gestion clinica de la efectividad clinica · – es la función ejecutiva de planificar, organizar,...

GESTION CLINICA DE LA EFECTIVIDAD CLINICA

III Congreso de Gestión Clínica.Una nueva forma de trabajar que mejora las decisiones

Joaquim Camprubi, [email protected]

GESTION CLINICA DE LA EFECTIVIDAD CLINICA

• Guión:– LA EFECTIVIDAD– LA GESTION CLINICA – SU CREDIBILIDAD– LA SIGUIENTE GENERACION

GESTIONANDO LA EFECTIVIDAD

• DE LA EFICACIA A LA EFECTIVIDAD: – Poca investigación en efectividad (condiciones reales)

comparada con eficacia (condiciones experimentales) – Poca investigación sobre eficacia de intervenciones no

farmacológicas o sobre instrumentos, pruebas diagnósticas, procedimientos, … comparada con la investigación sobre medicamentos

– Problemas de validez externa de las evidencias sobre eficacia

• SE NECESITAN MEJORAS METODOLOGICAS PARA NO CAER EN MAXIMALISMOS– Elección de comparadores– Duración de los estudios– Variables de medida– Aplicabilidad externa de estudios observacionales

Dice un cardiólogo …

• “… todo esto hace que a los médicos muchas veces nos sea difícil distinguir lo nuevo de lo cierto, es decir, lo que es una técnica muy impactante pero al paciente no le aportada nada, ".

El MédicoInteractivo, 16.10.10

GESTION CLINICA de la EFECTIVIDAD

• Qué es GESTION CLINICA:Estrategia de mejora que permite sistematizar y

ordenar los procesos de atención sanitaria de forma adecuada y eficiente, sustentados en la mejor evidencia científica del momento y con la participación de los profesionales en la gestión para la toma de decisiones en torno al paciente. Las decisiones clínicas serán de calidad si generan eficiencia económica y no mero control de gasto.

Diccionario de Gestión Sanitaria para Médicos, diciembre 09Fund. Abbot y Fund Gaspar Casal

Dice un cardiólogo …• … como solución, ha planteado un nuevo

enfoque a la hora de solicitar pruebas de técnicas de imagen que se base en preguntar al paciente, estar con él, saber realmente qué cuenta el paciente para saber si dirigirse hacia una técnica u otra; no pedir información redundante que no aporte nada nuevo; y evaluar cuál es en cada situación la técnica más barata, la que va a tener menos complicaciones o efectos secundarios y la que va a proporcionar al médico más información

El MédicoInteractivo, 16.10.10

GESTION CLINICA de la EFECTIVIDAD

• Qué es GESTION SANITARIA:– Es la función ejecutiva de planificar, organizar, dirigir,

controlar y supervisar actividades sanitarias encaminadas a mejorar resultados en salud de la población. La gestión sanitaria es una ciencia interdisciplinar en la que contribuyen la historia, la economía, el derecho, la sociología, la psicología, la salud pública y la medicina

– Macro (política), Meso (centros sanitarios), Micro (consulta, 70% del producto sanitario)

Diccionario de Gestión Sanitaria para Médicos, diciembre 09Fund. Abbot y Fund Gaspar Casal

GESTION SANITARIA

• Hay una Gestión Sanitaria NO Clínica que pretende alcanzar sus objetivos sin la participación de los clínicos, con herramientas clásicas de la gestión empresarial: – Jerarquías y burocracias– Control presupuestario– Cuadro de Mandos– Gestión del producto – Gestión de personal– Gestión de compras

• Centrada en Hospitales• Reflejo organizativo en nuestros centros sanitarios:

Gerente, Directores por Areas , …

GESTION SANITARIA NO CLINICA• Éxito: introdujo una cultura de gestión en el

sector.– Experiencias importantes, vinculadas a coyunturas

concretas de difícil generalización• Insuficiencia: No sirve para proporcionar un

producto de calidad de modo eficiente– Insuficientes herramientas de gestión– No está donde debe estar: en la consulta es dónde

está el conocimiento y la decisión– No gestiona Atención Primaria que es donde se

produce la mayoría de los actos clínicos (CRONICIDAD)

¿CÓMO PRETENDE LA GESTION CLINICA ALCANZAR SUS

OBJETIVOS?• Transfiriendo responsabilidad (incentivos) y

autonomía (formación, información) a los protagonistas de la asistencia sanitaria

• Midiendo Procesos y Resultados• Incentivando comportamientos que añaden

valor al paciente• Penalizando lo contrario• ¿QUÉ SABEMOS?: Evidencias débiles sobre

qué funciona

EVIDENCIAS EN GESTION CLINICA

• Separación de financiación y provisión.• Integración de niveles: objetivos comunes,GPC

comunes y conocimiento mutuo• Pago capitativo en sistemas asistenciales integrados

(áreas)• Incentivos dirigidos a premiar resultados relevantes para

la salud de los enfermos (calidad, seguridad, no solo satisfacción) al coste presupuestado (eficiencia)

• Incentivos suficientemente discriminatorios (10-12% del salario)

• Pago por actividades preventivas• Sistemas de información fiables• Sistemas expertos de apoyo a la decisión clínica

EVIDENCIAS EN GESTION CLINICA

¿ES CREIBLE LA GESTION CLINICA?

• Inclumplimiento sistemático de los compromisos electorales: del maximalismo al realismo sin cambiar el discurso

• La corrupción instalada en demasiadas áreas del sector público debilita la credibilidad global

• Actividades de influencia: no productivas que generan rentas• Escasa separación entre financiación y provisión• No Responsabilidad de Gestores (Meso) y Políticos (Macro):

– Incumplimiento presupuestario: en junio 2010, las administraciones sanitarias debían 3.416M€ a la IF y 3.100M€ a proveedores de productos sanitarios, con promedio de demora del pago de 281dias (prensa 7 oct 10).

– Rigidez en la Gestión de Personal: La última Oferta de Empleo Público de un SRS ha permitido incrementar en un 43% el número de médicos de familia fijos, con lo que la tasa de estabilidad de la plantilla se sitúa en el 90% (prensa 15 sept 10)

• Esta barbaridad es posible: La Consejería aparta de la atención a niños al pediatra condenado por pornografía infantil después de haberse reincorporado a su puesto (prensa 16 oct 10)

Dice un Consejero

• 7 de cada 8 ciudadanos son atendidos por personal fijo …(15.09.10)

• también dice que el paciente es el centro del sistema ….

¿ES CREIBLE LA GESTION CLINICA?

• Generalización de contratos programa y acuerdos de gestión: creciente cultura de autonomía y responsabilidad

• Cuadros de Mando, Indicadores• Inversiones en sistemas de información integrados• Profesionales de la medicina y de la gestión

voluntaristas - “que se la juegan” - para añadir valor a sus pacientes

• Mayor capacidad de elección y decisión de los pacientes• Creciente investigación sobre efectividad • Mejor gestión del conocimiento

Dice un Gerente• Yo creo que se pude conseguir (más autonomía), dentro de los

hospitales tradicionales, por medio de los contratos de gestión. Es decir, nosotros firmamos cada año, con la autoridad sanitaria, un contrato en el que los directivos nos comprometemos a desarrollar una serie de actividades con una determinada cartera de servicios, y con unas determinadas condiciones de calidad asistencial –que procuramos que sean las mejores–, y con un coste determinado.

• En este sentido, a mí me gustaría disponer de más autonomía. Es decir, aunque me vayan siguiendo trimestralmente o como se quiera, “esto es a lo que tú te comprometes y esto es lo que tienes que hacer”, y yo, con eso, ya me apaño (contrato, descontrato, hablo con empresas…). Esto no siempre puede ser así –y eso nos limita un poco la autonomía– porque hay determinadas contrataciones que tienen que ser autorizadas por alguna de las direcciones generales, de modo que tenemos pedir permiso.

• ECHAR A UN PEDIATRA PEDERASTRA?. • A UN TRABAJADOR INCOMPETENTE?(nivel C)• QUE EL PRESUPUESTO APROBADO EN

SEDE PARLAMENTARIA SE CUMPLA?• QUE LA SITUACIÓN LABORAL DEPENDA DEL

VALOR AÑADIDO AL PACIENTE?• QUE AUMENTE LA AUTONOMIA Y LA

RESPONSABILIDAD DE LOS IMPLICADOS?

¿HARÁ FALTA OTRA GENERACION PARA …

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