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Sobre los autores, xiii

Dedicatoria y agradecimientos de losautores, xiv

Cómo utilizar este libro, xv

Colaboradores y revisores, xvii

Prólogo a la edición española, xxi

. PARTEIPREMILlNARES

1 Introduccióna los sistemasdeEmergenciasMédicas (SEM), 1

Urgencias, 2Componentes de un sistema SEM, 3

Normativas, políticasy protocolos,3Gestión de recursos,3Recursoshumanos y formación, 3Traslado, 4 ,

Instalaciones médicas, 4Comunicaciones, 5

Información y educación públicas, 5Supervisión médica, 5

Sistemas de traumatología, 5Evaluación, 7

Acceso al sistema SEM, 7

Niveles de formación del personal asistencialprehospitalario, 8Primer interviniente, 8

Técnico en emergencias sanitarias, 8DUE,8Médicos, 9

Sistemas asistenciales hospitalarios, 9Funciones del TES, 10

Seguridad en el escenario de la urgencia, 10Asistencia del paciente, 11Características personales, 12

Supervisión médica, 13Estatutos y normativas específicos, 13

2 Bienestardel técnico en emergenciassanitarias(TES), 18

Situaciones estresantes, 20Aspectos emocionales de la asistencia

de urgencia, 21Muertey agonía,21

índicedecapítulos

Trastorno de estrés postraumático, 25Síndrome del quemado (burnout), 25Control del estrés, 25

Reconocimiento de los signos de alarma, 25Cambios en el estilo de vida, 26

Equilibrio, 26

Familia y amigos, 26Cambios en el entorno laboral, 26

Ayuda profesional, 27Control del estrés del incidente crítico, 27

Precauciones personales, 28Riesgos a los que se enfrenta el TES, 28Control de la infección, 28Equipo de protección personal, 29Equipo contaminado, 32Formación especializada, 33Vacunaciones, 33

Notificación y evaluación de la exposición, 33Seguridad en el escenario, 33

Accidentes o rescates relacionados con vehículos

de motor, 33

Materiales peligrosos, 34Violencia, 34

Escenarios físicamente inestables, 35Protección del paciente, 35Protecciónde los espectadores,35

3 Aspectos éticos y legales de losservicios de emergencias médicas(SEM), 40

Ámbito de la responsabilidad legal potencial, 43

Panorámica general del sistema legal, 43Anatomía de una demanda contra el SEM, 45

Leyes fundamentales relacionadas con el SEM, 47Mantenimiento de la certificación: una

responsabilidad personal, 47Función de los médicos y de otros profesionales

sanitarios, 47

Estándar asistencial y responsabilidad ética, 48Calidad de vida, 48Situaciones antiéticas, 49Basesde la negligencia, 49Inmunidad, 51

Control del riesgo: una responsabilidadpersonal, 51Malas actitudes y poca comunicación: la

responsabilidad de la apatía, 53Cuestioneséticas, consentimiento legal y rechazode

la asistencia, 54

vi íNDICE DE CAPíTULOS.Testamentos vitales y directivas de avance con

limitación del tratamiento, 57Problemas en la práctica profesional, 58

Documentación legal completa y precisa de laasistencia prestada al paciente, 59Conviene, 59

Documentación de la asistencia ofrecida por losprofesionales, 60

Modificaciones en el informe asistencial delpaciente, 60

Cinco métodos sencillos para mejorar la técnica dedocumentación, 61

Confidencialidad y derechos de privacidad delpaciente: una nueva forma de protección, 61Informe de asistencia del paciente: un informe

médico protegido legalmente, 62«Superprotección» del paciente en situaciones

específicas, 63Notificación de errores 63

Declarar ante un tribunal, 64

Función de los seguros en el SEM, 65El futuro de la legislación y los litigios en el SEM,

65

4 El cuerpo humano, 70

Términos de dirección en el cuerpo, 72Regiones del cuerpo, 73

Cuadrantes abdominales, 74

Sistemas corporales, 74Sistema respiratorio, 75Sistema cardiovascular, 77Sistema nervioso, 81

Sistema musculoesquelético, 83Sistema cutáneo, 89

Sistemas gastrointestinal y urinario, 89Sistema reproductor, 91Sistema endocrino, 91

Sistema linfático, 92

5 Signos vitales basa les e historiaSAMPLE (OPUMA), 96

Signos vitales basales, 99Respiración, 100

Frecuencia respiratoria, 101Características de la respiración, 102

Patrón respiratorio, 105Pulso, 105

Frecuencia, 105Características, 107Ritmo, 107

Piel, 107Color, 108

Temperatura, 108Características, 108

Relleno capilar, 108

Pupilas, 108Presión arterial, 109

Determinación de la presión arterial medianteauscultación, 112

Determinación de la presión arterial mediantepalpación, 112

Reevaluación, 12

Historia SAMPLE (O PUMA), 113S: Signos y síntomas, 114A: Alergias, 114

M: Medicamentos y drogas, 114P: Antecedentes médicos, 114

L: Último consumo por vía oral, 115E: Acontecimientos previos, 115

Información ofrecida por los espectadores, 115

6 Levantamiento y movilización de lospacientes, 120

Función del técnico de emergencias sanitarias,122

Levantamiento y movilización de los pacientescon seguridad, 122Mecánica corporal,122Fundamentos de las maniobras de levantamiento

y movilización del paciente, 123Levantamiento, arrastre, evacuación

y acarreo, 123 .

Maniobras con la camilla de ruedas, 123

Movilización de urgencia, 124

Movilización no urgente, 127Traslado seguro del paciente, 13 6

Colocación del paciente, 136Sujeciones físicas de seguridad en el paciente,

138

Dispositivos de traslado, 138

PARTE 11VIA RESPIRATORIA

7 Control de la vía respiratoria, 142

Anatomía y fisiología respiratorias, 144Respiración y ventilación, 144

Anatomía normal del tracto respiratorio, 145Respiración, 145

Evaluación de la vía respiratoria, 151Vía respiratoria, 151Respiración, 152

Control de la vía respiratoria, 153Apertura de la vía respiratoria, 153Succión de la vía respiratoria, 156

Dispositivos de apertura de la vía respiratoria,156

Ventilación asistida, 159

Oxígeno suplementario, 169

PARTE 11IEVALUACiÓN DEL PACIENTE

8 Valoración del escenario, 180

Factores que deben considerarse en la valoracióndel escenario, 182

Seguridad del escenario, 182Acceso al escenario, 185Determinación de lo ocurrido, 187Mecanismos de lesión comunes, 187Naturaleza de la enfermedad, 189Número de pacientes o víctimas, 189Ayuda adicional, 189

9 Valoración inicial del paciente, 194

Impresión general, 197Valoración del nivel de conciencia del paciente,

200Valoración de la vía respiratoria del paciente, 203Valoración de la respiración del paciente, 203Valoración de la circulación del paciente, 204Priorización de los pacientes respecto a su

asistencia y traslado, 205

10 Historia y exploración física enpacientes traumatológicos, 21 O

Mecanismos de lesión importantes, 213Lesiones causadas por los sistemas de seguridad

del vehículo, 213Consideraciones tras el estudio del escenario y la

valoración inicial del paciente, 214¿Qué víctimas requieren una valoración

traumatológica rápida?, 214¿Por qué realizar una valoración traumatológica

rápida?, 215Elementos de la valoración traumatológicarápida,

215

Valoración traumatológica específica, 222

11 Historia y exploración física enpacientes con problemas de tipomédico, 226

Valoración del escenario, 228Valoración inicial del paciente, 228Historia y exploración física específicas en

pacientes de tipo médico, 229Obtención de la historia correspondienteal

problema actual, 229Valoracionesen los pacientes con cuadrosde tipo

médico, 232Asistencia médica de urgencia, 237

Síntoma principal específico:pacientes conantecedentes clínicos conocidos,237

íNDICE DE CAPíTULOS . vii

Síntoma principal específico: pacientes sinantecedentes clínicos conocidos, 238

Paciente con un cuadro de tipo médico y sincapacidad de respuesta, 238

12 Exploración física detallada, 242

Método DCAPBTLS,245Cabeza, 245Cara, 245Ojos, 246Oídos, 246Nariz, 247Boca, 247Cuello, 247Tórax, 248Abdomen, 249Pelvis,250Extremidades, 251Espalda, 251Signos vitales, 256

Otras herramientas de valoración, 256

13 Valoración progresiva, 260

Repetición de la valoración inicial, 262Reevaluación y determinación de los signos

vitales, 263Repeticiónde la valoración rápida, 264Comprobación del efecto de las intervenciones,

264

14 Comunicaciones, 268

Modelo de comunicación, 270Codificación y descodificación, 270Retroalimentación, 271

Inteiferencia, 271Comunicación con el paciente, 272

Contexto, 272

Aproximación, 274Técnicas de comunicación, 276Comunicación no verbal, 277

Problemas de comunicación, 278

Familiares y amigos, 279Barreras a la comunicación, 280Pacientes ancianos, 282

Comunicación remota, 282Sistemas de comunicación, 282Federal Communications Commission 287Procedimientos de radio 289

Comunicaciones con el hospital, 290Comunicación con la dirección médica 290

Notificación al hospital 290Informes verbales, 291

viii íNDICE DE CAPíTULOS.15 Documentación,296

Componentes del informe escrito, 298

Conjunto mínimo de datos, 298Relojessincronizados,299

Funciones del informe escrito, 299Continuidad asistencial, 299Implicaciones legales,299Una herramienta educativa, 302Usosadministrativos, 302Investigación, 302Valoración y mejora continuada de la calidad, 302

Tipos de formulario, 302Apartados del informe, 304

Datos administrativos, 304

Datos del paciente, 304

Casillas de verificación, 304

Narrativa relacionada con el paciente, 305Confidencialidad, 307

Health Insurance Portability And AccountabilityAct,307

Falsificación, 307

Rechazo del paciente, 307Situaciones especiales/notificación de incidentes,

309Corrección de errores,309

Incidentes con múltiples víctimas, 309Informes en situacionesespeciales,309

. PARTEIV

URGENCIAS MÉDICAS YCOMPORTAMENTALES

16 Farmacología, 314

Los medicamentos y sus efectos, 316Nombres de los medicamentos, 317Formulaciones de los medicamentos, 317Información clave de los medicamentos, 319Administración asistida de la medicación que

toma el paciente, 320Administración de medicamentos por el técnico

de emergencias sanitarias, 321Determinación de la efectividad y revaluación,

321

17 Urgencias respiratorias, 324

Anatomía y fisiología del sistema respiratorio, 326Vía respiratoria superior, 326

Vía respiratoria inferior, 327

Mecánica de la respiración, 328

Intercambio de gases, 328

Volúmenes pulmonares, 329

Control de la respiración, 329

Valoración del sistema respiratorio, 329Respiración adecuada, 330

Valoración del estado respiratorio, 330

Consideraciones pediátricas, 331Respiración inadecuada, 332

Dificultad respiratoria, 333Signos y síntomas de la dificultad respiratoria, 333Valoración adicional, 333

Tratamiento de la dificultad respiratoria, 333

Oxigenoterapia, 333Ventilación, 334

Comparación entre oxigenación y ventilación, 334Trastornos respiratorios más frecuentes, 335

Asma, 335

Anafilaxia, 336

Edema pulmonar, 336

Enfisema, 337

Bronquitis crónica, 338

Embolia pulmonar, 338

Hiperventilación, 338

Obstrucción de la vía respiratoria, 339

Inhaladores de prescripción, 339Indicaciones para el uso de un inhalador, 342

Contraindicaciones para el uso de un inhalador, 342Aspectos pediátricos, 342

18 Urgencias cardiovasculares, 346

Revisión del sistema circulatorio, 349Anatomía, 349

Fisiología, 352

Compromiso cardíaco, 352

Valoración diagnóstica, 352

Nitroglicerina, 353Traslado, 356

Soporte vital básico, 356

Desfibrilación externa automática, 361

Características generales del desfibrilador externoautomático, 361

Ventajas del desfibrilador externo automático, 363

Funcionamiento del desfibrilador externoautomático, 363

Procedimientos operativos estándar, 365

Manejo del desfibrilador externo automático poruna sola persona, 365

Asistencia tras la reanimación, 366

Urgencias vasculares, 367Aneurismas, 367

Disección aórtica, 367

Oclusiones vasculares, 370

Trombosis venosa profunda, 370

19 Urgencias gastrointestinalesy genitourinarias, 378

Sistema gastrointestinal, 380Anatomía, fisiología y fisiopatología generales,380

Valoración general, 385Valoración del escenario,385

Valoración inicial, 386

Historia y exploraciónfísica, 386Tratamiento general, 389

20 Alteración del estado mental, 394

Disminución del nivel de conciencia, 397

Asistencia general del paciente con alteración delestado mental, 398

Causas específicas de la alteración del estadomental, 399Diabetes,399

Hipoglucemia, 400Síncope,402Convulsiones,403Accidente cerebrovascular,404

Resumen, 405

21 Alergias, 410

El sistema inmunitario, 412Causas másfrecuentesde reaccionesalérgicas, 412Anafilaxia, 414

Valoración, 414Valoración inicial, 415Historia, 415

Valoraciónsecundaria y exploraciónfísica, 415Tratamiento, 416

Farmacología,.416

22 Envenenamientos y sobredosis, 422

Vías de exposición, 424Tóxicos y venenos frecuentes, 425

Productos del hogar, 427Abuso de sustancias, 428

Picaduras y mordeduras frecuentes, 429

Efectos clínicos comunes causados por los tóxicosy venenos, 433Síntomasde intoxicación sin antecedentesconocidos

de exposición,434Valoración de la intoxicación, 435

Historia y exploraciónfísica, 435Tratamiento de los pacientes con cuadros de

intoxicación, 436

23 Urgencias ambientales, 444

Termorregulación y transferencia de calor, 446

Mecanismosde transferencia del calor, 447Hipotermia, 449

Factoresde riesgo, 449Lesión localizada por frío, 451

Pie de trinchera, urticaria por frío y congelaciónlocalizada, 451

Urgenciaspor calor,453Golpede calor, 453

íNDICE DE CAPíTULOS . ix

Agotamiento por calor, 454Calambrespor calor,454

Mal de altura, 454

Entornos relacionados con el agua, 455Disbarismo (enfermedad por descompresión), 455

Ahogamiento, 455

. PARTEVTRAUMA

24 Urgencias psiquiátricas,460Urgencias psiquiátricas, 463

Factoresgeneralesque dan lugar a uncomportamiento alterado, 464

Razones y causas específicas de los cuadros dealteración del comportamiento, 464

Valoración de un paciente con una urgenciapsiquiátrica, 465

Urgencias psiquiátricas específicas, 466Ansiedad, 466Depresión, 467Manía, 468Esquizofrenia, 469Violencia doméstica, 470Pacientescon ideación y comportamiento suicidas,

471

Pacientesviolentos y agresivos,472Puntos de vista sobre las urgencias psiquiátricas, 474

25 Hemorragia y shock, 478

Metabolismo celular,480Sistema circulatorio, 481

Espacio intravascular, 481Espacio intracelular, 483

Compromiso circulatorio, 483Pérdida de volumen, 484

Mecanismos compensadores, 486Fallo de bomba, 486

Valoraciónde los signos y síntomas, 487Tratamiento, 489Consecuencias del shock, 493

26 Traumatismos de tejidos blandos, 500

La piel, 502

Importancia del aislamiento frente a las sustancias

corporales, 502

Principales funciones de la piel, 503Capas de la piel, 503

Regla de los nueves, 504

Hemorragia, 505Hemorragia externa, 505

Hemorragia interna, 505Traumatismos cerrados de tejidos blandos, 506

Contusiones, 506

x . íNDICE DE CAPíTULOS

Hematomas, 506

Traumatismos por aplastamiento, 506Traumatismos abiertos de tejidos blandos, 508

Abrasiones, 508Laceraciones, 508

Heridas por punción y penetrantes, 509Avulsiones, 510

Amputaciones, 510

Control de la hemorragia, 510Vendajes oclusivos y de sujeción, 510Técnicas de control de la hemorragia, 511

Quemaduras, 512

Valoración y clasificación, 512Tratamientos de las quemaduras, 514

Quemaduras especiales, 515Quemaduras químicas, 515Quemaduras eléctricas, 515

27 Traumatismos torácicosy abdominales, 520

Traumatismo y shock, 522Mecanismo de lesión, 524

Impactos laterales,524Impactosfrontales, 524Impactos en accidentes con vueltas de campana,

525Traumatismos torácicos, 525

Traumatismoscontusos,525Traumatismospenetrantes, 527Valoracióny tratamiento, 527

Traumatismos abdominales, 530Valoracióny tratamiento, 531

Valoración del escenario de un delito, 531

28 Traumatismos musculoesqueléticos,536

El sistema muscular, 538Función muscular, 538

Composición de los músculos, 538Lesiones del sistema muscular, 541

El sistema esquelético, 542Función del sistema esquelético, 542Localizaciones anatómicas, 544

Lesiones del sistema esquelético, 548Entablillamiento, 550Otras consideraciones, 555

29 Traumatismos cranealesy de columna, 564

Revisión del sistema nervioso, 567Sistema nerviosocentral, 567Sistema nerviosoperiférico,568

Revisión del sistema esquelético, 569Traumatismos de la columna vertebral, 572

Valoración de un paciente que presenta una posiblelesión de la médula espinal, 578

Inmovilización, 579

Traumatismos del encéfalo y del cráneo, 585Traumatismos en la cabeza, 585Cuadros no traumáticos, 592

Tratamiento del paciente con traumatismo

craneoencefálico, 592Extracción rápida, 595

. PARTEVIPOBLACIONESESPECIALES

30 Obstetricia y ginecología, 600

Anatomía del trado genital femenino, 602Anatomía y fisiología del embarazo, 602Complicaciones de las primeras fases del

embarazo, 604Aborto espontáneo, 604

Embarazo ectópico, 605Complicaciones del embarazo avanzado, 605

Desprendimiento de la placenta, 605Placenta previa, 605Preeclampsia, 606

Trabajo de parto, 606Primera fase (dilatación), 606Segunda fase (expulsión), 607

Tercera fase (alumbramiento), 607Parto, 607

Decisión de trasladar a la madre o de atender el

parto en el escenario, 607Preparación del parto, 607

Procedimiento del parto, 609Complicaciones del parto, 612

Hemorragia vaginal, 612Meconio, 613

Parto prematuro, 613

Parto de nalgas, 613Distocia de hombros, 614

Prolapso del cordón umbilical, 614Presentación de miembros, 615

Partos múltiples, 615Muerte fetal, 615

Asistencia posparto de la madre, 616Asistencia posparto del recién nacido, 616Traumatismo durante el embarazo, 617

Urgencias ginecológicas, 618Hemorragia vaginal, 618Agresión sexual, 619

Accidentes de tráfico, 619Violencia doméstica, 620

31 Urgencias pediátricas, 626

Consideraciones del desarrollo, 628Lactantes, 628

Niños en edad de caminar y niños en edadpreescolar, 629

Niños en edad escolar y adolescentes, 629Vía respiratoria pediátrica, 629

Dificultad respiratoria, 630Consideraciones relativas a la vía respiratoria

superior, 630

Sistemas de aporte de oxígeno, 631Insuficiencia respiratoria, 632

Dispositivos de vía respiratoria, 632

Consideraciones anatómicas y ventilación asistida,633

Ventilación mediante mascarilla con bolsa, 634

Reanimación cardiopulmonar en el lactante y elniño, 635

Obstrucción de la vía respiratoria superior en elpaciente pediátrico, 635Obstrucción de la vía respiratoria superior, 640

Shock (hipoperfusión) y reanimación del lactantey el niño, 647Causas del shock, 647

Shock compensado y descompensado, 647Valoración de la perfusión de los órganos periféricos,

648

Tratamiento del paciente pediátrico con shock, 648Paro cardíaco pediátrico, 649

Convulsiones pediátricas, 650Tratamiento de.las convulsiones, 651

Traumatismos pediátricos, 652Abuso infantil, 652

Abuso físico, 652

Negligencia, 654Abandono, 654

Responsabilidades medicolegales, 654

32 Urgencias geriátricas, 660

Cambios fisiológicos con la edad, 662Sistema respiratorio, 663Sistema cardiovascular, 663Piel, 664Sistema nervioso, 665

Cambios sensoriales, 665

Termorregulación, 665Sistema inmunitario, 666

Sistema musculoesquelético, 666Valoración, 666

Valoración de la escena, 666

Valoración inicial del paciente, 667

Historia, exploración física y valoración continua orevaluación, 670

Comunicación de los síntomas, 670

Urgencias médicas, 670Alteración del estado mental, 670Dolor torácico, 671

Urgencias respiratorias, 672Dolor abdominal, 672

íNDICE DE CAPíTULOS . xi

Cuadros de síntomas vagos e inespecíficos, 672

Urgencias traumatológicas, 672Caídas, 673

Traumatismos craneoencefálicos, 673Abuso, 673

. PARTEVIIACTUACIONES

33 Operaciones con la ambulancia, 678

Fases de la respuesta del SEM, 680Preparación respecto al aviso, 680Aviso desde el centro de llamadas, 681De camino al escenario, 682

Llegada al escenario, 683Traslado del paciente a la ambulancia, 683De camino al centro hospitalario, 683

Llegada al centro hospitalario, 683De camino a la base, 684En la base, 684

Consideraciones sobre el traslado médico aéreo,684

Resumen, 686

Fases de la respuesta, 686

1tansporte sanitario aéreo, 686

34 Acceso a las víctimas, 690

Rescate técnico, 692Rescate en situaciones de derrumbe de estructuras,

693Fase 1, 694Fase2, 694Fase3, 694Fase4, 695

Rescate con uso de sogas, 695Rescate en espacios reducidos, 697Rescate en zanjas y zonas de excavación, 697Acceso a las víctimas, 699Extracción, 700Rescate en vehículos y maquinaria, 700Rescate en el agua, 702

Rescateen aguas profundas, 702Rescateen aguas heladas, 702Rescateen aguas agitadas, 703Rescateen aguas con corrientesrápidas, 703

Búsqueday rescateen la naturaleza, 703

35 Catástrofes, 708

Definiciones, 712Planificación de la respuesta frente a una

catástrofe, 712Respuestafrente a una catástrofe,712Clasificaciónde las víctimas, 7131tatamiento, 715

xii íNDICE DE CAPíTULOS.Traslado, 716

Función de los médicos, 717Sistema de cadena de mando, 717

Comunicaciones, 717Recursos, 719Ordenación, 720

Identificación de los profesionales, 720Aviso al personal, 720Relaciones con los medios de comunicación, 721

Secuelas y revisión, 721

36 Materiales peligrosos, 726

Formación y respuesta relativas a los materialespeligrosos, 728

Elementos de la respuesta frente a materialespeligrosos, 729Seguridad del escenario, 729Valoracióndel riesgo, 729

Estructura de la cadena de mando del incidente,729

Reconocimiento e identificación de los materialespeligrosos, 730Valoracióndel escenario, 731Cooperaciónentre agenciaspara la reduccióndel

riesgo, 735Tipos de exposición de las víctimas, 736Respuesta y recuperación, 737

37 Armas de destrucción masiva, 740

Falacias relativas a las armas de destrucciónmasiva, 743

Principios básicos, 743Agentes químicos, 743

Agentes nerviosos,744Agentes vesicantes (causantes de ampollas

cutáneas), 745Agentes tóxicospulmonares, 746Cianuro, 746

Agentes biológicos, 746Agentes bacterianos, 747Agentes víricos, 748Toxinas, 749

Agentes biológicos: fundamentos de ladescontaminación, 750

Agentes radiológicos/nucleares, 750Tipos de exposición a la radiación, 750Protección frente a la radiación, 751Fuentes de exposición a radiación, 751Síndrome agudo por radiación, 752

Tratamiento del paciente contaminado porradiación, 752

Artefactos explosivos, 752Mecanismo de la lesión por explosión, 753

. PARTEVIIICONTROL AVANZADO DE LA VíARESPIRATORIA (OPTATIVO)

38 Control avanzado de la vía respiratoria,758

Anatomía de la vía respiratoria, 760Anatomía normal de la vía respiratoria superior del

adulto, 760

Anatomía de la vía respiratoria superior en loslactantes y los niños, 762

Valoración, 763

Técnicas de control de la vía respiratoria, 763Intubación orotraqueal del adulto, 763

Intubación orotraqueal del lactante y del niño, 772

Colocación de la sonda nasogástrica, 773

Dispositivo de vía respiratoria con mascarilla

laríngea, 773

Combitube esofágico/traqueal, 775

Apéndice A. Ayuda al profesional desoporte vital avanzado, 784

Apéndice B. Formularios de habilidadesNREMT;786

Glosario, 802

Créditos de las ilustraciones, 837

índice alfabético, 841