geriatrie planuri de ingrijire

Download Geriatrie Planuri de Ingrijire

Post on 05-Jul-2018

646 views

Category:

Documents

25 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    1/43

    INGRIJIREA PACIENTULUI CU INFART MIOCARDIC ACUT (IMA)

    o Se caracterizeaza printr-o zona de necroza ischemica in miocard determinata de o obstructie

    coronariana prin tromboza. - 90% - 95% din cazuri ateroscleroza – coronariana

    Factorii de risc care favorizeaza aparitia IMA :

    - varsta se!ul "umatul stresurileobezitate #$A diabetul zaharat hiperlipemiasedentarismul.

    Factorii care deca!seaza :

    - e"orturi intense

    - mesele copioase- stresul - "actorii meteroloici – "riul - in"ectia tractului respirator

     

    Ma!ifestarie de de"e!de!ta # $e%!e si $i%"to%e

    - durerea - hipotensiunea arteriala

    - hipertermia- alte semne

    &' Drerea a!i!oasa intensa violenta insuportabila care nu cedeaza la nitrolicerina sau la repaus.

    &aracterul durerii variaza de la un bolnav la altul si este descris ca :

    - o senzatie de constrictie sau in heara' - o senzatie de presiune sau un corset de (er care impiedica respiratia

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    2/43

    - uneori ca o simpla )ena retrosternala - o senzatie de arsura de reutate sau apasare suportabila.

    Durerea poate f tipica : cu localizare retrosternala sau precordiala cu sau "ara iradieri de intensitate mare. Durerea atipica : cu localizare e!tratoracica in epiastru abdomen brate antebrate coate pumni.

    o Durerea poate iradia in umarul si bratul stang, in regiunea cervicala, in mandibula.

    Drerea este i!sotita : - de an!ietate marcata

    - senzatie de moarte iminenta- transpiratii reci - suhit - returi si varsaturi - dispnee - stare de slabiciune - ameteli - distensie abdominala -  senzatie de plenitudine epiastrica.

    Drata drerii  : - poate (i de *0 de minute pina la +, de ore' - nu cedeaza la nitriti' - apare de obicei in repaus si determina aitatia bolnavului.

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    3/43

    *' +i"ote!si!e arteriaa : poate sa apara imediat sau la cateva ore este precedenta din cauza actiunii stresante a durerii de o usoara cresterii $.A. &and $.A. scade brusc e!ista pericolul iminent de soc cardioen. e reula hipotensiunea arteriala este insotita de tahicardie.

    ,' Fe-ra # este la inceput absenta dar apare la / – /+ ore de la debut in )ur de *,%.

     .' Ate se%!e # uneori un tablou clinic este dominat de la inceput de : - starea de soc ca si mani"estare prin paloarea tegumentelor, rece si umed, puls rapid si fliorm

    alterarea starii enerale oligurie grava.

    Debutul atipic este "recvent in deosebi la varstnici debutul este nedureros mascat de unele din semne si simptomele mentionate anterior care apartin complicatiilor IMA.

    o IMA este una din a"ectiunile in care evolutia poate sa duca la moarte. o Ingrijirea acestor bolnavi constituie o urgenta medicala .

    E/a%i!arie s!t :

    - 12 - lectrocardiorama - &ateterism cardiac - 3entriculora(e 4adiotopica - !amen de laborator sane : 3S# crescut ibrinoen crescut

     $26 crescut 7probe hepatice8' leucocitoza creatin"os"oinaza- crescuta.

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    4/43

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    5/43

    - prevenirea mortii subite consta in asezarea bolnavului in decubit dorsal si interzicerea e"ectuarii oricarei miscari'

    - psihoterapia de asemenea este "oarte importanta

    - sedarea durerii la indicatia medicului - morna 00- 00/  7 (ola 00/ 8 intramuscular sau subcutanat eventual intravenos

    7 incet diluat in ser (zioloic sub controlul respiratiei8

    - mialgin 00 subcutanat sau intramuscular eventual intravenos diluat in 0 ml de ser (zioloic

    sau lucoza 0%.

    - Fortral *0 m intravenos sau intramuscular

      eoarece mor(na poate provoca hipotensiune arteriala si deprimarea ventilatiei pulmonare este indicata asocierea mor(nei cu atropina 05-  m pentru a preveni aceste "enomene.

      aca durerile sunt de mai mica intensitate se poate incerca linistirea lor cu alocalmin "enobarbitalcodeina.

    0 Ur%arirea T'A' si "si  - se mentine tensiunea arteriala cu per"uzii 2lucoza 5% e!tran Marisan si #.#.& 7substituenti

    de plasma8

    - se urmareste pulsul si se corecteaza e!trasistolele cu !ilina de uz cardioloic - se mentine permiabilitatea cailor aeriene prin aspiratie

    0 o/ie!otera"ie- transportul de urenta intr-o unitate spitaliceasca se "ace obliatoriu cu tara

    I!terve!tii #  o  i!ri1irea i! s"ita

    Instaleaza bolnavul in pat : mutarea bolnavului de pe tara in pat "ace personalul sanitar "ara a se permite bolnavului nici o miscare pentru a nu i se arava situatia.

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    6/43

    - salonul va ( linistit incalzit si bine aerisit' - pozitia bolnavului in pat cat mai comoda.

      Se vor aplica i! co!ti!are %asri de "ri% a1tor  prin administrarea la indicatia medicului a

    sedativelor 7pt. combaterea an!ietatii8 calamantelor si o!ienoterapiei.   Supravegherea functiilor vitale: ;rmarirea in"arctului consta in monitorizarea cu supraveherea permanenta in primele zile a 12 $.A. a ritmului cardiac si a respiratiei.  

    Recoltarea probelor de laborator: Asistentul medical va recolta sane pentru probe de laborator indicate de medic7 pentru dozarile enzimatice a (brinoenului licemiei determinarea leucocitozei a 3S# colesterolului acidului uric8.

      Pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice se administreaza anticoaulante: heparina si trombostop 7 se va veri(ca timpul

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    7/43

    - in primele zile reimul alimentar : pireuri si lichide date lent cu linura ceaiuri compoturi supe lapte sucuri de "ructe oua moi'

     $e i!terzice tota f%at 2

    - urmarirea evacuarilor de urina si "ecale - constipatia trebuie combatuta cu clisme uleioase sau la!ative usoare - diureza si scaunul se noteaza pe 6

    - se va a)uta bolnavul sa "oloseasca urinarul si bazinetul "ara ca aceasta sa (e ridicat in pozitie sezand

    Iie!a -o!avi # baia eneral= sau par>ial= se "ace la pat "ara sa oboseasca bolnavul 7in primele zile "ara sa (e ridicat 8.

    Mo-iizarea -o!avi - in prima saptamana se recomanda repaus absolut la pat iar daca bolnavul nu are dureri  "ebra sau

    alte complicatii incepand chiar din primele zile se pot "ace miscari pasive ale deetelor de la maini si picioare'

    - treptat se permite mi?carea pozi>iei la pat mi?c=ri active ale membrelor'

    - mobilizarea se "ace proresiv 7?ederea pe marinea patului @n "otoliu ridicarea din pat8 sub controlul pulsului ?i $.A si prezenta medicului.

    Crearea %edii "si3ooic "ri! #

    - evitarea discu>iilor cu voce tare - interzicerea vizitelor in rup sau luni - interzicerea comunicarii vestiilor neplacute  "acilitarea contactului cu bolnavi restabiliti pt. un bun

    e"ect psihic

    $e va face edcatie sa!itara a "acie!ti "rivi!d rei% de viata "ost i!fart #

    - modul in care trebuie luate medicamentele - alimentatie echilibrata

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    8/43

    - reluarea treptata si proresiva a e"ortului (zic - prezentare la control periodic - se va incerca restabilirea increderii de sine si in capacitatea de munca anterioara a imbolnavirii.

     

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    9/43

     

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    10/43

     

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    11/43

     

    Ingrijirea paccientului cu Hipotensiune arteriala

  • 8/16/2019 Geriatrie Planuri de Ingrijire

    12/43

    Hipotensiunea arterială este un sindrom clinic caracterizat prin scăderea valorilor tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea

    sistolică i sub 65 mm Hg pentru cea diastolică ( se consideră valoare minima aTa sistolice de 105mmHg la persoane de peste 45ș

    ani) . În unc ie de durată ! "ipotensiunea poate i trecătoare sau de durată .ț

    Hiopotensiunea arterială este tratată ca boală doar atunci c#nd este simptomatică (ame eli! cealee! astenie! palpita ii! transpira ii!ț ț ț

    etc). $%istă persoane sanatoase care au "ipotensiune arterială! &nsa nu prezintă nici un simptom ' &n general ! sportivii de perorman ă!ț

    vagotoni.

    utem clasiica "ipotensiunea arterială &n 

    H*+T$,-*,$ /T$*/2 $-$,3*/2 ( primara! idiopatica)! e%presie a unei tulburări circulatorii de reglare! pe ond

    constitu ional.ț

    H*+T$,-*,$ /T$*/2 -$,/2 (-*T+/T*2)! urmare a unei tulburări cardiovasculare! endocrine!

    neurogene identiicabile.

    H*+T$,-*,$ /T$*/2 +T+-T/T*2( posturală) ! care apare numai la trecerea &n pozi ie vericală.ț

    În cazul "ipotensiunii esen iale principalele simptome suntț

    - scădere