“gestión, innovación y satisfacción en atención primaria de salud”

“Gestión, innovación y satisfacción en Atención Primaria de Salud”

Dr. Jorge Díaz CortesJefe Departamento Control y GestiónDivisión de Atención PrimariaSubsecretaria Redes Asistenciales

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

90.79% de la población del sector público, está a cargo de la APS Municipal

90.79% de la población del sector público, está a cargo de la APS Municipal

POBLACION BENEFICIARIA

Año 2005: 9.365.626 beneficiarios


Aumento: 2.645.339 beneficiarios. 22,02%



Aumento: 2.645.339 beneficiarios. 22,02%

Distribucion Poblacion Beneficiaria 2012

1,05%

90,79%

8,16%

ONG

Servicios

Municipal


Características de la Población

• Envejecimiento progresivo de la población,

• Mayor prevalencia de enfermedades crónicas.


Un nuevo tipo de Paciente


RED ATENCIÓN PRIMARIA 2012

*Fuente: DEIS.

APS

273 Comunas Salud Municipal

APS

48 comunasCosto fijo

APS

28 comunas Dependientes de los SS

Tipo de Establecimiento Total

CGR 181

CGU 277

CSF 99

PSR 1175

SAP 228

SUR 112

Total general 2072


¿Que Hemos Hecho?


Inversiones en APS

Financiamiento:1-. Aumento de Percapita2-. Pago prospectivo Convenios3-. Proyectos especiales y piloto

Infraestructura:1-. Reposición y relocalización2-. Nuevos Centros de Salud

Desarrollo Recursos Humanos1-. Capacitación Modelo Salud Familiar2-. Postgrado profesionales3-. Desarrollo capital Humano4-. Misiones de Estudio5-. Especialidades básicas

Resolutividad:1-. UAPO2-. Laboratorio GES3-. Imágenes4-. Cirugía Menor5-. etc

Inversiones APS

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 9

PERCAPITA BASAL

$ 3.177


Lineamientos estratégicos APS

I. Estrategia de mejora en la calidad de los servicios otorgados

II. Estrategias para mejorar la resolutividad de la APS

III. Estrategias para mantener la continuidad de la atención.

IV. Estrategia de política en RRHH para la APS

V. Estrategias para mejorar eficiencia y gestión municipal.

11

VI. Sustentabilidad financiera


Mejorar Calidad de Atención y Satisfacción usuariaMejorar Calidad de Atención y Satisfacción usuaria

Contribuir progresivamente al Desarrollo de la Excelencia en los Centros de Atención Primaria

• Calidad y calidez de la atención

• Evaluación de la Satisfacción Usuaria

Contribuir progresivamente al Desarrollo de la Excelencia en los Centros de Atención Primaria

• Calidad y calidez de la atención

• Evaluación de la Satisfacción Usuaria

30 Centros de Excelencia30 Centros de Excelencia

1


Resultados Centros de Excelencia 2011

13

Resultados promedio de 5,77 puntos.Mejora en trato: el área mejor evaluada con 6.40… Cuando es atendido.

3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5

3.735.31

5.55.86

5.955.95

6.086.19

6.26.29

6.45. La amabilidad con que fue tratado(a) por los médicos

6. La amabilidad y respeto con que lo o la ha tratado el personal de enfermera

8. Claridad con que el personal de salud le informa su diagnóstico, las causas y su…

9. Comodidad y limpieza de la sala de espera, box, baños y pasillos

7. La amabilidad y respeto con lo o la ha tratado el personal administrativo (dación de..)

10. Si un familiar lo necesitara ¿le recomendaría este consultorio?

4. Los medicamentos están oportunamente

12. Grado de satisfacción global que recibe con la atención de este consultorio

3. Las consultas médicas se atienden con puntualidad

2. Le fue fácil conseguir la hora que usted necesitaba

1. Es fácil contactar por teléfono al consultorio


Mejorar Resolutividad de Atención PrimariaMejorar Resolutividad de Atención Primaria

SAPU: 30 nuevos dispositivos urgencia primaria en 2012

• Redefiniciones sobre SAPU: formulación presupuestaria.

SAPU: 30 nuevos dispositivos urgencia primaria en 2012

• Redefiniciones sobre SAPU: formulación presupuestaria.

UAPO: Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas

76 dispositivos instalados en el País.

UAPO: Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas

76 dispositivos instalados en el País.

Cirugía Menor:Aumento de salas para procedimientos quirúrgicos cutáneos de baja complejidad.

Cirugía Menor:Aumento de salas para procedimientos quirúrgicos cutáneos de baja complejidad.

Aumento de Resolutividad

2



Respiratorio: • Mejorar cobertura de

enfermedades respiratorias, niños y adultos.

Respiratorio: • Mejorar cobertura de

enfermedades respiratorias, niños y adultos.

Rehabilitación: Incrementa cobertura de tratamiento por discapacidad

Salas de Rehabilitación Integral aumento de RRHH

Rehabilitación: Incrementa cobertura de tratamiento por discapacidad

Salas de Rehabilitación Integral aumento de RRHH

Aumento de Resolutividad

2



Imágenes Diagnósticas en APSIncremento de recursos

Imágenes Diagnósticas en APSIncremento de recursos

Aumento de cobertura en Rx de pelvis

Aumento de cobertura en Rx de pelvis

Aumento cobertura Ecografía abdominal en personas de 35 y más años

Aumento cobertura Ecografía abdominal en personas de 35 y más años

..

2

Aumento cobertura ecografía mamaria y mamografías


RECURSOS HUMANOSRECURSOS HUMANOS

Capacitación ContinuaCapacitación Continua

Tasa anual de médicos en programas de formación en medicina familiarTasa anual de médicos en programas de formación en medicina familiar

CAPACITACION

3

Funcionarios de atención Primaria con entrenamiento, competencias, conocimientos, habilidades y destrezas acordes al Modelo de Salud Integral

Funcionarios de atención Primaria con entrenamiento, competencias, conocimientos, habilidades y destrezas acordes al Modelo de Salud Integral


Mejorar eficiencia Gestión MunicipalMejorar eficiencia Gestión Municipal

Implementar mecanismos de Control de gestión municipalImplementar mecanismos de Control de gestión municipalMejorar Gestión

4

Capacitación para directivos y encargados de salud municipalCapacitación para directivos y encargados de salud municipal

Aplicación de mecanismos legalesAplicación de mecanismos legales


INNOVACIONINNOVACION

PROGRAMAS PILOTOSPROGRAMAS PILOTOS

COTRASAM• Dispensación

automática de Fármacos

• Central coordinación

• SMS

• Dispensación automática de Fármacos

• Central coordinación

• SMS

Preventivos:• Control de Salud

Joven Sano• Control de Salud

Adulto Sano• Control 5 a 9

años

Preventivos:• Control de Salud

Joven Sano• Control de Salud

Adulto Sano• Control 5 a 9

años

Vida Sana:• Alcohol y Tabaco• Obesidad en niños,

adolescentes y adultos

• Salud 0ral 2 a 4 años

Vida Sana:• Alcohol y Tabaco• Obesidad en niños,

adolescentes y adultos

• Salud 0ral 2 a 4 años

5


Protocolo de acuerdos


Protocolo de acuerdoProtocolo de acuerdo

Mesas de trabajoMesas de trabajo

CONFUSAMCONFUSAM COTRASAMMINSALMINSAL COTRASAMCOTRASAMACHMACHM


COMPONENTESCOMPONENTES

Mesas de trabajo

Mesas de trabajo

COTRASAM

SAPUSAPU

BienestarBienestar

Incentivos al RetiroIncentivos al Retiro

Postas de Salud RuralPostas de Salud Rural

Proyectos de ley – Planes de cierre de brechas

Proyectos de ley – Planes de cierre de brechas


PROPUESTA MINSALPROPUESTA MINSAL

EVALUACION DE TRATO AL USUARIOINSTRUMENTO DISEÑADO POR U DE CHILE / OPS

CON PARTICIPACION DE ACHM, GREMIOS Y EXPERTOS

INTERNACIONALES.

EVALUACION DE TRATO AL USUARIOINSTRUMENTO DISEÑADO POR U DE CHILE / OPS

CON PARTICIPACION DE ACHM, GREMIOS Y EXPERTOS

INTERNACIONALES.

ASIGNACION POR TRATO AL USUARIO

ASIGNACION POR TRATO AL USUARIO


A pesar de todo este esfuerzo colectivo…


Encuesta Nacional de Derechos

Recibe una buena evaluación porque:

Avance en infraestructura

aumento del numero de

Centros de Salud.

atención más expedita,

valorando el buen

funcionamiento y coordinación

del centro.

Es un servicio que se evalúa negativamente por:

Falta de horas médicas

Largas horas de espera para conseguir

atención.

Atención de los funcionarios administrativos

distante y seria, con malos tratos a personas

ancianas.

Atención médica, sujeta a la experiencia:

desde tratos cercanos y preocupados a

actitudes displicentes y discriminatorias.

Polo Positivo

Los consultorios reciben una evaluación media

Polo Negativo



Conocimiento del Servicio y expectativas



Conocimiento del Servicio y expectativas

SII

IPS

Tesorería Gral de la Rep.

FONASA

Registro Civil

Corp. De Asistencia JudicialSERNAC

Inspección del Trabajo

Fiscalía y Ministerio Púb.

Municipalidades

Tribunales de Justicia

Consultorios

SERVIU

Comisarías

Hospitales Públicos

COMPIN

Cárceles

Transantiago

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

% U

SO U

LTIM

OS

12

ME

SES

% NOTAS 6 + 7 CON EL SERVICIO

Uso Medio-Alto Uso Bajo


Insatisfacción usuaria Centros de Salud

5,0 4,9 5,0

4,54,9

4,44,8 4,8

4,64,2

3,93,6

3,1

5,8 5,7 5,6 5,6 5,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

SII

IPS

Tes

ore

ría

Gra

l d

e la

Rep

.

FO

NA

SA

Reg

istr

o C

ivil

Co

rp.

De

Asi

sten

cia

Jud

icia

l

SE

RN

AC

Insp

ecci

ón

del

Tra

baj

o

Fis

calí

a y

Min

iste

rio

Pú

b.

Mu

nic

ipal

idad

es

Tri

bu

nal

es d

e Ju

stici

a

Co

nsu

lto

rio

s

SE

RV

IU

Co

mis

aria

s

Ho

spit

ales

Pú

bli

cos

CO

MP

IN

Cár

cele

s

Tra

nsa

nti

ago

P romedio por s evic io

P romedio todos los s ervic ios(5,1)

Consultorios

5,1



Servicios Con Peor Eval. Global

La Infraestructura del recinto donde se atendió

La Capacidad para entregar el servicio

La Rapidez, agilidad del servicio.

La capacitación de sus funcionarios para entregar el servicio

La amabilidad de sus funcionarios para entregar el servicio



Afiliados a Fonasa aprueban con un 43% respecto de suexperiencia con su sistema de salud. tienen una percepción más bien negativa Oportunidad en el Acceso a atención medica y a SAPU son evaluados con un 3,9 y 3,5 respectivamente.Tiempo de espera es evaluado con nota 4.1 en el Sistema PublicoLa dacion de horas por teléfono están evaluados con 3,5

Mejorar la entrega de horas medicas Mejorar la entrega de horas mediante línea 800Aumentar dotación de médicosIncorporar especialistas básicos a la APS (Medicina Interna, Ginecología/Obstetricia, Pediatría, Psiquiatría).Aumentar numero de Centros de Salud Mejor abastecimiento de medicamentos, mejor calidad y oportunidad.

Encuesta Satisfacción

Usuaria UNAB 2010

Diálogos CiudadanosMinsal 2011


Un nuevo tipo de Paciente


Satisfacción, basada en la experiencia.


AccesoCalidad

Resolutividad

Satisfacción


DOTACION APS: MÉDICOS

34*Fuente: DIVAP

INCENTIVOS

FORMACION

DISTRIBUCION


2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

38.440.691 38.996.200 38.929.810 40.032.376 42.300.302 41.961.766 42.230.023

Atenciones médicas totales, según nivel u ocasión de la atención de las personas atendidas, SNSS 2005-2011

Total SNNS

14.007.298 14.883.823

15.881.687

16.955.720 18.305.777 18.727.846 18.755.240

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

18.000.000

20.000.000

22.000.000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Atenciones médicas totales, según nivel u ocasión de la atención de las personas , SNSS 2005-2011

ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN DE ESPECIALIDADES

ATENCIÓN DE URGENCIA

Histórico Atenciones Medicas País


Santi

ago

Cerr

illos

Esta

ción

Cen

tral

Mai

puCo

ncha

líH

uech

urab

aIn

depe

nden

cia

Qui

licur

aRe

cole

taCo

lina

Lam

paTi

ltil

Cerr

o N

avia

Lo P

rado

Puda

huel

Qui

nta

Nor

mal

Renc

aM

elip

illa

Alhu

éCu

raca

víM

aria

Pin

toSa

n Pe

dro

Tala

gant

eEl

Mon

teIs

la d

e M

aipo

Padr

e H

urta

doPe

ñaflo

rLa

Rei

naLa

s Con

des

Lo B

arne

chea

Mac

ulÑ

uñoa

Peña

lolé

nPr

ovid

enci

aVi

tacu

raIs

la d

e Pa

scua

La F

lori

daLa

Gra

nja

La P

inta

naSa

n Ra

món

Puen

te A

lto

Pirq

ueSa

n Jo

sé d

e M

aipo

El B

osqu

eLa

Cis

tern

aLo

Esp

ejo

Pedr

o Ag

uirr

e C.

..Sa

n Jo

aquí

nSa

n M

igue

lSa

n Be

rnar

doBu

inCa

lera

de

Tang

oPa

ine0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

1.1

2.0

2.6

1.2

2.0

2.0

1.7

2.6

1.9

2.3 2

.41.1

1.8

1.8

2.2

1.5

2.3

1.6

0.5

1.3

2.8

1.1

2.1

1.9 2

.03.4

1.6

1.6

1.9 2

.01.1

2.4

2.2

0.8

0.3

1.5

2.0 2

.1 2.2

1.9

1.6

1.3

1.8

1.2

2.9

2.1

1.5

1.3

2.2

1.3 1

.41.6

Tasa de Consultas de Morbilidad en comunas de la Región Metropolitana, año 2011

*Fuente: DEIS.

1,2


Santiag

o

Estaci

ón Centra

l

Conchalí

Indepen

dencia

Recolet

aLam

pa

Cerro Nav

ia

Pudahuel

Renca

Alhué

Maria P

into

Talag

ante

Isla de M

aipo

Peñafl

or

Las Condes

Macul

Peñalo

lén

Vitacu

ra

La Flo

rida

La Pintan

a

Puente

Alto

San Jo

sé de M

...

La Cist

erna

Pedro

Aguirr

e C...

San M

iguel

BuinPain

e

0.9

1.1

1.5

0.9

0.8

1.1

1.1 1.1

1.1

0.6

1.2

1.1

0.8 0

.90.8 0.9

0.9

0.8

0.5

1.3

1.0 1

.11.1

1.0

1.2

2.2

1.0 1

.20.9

0.9 0.9 1

.01.2

0.8

0.3

0.9

0.8

1.0 1.0 1.1 1.2 1

.30.8

0.6

0.9 0.9 1.0

0.8 1

.0 1.0

1.4

0.9

0.2

0.9

1.1

0.3

1.2

0.9

0.6

1.4

0.8

1.6 1

.2

1.1

0.9

1.3

0.6

1.4

0.8

1.9

1.0

1.0 0

.81.3

0.5

0.4

0.9 1

.10.3

1.4

1.0

0.6

1.1 1

.1 1.1

0.8

0.4

1.1

0.6

2.1

1.2

0.5

0.4

1.2

0.3

0.7

Tasa de Consultas de Morbilidad en comunas de la Región Metropolitana, año 2011

TASA CONSULTAS DE MORBILIDAD APS TASA CONSULTAS DE MORBILIDAD SAPU

*Fuente: DEIS.

1,2

insatisfacción


Cumplimiento IAAPS

Atención Continua

8.00 a 20.00 horas

1.83% de las Comunas

3.66%

Incumplimiento GES

Ambos componentes afectan el Acceso

60 comunas con rebajas21.98%

3 componentes: 1 comunas2 componentes: 4 comunas

1 componentes: 60 comunas

Comunas con RebajasComponente General: 50 comunasComponente GES: 10 comunasComponente Continuidad: 5 comunas

*Fuente: DEIS.

273 comunas


Consecuencia … demanda insatisfecha.


1. Mejorar el acceso a

prestaciones medicas.

2. Disminuir brechas de resolutividad y calidad.

El camino a seguir…

Comienza en la COMUNA


“Mejorar la satisfacción de usuarios de los Centros de Salud de APS a corto plazo”

PrioridadesInnovacion

Objetivos y prioridades


Áreas Prioritarias

Infraestructura

Satisfacción Usuario

Recursos Humanos

Tecnológica

Gestión Asistencial y Directiva

1 2

43


Mejora la capacidad resolutiva del Establecimiento

Mejorar InfraestructuraIntervención en problemas que afectan a miles de chilenosIntervención en problemas que afectan a miles de chilenos

BeneficiosBeneficios

CESFAM

+

1

Ampliación de áreas de uso clínico y general • Box clínico (medico/dental, urgencia, etc)• Salas de espera• Baños y mudadores• farmacia

Reparaciones Generales• Techumbres• Muros y pisos• Puertas y ventanas• Baños• Aislación térmica• Electricidad• Seguridad

Normalización áreas de uso clínico (llevar a norma según NTB)• Esterilización• Farmacia• Box Curaciones, cirugía menor, • urgencia.

Aumento la valoración del entorno laboral y la percepción de mejor Servicio

+

Aumento de satisfacción de usuarios +Mejora Calidad de Atención según estándares sanitarios

+


Aumento de satisfacción de usuarios

Disminuir Brecha TecnológicaIntervenciónIntervención


+

2

Telemedicina• Tele diagnóstico (ECG,

Dermatología, Fondo de Ojo)• Tele consulta y tele consultoría

(conexión remota con medico especialista, psiquiatra, internista)

• Tecnología Básica• Agenda electrónica• Informatización de SOME• Informatización de Farmacia y Leche

(abastecimiento, despacho y control)• Referencia Contrareferencia

Tecnología Diagnostica y terapéutica Equipamiento de emergencia

(desfibrilador)• RX digital comunal• Ecógrafo

Mejorar el acceso a la atenciónMejorar el acceso a la información, para la toma de decisiones en salud

Garantiza acceso a tecnología disponible

Mejorar Resolutividad

Optimizar recurso disponible

+

+

+

+

+

Tecnología para la Gestión• Central de coordinación telefónica

(recepción y gestión de la información)


Gestión Asistencial y Directiva*Intervención / InnovaciónIntervención / Innovación


3

Gestión Asistencial Medica*• Acreditación profesional quinquenal*• Evaluación de compensaciones de PBC por

Medico y por sector.• Capacitación permanente on line en materias

asistenciales• Bonificación quinquenal por re acreditación*• Impedimento de trabajar en APS a no

Acreditados*

Sistemas de atención diferenciados• Atención con rendimientos variables y selección de demanda• Medico interconsultor y contralor, ¿con asignación de responsabilidad?• Gestión de la información e intervención en pacientes y familias

poli consultantes, revisión poli consultantes SAPU y Cesfam.• Resumen de atención e indicaciones en cada consulta.• Incorporación de FAP SAPU a ficha clínica, estudios de casos.

Gestión Directiva*• Capacitación directiva mínima obligatoria• Asignación por el cargo de director, no por profesión.• Metas de gestión directiva: Compromisos de Gestión y asignación de cumplimiento y evaluación anual• Revisión periódica de cumplimiento de programación y gestión de la demanda.• Definición de cargo técnico y selección ADP para director de CES


+

Mejorar el acceso a la atención de morbilidad

Mejorar Calidad de AtenciónMayor relevancia de la programación

+

+

+

Optimizar recurso humano disponible+

Gestión comunitaria• Mejorar acceso a información general

del CES, de funcionamiento, servicios,Medicamentos disponibles, informaciónde funcionarios, etc.

• Firma de Compromiso de atención a laComunidad.

*materias en análisis y discusión



Brecha Recursos Humanos**materias en análisis y discusión*materias en análisis y discusión


+

4

Médicos de familia*• Un Médico de Familia por centro de salud en 5 años• Asignación profesional y zonas especiales (LEY)• Rol del medico de familia como articulador del modelo de atención en conjunto con la Dirección del Establecimiento.Formación de 300 MF en 5 años e ingreso a dotación por Ley

Mejorar el acceso a la atención, aumentando las opciones de atención

Distribución homogénea de profesionales +

+

Centros de atención de especialistas básicos en APS*• Centros comunales o provinciales de especialidades básicas (Medicina Interna, Psiquiatría, Ginecología, Pediatría)

Incentivo de permanencia en APS*Programa de formación de especialista con paso previo obligatorio por APSBonificación por permanencia en APSNueva escala remuneraciones medicas para APS

Mejora Relación Medico- Paciente+Resolver y regular el flujo de interconsultas

+


La atención primaria de Salud es la puerta de entrada al Sistema de Salud

Finalmente……. Para Compartir

Mejorar la atención en APS, depende del compromiso de todos, partiendo desde las

comunas, atrévanse, se puede!!.

Mejorar Acceso, Calidad y Resolutividad son la clave para aumentar la satisfacción usuaria

Gracias

“gestión, innovación y satisfacción en atención primaria de salud”

Documents