gerd dr. tiroy revisi

7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi

1/41

Gastroesophageal Reflux

Disease( GERD)

Dr. Tiroy Sari Simanjuntak, SpPD!G"!# "$%& PE#'!"T D!$!% *&"+RS& &"

!!RT!


2/41


3/41

Pen-ahuluan

GERD ( refluks gastroesofageal ) adalah

fenomena yang dapat timbul sewaktu-waktu

pada populasi umum , terutama sehabis

makan dan kemudian kembali seperti normal

refluks fisiologis.

Dikatakan patologis (GERD) bila terjadi refluks

berulang dalam waktu lama sehingga menim bulkan keluhankerusakan mukosa esofagus

!erdapat peningkatan pre"alensi GERD


4/41

Epi-emiologi

Di #$ , %%& mengalami GERD

$wedia ,'& mengalami heartburn

$ingapura ( '*) '.+ & ,!aiwan +&

ndonesia ( ),

.Djamil GERD ++./&, 0RG /.1&


5/41

!alley et al., BMJ22'3 /4 '/56.

de 7aeste8ker, BMJ22'3 /4 6%+5.

9athoo, Int J Clin Pract22'3 004 /+15.:uigley, Eur J Gastroenterol Hepatol 20013 1($uppl ')4 $'%5'*.

Heartburn:

Burning retrosternal pain radiating upwarddue to exposure of the oesophagus to acid

Esophagitis :

Endoscopically demonstrated damage

to the oesophageal mucosaGastro-esophageal reflux disease (GERD: !athological reflux ranges from simple to

erosi"e to Barrett#s

$on-erosi"e reflux disease ($ERD: Reflux disease in which erosion does not

occur

DefinitionsDefinitions


6/41

Pathophysiology of GERD

The pathophysiology of reflux -isease ismultifa2torial

Gastro-uo-enal fa2tors 3 * !2i- an- pepsin

* Duo-enal agents

* Gastri2 emptying

* 4eli2o5a2ter pylori 6

Gastroesophageal jun2tion fa2tors 3

* Transient lo7er esophageal sphin2ter

relaxation

* 4ypotensi8e lo7er esophageal sphin2ters

* 4iatal hernia

Esophageal fa2tors 3

* Esophageal 2learan2e

Geneti2 fa2tors

Fass R. GERD .2004


7/41

"mpaire-mu2osal-efen2e

de 7aeste8ker, BMJ22'3 /46%+5.;ohanson,Am J Med2223 19:($uppl /#)4 $5'2%.

sali8ary 4;


8/41


9/41

!%&'GE$E) GERD(*:

Reflu+s isi lambung +edalamesofagus merupa+an hal yang

normal,!atologis bila teradi gangguan

bersihan lumen esofagus terhadap isi

lambung!roses berlangsung lama dan

berulang


10/41

!%&'GE$E) GERD(.:

&eradi penurunan resistensiaringan mu+osa esophagus

!ola hidup tertentu/ pola ma+an/mero+o+/ berat badan

)nfe+si H pylori0

!enurunan tonus sfingter esofagusbawah 0


11/41

GERD dan motilitas :

1elainan motori+2motilitas esofagus a+anbera+ibat gangguan terhadap bersihan lumendari reflu+sat,

3amanya +onta+ reflu+sat dengan mu+osaesofagus disertai dengan fre+uensi reflu+s a+andapat bera+ibat teradinya GERD

&onus 3E uga dapat bera+ibat lebih

beratnya +elainan


12/41

GERD 4 )nfe+si H pylori:

!eranan infe+si H.pylori dalam patogenesis

GERD relatif +ecil dan +urang didu+ung oleh

data yang ada,%da hubungan terbali+ antara infe+si H.pylori

dengan strain yang "irulens (5ag % !ositif

dengan +eadian esofagitis/ Barretts esophagus

& adeno+arsinoma esofagus


13/41

!ola hidup 4 GERD:

!eranan al+ohol/ diet serta fa+tor psi+is tida+signifi+an dalam patogenesis GERD,

Beberapa studi obser"asional telahmenunu++an pengaruh mero+o+ dan beratbadan lebih sebagai fa+tor risi+o teradinyaGERD


14/41

D)%G$') GERD:

tandar ba+u diagnosis GERD adalah

endos+opi saluran cerna bagian atas (5B%

dengan ditemu+annya mucosal break diesophagus

%namnesis yang cermat merupa+an alat utama

untu+ menega++an diagnosis GERD


15/41

Diagnosis $ERD:

Geala +lini+ tipi+al GERD

&ida+ ditemu+annya mucosal break pada

pemeri+saan endos+opi 5B% !emeri+saan pH esofagus dengan hasil positif

&erapi empiris yang banya+ di+enal dengan

Proton Pump Inhibitor (PPI est dengan hasil

positif,


16/41

Diagnosis

GERD Endos8opi sal. 8erna bgn atas kerusakan jaringan.+

#ERD

o !idak ada kerusakan jaringan (endoskopi)

o )

o !erapi empiris (


17/41

!emeri+saan penunang GERD:

Endos+opi

!emeri+saan histopatologi

!emeri+saan pH metri .6 am

!enunang diagnosti+ lain:

Esofagografi dengan barium/ 7anometri

esofagus


18/41


19/41

$a"ary @ iller. !he Esophagus. n4 Handbook & Atlas o Endoscop!"$olothurn, $witAerland4 Berlag Gassman #G, '6*4 ''521.

Savary-iller classification

of esophagitis

Savary-iller classification

of esophagitis

Gra!e " 'ne or se"eral erosions in one mucosal fold

Gra!e "" e"eral erosions in se"eral mucosal folds/

the erosions can merge

Gra!e """ Erosions surrounding the oesophageal circumference

Gra!e "# 8lcer(s/ strictures/ shortening of the oesophagus

Gra!e # Barrett#s epithelium


20/41

:uigley, Eur J Gastroenterol Hepatol22'3 1($uppl ')4 $'%5'*.

9athoo, Int J Clin Pract22'3 004 /+15.www.gastrolab.net

Savary-iller

classification

$ne or several erosionsin one m%cosal fol!

Gra!e " esophagitisGra!e " esophagitis


21/41

www.gastrolab.net

Savary-iller

classification

Several erosions inseveral m%cosal fol!s&

the erosions can merge

Gra!e "" esophagitisGra!e "" esophagitis


22/41

Creytag et al., #tlas of gastrointestinal endos8opy. www.home.t-online.dehomeafreytagindee.htm

Savary-iller

classification

Erosions s%rro%n!ingthe oesophageal

circ%mference

Gra!e """ esophagitisGra!e """ esophagitis


23/41


Savary-iller

classification

'lcer(s)& shortening ofthe oesophag%s

Gra!e "# esophagitisGra!e "# esophagitis


24/41


Savary-iller

classification

o!erate *arrett+soesophag%s

Gra!e # esophagitisGra!e # esophagitis


25/41

9adel, 7=7.

Savary-iller

classification

Strict%re

Gra!e "# esophagitisGra!e "# esophagitis


26/41


Savary-iller

classification

o!erate *arrett+soesophag%s



27/41

Creytag et al", #tlas of gastrointestinal endos8opy. www.home.t-online.dehomeafreytagindee.htm

Savary-iller

classification

Severe *arrett+soesophag%s



28/41

9adel$aint Cran8is =ospital. n4 Gastrointestinal Pat#olo$!. Cenoglio-


29/41


30/41

!$G


31/41

=iatus hernia

Esophageal stri8ture

Esophageal 8an8er

7hest pain of 8ardia8 origin

Cun8tional dyspepsia

9athoo, Int J Clin Pract22'3 004 /+15.

Differential diagnosis of GERDDifferential diagnosis of GERD


32/41

PP"s 4/R!s

$ifestyle

mo-ifi2ations

Prokineti2

motility agents

!nta2i-s an-

alginates

=atlebakk @ 0erstad, Clin P#armacokinet'+3 14 %*+5

/2+.

!pproa2hes

GERD treatment optionsGERD treatment options

if ifi i f


33/41

Re-u2e 7eight

Stop smoking

!8oi- reflux*promotingagents (e.g. al2ohol,

2offee, some foo-s)(not e8i-en2e 5ase-)

Ele8ate hea-of 5e-

%o-ifi2ations

Eat small meals,no late meals,

re-u2e fat

3ifestyle modifications for the

management of GERD

3ifestyle modifications for the

management of GERD


34/41

!R)$)! &ER%!)

!E$GE$D%3)%$ pH asam lambung

en

pada pH 6 a+ti"itas pepsin menurun

drastis

En


35/41

!E$G'B%&%$ GERD:

7enghilang+an geala 2 +eluhan

7enyembuh+an lesi esofagus

7encegah +e+ambuhan

7emperbai+i +ualitas hidup

7encegah timbulnya +ompli+asi


36/41

H9$E9$$ 9#$H9#?


37/41

&erapi GERD dengan !!):

!engobatan awal dengan !!) dengan dosis gandaselama ? minggu dengan dosis ganda,

elanutnya tergantung perbai+an +lini+ dan

endos+opi/ dalam bentu+ terapi on !eman! ataumaintenance therapy sampai @ bulan

!!) dosis ganda selama ? minggu dapat memberi+anhealing ratelebih dari ?;A


38/41

!!)

!engobatan awal

6-? minggu

%lgorithm !engobatan ang

dianur+an untu+ !asien GERD

!!)

'n-Demand

!!)

7aintenance

e"ere EE / eranganang sering

%tau Respons !!)

lambat

8nin"estigated/

7ild EE

%tau $ERD

ndonesia GERD study group


39/41


40/41

1E)7!83%$

Ter-apat peningkatan pre8alensi GERD Patofisiolgi multifaktor aki5at peningkat

an asam lam5ung, gangguan motilitas,-ll eluhan 5erupa heart5urn , non2ar-ia2

2hest*pain

Terapi life style


41/41

TERIMA KASIH

gerd dr. tiroy revisi

Documents