personal, ambiental o alimentaria. Las diarreas acuosas, con
moco y sangre, pueden corresponder a disentería y asociarse con síndrome urémico
hemolítico (SUH). La mayoría son causadas por Shigella, E. coli enterohemorrágica
productora de verotoxina símil Shigella y menos frecuentemente por Salmonella. En los
casos de Shigella puede haber compromiso del sensorio, con o sin convulsiones, por la
liberación de neurotoxina. En algunas ocasiones Salmonella puede dar bacteriemia y
focos a distancia9,12.
Los cuadros diarreicos, asociados a contaminación alimentaria por toxina
estafilocóccica dan síntomas precoces luego de la ingesta, con pronta recuperación. En
caso de Clostridium perfringens, el comienzo es más tardío (18 a 36 hs.), ya que luego
de su multiplicación en el intestino, libera la toxina que provoca el cuadro. En algunos
pacientes puede presentarse lo que se conoce como diarrea asociada a antibióticos,
cuyo germen productor es Clostridium difficcile13,14.
13
c) Parasitaria: La Entamoeba hystolítica puede causar diarrea mucosanguinolenta
generalmente con poco compromiso del estado general. Cryptosporidium parvun y
Giardia lamblia si bien, se asocian a diarrea prolongada pueden ocadionar episodios de
diarrea aguda. A continuación, se expondrá la Giardia lamblia, por ser la variable de
nuestro estudio3,15.
La giardiasis, causada por Giardia lamblia (sinónimo: Giardia intestinalis, Giardia
duodenalis), constituye una parasitosis de gran importancia epidemiológica y clínica por
su alta prevalencia y patogenicidad, fundamentalmente entre la población infantil. El
interés por este protista flagelado se ha incrementado a partir de la segunda mitad del
siglo XX con el reconocimiento de su potencial patógeno en 1962 y la demostración en
1987, de que la infección experimental humana por Giardia cumple los postulados de
Koch4,16.
Los estudios de secuenciación del gen que codifica la subunidad pequeña o 18S
rRNA (SS rRNA), utilizados en los actuales sistemas de clasificación molecular de los
microorganismos eucariotas, señalan a la Giardia Lamblia como el organismo eucariota
más primitivo conocido en la escala evolutiva entre los procariotas y eucariotas9.
La infección por Giardia lamblia es cosmopolita y se puede desarrollar tanto de
forma endémica (afectando fundamentalmente a la población infantil, con frecuentes
reinfecciones) o de forma epidémica (brotes que afectan a comunidades cerradas o
viajeros que visitan zonas endémicas). Entre un 2-3% de todas las diarreas del viajero
están causadas por Giardia. La infección se adquiere por la ingestión de quistes o, más
raramente, por trofozoítos, procedentes de la materia fecal. Los quistes son muy
infecciosos, la ingestión de 10 quistes viables origina giardiosis sintomática16,17.
La transmisión es fundamentalmente fecal-oral directa, por contacto con personas
o animales infectados por Giardia; la transmisión fecal-oral indirecta, por el consumo de
aguas o alimentos contaminados con quistes, suele ser el origen de brotes epidémicos.
El reservorio fundamental de G. lamblia es el hombre, enfermo o portador asintomático.
Sin embargo, la infección por aislados del grupo de G. intestinalis es frecuente y está
14
muy extendida entre animales domésticos (perros, gatos, pájaros, caballos, cabras,
ovejas, vacas) y en un amplio rango de mamíferos salvajes y aves18.
La G. lamblia como otras especies de este género, el ciclo biológico incluye dos
fases o estadios: el trofozoíto (forma vegetativa) cuyo hábitat es el intestino delgado,
siendo responsable de las manifestaciones clínicas, y el quiste (forma de resistencia e
infecciosa) responsable de la transmisión del parásito. Los trofozoítos colonizan
primariamente el yeyuno, aunque algunos organismos pueden encontrarse en el
duodeno y, rara vez, en el íleon, vías biliares o vesícula biliar19.
Se ha descrito que el pH óptimo de desarrollo oscila entre 6,4 y 7,2. Esta
predilección de los trofozoítos por el yeyuno sugiere que requieren una alta
concentración de nutrientes para su supervivencia y proliferación, especialmente los
que el parásito no es capaz de sintetizar ex novo, como el colesterol, elemento
fundamental para la biogénesis de sus membranas y en el proceso de enquistación de
los trofozoítos a lo largo del intestino. Los estudios realizados hasta la fecha indican que
Giardia es un organismo con reproducción asexual y funcionalmente haploide9,20.
Los trofozoítos se dividen en el intestino delgado mediante un proceso de fisión
binaria, que incluye la división nuclear en primer lugar, seguida del aparato neuromotor
y del disco ventral, y la separación posterior del citoplasma, obteniéndose dos
trofozoítos hijos. Este organismo tiene una morfología piriforme, de 12-15 µm x 6-8 µm,
convexo dorsalmente y con una concavidad ventral (disco suctorio o ventral). Los
quistes de Giardia, tienen una morfología elipsoidal, de 8-12 µm de longitud por 5-8 µm
de ancho. Poseen un citoplasma granular, fino, claramente separado de una pared
quística de 0,3 µm de espesor adosada a la membrana plasmática del parásito1,4.
El mecanismo patogénico específico por el que el protozoo Giardia causa
enfermedad no ha sido identificado. Se habla de una patogenia multifactorial y se han
implicado a factores dependientes tanto del parásito como del hospedador8,12.
- Factores dependientes de G. lamblia: en primer lugar, ciertas alteraciones
histoquímicas de la mucosa intestinal, debidas a la activación de los linfocitos T por la
15
presencia de VSP (proteínas variantes de superficie), que se traducen en una atrofia de
las microvellosidades intestinales, lo que lleva consigo a una pérdida o disminución de
la actividad de las disacaridasas (lactasa, maltasa, sacarasa, etc.), una disminución de
la absorción de vitamina B12, una alteración en el transporte de glucosa–sodio y en la
absorción de D-xilosa y una reducción de la absorción de solutos19,20. También hay
factores ligados a la virulencia del clon infectante, que depende en gran parte, por un
lado, de las VSP expresadas por el parásito mediado por las proteasas intestinales, y
por otro, por la secreción de una cistein-proteasa IgA1 por los trofozoítos que elimina la
respuesta secretora local (IgA) del huesped9,12.
- Factores dependientes del huesped. Uno de los factores más importantes
dependientes del huesped es la inmunodeficiencia humoral, como la
hipogammaglobulinemia (congénita, común variable, ligada al cromosoma X), o el
déficit selectivo de IgA (afecta al 10% de la población). Otros factores son los antígenos
de histocompatibilidad (HLA): HLA-A1, A2, B8 y B12. La malnutrición calórico-proteica
aumenta la gravedad de la giardiasis por disminución de la producción de enterocitos en
los villis intestinales. Por último, habría que citar la microflora intestinal, imprescindible
para la expresión de la patogenicidad de Giardia1,15.
En los pacientes con giardiasis la sintomatología clínica muestra una gran
variabilidad, que depende fundamentalmente de factores individuales de la respuesta
inmunitaria más que de otros, como la virulencia de la cepa, la dosis infectante o la
duración de la parasitosis. Además, en la giardiosis el periodo prepatente y la duración
de la infección no guardan relación con el tamaño del inóculo. En la mayoría de los
pacientes infectados por G. lamblia la parasitosis es asintomática. Se estima que
alrededor de un 60% de las giardiosis cursan de esta manera, aunque esta cifra puede
modificarse dependiendo del grupo de población y el área geografica estudiada18,21.
La giardiosis asintomática es más frecuente en niños y adultos de áreas
endémicas donde las reinfecciones son muy frecuentes. El período de incubación en la
giardiosis sintomática oscila entre 3 y 45 días. La infección puede evolucionar de forma
aguda, subaguda o crónica. Aunque la giardiosis suele resolverse de forma espontánea,
con un curso autolimitado, en otras ocasiones la parasitación puede durar semanas o
16
meses en ausencia de tratamiento. Además, las formas agudas pueden evolucionar, en
un número limitado de casos, a infección crónica, con mayor frecuencia entre la
población infantil21,22.
La sintomatología gastrointestinal es la más frecuente y comprende un amplio
espectro de manifestaciones clínicas: a) enteritis aguda (autolimitada), b) diarrea
crónica, y c) malabsorción con esteatorrea y pérdida de peso. Las manifestaciones
extraintestinales que con más frecuencia se han asociado a la giardiosis son erupción
maculopapular, urticaria, aftas, poliartiritis, colangitis, asma bronquial, iridociclitis,
retinitis, etc. En las formas de giardiosis crónica los síntomas predominantes son el
malestar abdominal acompañado de dolor epigástrico difuso. La diarrea puede persistir
o alternar con estreñimiento y puede acompañarse de pérdida de peso23,24.
El diagnóstico giardiasis debe ser considerado en todos los pacientes con diarrea
aguda, persistente, o antecedentes de viajes a zonas endémicas. El método de
referencia es la identificación de los quistes en un examen con microscopía óptica. Con
menor frecuencia, es posible observar los trofozoítos en muestras de heces.
Debido al carácter intermitente y, en general, al bajo nivel de excreción de quistes
en la giardiosis, la sensibilidad del examen de una única muestra de heces es del 35-
50%. La realización de técnicas de concentración y el estudio de dos o tres muestras de
heces seriadas incrementa la sensibilidad al 70%. En pacientes con giardiosis
persistente se recomienda realizar exámenes seriados de heces durante cuatro
semanas; en estos casos, la sensibilidad del estudio microscópico alcanza el 97%9.
Existe un número notable de drogas para el tratamiento de los pacientes con
giardiosis. La mayoría de éstos responden a un curso único de tratamiento,
especialmente cuando se administra metronidazol o quinacrina. En casos refractarios,
por resistencia o recaída, pueden ser necesarias la realización de varios cursos o la
combinación de distintas drogas13.
Los nitroimidazoles utilizados en el tratamiento de la infección por G. lamblia
incluyen al metronidazol, tinidazol, ornidazol y secnidazol. Los nitroimidazoles,
reducidos mediante la enzima piruvato-ferredoxin oxidorreductasa del parásito, actúan
17
como aceptores de electrones uniéndose de forma covalente a las moléculas de DNA
de G. lamblia, dañando su forma y provocando la pérdida de su estructura helicoidal,
con la consiguiente muerte del trofozoíto. Además, son capaces de inhibir la respiración
del trofozoíto y liberan radicales tóxicos que reaccionan con componentes celulares
esenciales de Giardia20.
El metronidazol y el tinidazol son los que han demostrado in vitro una mayor
actividad. Con dosis de metronidazol de 90-100 mg/día durante 5 a 10 días, la eficacia
media del fármaco en los niños es algo inferior del 60-88%. Los otros agentes como el
tinidazol, el ornidazol y el secnidazol tienen una vida más larga y, en general, se
recomienda su administración en dosis única. La eficacia media del tinidazol
administrado en una única dosis de 50 mg/kg/d en niños es del 92%, similar al
metronidazol durante 7 días. El secnidazol, administrado en una sola dosis de 30
mg/kg/d durante 7-10 días en niños1,20.
Dada la importancia de esta patología frecuente en niños en nuestro medio, y
considerando que no existen estudios previos que contemplen la búsqueda de Giardia
lamblia como productora de sintomatología digestiva, desconociéndose la frecuencia de
la misma, se realizó la presente investigación, cuyo objetivo general fue establecer a la
Giardia Lamblia como uno de los agentes causales de enfermedad diarreica aguda en
niños menores de 5 años, para ello se establecieron como objetivos específicos: 1)
Determinar la frecuencia de Giardiasis como agente causal de enfermedad diarreica en
niños menores de 5 años en el Hospital Chiquinquirá, y 2) Describir los aspectos
clínicos y epidemiológicos en las diarreas agudas producidas por Giardia Lamblia.
18
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo descriptivo, prospectivo y transversal, con un diseño
no experimental. La población de estudio estuvo integrada por 286 niños menores de 5
años que acudieron a la Emergencia Pediátrica del Hospital Chiquinquirá con sus
respectivas madres y/o persona encargada con diagnóstico de diarrea aguda, durante
los meses de julio 2010 a julio 2011.
Se incluyeron en el estudio 104 niños con diarrea aguda y con examen de heces
positivo para Giardia lamblia. Fueron excluidos 182 niños del estudio. Se excluyeron los
recién nacidos y niños mayores de 5 años de edad, diarreas producidas por virus,
helmintos, enterobacterias y por otros protozoarios, diarreas crónicas, niños con
patología asociados y aquellos niños cuyas madres se negaron a participar en el
estudio.
La recolección de la información se realizó a través de una encuesta elaborada por
el autor (ver anexo 1), la cuál fue aplicada a cada madre y/o persona responsable del
cuidado del niño, previo consentimiento informado. Se obtuvieron las variables
relacionados con el niño: edad, sexo, peso y talla actual, variables clínicas: inicio de la
diarrea, características, número de deposiciones al día, concomitantes, grado de
deshidratación datos relacionados con la madre: edad, escolaridad, y ocupación; datos
relacionados con los aspectos socio-económicos. La evaluación socioeconómica se
valoró mediante el Método de Estratificación Social de la Escala de Graffar modificada
por Méndez Castellano (ver anexo 2).
Para fines de esta investigación se tomo en consideración la definición de diarrea
aguda según la definición de la OMS, como la deposición de tres o más veces al día (o
con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas,
menor de catorce días.
Posteriormente, se tomaron muestras de materia fecal para efectuar análisis
parasicológico por medio de la realización de coproparasitoscóspico, que incluyo el
examen microscópico de la muestra preparada con solución salina para observar los
19
parásitos móviles y la observación de una muestra de Lugol, la cuál permitió la fácil
visualización de larvas y huevos. Todas las muestras fecales fueron procesadas en el
Laboratorio del Hospital Chiquinquirá. Los resultados se anexaran a cada formulario.
Se tomó una muestra de heces fecal la cual fue recogida en un recolector de
heces de cada niño, posteriormente fue llevada al laboratorio del hospital Chiquinquirá
para su procesamiento.
Los resultados fueron registrados en una base de datos en Microsoft Excel y
posteriormente analizados en EpInfo 2000. Se aplicó análisis estadístico de tipo
descriptivo y se analizaron por medio del cálculo de la distribución numérica y
porcentual. Asimismo, se utilizaron medida de tendencia central como la media y sus
Desviaciones Standard. Los resultados se presentaron mediante tablas.
20
RESULTADOS
En la tabla 1, se estudiaron 286 niños menores de 5 años con diarrea aguda,
dónde se observó que de los 66 casos de diarrea aguda en menores de un año, 41
casos fueron por Giardia Lamblia, del grupo de edad de uno a dos años de 42 casos 27
correspondieron a Giardiasis, y del grupo de edad de tres a cinco años de 74 casos de
diarrea 36 fueron por Giardia Lamblia.
En la tabla 2, se evaluó la edad y el sexo de los niños con diarrea aguda producida
por Giardia lamblia, donde se observó que el 39,4% tenían menos de un año de edad;
26% entre uno a dos años; y 34,6% de tres a cinco años de edad. Según los resultados
que se presentan en la tabla 2, la media de la población estudiada fue de 1,7 ± 1,2 años
de edad. Asimismo, del total de la población evaluada el 57,6% correspondió al sexo
masculino y el 42,4% al femenino.
La tabla 3, muestra la relación con la intensidad y duración de la diarrea al
momento de la consulta, donde se encontró un promedio de 3,5 deposiciones diarias y
una duración promedio de dos días.
La tabla 4, muestra las manifestaciones clínicas de los pacientes evaluados, donde
se determinó que de los 104 casos con Giardia lamblia, 78 casos presentaron vómitos,
69 casos náuseas, 51 casos dolor abdominal, 43 casos fiebre, 31 distensión abdominal
y 29 casos presentaron eritema perianal.
En la tabla 5 se evalúo la presencia de moco en las heces, determinándose que el
89,4% de ellas tenían moco en las heces; mientras que 10,6% no tenían moco en las
heces.
La tabla 6, muestra la presencia de sangre en las heces, donde se observa que en
un 75% de ellas la sangre en heces estaba ausente, mientras que en el 25% estaba
presente.
21
En la tabla 7, se muestra la estratificación socioeconómica según la escala de
Graffar de Méndez Castellano, donde se evidencia un mayor porcentaje en el Graffar
tipo IV (50%), seguidos del Graffar tipo V (43,3%) y tipo III (6,7%).
En la tabla 8, se determinó la localidad de la población evaluada, donde el 68,3%
de los pacientes pertenecen a la zona urbana, y el 31,7% a la zona rural.
En la tabla 9, se observa los antecedentes del niño a cuadros diarreicos, dónde se
observa que el 52,9% no tienen antecedentes, y el 47,1% si presento antecedentes de
diarreas anteriores.
La tabla 10, muestra la valoración antropométrica de los niños con enfermedad
diarreica aguda, observándose un estado nutricional normal en el 70,2% de los niños,
un 21,2% presentaron desnutrición, y el 8,6% presentaron obesidad.
La tabla 11, se muestra el examen de heces según la presencia de uno o más
especies parasitarias, encontrándose que el 41,3%, eran monoparasitados con Giardia
Lamblia y en el 58,7% poliparasitados, siendo las especies parasitarias más frecuentes
el Blastocystis hominis (25,6%), Entamoeba histolytica dispar (24,1%), Campylobacter
spp (17,9%) y Escherichia Coli (15,7%).
22
TABLA Nº 1
PREVALENCIA DE GIARDIA LAMBLIA COMO AGENTE CAUSAL DE ENFERMEDADES DIARREICAS EN NIÑOS MENORES DE
5 AÑOS
GRUPO DE EDAD
Nº de Personas evaluadas
Nº de Personas Infectadas por
Giardia Lamblia
Menor de 1 año 1 – 2 años 3 – 5 años
66
42
74
41
27
36
TOTAL
182
104
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
23
TABLA Nº 2
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR GRUPO DE EDAD Y SEXO
GRUPO DE EDAD
FEMENINO MASCULINO Nº % Nº %
Menor de 1 año 1 – 2 años 3 – 5 años
19 18,3 11 10,6 14 13,5
22 21,1 16 15,4 22 21,1
TOTAL
44 42,4
60 57,6
F.I.: Encuesta elaborada por el autor. Ẋ de edad: 1,7 ± 1,2 años
24
TABLA Nº 3
INTENSIDAD Y DURACIÓN DE LA DIARREA PRODUCIDA POR GIARDIA LAMBLIA EN LA MUESTRA ESTUDIADA
INTENSIDAD Y DURACIÓN DE LA DIARREA
Nº
%
Días de duración
De 1 a 2 días De 3 a 5 días
Deposiciones por día
De 3 a 4 al día Más de 5 al día
35 69
45 59
33,7 66,3
43,3 56,7
F.I.: Encuesta elaborada por el autor. Ẋ: Días de duración 2,2 días ± 1,2. Ẋ: Deposiciones por día 3,5 días ± 0,9.
25
TABLA Nº 4
GIARDIA LAMBLIA SEGÚN MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRESENTES No. Casos
AUSENTES No. Casos
Vómitos Náuseas Dolor abdominal Fiebre Distensión abdominal Eritema perianal
78 (75%)
69 (66,35%)
51 (49,04)
43 (41,35%)
31 (29,81%)
29 (27,89%)
26 (25%)
35 (33,65%)
53 (50,96%)
61 (58,65%)
73 (70,19%)
75 (72,11%)
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
26
TABLA Nº 5
CARACTERISTICAS DE LAS EVACUACIONES SEGÚN PRESENCIA O NO DE MOCO
MOCO
Nº
%
Presente Ausente
93
11
89,4
10,6
TOTAL
104
100,00
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
27
TABLA Nº 6
CARACTERISTICAS DE LAS EVACUACIONES SEGÚN PRESENCIA DE SANGRE
SANGRE EN HECES
Nº
%
Presente Ausente
26
78
25,0
75,0
TOTAL
104
100,00
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
28
TABLA Nº 7
GIARDIA LAMBLIA SEGÚN TIPO DE GRAFFAR
TIPO DE GRAFFAR
Nº
%
Graffar tipo III Graffar tipo IV Graffar tipo V
7
52
45
6,7
50,0
43,3
TOTAL
104
100,00
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
29
TABLA Nº 8
GIARDIA LAMBLIA SEGÚN LOCALIDAD
LOCALIDAD
Nº
%
Urbana Rural
71
33
68,3
31,7
TOTAL
104
100,00
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
30
TABLA Nº 9
GIARDIA LAMBLIA SEGÚN ANTECEDENTES DE CUADROS DIARREICOS ANTERIORES
ANTECEDENTES
Nº
%
Con antecedentes Sin antecedentes
49
55
47,1
52,9
TOTAL
104
100,00
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
31
TABLA Nº 10
GIARDIA LAMBLIA SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
ESTADO NUTRICIONAL
Nº
%
Normal Desnutrido Obeso
73
22 9
70,2
21,2
8,6
TOTAL
38
100,00
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
32
TABLA Nº 11
RESULTADOS DEL EXAMEN DE HECES
HECES
Nº
%
Monoparasitados (Giardia lamblia) Poliparasitados
43
61
41,3
58,7
TOTAL
104
100,00
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
33
DISCUSIÓN
La giardiasis es una infección que se origina generalmente por ingestión de formas
quísticas del patógeno junto con los alimentos. En la primera porción del intestino se
produce la exquistación, librándose la forma trofozoítica. La virulencia de G. lamblia
depende de su genotipo. Es altamente oportunista en hombres y animales. En el
mundo, es una de las causas más importantes de enfermedad diarreica aguda (EDA),
especialmente en niños y turistas. Vehiculizada por el agua y alimentos, es actualmente
la infección más común del intestino delgado del hombre del trópico latinoamericano.
Los estudios clínicos y experimentales señalan anomalías en el linfocito B, que permiten
la suceptibilidad a adquirir la infección por este flagelado4.
Esta investigación reveló una alta frecuencia de infección por protozoos capaces
de causar EDA en la población estudiada, habiéndose encontrado 104 casos con
estudio parasitologico con Giardia lamblia. Asimismo, también se demostró que las EDA
fueron más frecuentes en niños menores de un año, siendo el promedio de 1,7 ± 1,2
años. Con relación al sexo, también se encontró un número significativo de pacientes
parasitados por G. lamblia en el sexo masculino, tal como lo señala la literatura
consultada34.
Al evaluar la intensidad y duración de la EDA producida por G. lamblia se
determinó que el promedio de días con EDA fue de 2,2 ± 1,2 días, con un promedio de
deposiciones al día de 3,5 ± 0,9 días. Sin embargo, la literatura señala que los casos de
G. lamblia se encuentran asociados a enfermedad diarreica crónica. Estudios previos
han revelado una prevalencia de G. lamblia de 25 a 42% en niños con EDA y con
enfermedad diarreica persistente36.
Estudios anteriores han demostrado que la colonización por este flagelado causa
alteraciones difusas en el borde en cepillo del enterocito, lo cual altera la funcionalidad,
originando mala absorción y mala digestión, lo que probablemente presentaron los 1297
infectados por G. lamblia en su estudio31. Por otra parte, se demostró que la G. lamblia
sobrevive en el medio intestinal debido a sus proteínas de superficie, que le permiten
34
sobrevida en este medio intestinal hostil. Además, la prevalencia de G. lamblia
productora de EDA en el trópico latinoamericano está influenciada por la calidad y
cantidad de agua limpia disponible para lavar y beber11.
Los síntomas más frecuentes fueron: Vómitos (78 casos), náuseas (69 casos) y
dolor abdominal (51 casos), siendo estos resultados similares a los reportado en un
estudio realizado en Ciudad Bolívar donde encontraron una mayor prevalencia de
parasitosis intestinal, siendo el Blastocystis hominis y la Giardia lamblia las más
frecuentes (11,8% y 9,2% respectivamente. Los síntomas más frecuentes fueron: fiebre
(40,1%) y dolor abdominal (27,3%)21.
Con relación a las características clínicas de las diarreas, se evidenció que el
89,4% de los casos, las evacuaciones eran con moco y sólo en el 25% de ellas se
evidenció sangre en las heces. De este modo, se evidenció el cuadro diarreico descrito
como típico de dichos protozoos; donde se ha descrito que la diarrea causada por G.
lamblia es típicamente mucoide, y la causada por E. histolytica es muco-sanguinolenta.
Sin embargo, en una investigación realizada no se pudo establecer la relación entre
diarrea mucoide y presencia de G. lamblia o E. histolytica7. Este hecho sugiere que
otros agentes pudieron haber causado el cuadro diarreico en cuestión, o más
importante todavía, que los protozoos aislados pudieron ocasionar diarrea con
características diferentes a las descritas frecuentemente por la literatura.
Al evaluar el nivel socioeconómico de la población de estudio, se encontró una
mayor frecuencia de EDA producida por G. lamblia en aquellos estratos
socioeconómicos con nivel bajo (50% Graffar tipo IV y 43,3% Graffar tipo V). Estos
resultados son similares a los encontrados por Cermeño y cols. (2009), quienes
reportaron un mayor número de niños pertenecientes a estratos socioeconómico bajo.
Asimismo, se reportó en un estudio que el 66% de las familias evaluadas presentaban
situación de pobreza crítica lo que define en parte las condiciones en las cuales
transcurre su existencia: desnudez, insalubridad ambiental, falta de agua potable,
carencia de alimentos, bajo nivel educativo y laboral productivo en los padres y, familias
no estructuradas, lo cual se corresponde con resultados de otras investigaciones. Sin
embargo difiere con nuestro estudio ya que el mayor número de niños fueron
35
desnutridos, condición que no fue significativa en nuestra investigación ya que el 70,2%
de los niños evaluados presentaron un estado nutricional normal7.
De la misma manera, se evalúo el examen de heces, donde se determinó que el
58,7% de la población menor de 5 años estaba poliparasitada. De este modo, se
confirman ciertos planteamientos formulados donde se reportan que de los 20116
pacientes que requirieron coproparasitoscopia, se encontró la giardiasis enfermedad
0,3% y la giardiasis infección asociada a otros enteroparásitos en 6,2%6.
Sobre las bases de las consideraciones anteriores, se destaca la importancia que
alcanzó la presente investigación, donde se demostró que la Giardia lamblia es un
protozoario responsable de un gran número de cuadros diarreicos, sobretodo en niños
menores de 5 año, por lo que se recomienda tenerla siempre presente a la hora de
evaluar y tratar a los niños con enfermedad diarreica.
36
CONCLUSIONES
Se encontró una alta frecuencia de Giardiasis Lamblia como productor de diarrea
aguda en niños menores de 5 años.
Los niños más afectados fueron los menores de un año de edad del sexo
masculino.
El promedio de deposiciones en el día fue de 3,5 y una duración promedio de
dos días.
Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron el vómito, náuseas y dolor
abdominal.
La muestra fecal en su mayoría tenia moco y sin sangre.
La mayoría de la población evaluada pertenecía a un nivel socioeconómico bajo,
a pesar de pertenecer a zonas urbana.
No hubo una diferencia en cuanto al antecedente de cuadros diarreicos
anteriores.
La evaluación antropométrica que predominó fue estado nutricional normal.
La mayoría de los pacientes estaban poliparasitados.
37
RECOMENDACIONES
a) Educación para la salud y participación de la comunidad en la instalación de
medidas de autocuidado como:
• Estimular la práctica del amamantamiento.
• Alertar sobre los peligros de la ingesta de medicamentos e infusiones caseras sin
indicación médica.
• Asesorar sobre provisión de agua potable y tratamiento de residuos.
• Educación alimentaria.
• Medidas higiénicas como lavado de manos antes y después de higienizar a los
niños y cuidados con respecto a las excretas; lavado de manos antes y después de
preparar los alimentos.
• Educación a la comunidad y en especial a las madres acerca de cómo prevenir e
identificar precozmente la diarrea, la detección temprana de la deshidratación y otros
signos de alarma.
b) Capacitación del equipo de salud:
• Capacitación pre y post grado en Atención Primaria de la Salud.
• Programa de educación continua para el equipo de salud sobre prevención
primaria, que contemple normas de Educación para la Salud y Alimentaria.
• Prescripción médica adecuada y normatizada periódicamente a fin de evitar la
hospitalización.
• Capacitación para la detección y asesoramiento sobre manejo de situaciones de
riesgo social.
c) Control Sanitario y medidas de Salud Pública:
• Considerar la vigilancia epidemiológica como base para la detección temprana de
la diarrea.
• Difusión de mensajes preventivos a través de campañas publicitarias por
diferentes medios.
• Garantizar el acceso a la atención de la salud, coordinando además los sistemas
de referencia y contrarreferencia.
• Articulación de las acciones de salud con las políticas sociales.
38
BIBLIOGRAFIA
1.- ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. (2005). Análisis de Salud- Datos de Salud de Países-Venezuela. En: http://165.158.1.110/spanish/prfflven.html. Acceso 01 Marzo 2010.
2. YOO P., BLACH R., MOULTON L. Y BECKER S. (2000). The effect of malnutritión
on the risk of diarrhen and respiratory mortality in children menor of 2 years in Cebu, Phalippines, Am J. Clin. Nutr Nº 65 (8): 1070-77.
3. GARCIA L. (2001). Diagnostic Medical Parasitology. 4ª ed. Washington, DC:
American Society for Microbiology. 4. FAUBERT G. (2000). Immune response to Giardia duodenalis. Clin Microbiol
Reviews Jan; 13(1): 35-54. 5. ROJAS Y, BASTARDO J, SULBARÁN M. (2003). Prevalencia de Rotavirus y su
relación con factores climáticos en Cumaná, Venezuela. Kasmera; 31:20-28. 6. ELIZALDE G, ÁLVARO N, ELIZALDE B. (2002). Enfermedad diarréica aguda por
Giárdia lamblia. Anales de La Facultad de Medicina. Vol. 63. N°1. pp. 25-31. 7. GÓMEZ E, MARTÍN G, ÁLVARO N, ELIZALDE B. (2002). Enfermedad diarreica
aguda por Giardia lamblia An. Fac. Med. (Perú);63(1):25-31. 8. . WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). (2003). The treatment of diarrhoea: a
manual for physicians and other senior health workers. WHO/CAH/037; 10/03. 9. PÉREZ I, SALINAS B, GONZÁLEZ R, SALAS H, LUDERT J, ESCALONA M.
(2007). Rotavirus mortality confirmed by etiologic identification in Venezuelan children with diarrhea. Pediatr Infect Dis; 26: 393-7.
10. GARDNER T, HILL D. (2001). Treatment of giardiasis. Clin Microbiol Rev; 14:114-
128. 11. GILLIN F, REINER D, MCCAFFERY J. (2003). Cell biology of the primitive
eukaryote Giardia lamblia. Annu Rev Microbiol; 50:679-705. 12. GHOSH S, DEBNATH A, SIL A, SCHATTOPADHYAY D, DAI P. (2000). PCR
detection of Giardia lamblia in stool: targeting intergenic spacer region of multicopy rRNA gene. Mol Cell Probes; 14:181-189.
13. BRACAMONTE M, MEDINA M, BAS M, CASTELLANO J, ROSILLO J. (2001).
Dosis única del secnidazol en el tratamiento de Giardia Lamblia en una población infantil de la peninsula de Paraguaná. Falcón, Venezuela. Revistas Venezolanas.
14. MORALES I. (2003). Giardiasis en Preescolares del área metropolitana de Caracas.
(Resumen). Arch. Hosp. Vargas. 35(1/2):39-44.
39
15. VELÁSQUEZ F, GARCÍA H, RODRÍGUEZ E, CERVANTES I, GÓMEZ A, MELO M. (2004). Diarrhea morbility and mortality in Mexican children: impact of rotavirus disease. Pediatr Infect Dis J; 23 (Suppl 10): S149-55.
16. MOTA F. (2000). Hidratación oral y Diarreas. McGraw-Hill Interamericana.
Editores, S.A de C.V: México, pág. 1-19. 17. CHECKLEY W, EPSTEIN, LD, GILMAN R. (2000). Effects of El Niño and ambient
temperature on hospital admissions for diarrhoea disease in Peruvian children. Lancet; 355: e 442.
18. KEELING P, FAST N (2003). Microsporidia: Biology and evolution of highly reduced
intracellular parasites. Annu Rev Microbiol; 56:93-116. 19. GUTIERREZ M, URBINA D, MATIZ A, PUELLO M, MERCADO M, PARRA M,
AJAMI N. (2005). Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias en regiones cercanas a la zona ecuatorial. Vol. 36 N°4 (Supl 3).
20. GOTTILIEB B, NOEN I, REYES H, VALENCIA C. (2000). Control de la Giardiasis
en niños de jardines de infancia. Rev. Child. Pediatr. 66(6): 304-8. 21. CERMENO J, HERNANDEZ I, CAMARIPANO M. (2008). Etiología de diarrea
aguda en niños menores de 5 años Ciudad Bolívar, Venezuela. Rev. Soc. Ven. Microbiol. Vol.28, no.1, p.55-60. ISSN 1315-2556.
22. CRUZ M.; CRESPO M.; BRINES J.; JIMÉNEZ R. (1998). Parásitos intestinales.
Compendio de Pediatría. Publicaciones Médicas Barcelona. pp. 400-403. 23. MILHET J.; MARTINEZ F.; LOPEZ P.; GARCIA R. (2003). Características clínico
epidemiológicas de la giardiasis en niños de 3 sectores de salud. MEDISAN: 7(2): 27-32.
24. O´RYAN M, PÉREZ I, MAMANI N. (2001). Rotavirus-associated medical visits and
hospitalizations in South America: a prospective study at three large sentinel hospitals. Pediatr Infect Dis J; 20: 685-693.
25. SIVIGILA. (2000). Vigilancia de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda en
menores de cinco años, Colombia. Bol Epidemiol Semanal [en línea] 2003 [fecha de acceso junio 4, 2010]; 44. URL disponible en: http://www.col.ops.org Microbio; 28: 257-263.
26. SMITH H, DEKAMINSKY R, NIWAS S. (2001). Prevalence and intensity of
infections of Ascaris lumbricoides and Trichuris trichiura and associated socio-demographic variables in four rural Honduran communities. Mem Inst Oswaldo Cruz 2001; 96: 303-314.
27. DECLARACIÓN CONJUNTA DE LA OMS Y UNICEF. (2004). Tratamiento clínico
de la diarrea aguda; WHO/FCH/CAH/04.7 0 UNICEF/PD/Diarrhoea/01.
40
28. OMS (2006). Actualización en SRO – Nueva reformulación de SRO de la OMS
www.recuperation.com/sro/ Actualizado2006%SRO.pdf. 29. DURAN T. (2007). Diarrea aguda en niños. Rev Paceña Med Fam; 4(5): 30-33. 30. LEÓN R. (2000). Giardiasis. Diagnóstico. 39(3):125-6. 31. SCOTT K, BURET A. (2000). Jejunal brush border microvillous alterations in Giardia
muris-infected mice: Role of T. lyphocytes and interleukin-6, Infect Immun.68(6):3412-8.
32. GUILLIN F, MC. Caffery J.(2000). Cell biology of the primitive eukayote Giardia
lamblia. Ann Rev. Microbiol. 50:679-705. 33. HILL D, NASH T. (2009). Giardia lamblia. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds.
Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 280.
34. URIBE M, RODRIGUEZ L, GOMEZ Y, GAMBAR L, RODRIGUEZ S. (2009).
Aislamiento de patógenos comunes asociados con enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años, Bucaramanga, Colombia. Med UNAB, vol. 12, No. 12,pp.74-79.
35. CERMEÑO J, HERNANDEZ I, CAMARIPANO M, MEDINA N, GUEVARA A,
HERNANDEZ C. (2009). Etiologia de diarrea aguda em niños menores de 5 anos. Ciudad Bolívar, Venezuela. Ver. Soc. Vem. Microbiol. V.28, no. 1.
36. TOVAR J. (2008). Mitochondrial remnant organelles of Giardia function in iron-
sulphur protein maturation. Nature 426: 172-176
41
ANEXOS
42
GRÁFICO Nº 1 PREVALENCIA DE GIARDIA LAMBLIA COMO AGENTE CAUSAL DE
ENFERMEDADES DIARREICAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
66
41 42
27
74
36
0102030405060708090
100
Porc
enta
jes
< 1 año 1 - 2 años 3 - 5 años
Grupo de Edad
No, Personas evaluadas No. Personas infectadas por Giardia lamblia
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
43
GRÁFICO Nº 2 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR GRUPO DE EDAD Y SEXO
18,3%21,1%
10,6%
15,4%13,5%
21,1%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Porc
enta
jes
< 1 año 1 - 2 años 3 - 5 años
Grupo de edad
F.I.: Encuesta elaborada por el autor. Ẋ de edad: 1,7 ± 1,2 años
44
GRÁFICO Nº 3 GIARDIA LAMBLIA SEGÚN MANIFESTACIONES CLÍNICAS
78
26
69
35
51 53
43
61
31
73
29
75
0102030405060708090
100
No.
Cas
os
Vómitos Naúseas Dolorabdominal
Fiebre Distensiónabdominal
Eritemaperianal
Manifestaciones Clínicas
Presentes Ausentes
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
45
GRÁFICO Nº 4 CARACTERISTICAS DE LAS EVACUACIONES SEGÚN
PRESENCIA O NO DE MOCO
10,6%
89,4%
PRESENTE AUSENTE
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
46
GRÁFICO Nº 5 CARACTERISTICAS DE LAS EVACUACIONES SEGÚN
PRESENCIA DE SANGRE
25%
75%
PRESENTE AUSENTE
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
47
GRÁFICO Nº 6 GIARDIA LAMBLIA SEGÚN TIO DE GRAFFAR
5,26%
71,06%23,68%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Porc
enta
jes
GRAFFAR III GRAFFAR IV GRAFFAR V
Tipo de Graffar
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
48
GRÁFICO Nº 7 GIARDIA LAMBLIA SEGÚN LOCALIDAD
31,7%
68,3%Urbana Rural
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
49
GRÁFICO Nº 8 GIARDIA LAMBLIA SEGÚN ANTECEDENTES DE CUADROS
DIARREICOS ANTERIORES
47,1%52,9%
01020
3040
5060
7080
90100
Porc
enta
jes
Con antecedentes Sin antecedentes
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
50
GRÁFICO Nº 9 GIARDIA LAMBLIA SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
70,2%
21,2%
8,6%
0102030405060708090
100
Porc
enta
jes
Normal Desnutrido Obeso
Estado Nutricional
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
51
GRÁFICO Nº 10 RESULTADOS DEL EXAMEN DE HECES
58,7%
41,3%
Monoparasitados Poliparasitados
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
52
ANEXO 1
GIARDIA LAMBLIA COMO AGENTE CAUSAL DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Nº del paciente:_____ Fecha: _______
Historia Clínica No. ______
Edad: ______ Sexo: F ( ) M ( )
Aspectos clínicos de las diarreas: Fecha de inicio de los síntomas: ____/___/___
Nº de días con diarrea:_______ Nº de evacuaciones al día: _____
Características de las evacuaciones:
Color: ___________ Olor: _________ Presencia de sangre: Si ( ) No ( )
Moco: Si ( ) No ( ) Otros: ___________
Concomitantes: Vómitos: Si ( ) No ( )
Nauseas: Si ( ) No ( )
Dolor abdominal: Si ( ) No ( )
Fiebre: Si ( ) No ( )
Distensión abdominal: Si ( ) No ( )
Eritema perianal: Si ( ) No ( )
Otros. Especifique: _______________________________
Signos de deshidratación: Si ( ) No ( ) Cuál(es): _____________________
Peso actual: _______ gramos Talla actual: ______centímetros
Estado Nutricional: ________________________________________________
Aspectos Epidemiológicos: Localidad: Rural ( ) Urbana ( )
Época de año que se enfermo: ______________
Tipo de vivienda: Casa ( ) Rancho ( ) Apartamento ( ) Otros ( )
Condiciones higiénicas:
• Regulares ( )
53
• Buenas ( )
• Malas ( )
Antecedentes de cuadros diarreicos anteriores: Si ( ) No ( )
Grado de Instrucción de la madre:
• Analfabeta ( )
• Primaria incompleta ( )
• Primaria terminada ( )
• Secundaria incompleta ( )
• Secundaria terminada ( )
• Técnico superior ( )
• Universitaria ( )
Disposición de excretas: Red de cloacas ( ) Pozo séptico ( ) Letrina ( ) Otros ( )
Fuente de abasto de agua: Tubería ( ) Tanque ( ) Pipa ( ) Cisterna ( )
Piso de la vivienda: Cemento ( ) Tierra ( ) Otros ( ) ___________
Presencia de vectores (moscas, cucarachas, ratones, otros) Si ( ) No ( )
Tipo: _________________________________
Hierve el agua de consumo: Si ( ) No ( )
Solo la del uso del niño: Si ( ) No ( )
Toda la del grupo familiar: Si ( ) No ( )
Uso del lavado de manos: Antes de las comidas: Si ( ) No ( )
Después de defecar: Si ( ) No ( )
Resultados del examen de Heces:
Color: ____________ Aspecto: ___________ Consistencia: ___________
Ph: _______________ Moco: _____________ Sangre: _______________
Ex. Microscópico: _____________________________________________
______________________________________________
Investigador Responsable: _________________________
54
ANEXO 2
ESCALA DE ESTRATIFICACIÓN SOCIAL DE MENDEZ CASTELLANO