GESTIÓN CLINICA EN SALUD MENTAL

Jose J UriarteJefe de Servicio. Unidad de Gestión Clínica de Rehabilitación. Hospital de Zamudio. Bizkaia. Osakidetza-Sº Vasco de Saludjosejuan.uriarteuriarte@osakidetza.net

• Atención Coherente, Eficiente e Integral de un Proceso Asistencial

Vs

• Ahorro, Control, Burocratización, Recorte de Recursos…

Gestión, Procesos y Rehabilitación

Gestores y/o Clínicos??

El problema no es la falta de recursos, sino la falta de

reuniones

Manual de Gestión Empresarial de Dogbert

“En un mundo ideal, el trabajo de gestión incluiría el establecimiento de objetivos y la adquisición de los recursos necesarios para cumplir con los mismos. Pero no vivimos en un mundo ideal, principalmente porque está lleno de gente como nosotros…” Y puesto que en este mundo el gestor carece de autoridad para establecer objetivos y adquirir recursos, sólo le quedan dos opciones lógicas: No hacer nada (y que le despidan a uno por no hacer nada, en el caso de los servicios públicos un riesgo asumible), o hacer muchas cosas irracionales y poco productivas (y recibir felicitaciones por ser un gestor con iniciativa y empuje). Para colmo, se espera que dedique hasta 40 horas a la semana a asuntos relacionados con la gestión, independientemente de si se necesita tanta gestión. Evidentemente, a menos que las cosas estén muy mal, la mayor parte de las cosas que hace el gestor pueden describirse como de “relleno”.

Matriz de Salud Mental(Thornicroft y Tansella, 2004)

Recursos Procesos Resultados

Nivel General(sistema sanitario)

Nivel Local(área asistencial)

Nivel Individual(paciente)

Gestión Clínica y Cronicidad

● La asistencia sanitaria está orientada al tratamiento de los cuadros agudos, y es poco eficiente en el abordaje de las necesidades persistentes y la discapacidad

● Lo recursos y servicios para atender a esta población son, en buena medida, insuficientes, infradotados, inadecuados u obsoletos. La asistencia a la cronicidad se está desplazando a los servicios sociales y a los márgenes del sistema

Gestión Clínica y Cronicidad

El paradigma de la enfermedad aguda asume:

• Puntos claros de inicio y finalización del episodio• Resultados directamente relacionados con el proceso de

tratamiento (resultados=estados atribuibles a los cuidados previos de salud, Donabedian 1992)

• El resultado es la simple diferencia entre el estado de salud antes y después del tratamiento

La mayoría de los Trastornos Mentales son estados crónicos,con remisiones y recaídas, que no se ajustan al paradigma dela enfermedad aguda no complicada

“Es necesario un cambio radical en el paradigma asistencial actual: los sistemas sanitarios están concebidos y organizados para responder a los casos agudos. Después de la fase aguda, el paciente entra en un limbo de dispositivos, responsabilidades, recursos humanos,…..

¿Cómo puede el sistema sanitario en su conjunto dar respuesta a las necesidades de los pacientes que requieren cuidados a largo plazo?...

……necesitamos un cambio radical desde un modelo centrado en el “espacio asistencial” y el “proveedor asistencial” (hospital, ambulatorio, etc.), a un modelo centrado en una dimensión temporal del cliente. Agudo o crónico son condiciones, no lugares

Stephen R Marder, Medscape 2005

Gestión Clínica y Cronicidad

•Definir el propio Proceso y su Misión

•Definir sus “Clientes”

•Definir sus Procedimientos e Intervenciones

•Definir sus Dispositivos Asistenciales

•Evaluar sus Resultados

La Rehabilitación como Proceso Asistencial en el marco de la Asistencia a la Enfermedad Mental Grave

Prestación Sanitaria que ofrece:

– Atención a personas con EMG crónica y necesidades asistenciales persistentes

– Asistencia Continuada, Flexible e Integral, adaptada a las necesidades individuales

– Objetivos no limitados a la mejoría clínica

– Coordinación con necesidades sociosanitarias

– Capacidad para procurar tratamiento farmacológico e intervenciones psicosociales basadas en evidencia de manera integrada

Rehabilitación y Asistencia Psiquiátrica