Geriatrinen poliklinikkaPaula Viikari

Turun kaupunginsairaala

Sisältö

• Geriatrisen poliklinikan syntyhistoria1) USA2) KSH yhteistyö3) Tilat

• Poliklinikan tavoitteet• Kenelle?• Geriatrinen akuuttikeskus• Toiminnasta• Haasteet• Toiminnan kehittäminen

1. 2005‐2006 USA:ssa, muutama kuukausi kuunteluoppilaana paikallisessa geriatrian klinikassa (kansallinen ”center of excellence”)

Steven Barczi: koulutusvastaava ja fellowship program vetäjä (GRECC=Geriatrics Research Education and Clinical Center )

William S Middleton MemorialVeterans Hospital + UW health

Geriatria ei ole päivystysala!

• Akuuttia (emergency) geriatriaa vähän, tavoite ettei ollenkaan! (hyvin järjestetty virka‐ ja ilta‐aikainen hoito ja hoitolinjaukset).– koulutettu hoitaja, joka konsultoi potilaan perhelääkäriä tai omaa 

hoitavaa geriatria – pyritään ensisijaisesti hoitamaan potilas siellä missä hän on

– Tarvittaessa arvio urgent caressa, ei ensiapuun ja sairaalaan.– Kaikilla ns. plan of care (hoitotahto + nimetty ”asioiden hoitaja”).

Emergency vs urgent

Emergency = ”akuutti”• 1 vaiva• Akuutti• Diagnosoi ja hoida• Nopea kotiutus

Urgent = ”kiireellinen”• Monta vaivaa

– Lääketieteelliset– Toiminnalliset– Sosiaaliset

• Akuutti/subakuutti/krooninen• Oireiden saaminen kontrolliin, 

toimintakyvyn laskun estäminen, elämänlaatu

• Hoidon jatkuvuus, seurantakäynti/soitto

2. Kokemukset yhteistyöstä KSH‐lääkäreiden kanssa

• KSH‐lääkärillä vastuullaan 200‐ 250 monisairasta potilasta, noin 10 aluetta 

• tuuria, jos sattuu olemaan akuuttia arviota tarvitsevan potilaan tiimin päivä.

• Akuutin sekavuustilan tai jalattomuuden selvittely monisairaalla iäkkäällä kotioloissa haastavaa.

• ”kuljettamattajättämisongelma”• Tarve paikalle, jossa ”kevyellä” lähestymistavalla asioita voisi 

virka‐aikana tsekata! vrt. aiempi systeemi, jossa jouduttiin ottamaan puhelinkonsultaation perusteella suoraan osastolle/lähettämään päivystykseen virka‐aikanakin!

3. Tilat

Geriatrisen poliklinikan tavoitteet

• Paikka johon saa tulla! Annetaan aikaa, selvitetään potilaan taustatiedot kotihoidosta ja omaisilta

• Estää vanhuksen turha ajautuminen yliopistosairaalan päivystykseen/sairaalaosastolle

• Arvioida ja hoitaa iäkkään toimintakykyä uhkaavat oireet ja tunnistaa taustalla olevat sairaudet ja tilat mahdollisimman nopeasti.

Geriatrinen poliklinikka ‐ kenelle?

• Geriatriset potilaat, joiden toimintakyvyssä on tapahtunut äkillinen, arjessa selviytymistä haittaava muutos.

• Ympärivrk:n hoidon potilaat.• Potilas tarvitsee tutkimukset ja hoidon välittömästi/seuraavana 

päivänä.• Potilaiden tutkiminen ja hoito ei onnistu kotona tai 

terveysasemalla– Miten pääsee laboratorioon ja rtg, missä odottaa vastauksia? Saattajan 

aika rajallinen.• Kliininen tila ei edellytä käyntiä varsinaisessa päivystyksessä 

– ei haluta heikentää iäkkään potilaan akuuttihoitoa (AVH, angina pectoris, akuutti maha, vahva murtumaepäily).

• Ei omatoimisille turkulaisille iäkkäille!

GAK (24/7)•geriatri•yhteinen oh•aoh•7 sh•3 lähihoitajaa•1 osastonsiht.•3 sairaala‐ap.•50 % fysioterap.•yhteinen. sostt

GERPKL (arkisin klo 8‐18)•geriatri•erikoistuva lääkäri•oh•6 sh•1 lh•2 kotiutushoitajaa•1 fysioterap.•50 % farmaseutti•1 osastonsiht.

GERIATRINEN ARVIOINTIKESKUS

GER MUISTIPKL•geriatrit•erikoistuvat lääk.•lähihoitaja

Kotihoito

Päiväkun‐toutus

Kotisairaala

KKT       (2 kpl)

Kolmas sektori (Löytävä)

Muistikoordinaattorit(5 kpl)

Sairaalapastori

Lääkinnällinenkuntoutus

Konsultoiva geropsyksh ja Geropsyk.  muistitiimi

Y H T E I S T Y Ö

30.1.2015 Laura Viikari 11

YHTEYDENOTTO JATKOHOITO

• Sairaankuljetus• Kotihoito (lääk./sh)• Hoitolaitokset• Yksityiset laitokset• Terv.aseman lääk./sh• Muut poliklinikat• Laboratorio/rtg• Yhteispäivystyksen 

lääkäri/triage‐hoitaja• Kotisairaala• KKT• Geropsykiatria• Poliisi• GAK:n lähetekäsittely

• Koti Ilman kotihoitoa Kotihoito KKT Kotisairaala Ympärivrk hoidon 

yksikkö• Yhteispäivystys• Kaupunginsairaala

Vuodeosastot GAK Kaskenlinnan 

sairaalan kuntoutus• Psykiatria• Intervallihoito

30.1.2015 Laura Viikari 12

GERPKL

Tulosyyt

• Kaatuminen • Yleistilan lasku• Hengenahdistus• Sekavuus• Alaraajaturvotus• Kotonapärjäämättömyys• Kuume

6.2.2015

• Osastolle vai kotiin?• Onnistunut kotiutus vaatii perehtymistä ja 

järjestelyjä, myös tiettyä riskinottoa + potilaan ja omaisten motivointia

• Sisäänottoon liittyvät haitat– Vuodelepo ‐ syvä laskimotukos/painehaavaumat

– Sairaalainfektiot– Delirium– Laitostuminen

Jatko?

Toimintalukuja (1.5.2013‐31.12.2014)

• 4097 potilaskäyntiä, keskimääräinen kävijämäärä/päivä 11 potilasta• 88 % yli 75‐vuotiaita, 71% naisia• Lähettäjistä

– sairaanhoitajia (kotihoito, terveysasemat) 46 %– lääkäreitä 24 %– ambulanssi 16 % – EPLL 1 %– sovittu kontrolli 4 %– Rtg tai labra 1 %– Itse ohjautuen 2 %

• Potilaista 74 % tullut kotoa, 50 % kotihoidon asiakkaita• 22 % hoitokodeista• Kotiin suoraan poliklinikalta palasi 42 %• 50 % otettiin omaan sairaalaan osastohoitoon, psykiatrialle 2 %, suoraan 

kuntoutusosastolle 1%, kotisairaala/kotiinkuntoutustiimi 1%, yhteispäivystykseen lähetettiin 3 %

0

500

1000

1500

2000

2500

15‐49 50‐64 65‐74 75‐84 85‐

Tuloksia• Yhteispäivystyksen käyttö on vähentynyt, kun päivystyksestä 

hyötymättömiä iäkkäitä on voitu ottaa suoraan geriatriselle poliklinikalle

• Yli 75‐vuotiaiden akuuttiajat terveysasemilla vähenivät 2012:sta 2013:een 13 763 – 12 629 = 1 134 käyntiä.

• ”ambulanssiralli” yhteispäivystys ‐> kaupunginsairaala on vähentynyt, kun sairaalahoitojaksoa tarvitsevia on voitu ottaa suoraan omalta poliklinikalta osastohoitoon

• Omien akuuttien sairaalaosastojen hoitoajat ovat lyhentyneet, kun hoitosuunnitelmat on tehty valmiiksi poliklinikalla. Yli 75‐vuotiaiden hoitoaikojen mediaani sisätautiosastoilla on lyhentynyt 1 vrk:lla (7,5 vrk:sta 6,6 vrk:een)

• Tyksin vuodeosastohoitopäivät ja hoitojaksot ovat vähentyneet vuoden 2013 aikana. Mahdollisesti geriatrisen pkl:n toiminnalla on tähän pieni osuus.

Pyöröovipotilaat

• 744 käynyt uudelleen vähintään kerran (18 %) – ei välttämättä saman asian vuoksi!

0

100

200

300

400

500

600

1 2 3 4 5 6 12 Sovitusti

Haasteet• Yhden käynnin hinta oheistutkimuksineen ei ole halpa, n 600‐700 

euroa (=2 vrk osastolla).

• Potilaita on ollut vaikea tavoittaa riittävän varhaisessa toimintakyvyn laskun vaiheessa, jolloin poliklinikkatutkimuksen ja –intervention avulla nykyistä suurempi osa pystyttäisiin palauttamaan suoraan takaisin kotihoitoon.

• Kaikkien kohdalla akuutin asian hoitamisen lisäksi pyritään puuttumaan havaittuihin riskitekijöihin,  esim. kaatuilu, muistiongelmat, lääkitysongelmat.

• Pkl‐päivän ”aikataulutus”: ongelmat havaitaan kotihoidossa usein vasta keskipäivällä‐iltapäivällä. Polilla aamuisin tyhjäkäynnin riski; ennakkosisäänkirjauksella ongelma saatu poistettua 

• Alkanut jo muodostua oma asiakaskunta – ei pelkästään huono asia

Toiminnan kehittäminen• Seuranta‐ ja vaikuttavuustutkimus geriatrisen 

poliklinikan toiminnasta on työn alla• Huomioitava hoitoketjun käytön 

tarkoituksenmukaisuudesta aiheutuneet säästöt sekä kotona selviytymisajan mahdollisesta pidentymisestä koituva hyöty ‐ ei pelkkä EPLL käyntimaksu vs polin käyntihinta.

• Oikeat potilaat oikeaan aikaan = toimintakyvyn laskuun kiinni aiemmin.

Kiitos osaavalle, työhönsä sitoutuvalle ja innostuneelle tiimille !

Laura ViikariMarikka KuoppamäkiKaren WesterholmEveliina UpmeierRea Mäkelä Tony HäggblomPinja TiusanenLaura Koistinen‐MäkeläMari AsantiSini ToppalaTaru AnttalainenTaru JohanssonKaija Ollila

Tarja EronenMinna JohanssonMaarit NymanJonna LaineHannele Tuori‐SeppänenMirka BöhlingKatri HaavistoNina SuonpääVirve KorhonenTuula KorpelaMarina ErikssonSusanna LauromaEija‐Leena LehtoAnita Pyykkö

Toiminnan sisältö II• Lääkitys: Farmaseutti/hoitaja selvittää tämänhetkisen lääkityksen ja arvioi 

sen yhdessä lääkärin kanssa. Tehdyt muutokset käydään läpi paitsi potilaan myös omaisen tai muun hoitotahon kanssa. Kotiutushoitaja informoi kotihoidon tai hoitolaitoksen.

• Keskimääräinen potilaan poliklinikalla viettämä aika 5‐6 tuntia ‐ annetaan aikaa!

• Potilas saa keittolounaan, kahvi + kakkutarjoilun ja välttämättömimmät kotilääkkeet

• Moninaiset keinot kotiuttaa potilas– Kotiutushoitajalla ”kuuma” linja kotihoidon tiimeihin– Kotisairaala– Kotiinkuntoutustiimit– Fysioterapeutti – mahdollisuus saada avohoidon FT kotiin muutaman 

päivän viiveellä

Toiminnan sisältö I

• Anamneesi: kaikki toimijat haastattelevat potilaan.• Status: potilas tutkitaan tutkimuspöydällä/sängyllä ja riisutaan.• Tutkimukset: kaikista peruslabrat, EKG, tarvittaessa 

kuvantamistutkimuksia, saadaan myös pään TT, uä‐tutkimuksiapäivystyksellisesti 

• Fysioterapeutti kartoittaa toimintakyvyn, apuvälineet, erityisesti kaatuneet ja huimauspotilaat. Apuvälineet ”lennosta” mukaan kotiin.

• Kotiutushoitaja: haastattelee omaisen, kotihoidon ja potilaan sekä selvittää ”todelliset” ongelmakohdat potilaan hoidossa.