Gewalt gegen Frauen – Gewalt gegen Frauen – eine Herausforderung für das eine Herausforderung für das

GesundheitswesenGesundheitswesen

Prof. Dr. Carol Hagemann-WhiteUniversität Osnabrück

Definition Gewalt der WHODefinition Gewalt der WHO

„„Gewalt ist der angedrohte oder Gewalt ist der angedrohte oder tatsächliche Einsatz von physischem tatsächliche Einsatz von physischem Zwang oder von Macht, ob gegen sich Zwang oder von Macht, ob gegen sich selbst, gegen andere Menschen oder selbst, gegen andere Menschen oder gegen eine Gruppe oder eine gegen eine Gruppe oder eine Gemeinschaft, welcher Verletzungen, Tod, Gemeinschaft, welcher Verletzungen, Tod, psychologische Schäden, psychologische Schäden, Fehlentwicklungen oder Entbehrungen zur Fehlentwicklungen oder Entbehrungen zur Folge hat – oder mit hoher Folge hat – oder mit hoher Wahrscheinlichkeit haben kann.“Wahrscheinlichkeit haben kann.“

UNO: Gewalt gegen Frauen = eine UNO: Gewalt gegen Frauen = eine MenschenrechtsverletzungMenschenrechtsverletzung

Weil sie die Teilhabe an verbrieften Weil sie die Teilhabe an verbrieften Grundrechten verringert, indem Frauen Grundrechten verringert, indem Frauen spezifisch erniedrigt werden, durch:spezifisch erniedrigt werden, durch:

Körperliche GewaltKörperliche Gewalt Sexuelle oder sexualisierte GewaltSexuelle oder sexualisierte Gewalt Psychische bzw. emotionale GewaltPsychische bzw. emotionale Gewalt Ökonomische GewaltÖkonomische Gewalt Soziale GewaltSoziale Gewalt

Prävalenzstudie „Lebenssituation, Prävalenzstudie „Lebenssituation, Sicherheit und Gesundheit von Frauen Sicherheit und Gesundheit von Frauen

in Deutschlandin Deutschland“

(Schröttle, Müller 2004 - im Auftrag des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend)Quelle: www.bmfsfj.de Stichwort – Forschungsnetz – Forschungsberichte

Bestandteil des nationalen Aktionsplans der Bundesregierung zur Bekämpfung von Gewalt gegen Frauen von 1999

Wissenslücken über das Ausmaß von Gewalt gegen Frauen und konkrete Handlungs- und Hilfebedarfe schließen

Anlage der StudieAnlage der Studie

Repräsentative Hauptuntersuchung (10.000 Repräsentative Hauptuntersuchung (10.000 Frauen im Alter von 16 bis 85 Jahren)Frauen im Alter von 16 bis 85 Jahren)

Zusätzliche Erhebung bei türkischen und Zusätzliche Erhebung bei türkischen und osteuropäischen Migrantinnenosteuropäischen Migrantinnen

Gruppendiskussionen mit Frauen, die direkt von Gruppendiskussionen mit Frauen, die direkt von Gewalt betroffen sind oder warenGewalt betroffen sind oder waren

Kleinere Teilpopulationen-Erhebungen bei Kleinere Teilpopulationen-Erhebungen bei Prostituierten, Asylbewerberinnen und Prostituierten, Asylbewerberinnen und inhaftierten Frauen in Gefängnisseninhaftierten Frauen in Gefängnissen

Ergebnisse der PrävalenzstudieErgebnisse der Prävalenzstudie

13% der befragten Frauen, also etwa jede siebte in Deutschland lebende Frau, hat sexuelle Nötigung oder Vergewaltigung seit dem 16. Lebensjahr erlitten. Zur Hälfte waren Beziehungspartner die Täter

Unterschiedliche Formen von sexueller Belästigung haben 58% der Befragten erlebt.

Prävalenz häuslicher GewaltPrävalenz häuslicher Gewalt

Rund 25% der Frauen haben körperliche oder sexuelle Übergriffe (oder beides) durch aktuelle oder frühere Beziehungspartner erlebt. Bei der Hälfte war es der aktuelle Partner.

Zwischen 13% und 14% aller Frauen, die je einen Partner hatten, erlebten wiederholte mittlere oder (ca. 9%) schwere Gewalt

Ausmaß der GewAusmaß der Gewalt in alt in PaarbeziehungenPaarbeziehungen

Für knapp die Hälfte der betroffenen Frauen Für knapp die Hälfte der betroffenen Frauen waren Übergriffe nur ein- oder zweimal waren Übergriffe nur ein- oder zweimal vorgekommen, ohne Verletzungen;vorgekommen, ohne Verletzungen;

Bei 17% war dies wiederholt und teilweise mit Bei 17% war dies wiederholt und teilweise mit Verletzungen vorgekommenVerletzungen vorgekommen

36 % wurden mehr als 10 mal oder regelmäßig 36 % wurden mehr als 10 mal oder regelmäßig geschlagen, mindestens einmal mit geschlagen, mindestens einmal mit Verletzungsfolgen und große AngstVerletzungsfolgen und große Angst

Psychische oder emotionale Psychische oder emotionale Gewalt – was ist das?Gewalt – was ist das?

Eine eigenständige Gewaltform mit Eine eigenständige Gewaltform mit gravierenden gesundheitlichen Folgengravierenden gesundheitlichen Folgen

verbale Angriffe, Demütigung vor Dritten, verbale Angriffe, Demütigung vor Dritten, extreme Eifersucht und Kontrolle, extreme Eifersucht und Kontrolle, Drohungen, ökonomische Gängelung Drohungen, ökonomische Gängelung

Trifft in mittlerer oder starker Ausprägung Trifft in mittlerer oder starker Ausprägung ca. jede siebte Frau auch ohne körperliche ca. jede siebte Frau auch ohne körperliche und sexuelle Gewalt. und sexuelle Gewalt.

Wichtige EinzelbefundeWichtige Einzelbefunde

Gewalt gegen Frauen wird überwiegend Gewalt gegen Frauen wird überwiegend durch Partner und im häuslichen Bereich durch Partner und im häuslichen Bereich verübt.verübt.

Alle Formen von Gewalt können zu Alle Formen von Gewalt können zu erheblichen psychischen, psychosozialen erheblichen psychischen, psychosozialen und gesundheitlichen Folgen für und gesundheitlichen Folgen für Betroffene führen.Betroffene führen.

Ansprechpersonen im HilfesystemAnsprechpersonen im Hilfesystem

Ärztinnen und Ärzte sind die ersten Ansprechpersonen im Hilfe- und Interventionssystem.

In zweiter Linie werden Personen aus dem Bereich Frauenhilfseinrichtungen, Therapie und Sozialarbeit kontaktiert.

Die Polizei steht an dritter Stelle.

Folgeschäden bei Misshandlung Folgeschäden bei Misshandlung durch den Partnerdurch den Partner

typische Verletzungen, insbesondere Mehrfachverletzungen und solche, die in der Notfallstation zur Behandlung kommen

gynäkologische Störungen und Erkrankungen

chronische reizbare Magen-Darm-Störungen

Schwangerschaftsrisiken Kopf-, Nacken- und Rückenschmerzen

Folgeschäden bei Misshandlung Folgeschäden bei Misshandlung durch den Partnerdurch den Partner

Depression, Angst- und Panikattacken Schlafstörungen Verlust von Selbstachtung und

Selbstwertgefühl Posttraumatische Belastungsstörung Längerfristiger Gebrauch psychotroper

Medikamente

Warnzeichen für Häusliche Gewalt Warnzeichen für Häusliche Gewalt „red flags“„red flags“

chronische Beschwerden, die keine offensichtliche chronische Beschwerden, die keine offensichtliche physische Ursachen habenphysische Ursachen haben

Verletzungen, die nicht mit der Erklärung, wie sie Verletzungen, die nicht mit der Erklärung, wie sie entstanden sind, übereinstimmenentstanden sind, übereinstimmen

Verschiedene Verletzungen in unterschiedlichem Verschiedene Verletzungen in unterschiedlichem HeilungsstadiumHeilungsstadium

Partner, der übermäßig aufmerksam ist, kontrolliert Partner, der übermäßig aufmerksam ist, kontrolliert und nicht von der Seite der Frau weichen willund nicht von der Seite der Frau weichen will

physische Verletzungen während der physische Verletzungen während der SchwangerschaftSchwangerschaft

„„Red flags“Red flags“

spätes Beginnen der Schwangerschafts-spätes Beginnen der Schwangerschafts-vorsorge vorsorge

häufige Fehlgeburtenhäufige Fehlgeburten häufige Suizidversuche und -gedankenhäufige Suizidversuche und -gedanken Verzögerungen zwischen Zeitpunkt der Verzögerungen zwischen Zeitpunkt der

Verletzung und Aufsuchen der BehandlungVerletzung und Aufsuchen der Behandlung chronische reizbare Darmstörungenchronische reizbare Darmstörungen chronische Beckenschmerzen chronische Beckenschmerzen

Tipps zur GesprächsführungTipps zur Gesprächsführung

Offenheit signalisieren Offenheit signalisieren Gespräch mit nur der Patientin ohne Gespräch mit nur der Patientin ohne

PartnerPartner Zuhören. Nicht bewertenZuhören. Nicht bewerten Kurzes Benennen der Details sonst Kurzes Benennen der Details sonst

Gefahr der ErinnerungsüberflutungGefahr der Erinnerungsüberflutung Vermitteln, dass Symptome „gesunde Vermitteln, dass Symptome „gesunde

Reaktion“Reaktion“

Tipps zur GesprächsführungTipps zur Gesprächsführung

Vorsicht vor Psychopharmaka – Gefahr Vorsicht vor Psychopharmaka – Gefahr der Beeinträchtigung der der Beeinträchtigung der HandlungsfähigkeitHandlungsfähigkeit

Jeden Handlungsschritt im Vorfeld Jeden Handlungsschritt im Vorfeld besprechenbesprechen

Nicht zu schnellem Handeln drängenNicht zu schnellem Handeln drängen Keinen Kontakt zum Täter herstellenKeinen Kontakt zum Täter herstellen Informieren über weiterführende Hilfen in Informieren über weiterführende Hilfen in

der Regionder Region

SchweigepflichtSchweigepflicht

Schweigepflicht gilt für ÄrztInnen und Schweigepflicht gilt für ÄrztInnen und gesamtes medizinisches Personalgesamtes medizinisches Personal

Nur die behandelte Person kann von der Nur die behandelte Person kann von der Schweigepflicht entbindenSchweigepflicht entbinden

Offenbarung des Wissens im Zeugenstand Offenbarung des Wissens im Zeugenstand mit Einverständnis bzw. auf Aufforderung mit Einverständnis bzw. auf Aufforderung der Patientin (Offenbarungspflicht)der Patientin (Offenbarungspflicht)

Rechtfertigender Notstand bei Rechtfertigender Notstand bei wesentlicher Gefahr für Leib und Lebenwesentlicher Gefahr für Leib und Leben

Sind wir Teil des Problems?

Verletzung der Vertraulichkeit

Miss-

handlung als Bagatelle

herunterspielen

Opfer- situation

normalisieren

Dem Opfer die Schuld

geben

Ihr Sicher- heitsbedürfnis

missachten Ihre Selbst-

bestimmung missachten

Medizin.Macht &Kontrolle

Gefahr steigt

Verstrickung nimmt zu

Oder sind wir Teil der Lösung?

Vertraulichkeit beachten

Ihre

Erfahrungen als glaubhaft

bestätigen.

Zugang zu

Beratung und Hilfe vermitteln

Unrecht deutlich

benennen

Helfen Sie ihr, für Ihre Sicher-

heit zu planen

Ihr Recht aufSelbstbe-

stimmung beachten

Partei-lichkeit

Empowerment

Empowerment

Handlungsfelder für eine verbesserte Handlungsfelder für eine verbesserte Versorgung Versorgung

Frage nach Gewalt im Rahmen der Frage nach Gewalt im Rahmen der Anamnese: Anamnese:

Viele Frauen reden aus Angst und Scham Viele Frauen reden aus Angst und Scham nicht von sich aus über erlittene Gewalt. nicht von sich aus über erlittene Gewalt.

Studien in verschiedenen Ländern Studien in verschiedenen Ländern bestätigen, dass misshandelte Frauen bestätigen, dass misshandelte Frauen direkt nach Gewalt gefragt werden wollen. direkt nach Gewalt gefragt werden wollen.

Voraussetzung ist sensibles Vorgehen und Voraussetzung ist sensibles Vorgehen und Kenntnis über HilfeeinrichtungenKenntnis über Hilfeeinrichtungen

Qualifiziertes Informationsmaterial Qualifiziertes Informationsmaterial bereitstellenbereitstellen

Viele Behandelnde sehen einen Bedarf an Viele Behandelnde sehen einen Bedarf an Informationsmaterial über regionale Informationsmaterial über regionale HilfeangeboteHilfeangebote

Frauen selbst fehlt es oft an Informationen über Frauen selbst fehlt es oft an Informationen über UnterstützungseinrichtungenUnterstützungseinrichtungen

Notfallkarten, kurze Infobroschüren in Notfallkarten, kurze Infobroschüren in Wartezimmern von niedergelassenen Praxen, Wartezimmern von niedergelassenen Praxen, Krankenhäuser etc. auslegenKrankenhäuser etc. auslegen

Gewaltschutz im KrankenhausGewaltschutz im Krankenhaus

Schutz vor weiterer Gewalt während eines Schutz vor weiterer Gewalt während eines Aufenthalts in einem Krankenhaus oder einer Aufenthalts in einem Krankenhaus oder einer psychiatrischen Klinik ist sowohl ein Grundrecht psychiatrischen Klinik ist sowohl ein Grundrecht als auch eine Frage der Qualitätssicherungals auch eine Frage der Qualitätssicherung

Patientin muss vor Nachstellungen, Patientin muss vor Nachstellungen, Bedrohungen oder erneuter Gewalt sicher seinBedrohungen oder erneuter Gewalt sicher sein

Netzwerk „Gesine“Netzwerk „Gesine“Ennepe-Ruhr-Kreis, NRWEnnepe-Ruhr-Kreis, NRW

Modell, das die unterschiedlichsten Modell, das die unterschiedlichsten Gesundheitsakteure gemeinsam mit der Gesundheitsakteure gemeinsam mit der Fraueninfrastruktur in ein Netzwerk einbindet, Fraueninfrastruktur in ein Netzwerk einbindet, um praxisnahe, effektive Wege für eine um praxisnahe, effektive Wege für eine gewaltsensible Gesundheitsversorgung gewaltsensible Gesundheitsversorgung anzubieten.anzubieten.

Leitgedanke: Es ist nicht die Frage, Leitgedanke: Es ist nicht die Frage, ob ob Professionelle im Gesundheitswesen Kontakt zu Professionelle im Gesundheitswesen Kontakt zu gewaltbetroffenen Frauen in ihrem Berufsalltag gewaltbetroffenen Frauen in ihrem Berufsalltag haben, sondern haben, sondern wie wie sie ihn gestaltensie ihn gestalten

Strategien des NetzwerkesStrategien des Netzwerkes

Sensibilisierung der Professionellen im Sensibilisierung der Professionellen im Gesundheitswesen für Art, Ausmaß und Folgen Gesundheitswesen für Art, Ausmaß und Folgen von Gewalt gegen Frauenvon Gewalt gegen Frauen

Verpflichtung zur Umsetzung grundlegender Verpflichtung zur Umsetzung grundlegender Standards in der Versorgung gewaltbetroffener Standards in der Versorgung gewaltbetroffener Frauen:Frauen:1. Offenheit für das Thema signalisieren1. Offenheit für das Thema signalisieren2. Wahrnehmen2. Wahrnehmen3. Ansprechen3. Ansprechen4. Adäquat reagieren4. Adäquat reagieren5. Informieren5. Informieren

Strategien des NetzwerkesStrategien des Netzwerkes

Stärkung der Weitervermittlungs-Stärkung der Weitervermittlungs-ressourcen: ressourcen:

1. Die unterschiedlichen Professionen müssen 1. Die unterschiedlichen Professionen müssen voneinander wissen und die jeweiligen voneinander wissen und die jeweiligen speziellen Angebote für gewaltbetroffene speziellen Angebote für gewaltbetroffene Frauen kennen.Frauen kennen.

2. Patientinnen werden bei Bedarf gezielt an 2. Patientinnen werden bei Bedarf gezielt an gewaltsensibel handelnde Kliniken, Praxen gewaltsensibel handelnde Kliniken, Praxen oder Beratungsstellen vermittelt.oder Beratungsstellen vermittelt.

Strategien des NetzwerkesStrategien des Netzwerkes

Informationsmaterial für Netwerkpartner und Informationsmaterial für Netwerkpartner und Angebote für Fortbildungen rund um das Thema Angebote für Fortbildungen rund um das Thema Gewalt gegen Frauen und deren Auswirkungen Gewalt gegen Frauen und deren Auswirkungen auf die mitbetroffenen Kinder. auf die mitbetroffenen Kinder.

Kommunikationsplattform für Austausch, Kommunikationsplattform für Austausch, Information, Kritik und Anregung durch Information, Kritik und Anregung durch KoordinierungsstelleKoordinierungsstelle

Können wir dies leisten?Können wir dies leisten?

Viele Ärzte, Therapeuten, Pflegekräfte Viele Ärzte, Therapeuten, Pflegekräfte fragen, ob die Eröffnung des Themas sie fragen, ob die Eröffnung des Themas sie nicht überfordertnicht überfordert

Politik und Verbände fragen oft, ob die Politik und Verbände fragen oft, ob die Vorschläge nicht zu viel kostenVorschläge nicht zu viel kosten

Die Gewalt im Verborgenen zu lassen Die Gewalt im Verborgenen zu lassen kostet aber viel mehr!kostet aber viel mehr!

Wir können es uns nicht leisten, NICHT Wir können es uns nicht leisten, NICHT qualifiziert zu intervenieren. qualifiziert zu intervenieren.

Prof. Carol Hagemann-WhiteProf. Carol Hagemann-WhiteDipl. päd. Sabine BohneDipl. päd. Sabine BohneUniversität OsnabrückUniversität Osnabrück

„„Versorgungsbedarf und Anforderungen an Versorgungsbedarf und Anforderungen an Professionelle im Gesundheitswesen im Professionelle im Gesundheitswesen im

Problembereich Gewalt gegen Frauen und Problembereich Gewalt gegen Frauen und Mädchen“Mädchen“

20032003 Expertise für die Enquête-Kommission „Zukunft einer frauengerechten

Gesundheitsversorgung in Nordrhein-Westfalen“