GERENCIA DE RECURSOS FINANCIEROS Y COSTOS EN

SALUD

INT. JUAN PABLO DOMECQ

Costos en Salud

• La incorporación económica salud más importantes.

• La escasez de recursos financieros

• Interrogantes: • ¿Cuánto gasta el gobierno en salud?

• ¿Cuánto gastan las personas?

• ¿En que se gasta?

• ¿Cómo se deberia gastar?

O el médico más el economista?

• Toda evaluación económica, depende de la evaluación técnica (calidad de atención, equidad, accesibilidad, etc.).

• Menos en economía tp es mejor.

• Por lo tanto la evaluación económica y médica deben integrarse y no sustituirse.

La salud como bien económico

• ¿Es la salud un bien económico?

“La salud, en la medida que satisface necesidades de los individuos se constituye en un bien económico.

Satisface la necesidad de tener mayor tiempo de vida con salud para desarrollar todo tipo de actividades”.

La salud como bien económico

• La salud

• “bien meritorio”

• garantizar la reproducción y desarrollo del sistema económico social.

• Proteger la salud no dependa de la capacidad adquisitiva, sino que sea un derecho gratuito.

La economía de la salud: ¿políticas para ahorrar dinero?

• Cómo podemos gastar para conseguir el máximo beneficio y a fin de cuentas ganar dinero para la comunidad, estado, pais, etc.

• Un pais enfermo.

• Un pais que no produce.

• Un pais pobre.

Análisis Costo-Efectividad para la elección de

intervenciones de salud

La demanda por servicios de salud de los individuos/hogares

• Factores determinantes:

– Percepción de enfermedad

– Preferencias de atención (culturales, nivel educativo, ámbito residencia, estatus social, calidad atribuida...)

– Ingresos de los hogares

– Costos: tarifas, precio de los bienes relacionados, tiempos de espera, costo oportunidad, distancia

– Tenencia de un seguro

• Eficiencia: "Capacidad para lograr un fin empleando los mejores medios posibles".

• Eficacia: "Capacidad de lograr el efecto que se desea sin que priven para ello los recursos o los medios empleados".

• Efectividad: "Cuantificación del logro de la meta".

Lo que un médico debe saber sobre economía

• 1. La eficiencia y la efectividadLa eficiencia es la marca de la excelencia en medicina, pero el camino a la eficiencia pasa por la efectividad.

2. Consideración del costo de oportunidadCosto de OPORTUNIDAD: ni dinero ni recursos; el beneficio, diagnóstico o terapéutico, que deja de obtenerse en la mejor alternativa razonablemente disponible (BENEFICIOS SANITARIOS: CANTIDAD y CALIDAD de VIDA).

3. Utilidades relevantes para el paciente.Servicios de salud CALIDAD no CANTIDAD de vida.

Problema básico: la escasez aplicada al sector salud

• Negación, obstrucción para el desempeño del recurso• Huelgas, ausentismo

• Política

• Restricciones instituciones• Funciones rígidas, segmentación

• Institucional

• No acceso a tecnología disponible• Hospitales mal equipados, fallas

• Tecnológica

• No existencia del recurso/insumo• Insuficientes recursos financieros

• Disponibilidad

Conceptos claves

• Costos variables. Son aquellos costos que cambian en proporción directa a los cambios en la actividad o el volumen utilizado. Medicinas

• Costos fijos. Permanece sin cambios a pesar que se producen cambios en la actividad o volumen. Consultorio, sala de operaciones.

• Costos directos. Es el costo que hace el proveedor en la generación del proceso de atención médica y todo desembolso del consumidor en la obtención de la misma.

• Costos indirectos. Todo costo asociado al tiempo, dinero y esfuerzo por parte del consumidor y proveedor durante la espera, el traslado y tiempo de tratamiento.

Costo. Definición. Clasificación

• Costo es un valor sacrificado

para adquirir bienes o servicios medido en pesos.

Costo necesario.

-S/el costo y su objetivo

-Nivel del insumo y su valor

minimo o mas bajo posible

-S/costo meta : precio de mercado inamovible /presupuesto

• Clasificación:

s/ asignación: Directos

Indirectoss/ variabilidad:comportamiento

s/cambios actividad para una capacidad instalada:

Fijos (estructura/oper)

Variables

Mixtos

Costos. Definiciones

• Directo• Integran el bien físico o servicio, o

significan una acción directasobre él con una relaciónevidente (ej.honorario delcirujano y los anestésicos en unacirugia. Ej En un Laboratorio.lasdrogas e insumos.

• Indirecto

• En contraposición, son aquellos

respecto de los cuales no es evidentela relación entre el objeto de costo ysu asignación al mismo no se puedehacer en una única etapa y de formadirecta.

(Ej.el sueldo del coordinador dequirófano, los insumos de limpieza, lasecretaria de piso.

Costos. Definiciones

• Fijos: Permanecen invariables

ante cambios en nivel de actividaddentro del volumen total decapacidad instalada. Ej.Alquiler,sueldos de la nómina de personal,

Son variables por unidad si cambia elnivel de actividad(Estructura/operativos)

Variables: Varian en forma

constante a cambios en nivelesactividad. Son fijos por unidad (oproporcionales).

• Mixtos: La mayoria de loscostos son o semifijos osemivariables

Semifijos: Siendo fijostienen una parte variable(comisiones, horas extras)

Semivariables: Sonvariables en función de lavariabilidad de la actividad. Peroel incremento no esconstante.Fuerza motriz por ej.

Capacidad instalada

• Definición:

• Aptitud para producir un determinado nivel delproductos o servicios a un costo determinado.

• Implica una estructura operable cuyo costo deinstalación y mantenimiento se genera aunque laentidad no tenga actividad. Genera los costos fijos.

• Para que los costos fijos puedan absorverse, laestructura debe diseñarse de acuerdo a la demandaesperada de actividad (de acuerdo al mercado)

Capacidad teórica, real y normal

• Teorica o ideal: Capacidad instalada funcionando a pleno, 24 hs dia,

7 dias semana, 365 dias año

• Real o práctica: Máxima alcanzable con interrupciones programadas

y previsibles (fin semana, turno noche y roturas-mantenimientosprogramados)

• Normal: Cap.práctica ajustada por la demanda a largo plazo(es un promedio ponderado que suaviza las demandas

estacionales)

Estructura de costos

• ¿Damos ejemplos? Sala de obstetricia del hospital X

• Directo Indirecto

• Fijo Variable

• Interviene directamente

• Interviene indirectamente

• No depende del nivel de producción

• Si depende del nivel de producción

– Servicios de saneamiento y energía

– Lavandería

– Equipo de parto y atención del recién nacido

– Insumos para la atención del parto y del recién nacido

Estructura de costos

• Principales costos directos de producción: – Materiales directos – Mano de obra directa: salarios, seguro social,

indemnizaciones, pensiones; servicios externos – Equipos ad-hoc: estetoscopio, rayos X,etc.

• Principales costos indirectos de producción: – Materiales indirectos: repuestos, combustibles, útiles aseo,

papelería, útiles de escritorio – Mano de obra indirecta: supervisores, personal

mantenimiento, de limpieza, guardianía – Otros: depreciación establecimiento, energía, seguros,

servicios públicos

Principales fuentes de ingresos financieros en el sector salud

• Recursos Ordinarios (RO): Remitidos por el Ministerio de Economía y Finanzas a cada Unidad Ejecutora. • Ej: para pago de sueldos y bienes de capital.

• Recursos Directamente Recaudados (RDR): Son los ingresos propios de cada institución.• Ej: Pagos de tarifas administrativas, etc.

• Encargos: Son recursos remitidos para complementar acciones específicas de salud.• Ej: visitas domiciliarias, inmunizaciones, etc.

Definición de administración logística

• “Es el área de la gestión cuyas funciones son:– el planeamiento, organización, dirección y control de

la adquisición, transporte y almacenamiento de bienes, del flujo de servicios internos de soporte logístico, y de la información relacionada,

– desde la red de fuentes de provisión hasta la red de puntos de consumo, recuperación o disposición final,

– con la finalidad de satisfacer los requerimientos de los usuarios en términos calidad, momento, rapidez, lugar y cantidad, al costo óptimo para la organización.”

Objetivos fundamentales.(Sistema logístico)

• Calidad correcta de los bienes o servicios suministrados.

• Cantidad correcta. • Momento correcto (oportunidad, rapidez) en la

entrega de los bienes o servicios requeridos. • Lugar correcto. • Costo correcto (óptimo). • Flexibilidad para adaptarse a cambios en

necesidades de usuarios internos, clientes externos y a escala de requerimientos.

Dos enfoques

• Un primer enfoque orientado a la disciplina, con sus practicantes ubicados en instituciones académicas y dirigido hacia la publicación en revistas de economía.

• Un segundo enfoque orientado a la investigación y resolución de problemas específicos de salud y servicios sanitarios, con sus practicantes

repartidos en instituciones públicas y privadas que brindan servicios de salud.

• Al profesional de la salud le interesa, sobre todo, el segundo enfoque de la economía de la salud

• Por ejemplo, conocimientos acerca de los determinantes de la enfermedad o sobre la eficiencia relativa de diversas alternativas

• de financiación,

• organización y

• gestión de los servicios sanitarios;

• habilidades para manejar la incertidumbre