gga ggk kuliah print
DESCRIPTION
blalbllalTRANSCRIPT
![Page 1: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/1.jpg)
Bismillahirrohmanirrohiem
![Page 2: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/2.jpg)
Gagal Ginjal Akutdan Kronik
![Page 3: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/3.jpg)
Gagal Ginjal
![Page 4: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/4.jpg)
Overview Gagal Ginjal
• Pengertian Dasar• Peran Ginjal• Kausa Kegagalan Fungsi Ginjal• Kegagalan Fungsi Ginjal Akut dan Kronik
![Page 5: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/5.jpg)
Pengertian Dasar• Unit fungsional
– Nefron• Tubulointerstisiel
– Tubulus renal• Saluran eksresi
– Ureter – Vesika urinaria – Uretra
• Vaskularisasi perfusi– Arteri– Vena
![Page 6: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/6.jpg)
Peran Ginjal
• Fitrasi darah• Ekskresi air dan elektrolit• Regulasi asam basa / pH darah• Sekresi hormon eritropoetin• Sekresi 1.25(OH)2D3
• Regulasi vasoaktif / sistem Renin – Angiotensin – Aldosteron
![Page 7: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/7.jpg)
Unit fungsional :Glomerulopati
Tubulointerstisiel : PyelonefritisInterstisiel nefritis
Saluran ekskresi : Obstruksi uropati
Perfusi : Hipovelemia↓ ECV*TrombosisEmboliStenosis
Kausa Kegagalan Fungsi Ginjal
*ECV : effective circulatory volume
![Page 8: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/8.jpg)
Kausa Kegagalan Fungsi Ginjal
• Unit fungsional : glomerulopati• Tubulointerstisiel : pyelonefritis, interstisiel
nefritis• Saluran ekskresi : obstruksi uropati• Perfusi :
– Hipovolemia– ↓ ECV– stenosis– trombosis arteri / vena renalis, ateroemboli
![Page 9: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/9.jpg)
Kegagalan Fungsi Ginjal Akut dan Kronik
• Kegagalan ginjal akut dan kronik dapat merupakan suatu proses kontinyu dan berkelanjutan
• Batas waktu proses patologi antara gagal ginjal akut dan kronik adalah 3 bulan berdasar penetapan definisi
![Page 10: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/10.jpg)
Contoh Patofisiologi : GGA GGK Pada Uropati Obstruksi
Obstruksi
Stasisaliran
↑ tekanansaluran
Gangguanfungsi sekresiginjal & urin
Akut
Kronik
Ggn fngsi ginjal temporer
Fungsi pulih sempurnabila obstruksi diatasi
Ggn permanen fungsiginjal ec atropi renal
Gagal ginjal kronik, meski obstruksi diatasi
WAKTU PROSES PATOLOGI
GGA pada obstruksi uropati yang tidaksegera diterapi dapat berkembang menjadi gagal ginjal kronik
![Page 11: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/11.jpg)
Gagal Ginjal AkutAcute Renal Failure / ARF
![Page 12: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/12.jpg)
Overview GGA
• Definisi• Kausa• GGA Prerenal • GGA Renal• GGA Post renal• Petunjuk Klasifikasi• Patofisiologi• Diagnosis Banding Klinis : GGA dan GGK• Perjalanan Penyakit dan Terapi
![Page 13: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/13.jpg)
Definisi
• GGA : sindrom dgn ciri– penurunan mendadak glomerular filtration rate / laju
filtrasi glomerulus (GFR/LFG), dlm jam atau hari– retensi produk nitrogen buangan – gangguan homeostasis cairan ekstrasel, elektrolit, dan
asam basa
• Definisi operasional GGA : adanya peningkatan kadar serum kreatinin sebesar 50% nilai awal, atau peningkatan absolut sebesar 0,5 – 1 mg/dl dari nilai awal
![Page 14: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/14.jpg)
Kausa
• Sangat penting untuk mengklasifikasikan GGA dalam 3 kelompok– GGA prerenal– GGA renal– GGA postrenal
• Klasifikasi GGA dilakukan secara klinis
![Page 15: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/15.jpg)
GGA Prerenal = Gangguan Perfusi di Luar Ginjal
• Hipovelemia– Hemoragik– Diare, vomitus– Diuretik berlebihan
• Hipervolemia dgn ↓ perfusi renal ↓ ECV/volume sirkulasi efektif– CHF– Sindrom nefrotik, kondisi hipoalbuminemia berat lain– Sirosis hepatis
• Penyakit renovaskuler : stenosis arteri renal/cabang utama• Obat
– NSAID (menurunkan perfusi renal)• Lain – lain
– Third spacing : sepsis, pankreatitis– Sindrom hepatorenal
![Page 16: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/16.jpg)
GGA Renal = Inflamasi/Infeksi, Iskemia, dan Nekrosis-Toksik di Dalam Ginjal
• Glomerulonefritis– Acute/post-infectious glomerulonephritis– IgA nephropathy– Rapidly progressive glomeruronephritis
• Tubulointerstisiel– Acute Tubular Necrosis (ATN)
• Iskemia : hipotensi/syok, sepsis pascaoperasi• Toksin : rabdomiolisis, obat (radiokontras, aminoglikosida,
cisplatin)– Allergic interstitiel nephritis– Pyelonephritis bilateral
• Penyakit ateroemboli : – Trombosis arteri / vena renalis – Ateroemboli
![Page 17: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/17.jpg)
GGA Post Renal = Obstruksi
• Obstruksi ureter• Obstruksi di leher vesika urinaria• Obstruksi uretra
![Page 18: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/18.jpg)
Petunjuk Klasifikasi
Gejala / Tanda KlinisGejala / Tanda Klinis
GGA prerenalGGA prerenal Syok, hemoragik, CHF, sirosis hati, sindrom Syok, hemoragik, CHF, sirosis hati, sindrom nefrotik, NSAID/ACEI, f : renal baik post nefrotik, NSAID/ACEI, f : renal baik post perbaikan perfusi, torak hialin, BUN/kreatinin perbaikan perfusi, torak hialin, BUN/kreatinin > 20> 20
GGA renalGGA renal Sindrom nefritik, torak granuler coklat/torak Sindrom nefritik, torak granuler coklat/torak sel epitel tubulus, torak lekosit, aminoglikosida sel epitel tubulus, torak lekosit, aminoglikosida /obat nefrotoksik, syok/hipotensi lama, post /obat nefrotoksik, syok/hipotensi lama, post op, BUN/kreatinin < 10 - 15op, BUN/kreatinin < 10 - 15
GGA postrenalGGA postrenal Nyeri perut/flank, VU teraba, USG Nyeri perut/flank, VU teraba, USG hidronefrosis, BNO batu (+)hidronefrosis, BNO batu (+)
![Page 19: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/19.jpg)
Patofisiologi GGA PrerenalHipovelemia /
↓ ECV
Aktivasibaroreseptor
sentral
Angiotensin IINorepineprinAVP
Vasokonstriksi/kontraksi selmesangial
↓ Aliran darah Renal & ↓ GFR
Renal autoregulatory
defences
Jejas iskemiaparenkim
![Page 20: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/20.jpg)
Patofisiologi GGA Renal - Iskemia Jejas iskemia
parenkim
Disfungsi endotel Kongesti medula Jejas epitel tubulus
Iskemia medula persisten Obstruksi tubulus
Kebocoran-balik filtrat
↓ GFR menetap
Pemulihan perfusiRegenerasi epitel tubulus
Pemulihan GFR
???
![Page 21: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnosis Banding Klinis : GGA dan GGK
Acute renal Acute renal failure / GGAfailure / GGA
Chronic kidney Chronic kidney disease/GGKdisease/GGK
HipertensiHipertensi ++ ++EdemaEdema ++ ++AnemiaAnemia jarangjarang ++Oliguria/anuriaOliguria/anuria ++ + + ((end-stageend-stage))
Osteodistrofi renalOsteodistrofi renal -- ++Neuropati uremikumNeuropati uremikum -- ++Contracted kidneyContracted kidney -- ++Nonfungsi renogramNonfungsi renogram ? (tidak reliabel)? (tidak reliabel) ++
![Page 22: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/22.jpg)
Perjalanan Penyakit dan Terapi• Kebanyakan kasus GGA membaik bersama berjalannya waktu, terapi
suportif, dan kesabaran• Terapi suportif diberikan sesuai etiologi spesifik GGA
– Hipovolemia cairan rehidrasi– CHF vasodilator, diuresis, inotropik– Pyelonefritis antibiotik– Obstruksi uropati bedah urologi (nefrostomi, stent, kateterisasi)
• Progresi GGA memerlukan dialisis / terapi pengganti fungsi ginjal• Indikasi dialisis pd GGA adalah kondisi yang berpotensi mengganggu
pemulihan GGA yg mungkin terjadi– hiperkalemia – ensepalopati uremikum– perikarditis / pleuritis / serosistis inflamasi lain– asidosis metabolik berat– fungsi sirkulasi dan respirasi terganggu
![Page 23: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/23.jpg)
Gagal Ginjal Kronik(Chronic Kidney Disease / CKD)
![Page 24: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/24.jpg)
Overview GGK• Definisi / Terminologi• GFR / LFG• Kausa GGK• Patofisiologi GGK• Staging GGK• Manifestasi Klinis GGK• Diagnosis GGK• Resume Penatalaksanaan• Terapi Pengganti : Hemodialisis dan Peritoneal Dialisis• Terapi Pengganti : Transplantasi Ginjal
![Page 25: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/25.jpg)
Definisi / Terminologi
• GGK / Chronic Kidney Disease (CKD) / Chronic Renal Failure (CRF) : – gangguan fungsi ginjal menahun dan ireversibel akibat
penurunan jumlah dan fungsi nefron yang menetap • Gagal ginjal terminal / end stage renal disease (ESRD)
: – kondisi klinis akibat kehilangan fungsi endogen ginjal
secara permanen, pada tahap yang mengakibatkan pasien tergantung kepada terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy = dialisis & transplantasi) untuk menghindari uremia yang mengancam jiwa
![Page 26: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/26.jpg)
Definisi / Terminologi
• Definisi operasional : GGK bila terpenuhi salah satu tersebut di bawah– Kerusakan ginjal selama 3 bulan atau lebih, didefinisikan
sebagai abnormalitas struktural atau fungsional ginjal – dengan atau tanpa penurunan GFR/LFG – yang bermanifestasi klinis baik sebagai
• Kelainan patologis • Kerusakan ginjal
– Ketidakseimbangan komposisi zat dalam darah / urin– Gangguan hasil pemeriksaan pencitraan
– LFG < 60 ml/menit/1,73 m2 lebih dari 3 bulan – dengan atau tanpa kerusakan ginjal
![Page 27: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/27.jpg)
Definisi / Terminologi
• Azotemia– Retensi produk buangan nitrogen akibat gangguan
fungsi ginjal
• Uremia– Azotemia tahap lanjut akibat gangguan fungsi
ginjal beratberat yang menyebabkan kekacauan kekacauan kompleks multiorgankompleks multiorgan dengan manifestasi klinis manifestasi klinis
![Page 28: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/28.jpg)
Glomerular Filtration Rate / Laju Filtrasi Glomeruler
• Diperiksa dengan creatinin clearance test (CCT)
• Dihitung dengan rumus Cockroft – Gault (CCT terhitung)
[140 – usia (th)] x BB (kg)_______________________
Kreatinin serum (mg/dl) x 72
Wanita : x 0,85
![Page 29: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/29.jpg)
Kausa GGK
• Nefropati diabetikaNefropati diabetika• Nefrosklerosis hipertensif• Glomerulonefritis kronikGlomerulonefritis kronik• Nefropati iskemik ec penyakit renovaskuler• Penyakit ginjal polikistik• Nefritis interstisiel, termasuk nefropati analgetik• Obstruksi uropatiObstruksi uropati
![Page 30: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/30.jpg)
Staging GGKStageStage DeskripsiDeskripsi LFGLFG
Peningkatan risikoPeningkatan risiko 90 (disertai f : risiko 90 (disertai f : risiko CKD)CKD)
11 Kerusakan ginjal dgn Kerusakan ginjal dgn LFG N atau ↑LFG N atau ↑
9090
22 Kerusakan ginjal dgn Kerusakan ginjal dgn LFG ↓ ringanLFG ↓ ringan
60 - 8960 - 89
33 LFG ↓ sedangLFG ↓ sedang 30 - 5930 - 59
44 LFG ↓ beratLFG ↓ berat 15 - 2915 - 29
55 Renal failureRenal failure < 15 (atau menjalani < 15 (atau menjalani dialisis)dialisis)
![Page 31: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/31.jpg)
Manifestasi Klinis GGK
• Akibat terganggu / hilangnya fungsi ginjal• Akibat toksin uremia
– Urea– Senyawa guanid– Urat dan hipurat– Poliamin– Mioinositol– Fenol– Benzoat– Indol
![Page 32: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/32.jpg)
Manifestasi Klinis GGK• Gangguan cairan dan elektrolit
– Hipervolemia (/hipovolemia)– Asidosis metabolik– Hiperkalemia (/hipokalemia)– Hiperfosfatemia– Hipokalsemia
• Gangguan endokrin– Hiperparatiroidisme sekunder– Osteomalasia ec defisiensi vit D
• Gangguan neuromuskuler– Neuropati perifer– Restless leg syndrome– Koma uremikum
![Page 33: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/33.jpg)
Manifestasi Klinis GGK
• Gangguan kardiovaskuler dan paru– Hipertensi arterial– CHF dan edema paru– Kardiomiopati– Uremic lung– Akselerasi aterosklerosis
• Gangguan kulit– Hiperpigmentasi– Pruritus– Uremic frost
![Page 34: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/34.jpg)
Manifestasi Klinis GGK
• Gangguan GIT– Anoreksia– Nausea & vomitus– Fetor uremikum– Idiopatik asites– Ulkus peptik
• Gangguan hematologi– Anemia– Trombositopenia & trombositopati– Kerentanan thd infeksi
![Page 35: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnosis
• Trias CRF– Anemia – Hipertensi – Edema
• Aplikasi definisi operasional GGK– dibuktikan adanya selama minimal 3 bulan
• Tanda kerusakan struktur/fungsi ginjal : PA, kreatinin/ureum ↑, abnormalitas urin
• Penurunan LFG : < 60 bila tanpa disertai tanda kerusakan ginjal
![Page 36: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/36.jpg)
Resume Penatalaksanaan
• Pada CKD stage awal (1 – 3)Pada CKD stage awal (1 – 3) – lakukan semua terapi suportif yang mungkin untuk
menghambat progresivitas gagal ginjal• Pasien dgn LFG < 50 atau kreatinin > 2Pasien dgn LFG < 50 atau kreatinin > 2
– sebaiknya dirujuk untuk mendapatkan terapi maksimal. Fungsi ginjal pasien kelompok ini cenderung menurun progresif, tu bila disertai proteinuria > 1 gr/24 jam
• Pada CKD stage 4 - 5Pada CKD stage 4 - 5 – mulai persiapkan pasien masuk tahap terapi pengganti
ginjal
![Page 37: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/37.jpg)
Resume Penatalaksanaan : Terapi Suportif
• DietDiet– Rendah protein 0,6 gr/kgBB/hari. Pilih protein dgn nilai biologis tinggi
hewani– Pada kondisi proteinuria, tambahkan juga protein hasil perhitungan
kehilangan protein/hari (dari pemeriksaan Esbach)– Suplemen asam keto baik, problem : mahal
• Kontrol TD sesuai targetKontrol TD sesuai target– CKD / DM 130/80 mmHg ke bawah– Dengan proteinuria 125/75 mmHg ke bawah– Antihipertensi : ACEI, ARB, CCB nondihidropiridin (diltiazem)
• Stop obat nefrotoksik/menginduksi gangguan perfusiStop obat nefrotoksik/menginduksi gangguan perfusi– Aminoglikosida, NSAID
• Kontrol komorbid yang adaKontrol komorbid yang ada– Kontrol gula darah pd DM usahakan masuk kriteria DM terkontrol– Terapi adekuat kelainan jantung, dislipidemia, obstruksi/ISK
• Pemakaian obat yang bersifat renoprotektifPemakaian obat yang bersifat renoprotektif
![Page 38: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/38.jpg)
Terapi Pengganti : Hemodialisis, Peritoneal Dialisis
• Tidak menyembuhkan• Mengganti fungsi ginjal, tetapi tidak sempurna• Berpotensi menimbulkan efek samping• Sayangnya, satu-satunya yang segera dapat
dilakukan pada kondisi GGK terminal/ESRD
![Page 39: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/42.jpg)
Terapi Pengganti : Transplantasi
• Mahal dan sulit mencari donor dgn HLA-matched
• Tetap memerlukan obat antirejeksi transplan jangka lama/seumur hidup
• Bila komplikasi rejeksi teratasi, merupakan terapi paling efektif pada gagal ginjal terminal
![Page 43: GGA GGK Kuliah Print](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012317/54e417924a79591e5d8b4d82/html5/thumbnails/43.jpg)
Alhamdulillahirobbil’alamien