gewalt an kleinen kindern − medizinische aspekte und ... berufsgruppen im spital •statistik...

Marie Meierhofer Institut für das KindFachtagung Gewalt an kleinen Kindern – erkennen − einschätzen − handeln

Gewalt an kleinen Kindern − medizinische Aspekte und Arbeit einer klinischen Kinderschutzgruppe

KD Dr. med. Ulrich Lipsehemaliger Leiter Kinderschutzgruppe und Opferberatungsstelle des Kinderspitals Zürich

Zürich, 15. Mai 2014

Inhaltsverzeichnis

• Fragen

• Häufigkeit

• Misshandlungsformen

• Risikofaktoren

• Die klinische Kinderschutzgruppe

Fragen

• Was sind «medizinische Aspekte»?

• Was sind «kleine Kinder»?

„Medizinische“ Formen von Kindsmisshandlung

• Körperliche Misshandlung

• Vernachlässigung

• Sexuelle Ausbeutung

• Münchhausen Stellvertreter-Syndrom

Formen von Misshandlung: Überschneidungen

Körperli-che Miss-handlung

Vernachlässigung

PsychischeMisshandlung

Münchhausen Stellvertreter-Syndrom

SexuelleAusbeu-tung

Fragen

• Was sind «medizinische Aspekte»?

• Was sind «kleine Kinder»?

Besonderheiten «kleiner» Kinder• Erhöhte Verletzbarkeit

• Physikalische Kraft• Temperatur• Flüssigkeit/Nahrung

• Absolute Abhängigkeit vom sozialen Umfeld

• Eingeschränktes Verständnis für Handlungen / Manipulationen

• Erinnerungsvermögen?

• Verbale Äusserungen nicht (immer) sicher zu deuten und/oder iuristisch nicht verwertbar/zugelassen

• Nicht unbedingt Fachpersonen im Umfeld

Kind + Ereignis + Tod=SchädigerIn

Grösse

Alter

körperl./seel. Gesundheit

Entwicklungsstand

einmalig

wiederholt

Gegenstand

Krafteinwirkung

Heilung

Anpassung

Narbe

Beziehung

Grösse/Kraft

Empathie

Handicap

körperlich

seelisch

oder

oder

Inhaltsverzeichnis

• Fragen

• Häufigkeit


• Risikofaktoren


Häufigkeit der Misshandlung kleiner Kinder

• Unbekannt

• «noch unbekannter» als Kindsmisshandlung allgemein

Nationale Statistik Kindsmisshandlung 201218 Kinderkliniken, n= 1136

• 0 – 1 Jahr: 240 Kinder (21%)

• 0 – 6 Jahre: 522 Kinder (46%)

11

Altersverteilung der gemeldeten Kinder, Kinderschutzgruppe Kinderspital Zürich, 2003-2013

12

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0-12 Mte 1-3 Jahre 3-7 Jahre7-12 Jahre 12-16 Jahre > 16 Jahre

Verteilung der gemeldeten MisshandlungsformenKinderspital Zürich, 2013

4%

28.7%19.8%

12.9%

34.2%

körperliche Misshandlung sexueller Missbrauch

Vernachlässigung psychische Misshandlung

Münchhausen-Stellvertreter-Syndrom Risiko

n=450

Inhaltsverzeichnis

• Fragen

• Häufigkeit


• Risikofaktoren


Formen von Kindsmisshandlung


• Vernachlässigung, nur körperlich?



• Psychische Misshandlung?

Körperliche Misshandlung

Breites Spektrum von Verletzungen/Symptomen

• Typisch: - Verschieden alte Verletzungen

- Ungewöhnliche Lokalisationen

- Hämatome bevor Fortbewegung möglich

- Knochenbrüche vor dem Stehen / Gehen

- Socken- und handschuhförmige

- Verbrühungen

→ Verletzungen und Krankheitssymptome, die durch den angegebenen Unfallmechanismus oder bekannte, nachweisbare Krankheiten nicht erklärbar sind.

Eskalation

• Schweregrad der (körperlichen) Misshandlung nimmt bei Säuglingen und Kleinkindern (ohne Intervention) zu

• Beispiel:

• Bluterguss

• Knochenbruch

• Schädelhirntrauma

Grundregeln Blutergüsse

• Ein Kind, das sich noch nicht fortbewegen kann (~ 5 Monate), zieht

sich ohne Fremdeinwirkung keine Hämatome zu.

• Unabhängig vom Alter sind Hämatome an anderen als den typischen

Anschlagestellen erklärungsbedürftig.

Blutergüsse in verschiedenen Lebensaltern

• 0 – ca. 5 Monate keine

• ca. 5 Monate bis ca. 3 Jahre Anschlagestellen

• Ab ca. 3 Jahren Anschlagestellen +

• Achtung: je aktiver, desto mehr Blutergüsse, motorische Fähigkeiten des Kindes beachten!

21

Schütteltrauma

Schütteltrauma

• Voraussetzung: Individuum kann den Kopf nicht durch eigene Muskelkraft stabilisieren

• Deshalb: v.a. Säuglinge und kleine Kinder betroffen

• Fast immer durch überforderte/hilflose Betreuungspersonen verursacht

• Hauptauslöser: Schreien

Schreien

Schütteltrauma: Wie entsteht die Schädigung?

• Durch die Rotationsbewegung des Kopfes entstehen Scherkräfte

• Gehirn bewegt sich im Schädel hin und her

→ Bluterguss zwischen Gehirn und Schädel

• Gewebeschichten innerhalb des Gehirns verschieben sich

→ Blutungen innerhalb des Gehirns

• dasselbe im Auge

→ Blutung im Auge

Schütteltrauma: Folgen

• 25% der Kinder sterben unmittelbar nach dem Schütteltrauma (innert Tagen)

• Die überlebenden 75% der Kinder zeigen fast durchwegs leichtere oder schwerere Langzeit-folgen:• Neurologische Schädigungen wie Halbseitenlähmung

etc.

• Blindheit / Sehbehinderung

• Epilepsie

• Kognitive Einschränkungen

• Etc.

An Misshandlung verstorbene Kinder Kinderspital Zürich, 1996 – 2013 (=18 Jahre)

0

1

2

3

1997

1998

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2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Anzahl Fälle

n=15

Alter der an Kindsmisshandlung verstorbenen Kinder, Kinderspital Zürich, 1996 – 2013 (=18 Jahre)

0

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5

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7

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9

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0 - 9 Mte > 9 Mte - 3 J > 3 - 7 J > 7 - 11 J

n=15

Anzahl Fälle

n=15Anzahl Fälle

> >

0123456789

10

0 - 9 Mte 9 Mte - 3 J 3 - 7 J 7 - 11 J

Schütteltrauma Schädelhirntrauma

körperliche Misshandlung Non Compliance

>

Alter und Diagnosen der an Kindsmiss-handlung verstorbenen Kinder, Kinder-spital Zürich, 1996 – 2013 (=18 Jahre)

Vernachlässigung, nur körperlich

• Hygiene

• Medizinische Versorgung

• Ernährung• quantitativ

• qualitativ

Sexuelle Ausbeutung - Definition

Der Begriff der sexuellen Ausbeutung bezeichnet den Einbezug von Kindern oder abhängigen Jugendlichen in sexuelle Handlungen

• zu denen sie kein wissentliches Einverständnis geben können, oder die sie aufgrund ihres Entwicklungsstandes nicht verstehen

• oder in sexuelle Handlungen, die soziale Tabus der Rollendefinitionen in der Familie verletzen.

Sexuelle Ausbeutung - Formen

Sexuelle Ausbeutung umfasst:

• Übergriffe im Internet

• Exhibitionismus, Voyeurismus

• Berührungen im Intimbereich

• das Verlangen, masturbiert oder gestreichelt zu werden

• anale, orale und vaginale Penetration

• Konfrontation mit Pornographie

• Einführung in die Prostitution

Sexuelle Ausbeutung - Formen

Sexuelle Ausbeutung umfasst:

• Übergriffe im Internet

• Exhibitionismus, Voyeurismus

• Berührungen im Intimbereich?

• das Verlangen, masturbiert oder gestreichelt zu werden

• anale, orale und vaginale Penetration

• Konfrontation mit Pornographie

• Einführung in die Prostitution

Hinweise auf sexuelle Ausbeutung allgemein

• Verhaltensveränderungen

• Aussagen

• Körperliche Befunde

• Nachweis von Fremd-DNA

Hinweise auf sexuelle Ausbeutung bei Säuglingen und Kleinkindern

• Verhaltensveränderungen?

• Aussagen?

• Körperliche Befunde?

• Nachweis von Fremd-DNA?

Sexuelle Ausbeutung: TäterInnen

Fremde 10 %

Sozialer Nahraum: 90 %

Bekannte, Verwandte

Sexuelle Ausbeutung: iuristische Beweisführung

• Somatische Beweise sind selten: 5-10 %

• Ohne Aussagen (Opfer, Zeugen) ist eine iuristischeBeweisführung schwierig.

Münchhausen Stellvertreter-Syndrom

Eltern (meist Mütter), die sehr kooperativ und

bemüht wirken,

• erfinden Symptome, die ihr Kind haben soll

(Fieber, Krämpfe, Blutungen etc.)

• erzeugen Krankheiten (durch Intoxikation,

Kontamination von Infusionen, Strangulation etc.)

unnötige Untersuchungen, Behandlungen, Operationen des Kindes

Inhaltsverzeichnis

• Fragen

• Häufigkeit


• Risikofaktoren


Risikofaktoren für Kindsmisshandlung

• Wirtschaftliche Belastungen

• Soziale Isolation / Minoritätenstatus

• Paarkonflikte

• Psychische Störungen / Drogenabhängigkeit

• Kranke und behinderte Kinder, Mehrlinge

• Schreibabys

Inhaltsverzeichnis

• Fragen

• Häufigkeit


• Risikofaktoren


Die klinische Kinderschutzgruppe - Geschichte

• Modell 1962 in Denver CO entwickelt

• Erste Gruppe in der Schweiz 1969, Kispi Zürich

• Heute: die meisten Schweizer Kinderkliniken und –abteilungen haben eine KSG

• Zusammensetzung und Funktionsweise unterschiedlich

• Gruppen sind schweizweit vernetzt: «Fachgruppe Kinderschutz der schweizerischen Kinderkliniken»

Zusammensetzung einer klinischen Kinderschutzgruppe

• Kinderarzt und/oder Kinderchirurg

• SozialarbeiterIn

• Kinder- und Jugendpsychiater oder –psychologIn

• Kindergynäkologin

• PflegendeR

Aufgaben einer klinischen Kinderschutzgruppe

• Handling der Fälle

• Auskunft an Bezugs- und Fachpersonen

• Aus- und Weiterbildung der betroffenen Berufsgruppen im Spital

• Statistik

• Öffentlichkeitsarbeit

• Forschung

Verschiedene Arten der Fallarbeit

1. Stationäre Fälle

• Kinder sind im Spital

• entweder wegen einer misshandlungsbedingten Verletzung oder Krankheit

• oder wegen etwas Anderem und dem Betreuungsteam fällt eine Misshandlungssituation auf

• 2013: 73 Fälle


2. Ambulante Fälle

• Kinder kommen auf die Notfallstation oder die Poliklinik und gehen wieder nachhause (oder in eine Institution)

• zur Abklärung eines Misshandlungsverdachts

• oder wegen etwas Anderem und dem Betreuungsteam fällt eine Misshandlungs-situation auf

• 2013: 183 Fälle


3. Fremdberatungen

• Eine Bezugs- oder Fachperson ruft an (oder kommt vorbei) und fragt um Rat. Wir sehen das Kind nicht.

• 2013: 194 Fälle

Meldungen von Kindsmisshandlung1963-2013 (Kispi Zürich)

0

50

100

150

200

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500

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-68

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2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Nicht kategorisiert Sicher Verdacht Nicht bestätigt

12

34 31 34

10 15 ? ? 17

2640 55

78104

143

187

265

335 365 364 352

388

411

412

458

396

432

402

Anzahl Fälle

Bildung von regionalen

Kinderschutzgruppen

Beratungsstelle Opfer-

hilfegesetz ab 1.5.1994

Kinderschutzgruppe

neu konstituiert

1. Kinderschutz-

gruppe

455

419

487 484

4411

444450

Möglichkeiten einer klinischen KSG zum Schutz des Kindes

• Je jünger, desto dringlicher!

• „Einvernehmlich“

• Familiäre oder andere niederschwellige Ressourcen

• Gefährdenden Elternteil „entfernen“

• Hospitalisation des Kindes

• KESB: Gefährdungsmeldung

• Strafanzeige

Ziele des Kinderschutzes

• Schutz des Kindes

• Wiederherstellen eines sozialen Umfeldes, das dem Kindeswohl wieder förderlich ist (resp. es nicht mehr gefährdet)

Dilemma des Kinderschutzes

zu früh zu viel < > zu spät zu wenig

Freud A./Goldstein J./Solnit A.J.: Das Wohl des Kindes. Grenzenprofessionellen Handelns, Frankfurt 1988

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