generando un modelo para disminuir la desnutricion infantil
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Fundación Acción Contra el HambreCalle Francisco del Castillo 235 2º. piso
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“El contenido de este material es responsabilidad exclusiva de la Fundación Acción Contra el Hambre - Perú y en ningún caso debe considerarse que re�eja los puntos de vista de la AECID,
la Generalitat Valenciana y el Gobierno de Navarra”
Con el apoyo �nanciero de:
GENERANDO UN MODELO
Primera edición: Noviembre del 2012
© FUNDACIÓN ACCIÓN CONTRA EL HAMBRE
Calle Francisco del Castillo 235, 2.° piso, Urb. San Antonio, Miraflores
Teléfonos: 628-2836 / 628-2835
Elaboración de contenidos:
Luis Espejo Alayo
Alejandro Vargas Vásquez
Jeanet Díaz Morales
Lidia Quispe Caracela
Diseño y diagramación:
www.digitalworldperu.com
Corrección de estilo:
José Luis Carrillo M.
Impresión:
Tarea Asociación Gráfica Educativa
Psje. María Auxiliadora 156, Lima, Perú
Lima, noviembre del 2012
Tiraje: xxx ejemplares
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N.º 2012-06786
Este documento ha sido realizado en el marco del Proyecto de Desnutrición Crónica Infantil del Convenio 10-CO1-064, “Seguridad alimentaria y nutricional en Perú y Paraguay”, financiado por la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID), la Generalitat Valenciana y el Gobierno de Navarra.
GENERANDO UN MODELO PARA DISMINUIR LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
PRESENTACIÓN 13
INTRODUCCIÓN 14
Lista de siglas y acrónimos 6
2.1 Solidaridad 212.2 Equidad 222.3 Holismo 232.4 Sostenibilidad 23
3.1 Enfoque integral 273.2 Enfoque integrado 273.3 Enfoque territorial 283.4 Enfoque sociocultural 283.5 Enfoque de género 293.6 Enfoque participativo 29
4.1 Integración de las intervenciones 324.2 Fortalecimiento de redes sociales 354.3 Desarrollo de capacidades locales 364.4 Comunicación para el Cambio de Comportamiento (CCC) 404.5 Incidencia política 43
1. FUNDAMENTO DEL MODELO 17
2. PRINCIPIOS 21
3. ENFOQUES DEL MODELO 27
4. ESTRATEGIAS DEL MODELO 31
índice
5.1 Componente de gestión territorial 495.2 Componente de seguridad alimentaria 535.3 Componente de agua y saneamiento básico 56
A. Intervenciones integrales a nivel comunitario 57
B. Fortalecimiento institucional 59
5.4 Componente de salud y nutrición 61
A. Planificación concertada en salud y nutrición 61
B. Sectorización 62C. Sistema de Información de Salud, Seguridad Alimentaria y Nutrición (SISSANA) 63
D. Grupos de apoyo 65
5.5 Componente de investigación 66
6.1 Organización para su implementación 696.2 Planeamiento 706.3 Monitoreo y rendición de cuentas 726.4 Expansión del modelo 73
5. COMPONENTES DEL MODELO 47
6. IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO 69
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LISTA DE SIGLAS Y ACRÓNIMOS
A-ACS Asociación de Agentes Comunitarios de Salud
A-AM Asociación de Agricultores Modelo
ACF-E Fundación Acción Contra el Hambre-España
ACS Agente Comunitario de Salud
AIS Atención Integral de Salud
AM Agricultor Modelo
A-ML Asociación de Mujeres Líderes
APS Atención Primaria de Salud
CCC Comunicación para el Cambio de Comportamiento
CCL Comité de Coordinación Local
CI Comunicadores Indígenas
CLAS Comunidad Local de Administración de Salud
CRED Programa de Crecimiento y Desarrollo
DCA Defecación a Campo Abierto
DI Desnutrición Infantil
DIRESA Dirección Regional de Salud
ECSC Espacios de Concertación de la Sociedad Civil
EMSBR Escuela Municipal de Saneamiento Básico Rural
ES Establecimiento de Salud
FONCODES Fondo Nacional de Cooperación para el Desarrollo
LiSTA de SiGLAS Y AcRÓniMOS
IDI Iniciativa contra la Desnutrición Infantil
IPE Instrumentos de Planificación Estratégica
IRA Infección Respiratoria Aguda
JASS Junta Administradora de Servicios de Saneamiento
JDC Junta Directiva Comunal
LME Lactancia Materna Exclusiva
MEF Ministerio de Economía y Finanzas
MIDIS Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
MIMDES Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables
MINEDU Ministerio de Educación
MINSA Ministerio de Salud
ML Mujer Líder
MMN Multimicronutrientes
M&E Monitoreo y Evaluación
NE Núcleo Ejecutor
ONG Organización No Gubernamental
ORNE Órgano Representativo del Núcleo Ejecutor
OSB Organización Social de Base
PAL Plan Articulado Local
PAN Plan Articulado Nutricional
PCP Plan Concertado Provincial (para la disminución de la DCI)
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LiSTA de SiGLAS Y AcRÓniMOS
PDC Plan de Desarrollo Concertado
PDI Plan Detallado de Implementación
PELA Programa Estratégico de Logros de Aprendizaje
PIN Programa Integral de Nutrición
PP Presupuesto Participativo
PpR Presupuesto por Resultados
PSK Programa Sumaq Kawsay
PTC Plan de Trabajo Comunal
SAN Seguridad Alimentaria y Nutricional
SABA Saneamiento Ambiental Básico
SANTOLIC Saneamiento Total Liderado por la Comunidad
SAP Sistema de Agua Potable
SEED-SCALE Autoevaluación para la Toma de Decisiones Efectivas
SCALE Sistemas para que las comunidades adapten el aprendizaje y se expandan
SIME Sistema de Monitoreo y Evaluación
SIS Seguro Integral de Salud
SISSANA Sistema de Información de Salud, Seguridad Alimentaria y Nutrición para la Acción
SS Servicios de Salud
UTG Unidades Técnicas de Gestión
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este documento es un modelo orientado a la disminución de la desnutrición infantil (DI) desarrollado por la Fundación Acción Contra el Hambre en el Perú. El modelo busca fortalecer los
vínculos entre el Estado y la sociedad civil estableciendo acciones concretas con un abordaje integral e integrado basado en las capacidades y los recursos de las instituciones públicas y privadas, a través de instancias de concertación de la sociedad civil con las municipalidades distritales que permitan dar respuestas efectivas a las demandas para la disminución de la desnutrición infantil.
Para ello, el modelo propone un tratamiento territorial, cuya delimitación geopolítica es una provincia conformada por ocho distritos. Se prevén mecanismos integrados de acción orientados a lograr los objetivos, resultados y metas encaminados a la disminución progresiva de la DI en los distritos de la provincia. En esa línea, el modelo plantea principios, enfoques, estrategias y componentes (gestión territorial, seguridad alimentaria, agua y saneamiento, salud y nutrición e investigación) con la finalidad de crear condiciones apropiadas para la participación, el fortalecimiento de capacidades, la incidencia política y el uso eficiente y transparente de los recursos locales.
Finalmente, destacamos el carácter flexible que se otorga al modelo, para que sea posible su adecuación y perfeccionamiento en función de los procesos que se vayan desencadenando para el logro de los resultados, de los estudios específicos y de las evaluaciones periódicas a las que será sometido.
PReSenTAciÓn
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El modelo también propone desarrollar intervenciones educativas con adecuación sociocultural y con énfasis en la alimentación de los menores de 2 años y de las gestantes, con alimentos locales y de origen animal. Ello implica brindar orientación adecuada para que los recursos a los que acceden se orienten a la adquisición de alimentos apropiados, al rescate y difusión de técnicas locales de almacenamiento y procesamiento de alimentos que incrementen su disponibilidad. Supone, asimismo, la producción de alimentos en el hogar para una alimentación variada y nutritiva complementada con un mejor acceso a servicios de saneamiento básico y agua segura, desde una perspectiva integrada e integral.
Asimismo, el modelo considera fortalecer la articulación entre los diferentes niveles de gobierno, y la participación de entidades públicas, privadas y programas sociales en interacción con líderes comunales y organizaciones sociales de base para la lucha contra la DI. Para ello se promoverá el proceso de planificación como un medio para vincular los bienes y servicios básicos que las instituciones públicas y privadas ofertan con las demandas y derechos de la población. Además, se debe establecer un sistema de información para la toma de decisiones, monitoreo y de rendición de cuentas para el manejo transparente de los recursos.
Se propone también que el conjunto de elementos desarrollados en el modelo serán posteriormente preparados para su replicabilidad. De esta manera, el modelo se convertirá en un escenario de aprendizaje, experimentación y pasantía que servirá como “modelo provincial” para expandir los sistemas organizativos, procesos, herramientas e información. Con ese fin, se fortalecerán las capacidades locales de los integrantes de las instituciones participantes y las de los miembros de la comunidad, y se desarrollarán módulos de enseñanza-aprendizaje para expandirlos a otras municipalidades provinciales, espacios de concertación de la sociedad civil (ECSC),4 instituciones públicas y privadas, así como a otras comunidades.
En el caso del Perú se ha creado la Mesa de Concertación para la Lucha Contra la Pobreza (MCLCP), el 18 de enero del 2001, mediante DS 01-2001-PROMUDEH (modificado y complementado por el DS 014-2001-PROMUDEH del mes de julio de ese año). Éste es un espacio en el que participan instituciones del Estado y la sociedad civil para adoptar acuerdos y coordinar acciones que permitan luchar eficazmente contra la pobreza en cada región, departamento, provincia y distrito del Perú.
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inTROdUcciÓnLa desnutrición infantil es el mayor contribuyente a la carga mundial de enfermedad, y ha venido siendo abordada en el Perú a través de una serie de intervenciones que han permitido una reducción sostenida de 8,3 puntos porcentuales entre 1975 y 1996, ritmo que bajó a 0,2 puntos porcentuales entre 1996 y el 20051 y llegó a los 9 puntos porcentuales entre el 2007 y el 2011.2 Sin embargo, en la población de extrema pobreza se mantiene elevada (43,5%)3 según los patrones de referencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En este marco, la Fundación Acción Contra el Hambre en el Perú propone un modelo de intervención que permita reducir estas inequidades: valorando los contextos socioculturales, rescatando el conocimiento de las comunidades y sus alternativas de solución local, congregando esfuerzos y optimizando el uso de sus recursos.
El modelo se sustenta en cuatro principios que operan de manera sinérgica y con los enfoques propuestos, que permitan desarrollar un proceso social que no solo resuelva ciertos problemas o necesidades sino que también haga posible un desarrollo continuo de las comunidades. De ahí que se plantea el fortalecimiento de los espacios de interacción y articulación como una forma de propiciar que las personas mejoren su capacidad de asociarse con otras para hallar soluciones conjuntas, a través del análisis, la reflexión y la búsqueda e intercambio de alternativas locales. Este proceso favorecerá la generación de una dinámica de trabajo que promoverá el aprendizaje y el enriquecimiento mutuo, en un proceso continuo para hallar explicaciones y soluciones a partir de información local. A su vez, fomentará la formación de líderes comunitarios, el fortalecimiento de la organización comunal y la consolidación de redes sociales, en especial la participación y el empoderamiento de las organizaciones de mujeres.
PROGRAMA MUNDIAL DE ALIMENTOS: El costo del hambre: Impacto social y económico de la desnutrición infantil en el Perú. Lima: PMA, s.a.
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA: Encuesta demográfica y de salud familiar (ENDES Continua): Perú: Indicadores de resultados de los programas estratégicos, 2010. Lima: INEI, febrero del 2011.
Idem.
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En los últimos años, las propuestas para la disminución de la desnutrición infantil se están orientando hacia acciones de promoción y prevención, y no solo a la detección y el tratamiento del niño desnutrido. Esto es así porque se reconoce que el tratamiento de un niño o niña mayor de 2 años en situación de desnutrición crónica resulta ya tardío, dado que el encé-falo crece a una velocidad incomparable desde la concepción, durante el periodo gestacional y hasta el segundo año de vida.5,6
Ello explica por qué un niño desnutrido mayor de esta edad y con antece-dentes de desnutrición crónica tiene menores probabilidades de alcanzar su potencial de desarrollo del cerebro en el plano cognitivo, motor y ha-bilidades socioemocionales, lo que determina su rendimiento académico y productividad económica futura.7 El crecimiento de este potencial humano se fundamenta en su desarrollo como ser biopsicosocial.8,9 Su deterioro está vinculado con menores probabilidades de alcanzar todo su potencial,
fUndAMenTO deL MOdeLO
1
GARÓFALO, N.: “Repercusión de la nutrición en el neurodesarrollo y la salud neuropsiquiátrica de niños y adolescentes”. Revista Cubana de Pediatría, volumen 81, número 2. Ciudad de La Habana, abril-junio del 2009.
PRADO, E. y K. DEWEY: “Nutrition and Brain Development in Early Life”. A&T Technical Brief, Issue 4, enero del 2012.
Idem.
LAUREL, Asa y Mariano NORIEGA: La salud en la fábrica. México: Edición Era, 1989.
BERKMAN, L. F. e I. KAWACHI: Social Epidemiology. Nueva York: Oxford University Press, 2000.
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lo que genera un ciclo intergeneracional de pobreza en la población donde se gesta. Por ello, un grupo social que vela por el desarrollo de su potencial humano es capaz de romper ese ciclo intergeneracional. Para tal fin, es fundamental abordar el crecimiento y desarrollo de los niños y niñas desde el embarazo hasta los dos primeros años de vida (los primeros 1000 días), dado que ésta es la etapa crucial del desarrollo biopsicosocial del niño y, por ende, de la sociedad.
Aunque la secuencia crecimiento-desarrollo está guiada por la información genética, determina el resultado final de este desarrollo la interacción de esa información con las condiciones ambientales y sociales. El desarrollo normal del cerebro depende no solo de una nutrición adecuada durante la gestación y del consumo de nutrientes, sino también de la estimulación sensorial y de la actividad e interacción social desde el momento del nacimiento del niño o niña.10,11
Por ello, toda sociedad tiene potencialidades para su desarrollo, no solo por los recursos materiales que su territorio le brinda, sino también gracias a las capacidades de su gente (energía humana12) que hace posible moldear dichos recursos, aprovechando las oportunidades que se le presentan para transformarlos en bienes para su propio bienestar. Esta capacidad puede ser potenciada con el fortalecimiento de las relaciones y la cohe-sión social, de modo que sea posible un uso óptimo de los recursos y el establecimiento de oportunidades justas para todos y todas.
La interacción social, determinada por las condiciones socioculturales, adquiere gran importancia porque se relaciona con las variadas formas de comportamiento, con el cuidado y la alimentación de los niños y niñas, especialmente de los menores de 2 años, que están a su vez mediatizadas por la conservación de tradiciones familiares y comunitarias, la publicidad, el marketing y otros factores.13,14
Ibidem.
BERKMAN, L. F. e I. KAWACHI: Social Epidemiology. Nueva York: Oxford University Press, 2000.
TAYLOR, Daniel y Carl TAYLOR: Cambio justo y duradero: Cuando las comunidades se apropian de su destino. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2002.
ÁLVAREZ, L.: “Los determinantes sociales de la salud: Más allá de los factores de riesgo”. Gerencia Política y Salud, 8(17): 69-79. Bogotá, junio-diciembre del 2009
JIMÉNEZ, D., A. RODRÍGUEZ y R. JIMÉNEZ: “Análisis de determinantes sociales de la desnutrición en Latinoamérica”. Nutrición Hospitalaria, volumen 25, suplemento 3. Madrid, 2010.
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14Ibidem.15
La Fundación Acción Contra el Hambre (ACF-E) tiene como objetivo estraté-gico en el Perú: “Generar un modelo local efectivo de intervención integral e integrado para disminuir la desnutrición infantil, con enfoque sociocultural, que sea potencialmente viable y replicable a mayor escala”. Siendo su propósito contribuir a combatir la desnutrición infantil con intervenciones efectivas que permitan construir evidencias, medir impacto y evaluar el coste efectividad, y que ayuden a la expansión de buenas prácticas por parte de los tomadores de decisiones y creadores de políticas.
El entorno social influye en el comportamiento a través de: (1) las normas sociales que establece; (2) haciendo cumplir las pautas de control definidas por el grupo social (que pueden ser beneficiosas o perjudiciales para la salud y la nutrición); (3) proporcionando, o no, oportunidades ambientales para participar en ciertos comportamientos; y, (4) reduciendo o produciendo estrés para que ciertos comportamientos puedan ser una estrategia eficaz de respuesta, al menos en el corto plazo.15
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PRinciPiOS2
Los principios que sustentan el modelo son: solidaridad, equidad, holismo y sostenibilidad.
2.1 Solidaridad
La solidaridad, en este caso, se basa en el entendimiento de que para tener una sociedad en la que predomine la horizontalidad entre sus miembros es preciso que las relaciones que se establez-can sean colaborativas en lugar de competitivas, con el fin de lograr que todas las personas que viven en un mismo lugar tengan satisfechas todas sus necesidades en forma sustentable, sobre la base de sus propias relaciones socioculturales, de parentesco y con perspectiva de género.
El modelo promueve que los miembros de las comunidades y sus organizaciones tengan una clara definición de lo que implica su pertenencia a su lugar de origen —“su comunidad”—, donde pue-den ejercer un rol protagónico, tener una participación creadora y potenciadora de procesos autogestionarios. Las acciones del modelo buscan desarrollar la identidad de estos ciudadanos y su sentido de pertenencia para que asuman un compromiso de reciprocidad para obtener en conjunto el beneficio perseguido, expresado en sus planes de desarrollo. La participación durante
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la implementación del modelo es particularmente importante para lograr que cada miembro de la comunidad se sienta y actúe como co-responsable en la generación de su propio bienestar. Desde esta perspectiva, el principio de solidaridad debe ser practicado en todo el ciclo del modelo, desde las acciones de planificación, implementación, vigilancia comunal, hasta la rendición de cuentas, todo lo cual se realiza en forma participativa asegurando una toma de decisiones legítimas y fomentando el aporte local, sea comunitario o de las instancias de gobierno, para hacer realidad las alternativas que mejoren la calidad de vida de estas familias y sus integrantes, en especial de los niños y niñas menores de 3 años.
2.2 Equidad
Se plantea un modelo de desarrollo humano que pone el énfasis en la dimensión colectiva. Es por eso esencial la búsqueda de la equidad, la sustentabilidad y el respeto por los derechos hu-manos. A mayor igualdad de oportunidades entre los miembros de un grupo, mayor equidad. De ahí la influencia decisiva de la educación, porque una mejor y más equitativa distribución de conocimientos y destrezas útiles contribuye a que las personas puedan enfrentar con mayores posibilidades la competitividad futura.
En este marco, el modelo tiene como acción permanente el de-sarrollo de las capacidades como una herramienta clave en los procesos colectivos del desarrollo local. Asimismo, para la distribu-ción de los recursos fortalece la generación de objetivos comunes que cada comunidad donde se interviene es capaz de alcanzar de acuerdo con su nivel de desarrollo. A ello se suma que el fortalecimiento del ejercicio ciudadano representa el canal más efectivo para garantizar que los objetivos sociales del desarrollo estén adecuadamente representados en las decisiones públicas de distribución de los recursos.
2.3 Holismo
El modelo tiene como otro de sus principios el holismo, porque concentra su atención en el nivel organizacional promoviendo que todas sus partes y quienes las conforman funciones de forma integrada e integralmente con el fin de lograr sus objetivos de desarrollo, orientados a las personas, la familia y la comunidad. El modelo plantea cinco componentes interdependientes, lo que genera una sinergia natural con el único objetivo de contribuir a desarrollar una sociedad sustentable. Así, se articula la acción de los actores del Estado y la sociedad civil, y se fortalece su relación con la comunidad, en una dirección de abajo-arriba y viceversa. Las acciones del modelo se dirigen a la preparación individual y colectiva de todos y todas los integrantes de la comunidad; se llevan a cabo procesos dinámicos e interrelaciones no lineales sino integradoras, con lo que se incorporan elementos sociales y culturalmente aceptables en el hogar y en las redes sociales y se potencia el intercambio de conocimientos y experiencias en el conjunto de la comunidad.
2.4 Sostenibilidad
El modelo tiene a la sostenibilidad como principio en tanto ella garantiza que al finalizar su periodo de ejecución aquél queda-rá inserto en las estructuras locales y las acciones propuestas serán asequibles para los beneficiarios finales, quienes habrán desarrollado las capacidades y tendrán los instrumentos nece-sarios para dar continuidad al modelo. Con este fin, a lo largo de su implementación el modelo sienta las bases para que las personas e instituciones asuman responsabilidades para conti-nuarlo, asegurando su participación en todas las etapas durante la implementación, sobre todo en la toma de decisiones; mejora la función de los actores estatales; genera buenas prácticas y estimula el desarrollo de conocimientos.
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Con el fin de lograr la sostenibilidad de sus intervenciones, se plan-tea un trabajo integrado desde el inicio de su implementación con las instituciones locales, las municipalidades y las organizaciones de base comunales, para fortalecer sus capacidades y su institu-cionalidad con el objetivo de mejorar el acceso a los servicios de salud, al agua segura y el saneamiento básico, a infraestructura comunal y a la seguridad alimentaria, con un enfoque sociocul-tural y de género. Se trata de que la población involucrada sea agente y actor de su propio proceso de desarrollo y asegure su compromiso con el mantenimiento de las actividades, y de que los logros del modelo puedan trascender el lapso temporal de su aplicación.
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enfOQUeS deL MOdeLO
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El modelo se conceptualiza en el marco de los siguientes enfoques:
3.1 Enfoque integral
Es el conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos que, operando articuladamente en los diferentes niveles de un sector, garantizan los derechos de la persona, la familia y la comunidad en sus diversas etapas de desarrollo para mejorar sus condiciones de vida, en particular la salud y la nutrición, con una perspectiva socio-cultural y de género. El modelo orienta así acciones para fortalecer el ejercicio de los derechos del menor de 2 años, como por ejemplo su Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)16 con calidad.
3.2 Enfoque integrado
Es el resultado de la articulación, en los diferentes niveles, de las prestaciones que oferta un sector del Estado (por ejemplo, la promoción del consumo de alimentos de origen animal por el sector Salud) con el involucramiento de otros sectores (por ejemplo, Agricultura impulsando la crianza de animales menores en el ho-gar). El modelo plantea el fortalecimiento de las capacidades de los sectores para que organicen e integren sus servicios con el fin
El CRED está conformado por un conjunto de prestaciones para el niño, de acuerdo con su edad: inmunizaciones, control de peso y talla, estimulación temprana, multimicronutrientes, consejería nutricional.
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de que oferten paquetes integrales según la etapa de desarrollo de las personas, familias y comunidades.
3.3 Enfoque territorial
Es la interacción de un conjunto de dimensiones heterogéneas, pero indisolubles (sociales, económicas, ambientales, políticas, institucio-nales), que son capaces de aglutinar la diversidad y organizar la vida de las diferentes comunidades en entornos geográficos espe-cíficos y compartidos, a través del tiempo y según las ideologías predominantes,17,18,19 que dan forma a la salud de las personas.20
A partir de este enfoque, el modelo plantea acciones de fortaleci-miento de la gestión de los gobiernos locales y los sectores, para que tengan una cobertura eficaz y eficiente de toda su jurisdicción territorial, de manera equitativa y valorada por su población.
3.4 Enfoque sociocultural 21
El modelo pretende abordar el modo de vida del campesino andino, cuya cultura está muy vinculada a su sistema de sustento agrícola y su relación con la naturaleza, que varía según las especificidades de su ecosistema. Para ello se pretende partir de la suposición de que el modo de vida agrícola define en gran nivel sus relaciones sociales, sus prácticas y sus creencias.22 Además de la adecuación de las
.PRADILLA COBOS, Emilio: Contribución a la crítica de la “teoría urbana”: Del “espacio” a la crisis urbana. Xochimilco: UAM, 1984.
MONTAÑÉZ GÓMEZ, Gustavo y Ovidio DELGADO MAHECHA: “Espacio, territorio y región: Conceptos básicos para un Proyecto Nacional”. Universidad Nacional de Colombia, Cuadernos de Geografía, volumen VII, números 1-2, 1998.
RODRÍGUEZ VALBUENA, Danillo: “Territorio y territorialidad: Nueva categoría de análisis y desarrollo didáctico de la Geografía”. Uni-pluri/versidad, volumen 10, número 3. Medellín: Universidad de Antioquia, 2010.
BERKMAN y KAWASHI, op. cit. NO SE HA CITADO ANTES
Con la finalidad de reforzar en la intervención el enfoque cultural y de género, se los plantea de manera separada.
BRONWEN, Gillespie et al.: “Línea de base sociocultural”. Lima: Acción Contra el Hambre, 2011.
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3.5 Enfoque de género
El género es un concepto que alude a las diferencias socialmente construidas entre hombres y mujeres. Equidad de género es el goce equitativo de unos y otras de los bienes socialmente valiosos, de las oportunidades, de los recursos y recompensas. El propósito no es que mujeres y hombres sean iguales, sino que lo sean sus oportunidades en la vida. La reducción de las asimetrías entre hombres y mujeres redunda en beneficio no únicamente de ellas, sino también de la familia en general.
El modelo plantea lograr una intervención equitativa de hombres y mujeres en la planificación, capacitación y acciones de organi-zación comunitaria con el propósito de propiciar la participación de la mujer en la toma de decisiones en todos los niveles.
3.6 Enfoque participativo
Proceso social mediante el cual todos los actores, sectores y fuer-zas sociales, en especial los de la comunidad, intervienen en la identificación de las cuestiones de salud y nutrición, y se unen en una alianza para diseñar, probar y poner en práctica la búsqueda y ejecución de las soluciones.
El modelo concibe la participación de las instituciones públicas, privadas y comunales en los ECSC y las asambleas comunales fortaleciendo vínculos y canales horizontales de coordinación y articulación para la planificación, la gestión y el seguimiento de los planes, programas locales de desarrollo y los programas sociales, a través de decisiones informadas.
actividades para que respondan a las características socioculturales de la zona, y la promoción de diálogos respetuosos entre culturas, nuestro enfoque cultural también incluye una mirada a las relaciones de poder en la sociedad y una reflexión sobre nuestras actitudes hacia otros grupos culturales.
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eSTRATeGiAS deL MOdeLO
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El modelo buscará potenciar el intercambio de conocimientos y experien-cias en el conjunto de la comunidad, a través de incorporar elementos sociales culturalmente aceptables a nivel del hogar y de las redes socia-les23,24 locales (organizaciones de mujeres, agentes comunitarios de salud, entre otros). Se trata de promover el análisis y la reflexión, con el fin de establecer criterios comunes de manera participativa para abordar los determinantes de la DI y posibilitar así la optimización de los recursos, el mejoramiento de las intervenciones y su impacto.
En este marco, se irán incorporando en la estrategia no solo las tecnologías que han mostrado efectividad en la disminución de la DI, sino también aquéllas que mejoren la calidad de la prestación de los servicios de las instituciones que los proveen, así como sus formas de organización para que sean capaces de superar sus limitaciones institucionales y sectoriales,
“[...] Las redes son una forma de organización innovadora, crecientemente valorada, inscrita en nuevas visiones del mundo, que consideran la totalidad de los fenómenos y la cooperación por sobre jerarquías y órdenes. Su función es poner a disposición de otros, la propia experiencia y conjugar esta diversidad en la cooperación. Es la puesta en común de experiencias y acciones diversas para ser integradas. La cooperación es la base de la acción en red. Esta se autogenera, se autoorganiza y se autodestruye” (PORRAS PAREDES, María Elena: Redes sociales y movimiento indígena en el Ecuador: Una perspectiva desde la Historia. Quito: UASB, noviembre de 2000. Serie Documentos Previos. Versión electrónica).
BERKMAN, Lisa F., GLASS, Thomas, BRISSETTE, Ian, SEEMAN, Teresa E.: “From social integration to health: Durkheim in the new millennium”. Social Science & Medicine, 51, pag. 843 – 857, 2000.
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para concertar esfuerzos e impulsar acciones integrales e integradas basadas en la sincronización y el sinergismo de sus intervenciones orien-tadas a las etapas de desarrollo del individuo, la familia y la comunidad.
Asimismo, el modelo propone el fortalecimiento de las capacidades locales, facilitando mecanismos y herramientas para acrecentar la articulación de los gobiernos nacional, regional y local, y fomentar espacios participa-tivos para propiciar nexos entre la demanda que surge de la población y la oferta integral de los prestadores de servicios básicos y programas sociales, fundamentada en decisiones informadas y rendición de cuen-tas. Esta experiencia permitirá la generación de un modelo replicable y disponible para los tomadores de decisiones que fomente la generación de políticas públicas orientadas a la disminución de la DI.
4.1. Integración de las intervenciones
Para el logro del modelo se plantea que las intervenciones orientadas a mejorar la salud y la nutrición dirigidas a los niños menores de 2 años, a su familia y comunidad, se integren en diversos conjuntos de prestaciones acordes con el desarrollo de la persona como un ser biopsicosocial y cultural.
De esta manera, se fomentará para que cada uno de los niños menores cuente con un conjunto de prestaciones para que se le brinde una alimentación en cantidad, calidad, consistencia y oportunidad para su edad, agua segura, controles de crecimiento y desarrollo (CRED: inmunizaciones, control de peso y talla, estimulación temprana, multimicronutrientes, consejería nutricional), Seguro Integral de Salud (SIS), así como cuidado y afecto. La integración de estas prestaciones se dará a través de su madre, padre o cuidadora, con la orientación y educación de las Mujeres Líderes25 (ML) y el acompañamiento del personal de los servicios de salud. Del mismo modo se desarrollará un paquete integral para la gestante.
Las Mujeres Líderes son madres seleccionadas de acuerdo con criterios previamente establecidos y concertados de los programas JUNTOS, Vaso de Leche y Cuna Más, y de las organizaciones de mujeres presentes en las comunidades.
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Las JASS, los AM, los ACS y las ML son miembros de la comunidad elegidos en Asamblea Comunal, que preside la Junta Directiva Comunal, de acuerdo con criterios previamente establecidos y concertados para desarrollar sus acciones de manera voluntaria. Los AM surgirán de los agricultores que constituirán los Núcleos Ejecutores que, en colaboración con el Fondo de Cooperación para el Desarrollo, implementarán Mi Chacra Emprendedora.
El Núcleo Ejecutor es una agrupación de familias que gestionan el financiamiento para la implementación de Mi Chacra Emprendedora, a través de un órgano representativo.
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En el ámbito familiar, las prestaciones integrales están orientadas a mejorar la seguridad alimentaria y nutricional para satisfacer las demandas nutricionales de los niños, vinculadas con el abastecimiento de agua para su consumo seguro y producción agropecuaria, así como al saneamiento e higiene de su hogar para disminuir los riesgos de enfermedades diarreicas (EDA) e infecciones respiratorias agudas (IRA). Los Agentes Comunitarios de la Salud26 (ACS) y las ML orientarán y brindarán educación en su idioma local, promoviendo la utilización de productos de la zona y material educativo adecuado a sus costumbres y cultura, a las madres, los padres, cuidadores de menores y miembros del hogar. Para que ellos a su vez, brinden las atenciones de salud y nutrición, el cuidado y afecto a sus niños menores de 2 años y gestantes. Estas prestaciones deben ser integradas con las que brindan los Agricultores Modelo (AM) y las Juntas Administradoras de Agua y Saneamiento (JASS) a las familias.
La educación y las orientaciones técnicas serán integradas en módulos educativos de manera progresiva, en concertación entre las JASS, ACS, ML y los AM; con el acompañamiento del personal de las instituciones prestadoras de estos servicios (servicios de salud, agricultura, la Municipalidad y las instituciones no gubernamentales locales). En el caso de los AM, los módulos educativos que brindarán a las familias de los Núcleos Ejecutores27(NE) las difundirán posteriormente a otras familias que no se incorporaron en los NE.
En el ámbito comunal, las prestaciones de las JASS están dirigidas al abastecimiento de agua segura a todas las familias de la comunidad; los AM orientarán sus prestaciones para un adecuado manejo de los recursos hídricos y para dar soporte técnico en seguridad alimentaria,
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así como para expandir la experiencia dentro y fuera del ámbito de su comunidad. Los ACS y las ML fomentarán los espacios de análisis y reflexión basados en información del SISSANA28 para la toma de decisiones. Con tal fin, se les proveerán instrumentos para el manejo de información de la situación de salud y nutrición de los niños y niñas, de las familias, de las gestantes y de la seguridad alimentaria en sus comunidades.
Asimismo, se debe fortalecer a las Juntas Directivas Comunales (JDC) -estructura política conformada por líderes elegidos por la Asamblea Comunal-, para mejorar sus procesos de planificación y organización orientados a la disminución de la DI y al desarrollo de su comunidad, a través de Planes de Trabajo Comunal (PTC) sencillos. Para este fin, los agentes voluntarios con sus capacidades fortalecidas pasarán a constituir un equipo de apoyo para la JDC.
Las prestaciones se irán integrando progresivamente en función a las necesidades que surjan en cada ámbito comunal y distrital. Por ejemplo, si se inicia con la implementación o mejora de un sistema de agua potable y saneamiento básico (consumo de agua segura y lavado de manos); esta posteriormente puede vincularse con la higiene de los alimentos, la identificación de variedades de alimentos locales y su contenido nutritivo, aunado a un conjunto de orientaciones para su preparación e integración a la dieta de los niños y gestantes. Todo ello, puede vincularse con la promoción de la producción y abastecimiento de dichos productos agropecuarios para mejorar la seguridad alimentaria familiar. Cada prestación debe irse integrando a las otras hasta completar el conjunto de prestaciones que la comunidad, la familia, el menor de dos años y la gestante debe recibir de acuerdo con su etapa de desarrollo.
SISSANA es el Sistema de Información de Salud, Seguridad Alimentaria y Nutricional basado en la comunidad.
28
4.2 Fortalecimiento de redes sociales
Para el fortalecimiento de las Redes Sociales, el modelo promoverá en los voluntarios comunales su formalización como asociaciones con personería jurídica (Asociaciones de AM, de ACS, de ML y de Comunicadores Indígenas-CI), con la finalidad de fortalecer su liderazgo, cohesión social y capacidad de gestión frente a las instituciones públicas y privadas. Esta condición les permite autono-mía para establecer acuerdos y compromisos con la Municipalidad Distrital o Provincial, y acceder a financiamientos en los procesos de planificación presupuestal, a través de su participación en los Consejos de Coordinación Local (CCL)29 de las municipalidades.
Estas asociaciones serán capacitadas para fortalecer el desarrollo organizacional, y, a la vez, motivarán a sus asociados para que se involucren y comprometan cada vez más con su trabajo en la comunidad, buscando alternativas de solución equitativos a los problemas de salud y nutrición en concertación con las institucio-nes y las municipalidades. Asimismo, recibirán capacitación para recaudar fondos que les permita la continuidad de sus actividades de capacitación y otras necesidades de largo plazo.
La participación de las asociaciones en los espacios de concertación fortalecerá sus vínculos y los de la comunidad con otras instituciones. Es por ello que el fomento de la constitución de las ECSC en los niveles distritales y su asistencia técnica por la ECSC Regional o Nacional es fundamental, porque a través de ellas podrán tener voz y voto en el presupuesto participativo y seguimiento a los proyectos, los acuerdos de gestión y a los programas sociales del estado. El vínculo de las Asociaciones con los servicios de salud, debe orien-
El Consejo de Coordinación Local Distrital o Provincial es un órgano de coordinación y concertación de las municipalidades, constituido por organizaciones distritales o provinciales. Sus funciones son: coordinar y concertar el Plan de Desarrollo Municipal Distrital Concertado y el Presupuesto Participativo Distrital, proponer proyectos de inversión y de servicios públicos locales, promover convenios de cooperación de prestación de servicios públicos, así como la formación de Fondos de Inversión como estímulo a la inversión privada en apoyo del desarrollo económico local sostenible; y otras que le encargue o solicite el Concejo Municipal Distrital.
29
36 37
tarse para que el personal de los Establecimientos de Salud (EESS) brinde las capacitaciones y el acompañamiento continuo y sostenible a los ACS, las ML y las JASS, en concertación con la Municipalidad (encargada de gestionar la Atención Primaria de la Salud - APS). El vínculo de las Asociaciones con Agricultura y Agro Rural, debe encaminarse para que su personal continúe acompañando, en la etapa post-inversión de Mi Chacra Emprendedora30, con el soporte técnico y la asistencia a los AM encargados de orientar a las familias en aspectos de seguridad alimentaria. Asimismo, el vínculo con la Municipalidad, debe dirigirse para que brinde asistencia técnica a las JASS y éstas provean los servicios de agua apta para consumo humano y saneamiento básico, en concertación con los servicios de salud.
Los miembros de las asociaciones fortalecerán sus capacidades para brindar orientaciones destinadas a satisfacer las necesidades de las familias con niños, niñas y gestantes, manteniendo la provi-sión continua y coherente de acciones orientadas al individuo, la familia y la comunidad, desarrolladas en corresponsabilidad con las municipalidades, los sectores, los programas sociales, la sociedad y otros actores públicos y privados, con la finalidad de mejorar la situación de salud y nutrición a través del desarrollo sostenible.
"Mi Chacra Emprendedora" es una experiencia orientada a la seguridad alimentaria a nivel del hogar que desarrolla diez tecnologías con las familias (riego y pastos, biohuertos a campo abierto y parcelas de granos y cereales, crianza de animales menores -cuyes y gallinas-, agroforestería y abonos orgánicos, mejora de las condiciones ambientales de la vivienda), para el autoconsumo y sus excedentes productivos para la generación de ingreso económico familiar.
30
4.3 Desarrollo de capacidades locales
El desarrollo de las capacidades de las familias se inicia con el fortalecimiento del personal de las instituciones, quienes a su vez capacitarán a los miembros voluntarios de la comunidad (ACS, ML, AM, JASS), para que eduquen, orienten y acompañen a
las familias en el cuidado de la salud y nutrición de los niños menores de 2 años y gestantes, en el marco de una estrategia de comunicación para el Cambio de Comportamiento (CCC), cuyos mensajes y materiales son validados por las familias y adecuados a las costumbres y cultura local. Para tal fin el modelo debe desarrollar un plan de desarrollo de las capacidades del personal de las instituciones, de los voluntarios comunales y autoridades, sobre la base de un análisis de necesidades de capacitación, que permita a los participantes identificar y definir áreas de mejora de sus conocimientos y habilidades. La efectividad de las actividades de capacitación se evaluará a través de un pretest y un postest en cada módulo brindado, así como también el cumplimiento de los compromisos asumidos por los participantes.
El desarrollo de capacidades del personal de las instituciones (Gobierno Local, MINSA, Agricultura, ECSC, entre otros) esta orientado también a mejorar su desempeño a través del manejo de ciclos de mejora continua de calidad, para que brinden un servicio de calidad a la comunidad. Asimismo, se fortalecerán sus habilidades para capacitar a los voluntarios de la comunidad y Juntas Directivas Comunales. Para ello recibirán capacitación (con los diferentes contenidos y niveles de intensidad) sobre metodologías de educación para adultos, estrategias de salud y alimentación, seguridad alimentaria, normas y gestión de las municipalidades, metodología para el desarrollo y empoderamiento comunal.
En un segundo momento el personal de las instituciones capacitará a los voluntarios comunales en temas específicos, en función del rol que cada uno desempeña en la educación y orientación a las familias; para lo cual contará con material educativo desarrollado a través de la estrategia de CCC y del acompañamiento del personal de las instituciones.
Las familias recibirán en un tercer momento la educación y el acompañamiento por parte de los voluntarios comunales. Estas acciones educativas serán reforzadas en espacios de análisis y reflexión comunales, así como con los programas de comunicación masiva (radios, concursos).
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El gráfico 1 permite visualizar el proceso de fortalecimiento de capacidades. Los temas educativos que el modelo debe brindar al personal de las instituciones aparecen en las dos primeras columnas del gráfico, los temas de la primera columna deben ser brindados a todo el personal institucional y los temas de la segunda columna son específicos para el personal de cada institución según su función, los cuales aparecen en la tercera columna del gráfico. En la cuarta columna se presentan los temas de capacitación que el personal de las instituciones debe brindar a los voluntarios comunales, quienes aparecen en la siguiente columna. Finalmente, los voluntarios comunales orientarán acciones de educativas, según sea el caso, a las organizaciones comunales (JASS, JDC) o a las familias. Las líneas gruesas muestran la dirección en que fluye la capacitación, mientras que las líneas punteadas indican los vínculos que cada uno de los participantes tiene con el ECSC, espacio en el que se vigilará el cumplimiento que las instituciones han asumido para la educación, orientación y acompañamiento a la comunidad.
En este proceso la provincia debe jugar un rol central, a este nivel deben desarrollase adecuadamente los componentes del modelo para que sirva de escenario de enseñanza aprendizaje a los demás distritos y otros fuera de el. Es en este escenario donde debe ubicarse un equipo técnico fortalecido conformado por personal de las instituciones, que brinden asistencia técnica y acompañamiento al personal de sus instituciones ubicadas en los distritos.
40 41
4.4. Comunicación para el cambio de comportamiento (CCC)
La estrategia de CCC se sustenta en el estudio sociocultural, los sondeos participativos y los resultados de la línea de base cuanti-tativa de conocimientos, prácticas y coberturas llevados a cabo en el diagnóstico. Sobre esta base, y con un enfoque de aceptabilidad cultural y social, se deben orientar los mensajes y las acciones de comunicación para generar el cambio de comportamiento de los públicos objetivos.
Las acciones de CCC deben ser ejecutadas con la participación del personal de las instituciones y los voluntarios comunales, quienes socializarán los mensajes en torno a la salud, la alimentación, la suplementación de multimicronutrientes (MMN), agua y saneamien-to, y producción de alimentos para los niños y niñas menores de 2 años y madres gestantes. Los mensajes para cada una de las áreas anteriormente señaladas, deben incluir deberes como derechos, tanto de las madres como de los padres.
La estrategia de CCC promueve primordialmente una interacción personal en el hogar, respetando sus conocimientos ancestrales y su contexto sociocultural. La estrategia cuenta con un conjunto de herramientas, espacios, momentos y medios de comunicación, de acuerdo con las condiciones, necesidades y expectativas de la po-blación. Estos medios pueden ser: 1) programas radiales; 2) concursos en las festividades comunales sobre composición de canciones, obras teatrales, diseño de murales y ferias de alimentación, salud y suplementación con MMN, a través de los cuales se transmitan mensajes adecuados y comportamientos positivos de alimentación, salud y suplementación de MMN; 3) competencias internas y entre escuelas y comunidades; 4) espacios de análisis, reflexión y acción basados en la información sobre la evolución del peso de sus niños y niñas, identificando a niños con evolución adecuada de su peso, cuyas madres compartirán sus conocimientos y prácticas positivas con las demás; y, 5) otros medios identificados por las comunidades.
Para el desarrollo de la estrategia de CCC se sugieren los siguientes pasos:
1) Identificación y caracterización del público objetivo primario, se-cundario y terciario.
2) Identificación del comportamiento actual de la madre con niños menores de 2 años (público objetivo primario) y de los factores con-dicionantes (positivos y negativos) por cada componente, tomando como referencia los estudios cuantitativos y cualitativos realizados y un sondeo rápido.
3) Determinación del comportamiento ideal a partir de las normas técnicas nacionales e internacionales vigentes.
4) Construcción de los comportamientos factibles para cada compo-nente con la participación de las madres y padres de la zona.
5) Definición de los mensajes claves y las ideas fuerza, validadas tanto técnicamente como con la participación de las madres a través de focus groups.
6) Determinación del Plan Operativo Provincial de la Estrategia de CCC y definición de sus actividades en talleres participativos, con compromisos asumidos por personal de los EESS de la Micro Red, ACS, ML, comunicadores indígenas, representantes de las autorida-des locales, representantes del Ministerio de Educación (MINEDU) y Agrorural, vinculándolo al Plan Articulado Provincial.
7) Entrevistas con el personal de salud, ACS, ML, autoridades locales, docentes, madres y padres, para contar con información sobre su opinión respecto a los materiales de capacitación y comunicación que emplean, y sugerencias para mejorarlos.
8) Diseño, validación, producción y reproducción de materiales impre-sos y audiovisuales, según actividades individuales, comunitarias y masivas para los públicos objetivo.
42 43
El enfoque principal está centrado en la transmisión de mensajes “cara a cara” durante las visitas domiciliarias mensuales de las ML, los ACS y los AM. Para ello se deben establecer roles y funciones bien definidas que eviten duplicidad de estas actividades, respetando la disponibilidad de las familias.
El personal de las instituciones (Agricultura, técnicos municipales, Micro Red y EESS, comunicadores indígenas, docentes de las ins-tituciones educativas de Inicial y Primaria, Asociaciones ACS, ML, AM, y directivas comunales), deben preparar un plan de educa-ción continua. Este plan debe estar armonizado con la dinámica y el contexto de las comunidades e integrado a las actividades de dichas instituciones, como también las visitas de supervisión y acompañamiento por parte del personal a las acciones que los voluntarios desarrollan en las comunidades.
En las visitas se debe observar y analizar las acciones de comunica-ción y finalmente hacer recomendaciones para la mejora continua de las actividades educativas. Para ello el personal de las instituciones debe recibir capacitación sobre la utilización de materiales y las metodologías educativas. El modelo debe impulsar los procesos educativos para los adultos a través de tres momentos: 1) partir de conocimientos y experiencias previas; 2) análisis del comportamiento; y, 3) reflexión y compromiso para adoptar mejores prácticas.
El modelo debe llevar a cabo procesos anuales de monitoreo y evaluación en los que se analizará el cambio de comportamiento de las madres con niños y niñas menores de 2 años y gestantes. Con tal fin se deben hacer evaluaciones rápidas en grupos pequeños de comunidades seleccionadas aleatoriamente. Se capacitará al personal de las instituciones y a los voluntarios comunales para que realicen estas evaluaciones rápidas. Asimismo, se incluirá la observación de los cambios de comportamiento especificados en los instrumentos del sistema de información de la comunidad adminis-trado por los ACS, ML, AM y las JASS. Esta información permitirá al personal de las instituciones, a los voluntarios comunales y a todos los actores comunales comprometidos con la disminución de la DI,
4.5. Incidencia Política
El modelo propone que a partir de la experiencia que desarrolla se debe impulsar un proceso de incidencia en los diferentes niveles del gobierno (nacional, regional y local) con la finalidad de incorporar sus componentes en cada uno de ellos, desde las entidades rectoras sectoriales del ejecutivo del gobierno hasta los gobiernos locales.
Para ello, el ejecutor del modelo debe adscribirse o constituir plata-formas de incidencia a nivel nacional conformada por organizaciones no gubernamentales internacionales y de la sociedad civil, a través de las cuales debe hacer incidencia para que los candidatos a la presidencia de la república asuman compromisos para disminuir la DI. Posteriormente, hacer seguimiento al cumplimiento de sus compromisos cuando el candidato asume la presidencia. A partir de este proceso, se debe brindar soporte técnico al estado para el desarrollo de una estrategia integral e integrada de los ministerios a nivel Nacional, Regional y Local, que deben estar involucrados en la disminución de la DI. Asimismo, incidir para que se oriente financiamiento a los go-biernos locales para el desarrollo de proyectos orientados a: salud, nutrición, agua & saneamiento, seguridad alimentaria. También debe impulsar para que el gobierno inicie un programa de suplementa-ción con multimicronutrientes para disminuir la anemia en los niños y niñas. Asimismo, hacer seguimiento a los resultados de los programas orientados a disminuir la DI.
observar los avances en el cambio de comportamiento y analizar las estrategias que se vienen implementando.
La participación comunal es el sustento de esta estrategia de CCC si se considera que la disminución de la DI no depende solo del trabajo que desarrolla el personal técnico y los especialistas, sino también del compromiso para asumir responsabilidades del conjunto de la comunidad y sus autoridades. De ahí que el modelo se debe orientar al fortalecimiento de las capacidades de todos los actores para el fomento colectivo del cambio de comportamiento, en el que la comunicación juega un rol trascendental.
44 45
En el nivel regional se realiza el mismo procedimiento anteriormente descrito, con los candidatos a la presidencia de los Gobiernos Re-gionales. Se debe hacer también incidencia para que el Gobierno Regional y las Direcciones Regionales normen los procedimientos orientados a la disminución de la DI en sus procesos de planeamiento, para orientar financiamiento y su institucionalización, en correspon-dencia con los establecido a nivel central. En este nivel también se realiza el seguimiento a los resultados de los programas estratégicos.
A nivel de los gobiernos locales se busca la institucionalización de los componentes del modelo, tanto en la municipalidad como en las instituciones. Para ello, se debe promover la emisión de ordenanzas por las municipalidades que hagan sostenibles las acciones para disminuir la DI y les canalicen financiamiento. Asimismo, se debe buscar la adecuación de la organización y funciones de las instituciones e incorporar las estrategias, resultados y productos de los componentes del modelo para la disminución de la DI, en sus normas y planes operativos anuales.
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46 47
cOMPOnenTeS deL MOdeLO
5
El modelo considera cinco componentes temáticos: gestión territorial, seguridad alimentaria, agua y saneamiento básico, salud y nutrición e investigación.
47
48 49
Gráfico 2: Componentes del Modelo para la Disminución de la Desnutrición Infantil
PARTICIPACIÓN
COMUNAL
PLANIFICACIÓN
INCLUSIVA
MESA DE CONCENTRACIÓN
LOCAL
FAMILIA
VIVENDA
INVESTIGACIÓN EN
NUTRICIÓN
INVESTIGACIÓN
AGRONOMICA
INVESTIGACIÓN
SOCIOCULTURAL
ESCUELA DE CAMPO
PARA AGRICULTORES
(ECAS)
MI CHACRA
EMPRENDEDORA
CAMPESINO A
CAMPESINO
UNIDAD TÉCNICA
DE GESTIÓN
A&S MUNICIPAL
CAPACITACIÓN DE
MUJERES LIDERES Y
AGENTES COMUNITARIOS
ADMINISTRADORAS DE
AGUA (JASS)
GESTIÓN COMUNAL
DEL AGUA POR LAS
JUNTAS
VIGILANCIA DE LA
SALUD, SEGURIDAD
ALIMENTARIA Y
NUTRICIÓN
PROMOCIÓN DEL
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
TEMPRANOINV
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AGUA
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IÓNSOCIOCULTURAL Y GÉNEROSOCIOCULTURAL Y GÉNERO
5.1. Componente de gestión territorial
Para promover un desarrollo local sostenible es fundamental la ges-tión del territorio. Se trata de un proceso que debe involucrar la participación activa de los actores públicos y de la sociedad civil, para un manejo ordenado, planificado, sostenible y eficiente de los recursos, articulado entre los diferentes niveles de gobierno (nacional, regional y local). Esto genera un entorno propicio para la incidencia en políticas públicas, financiamiento y mejoras en la calidad de la prestación de los servicios públicos para la lucha contra la DI (de arriba hacia abajo). Este entorno propicio permitirá el crecimiento de la comunidad, ya que ella no puede desarrollarse y combatir la DI solo por sus propios medios, sino que necesita también de nuevos recursos, fortalecimiento de sus capacidades e ideas.31 En este sentido el modelo fortalecerá la gestión local —entendida como la promoción de un tejido social en el que las organizaciones de base y las institu-ciones locales interactúan para conseguir objetivos comunes— como la base sobre la que se sostendrá el desarrollo comunal (de abajo hacia arriba).
Considerando que la gestión del territorio es competencia de las municipalidades; establecido en la Ley Orgánica Nº 27972, en su artículo I: “[…] los gobiernos locales son entidades básicas de la orga-nización territorial del Estado”; y que precisa en su artículo 73(a) que debe: “Planificar integralmente el desarrollo local y el ordenamiento territorial en el nivel provincial“. Es entonces, el fortalecimiento de la planificación de los recursos asignados a las municipalidades el procedimiento para disminuir la DI en los niveles locales. Para ello, los recursos deben ser orientados para mejorar los servicios básicos (agua y saneamiento y atención en salud y nutrición), la seguridad alimentaria, el desarrollo de proyectos y programas sociales, entre otros, de manera integral, integrada y sostenible.
Ibidem31
50 51
Asimismo, fortalecer la inclusión de las comunidades y las organiza-ciones de base debidamente acreditadas, tanto de hombres como de mujeres, en los procesos de planificación, en los escenarios de concertación y de toma de decisiones. A nivel comunal se promueve el desarrollo de Planes de Trabajo Comunal (PTC) por la Junta Di-rectiva Comunal, con la participación de las organizaciones y líderes comunales de mujeres y hombres, a través de la aplicación de la metodología de Seed-Scale32, como un medio para generar cambios en ellas.
Mediante el desarrollo de los PTC, las comunidades identifican dos grupos de necesidades: uno conformado por aquellas que la pro-pia comunidad puede cubrir con sus recursos (limpieza de las calles, corrales para sus animales, etcétera), y el otro grupo compuesto por necesidades que requieren de soporte externo. Las necesidades de este último grupo se canalizan como demandas para ser concertadas con las demás comunidades de su sector33. De esta concertación surgen las demandas para ser atendidas en el siguiente nivel de planificación de las municipalidades distritales, a través de los Planes Articulados Locales (PAL).
Es a través de los PAL que se establece el vínculo entre la demanda que proviene de la comunidad y la oferta de los recursos y servicios provenientes de la municipalidad y de las instituciones públicas y pri-vadas. Por ello, el PAL debe estar vinculado con los Instrumentos de Planificación Estratégica (IPE)34 para la asignación de dichos recursos y el desarrollo de proyectos para cubrir las demandas. Las deman-das, así como los recursos, se priorizarán y determinarán en base a información.
TAYLOR, D. y C. E. TAYLOR: Just and Lasting Change: When Communities Own their Futures. Baltimore: Johns Hopkins University Press, en colaboración con Futures Generations, 2002 (existe versión en castellano: “Cambio justo y duradero: Cuando las comunidades se apropian de su destino”, 2002).
Ver sectorización en los párrafos siguientes.
Los IPE de las municipalidades son: Plan de Desarrollo Concertado (PDC), que es el principal instrumento de gestión de las municipalidades; Plan de Desarrollo Institucional (PDI), orientado a mejorar los procesos de gestión y desempeño en el marco del PDC; Plan Operativo Institucional (POI), que establece los programas, actividades, metas y proyectos, coherentes con los objetivos estratégicos y las políticas definidas por la gestión municipal; Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) y Presupuesto Institucional Modificado (PIM).
32
33
34
MESA DE CONCERTACION PROVINCIAL
MESA DE CONCERTACIÓN DISTRITAL
Asamblea de Representantes
ASAMBLEA DE REPRESENTANTES
Junta DirectivaPreside el Alcalde
Provincial
Junta DirectivaPreside el Alcalde
Distrital
Junta Directiva Comunal
FAMILIAS
• ProducciónAgropecuaria
• Sistemasderiego
• Educación
• Salud–Nutrición
•AguaySaneamiento
•GestiónTerritorial/Sectorización
• ReflexiónyAnálisisdeinformaciónparatoma de decisiones.
•MonitoreoyEvaluación
• Rendicióndecuentasyretroalimentación
• FacilitadorMCLCP
• UnidaddeA&S
•Agenciaagraria
•AgroRural
• UnidaddeGestiónEducativaLocal
•MicroReddeSalud
• ProgramasSociales(JUNTOS.Vasode Leche, Wawa Wasi)
•ComunidadCampesina
•GestiónTerritorial/Sectorización
• ReflexiónyAnálisisdeinformaciónparatoma de decisiones.
•MonitoreoyEvaluación
• Rendicióndecuentas
ALINEAMIENTO DE OFERTA Y DEMANDA
•Plan Articulado Local (PAL)
• UnidaddeA&S
•CentrosEducativos
• EstablecimientosdeSalud
•AgenciaAgraria
•AgroRural
•GestorJUNTOS
•AgenteMunicipal
• TenienteGobernador
• PromotordeSalud
•MujeresLíderesdeJUNTOS
•AgricultorModelo
•ClubdeMadres
•APAFA
• PersonaldeSalud(Sectorista)
• TécnicoAgroRural
• Profesores
• Jóvenes
• Listadeéxitosprevios
• SistemadeInformacióndeSalud,Seguri-dad Alimentaria y Nutrición (SISSAN)
• ReflexiónyAnálisisdelainformación
• ListadodeProblemas
• Priorización:UnProblema
• PlandeTrabajoComunal
PLAN ESTRATÉGICO PROV.PLANIFICACIÓN CONCERTADA
SALUD - NUTRICIÓN
EQUIPO TÉCNICO PROVINCIAL
PLANIFICACIÓN DISTRITALEQUIPO TÉCNICO DISTRITAL
ORGANIZACIONES Y LÍDERES COMUNALES
PLAN DE TRABAJO COMUNAL
Grafico 3: VINCULOS PARA LA PLANIFICACIÓN INCLUSIVA DE LA COMUNIDAD
Así mismo, el PAL debe desarrollarse en concertación entre la mu-nicipalidad distrital y los actores locales de la sociedad civil, en los ECSC distritales donde confluyan los diferentes actores sociales.
52 53
El Plan Estratégico o de Desarrollo Concertado de la Provincial tam-bién esta vinculado con el Plan Concertado para la Disminución de la DI, principalmente a través de su Eje de Desarrollo Humano y de su Objetivo Estratégico para la Disminución de la DCI. Este Plan debe contar con productos y resultados orientados a la disminución de la DI. En su desarrollo deben participar la Micro Red de Salud provincial, el conjunto de municipalidades distritales de la provincia, las organizaciones sociales de base de hombres y mujeres, y también las instituciones públicas y privadas provinciales locales. Entre las instituciones participantes se deben establecer compromisos orien-tados a integrar los resultados, productos y actividades, acordes con su responsabilidad, a sus procesos de planificación, con el apoyo y acompañamiento de un socio externo. Posteriormente, este documento debe ser adecuado en cada distrito a través de Agendas Operativas Distritales35 para su implementación.
Por otro lado, para el acompañamiento de la implementación de las actividades del Plan a nivel de las comunidades y el fortalecimiento de la gestión del territorio geopolítico municipal, se debe dividir el territorio en sectores36 de acuerdo a criterios previamente establecidos (población, número de comunidades, acceso, relaciones económi-cas, pisos ecológicos, comunicación, en otros). Esta división permitirá organizar mejor la prestación de los servicios de las instituciones e integración de los programas sociales en las comunidades. También, canalizar los recursos de las municipalidades de manera más eficaz y eficientemente, dando respuesta a demandas concertadas por las comunidades de cada sector y no a múltiples demandas de cada una de las comunidades o grupo de interés, evitando la dilución y un menor impacto con los recursos disponibles. Asimismo, permite generar cohesión social entre las comunidades, dado que genera procesos de interacción y negociación con beneficio colectivo de manera solidaria y equitativa.
La Agenda Distrital es un documento ágil de planificación para la implementación de actividades.
Ver también sectorización en el Componente de salud y nutrición.
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Para desarrollar este proceso, cada sector debe ser asignado a un regidor municipal, cuya finalidad es acompañar a los procesos de desarrollo de los PTC, a la negociación de los proyectos por las comunidades de su sector, así como a los sistemas de agua potable, los módulos agropecuarios de seguridad alimentaria, los sistemas de vigilancia comunal, la orientación de las madres en los temas de salud y nutrición, la ejecución de los proyectos comunales y los Programas Sociales. Con la finalidad de orientar la gestión municipal a la disminución de la DI.
5.2. Componente de seguridad alimentaria
El componente de Seguridad Alimentaria se desarrolla en base a la experiencia de “Sierra Productiva” y “Mi Chacra Productiva”37, que consistieron en la implementación de un paquete de tecnologías productivas en predios de familias campesinas de áreas rurales del Ande peruano, como alternativa viable para reducir su inseguridad alimentaria y lograr emprendimiento y rentabilidad.
Para el caso del modelo, denominaremos a un paquete de diez tecno-logías productivas “Mi Chacra Emprendedora”, la cual será impulsada en asocio con FONCODES38 a través de un convenio interinstitucional. El asocio debe permitir aprovechar la experticia ganada, que para el caso del Perú esta sustentada en una base legal39 que promueve
Swisscontact, Estudio de Evaluación Final del Proyecto Especial de Desarrollo de Capacidades de la Familia Rural denominado “Mi Chacra Productiva”. Informe Final. Lima, 2011
Organismo estatal adscrito al Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social-MIDIS
Decreto Ley 26157: Ley de Foncodes.Decreto Supremo 015-96-PCM: Capacidad Jurídica del Núcleo Ejecutor.Decreto Supremo 020-96-PRES: Núcleos Ejecutores de Programas Proyectos Especiales.Decreto Supremo 011-2004-MIMDES: Reglamento de Organización y Funciones (ROF) del MIMDES y sus modificatorias.Resolución Ministerial 452-2005-MIMDES: Manual de Organización y Funciones (MOF) y sus modificatorias.Resolución Ministerial 107-2011-MIMDES: Delegación de facultades a Foncodes.Ley 29972: Ley de Creación, Organización y Funciones del Ministerio de Desarrollo e Inclusión (Midis), en cuya tercera disposición complementaria se dispone la adscripción de Foncodes al MIDIS.Resolución Ministerial 441-2009-MIMDES: Encarga al Foncodes la gestión del Proyecto Especial “Mi Chacra Productiva”.Resolución Ministerial 504-2010-MIMDES: Aprueba la directiva general 009-2010-MIMDES: Procedimiento para la formulación y trámite de convenios del MIMDES.
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su implementación, y que a su vez permite incorporar elementos que mejoren la eficiencia de “Mi Chacra Emprendedora”. Las diez tecnologías productivas del modelo que deben implementar en un periodo de 10 meses, son: 1) Infraestructura de riego presurizado; 2) Huerto fijo de hortalizas a campo abierto; 3) Parcela de pastos asociados; 4) Miniparcelas para producción de granos y tubércu-los; 5) Agroforestería; 6) Módulo de abonos orgánicos; 7) Módulo de crianza de gallinas; 8) Módulo de crianza de cuyes; 9) Cocina mejorada; y 10) Agua segura.
La implementación de “Mi Chacra Emprendedora” se debe realizar a través de la conformación o constitución de Núcleos Ejecutores (NE), que son agrupaciones familiares que llevarán a cabo su implementa-ción. Se entiende por NE a la agrupación de naturaleza temporal con capacidad jurídica para contratar, intervenir en procedimientos administrativos y judiciales, así como en todos los actos necesarios para la ejecución de los proyectos financiados por Foncodes, esta-blecidos en el Decreto Supremo 015-96-PCM, el Decreto Supremo 020-96-PRES y la Resolución Ministerial 455-2005-MIMDES.
Los NE tiene las siguientes características: a) Capacidad jurídica de derecho privado para contratar, intervenir en procedimientos ad-ministrativos y judiciales y en todos los actos necesarios para la ejecución de proyectos financiados por Foncodes; b) Manejo de cuentas bancarias; c) Contrata la adquisición de bienes y servicios para la ejecución del proyecto productivo, de manera eficiente y ágil, según las normas del sector privado; d) Canaliza el aporte comunal (mano de obra no calificada, materiales de la zona, etcétera); y e) Está representado por un órgano conformado por cuatro personas elegidas democráticamente en Asamblea General (Presidente, Se-cretario, Tesorero/a y Fiscal) con todos los miembros del NE.
Con la finalidad de promover el apoyo de las municipalidades a los proyectos productivos, ellas deben ser parte del NE a través de un representante como veedor. Que a su vez permite un manejo transparente del uso de los recursos, impulsando su rendición de cuentas a los ECSC y la continuidad de su implementación por parte de la municipalidad.
El NE es una agrupación de aproximadamente 90 jefes de familia, hombres y mujeres, interesadas en gestionar el financiamiento del proyecto productivo a través de la designación de un Órgano Representativo del Núcleo Ejecutor. Su conformación se realiza en las asambleas de las comunidades seleccionadas. En ellas se debe promover su asociatividad, promoviendo un trabajo articulado con la organización comunal e integrando sus actividades con los componentes de agua y saneamiento básico, salud y nutrición, así como a la gestión territorial.
Para ser considerado beneficiario del proyecto e integrante del NE, el agricultor o agricultora debe tener las siguientes carac-terísticas: 1) Contar con un área agrícola mínima disponible de 1.400 m2; 2) Disponer de una fuente de agua permanente que se encuentre por sobre la parcela que se va a sembrar; 3) Com-promiso de aportar en mano de obra y materiales del lugar; 4) Interés y compromiso de adoptar nuevas tecnologías; y 5) Tener gestantes, niños o niñas menores de 12 años de edad40 y ser graduada del Programa JUNTOS.
Este componente se debe encaminar a fortalecer las capacidades productivas de las familias del NE, con el soporte de un equipo técnico constituido por un coordinador, un responsable social y dos expertos locales, para que brinden asistencia técnica en la implementación de las tecnologías en las familias, promoviendo que su producción se oriente prioritariamente a su alimentación. Para tal fin, el componente se debe integrar con la estrategia de comunicación para el cambio de comportamiento dirigido a mejorar las prácticas de alimentación en los hogares con menores de dos años y gestantes.
Con la finalidad de alcanzar el número de familias que el modelo plantea en la/las comunidades seleccionadas, se inicia con la incorporación de las familias que tienen niños o niñas menores de dos años edad, seguidamente se van integrando progresivamente aquellas con niños y niñas de mayor edad hasta completar las 90 familias que constituirán el NE. Se considera en el NE a familias con niños o niñas mayores de dos años, teniendo como límite a menores de 12 años, porque en las comunidades son pocas las familias que tienen niños o niñas menores de dos años de edad,
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Posteriormente, con el incremento de la producción y la productividad de sus cultivos se podrán generar excedentes cuya venta permitirá a las familias obtener ingresos económicos adicionales. También, se debe establecer un uso sostenible de recursos naturales compro-metidos en la producción (agua, suelo, disponibilidad de leña), por medio de prácticas de técnicas de producción de abonos orgánicos y de riego que posibilitan el uso racional y eficiente de las fuentes de agua y la reducción del consumo de leña.
Por otro lado, en relación con las tecnologías productivas, se pro-moverá que permanentemente cultiven hortalizas, especialmente las nativas, en los huertos a campo abierto, prácticas de almacenamiento y conservación de los alimentos, así como la construcción de una cocina mejorada, para un mayor aprovechamiento de la energía calórica producida por la combustión de la leña.
Al finalizar el periodo de ejecución de “Mi Chacra Emprendedora”, se debe esperar que las familias beneficiarias incorporen el sistema de riego por aspersión en sus parcelas agrícolas, haciendo un uso eficientemente del agua e incrementando sus niveles de producción y productividad diversificada (hortalizas, pastos, granos, tubérculos y animales menores).
5.3. Componente de agua y saneamiento básico.
Los procesos de implementación de este componente están constituidos por la integración del modelo de Intervención Integral en Saneamiento Ambiental Básico41 con el Santolic42. La conjunción de ellas permite constituir construir un enfoque integral y participativo para desarrollar intervenciones de saneamiento básico en las zonas rurales y generar cambios de comportamiento sanitario en la población.
CANCINO, Zorobabel; “Saneamiento básico rural: elementos de un modelo exitoso. La cooperación suiza y el saneamiento básico integral en el Perú”; Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperación (COSUDE); Lima, octubre del 2011.
Se origina con la evaluación del Programa de Saneamiento Tradicional de Water Aid, Bangladesh, y su organización asociada local-VERC (Centro Comunitario de Recursos Educativos, una ONG), realizada por Kamal Kar, y su trabajo posterior en Bangladesh a fines de 1999 y durante el 2000.
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Los procesos de este componente se implementan desde dos pers-pectivas, a través del marco legal vigente43,44,45,46, una conformada por intervenciones integrales a nivel comunitario y la otra por inter-venciones para el fortalecimiento de las capacidades del gobierno regional y los gobiernos locales.
Para el desarrollo de estas intervenciones, debe considerarse el rol protagónico de comunidad y las familias, desde el inicio de la imple-mentación. El cual se concretiza con su aporte de mano de obra no calificada y con material que proporciona de la zona, así como con la organización de los usuarios en las JASS para la gestión del sanea-miento ambiental básico comunal. Su aporte debe ser co-financiado por el Gobierno Regional y/o la Municipalidad local.
A. Intervenciones integrales a nivel comunitario
A.a. Construcción, ampliación o rehabilitación de sistemas de agua y saneamiento comunales:
Para el desarrollo de estas obras de infraestructura se debe realizar un proceso de co-financiación entre la co-munidad y el gobierno local, con la finalidad de establecer los aportes en los expedientes de la obra, la cual debe estar acorde a la necesidad de mejora de la calidad de agua y saneamiento que se identificó con la comu-nidad. Este proceso se debe ir vinculando con las otras actividades del componente, así como con la mejora de condiciones ambientales de la vivienda, hasta completar una intervención integral, respetando los procedimientos técnicos para la culminación de la obra.
Ley 27972, Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80°. El Peruano, Lima, Mayo 2003
Ley 27867, Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales, artículo 58°, Lima, Noviembre 2002
Ley 26338, Ley General de Servicios de Saneamiento - Texto Único Ordenado del Reglamento de la Ley. Lima. Julio de 1994.
Decreto Supremo 031-2010-SA, Reglamento de la Calidad del Agua. Lima, 2010.
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A.b. Promoción:
Tiene como propósito garantizar que la comunidad haga suya el servicio de agua y saneamiento básico, para su adecuado uso y mantenimiento, así como para mejorar sus hábitos de higiene personal y ambiental.
A.c. Educación sanitaria:
Se aplica la metodología Santolic, la cual utiliza el análisis de evaluaciones rápidas participativas sobre las con-diciones de saneamiento de la comunidad. Busca que la comunidad interiorice colectivamente el impacto que genera en la salud de la población y en el entorno de la comunidad la defecación a campo abierto. La evaluación y el análisis de sus prácticas chocan, repugnan y aver-güenzan a la gente. Este estilo es provocador, divertido y no intervencionista, y deja las decisiones y las acciones a cargo de la comunidad. A partir de ello, se provocan cambios de comportamiento sanitario en toda la comunidad y la alienta para que asuma responsabilidades y tome acciones solidarias, de ayuda mutua y de control social, a través de un PTC para el uso de la letrina, el lavado de manos, manipulación de los alimentos, eliminación segura de los residuos sólidos y de los animales, para tener un ambiente limpio y seguro.
Esta actividad se complementará con la capacitación en el uso eficiente del agua y prácticas de higiene a los docentes, para que incorporen dichos temas en sus proyectos educativos en los grados de estudio de sus alumnos. Quienes reforzarán con dichos conocimientos a los demás miembros de su hogar.
A.d. Capacitación en gestión de las JASS:
Para garantizar la gestión participativa y sostenible de los sistemas de agua potable y saneamiento básico, es
necesario capacitar a las JASS. Dicho proceso debe ini-ciarse con el adiestramiento de las JASS en la metodolo-gía Santolic, de cuya aplicación surgirán prioridades de mejora de los sistemas de agua, higiene y saneamiento básico. Para abordar dichas prioridades, deberán también ser capacitados en la elaboración de un Plan de Trabajo, como herramienta que le permita ordenar las actividades a desarrollar para abordar la prioridad identificada.
Así mismo, deben ser capacitados para la operación y mantenimiento de los sistemas de agua potable, la autogestión y la sostenibilidad de los servicios de sanea-miento básico a nivel comunitario. Para ello, es importante también que las JASS se formalicen e inscriban ante la municipalidad.
B. Fortalecimiento institucional
Se deben establecer relaciones de asocio con las entidades rectoras a nivel de la Región de Ayacucho, con la Dirección Regional de Vivienda, Construcción y Saneamiento (DRVCS), del Gobierno Regional de Ayacucho, y la Dirección de Salud y Medio Ambiente (DESA) de la Dirección Regional de Salud.
Con este asocio se debe buscar la participación activa para el cumplimiento de sus roles y competencias en materia de saneamiento, como la vigilancia de la calidad del agua y la mejora del saneamiento regional, brindar asistencia técnica, se-guimiento y monitoreo. Así como, brindar apoyo financiero a las municipalidades en la prestación de servicios de saneamiento.
A nivel de las municipalidades se debe sensibilizar a autorida-des municipales sobre sus roles y competencias en materia de saneamiento, generar compromisos e involucramiento político para las acciones de saneamiento y promover la constitución y funcionamiento de las Áreas Técnicas Municipales de Agua y Saneamiento (ATMASA). Para la puesta en funcionamiento de la ATMASA, es necesario fortalecer las capacidades bá-sicas requeridas a través de la conformación de la Escuela
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Municipal de Saneamiento Básico Rural a nivel provincial, con el soporte técnico y auspicio de las instituciones regionales.
El fortalecimiento de las capacidades deben estar orientados a los funcionarios y personal de las oficinas de las ATMASA de las municipalidades distritales de la provincia, a través de los siguientes módulos: El saneamiento básico y la calidad del agua, Gestión de los sistemas de agua potable, Saneamiento Participativo, Educación sanitaria y medio ambiente. También, al personal de las ATMASA de las municipalidades se les debe fortalecer sus capacidades técnicas para que brinden asistencia técnica y acompañamiento a las JASS de sus comunidades. Al finalizar la capacitación, se debe otorgar una certificación y establecer un cronograma de acompañamiento a las ATMASA.
La ATMASA debe ser un área técnica con personal califica-do, institucionalizado en la municipalidad e integrado a todo su proceso de planeamiento. Esto, le permite una asignación presupuestal para brindar asistencia técnica a las JASS y de-sarrollar con ellas proyectos de intervención integral para la búsqueda de financiamiento a través del presupuesto partici-pativo y otras fuentes de financiamiento del gobierno y enti-dades privadas. Así mismo, le permite desarrollar ordenanzas y otros instrumentos normativos en su competencia, registro y reconocimiento de las JASS.
Los avances del desarrollo de los Planes Operativos por parte de las ATMASA, aunado a un sistema de acompañamiento y monitoreo de los PTC de las JASS y del funcionamiento de los sistemas de agua y saneamiento de las comunidades, deben ser presentados en las ECSC para el seguimiento de los compromisos asumidos por las instituciones participantes ante la población.
5.4. Componente de salud y nutrición
El componente de nutrición y salud integra cuatro procesos de implementación para establecer vínculos entre los servicios de salud del primer nivel de atención, la comunidad, los actores locales y el gobierno local, para orientar de manera concertada los recursos locales a la disminución de la DI. Dichos procesos están acorde con la normativa institucional vigente47,48,49,50 que sirven de marco para el desarrollo del componente.
A. Planificación concertada en salud y nutrición
Un elemento importante para el desarrollo del modelo, es la confluencia de los actores locales a través de la ECSC para mejorar la situación nutricional y de salud de los menores de dos años y gestantes de un ámbito territorial determinado. A partir de este punto, se debe impulsar el desarrollo de un proceso de planificación concertada involucrando al go-bierno local, las instituciones públicas y privadas, así como a las organizaciones sociales de base y líderes comunales. Los resultados, productos y actividades que en este proceso se determinen deben ser incorporados en los planes progra-máticos y presupuestales de las instituciones participantes, cuyo cumplimiento debe ser monitoreado por los ECSC, que garanticen su sostenibilidad.
Agente comunitario de salud-Resolución Ministerial Nº 217-99-SA/DM, que instituye el 4 de junio de cada año como el Día del Agente Comunitario de Salud. Lima, 1999.
Lineamientos de promoción de la salud-Resolución Ministerial Nº 111-2005/MINSA, que aprueba los lineamientos de política de promoción de la salud. Lima 2005.
Resolución Ministerial 696-2006 MINSA. Que aprueba “Guía Técnica: Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud”. El Peruano, Lima, julio 2006.
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud-Resolución Ministerial Nº 519-2006/MINSA, que aprueba el documento “Sistema de gestión de la calidad en salud”. Lima 2006.
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En el caso del sector salud a nivel provincial, es la Micro Red51 el nivel administrativo que norma este proceso de planificación. Este a su vez debe incorporar acciones orientadas a: (i) or-ganizar los servicios para que desarrollen acciones integrales y preventivo-promocionales de salud y nutrición a nivel co-munal, (ii) incorporar procedimientos metodológicos y flujos de información para el trabajo comunitario y (iii) fortalecer las capacidades del personal de salud, los Agentes Comunitarios de Salud y las Mujeres Líderes, para mejora continua de la calidad de las prestaciones integrales, preventivas y promo-cionales a nivel comunal.
B. Sectorización52
Es un proceso que forma parte de la implementación de la atención integral53,54 en el sector salud, que tiene como fina-lidad acercar las prestaciones de salud y nutrición que un ES realiza, a cada una de las personas, su familia y comunidad, con equidad y acorde a su etapa de desarrollo. A su vez per-mite estrechar vínculos horizontales y de corresponsabilidad entre los servicios de salud y la población. Para ello, se divide la jurisdicción de un ES en sectores, la cual debería estar en correspondencia con la distribución política del ámbito distrital y la sectorización municipal.
Este proceso permitirá a su vez establecer perfiles epidemio-lógicos específicos en cada sector, a los cuales dar respuesta de manera particular. Para ello, a cada sector definido se debe asignar por lo menos a un trabajador del ES, a quien se le establecen roles y funciones para la implementación y seguimiento de acciones integrales, acordes a las situaciones
El Sector Salud en el Perú esta organizadazo según los siguientes niveles administrativos: Ministerio de Salud, Direcciones Regionales, Redes, Micro Redes y Establecimientos de Salud.
ESPEJO, Luis; et al. Sistema de Vigilancia Comunal en Salud; Manual 1 y 2, Video Auto-instructivo 1 y 2, Proyecto Enlace CARE Perú – MINSA – USAID, Mayo 2000.
Resolución Ministerial 729-2003 MINSA. Que aprueba “La Salud Integral: Compromiso de Todos – El Modelo de Atención Integral de Salud”. Lima, junio 2003.
Ibidem.
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de salud y nutrición identificadas, orientadas a las personas, familias y comunidades de su sector; que en relación a la situa-ción identificada se hará en colaboración con otros sectores del estado, programas sociales e instituciones privadas locales. A su vez en cada comunidad del sector, el responsable del sector conjuntamente con la Junta Directiva Comunal selecciona a los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) y Mujeres Líderes (ML) en asamblea comunal. Y es el encargado de velar por sus capacitaciones y acompañamiento en las acciones preventivo promocionales en salud y nutrición.
En la comunidad, a cada ACS, ML, AM y líderes comunales se les asigna un área con un número determinado de familias (30 familias en promedio), con quienes desarrollarán sus acciones de salud, seguridad alimentaria y alimentación, con énfasis en las familias con niños menores de 2 años y gestantes. Esta estrategia permitirá el seguimiento nominal de los menores de 2 años y gestantes; asimismo, educación y orientación a sus familias.
Esta forma sectorizada de abordar la situación de salud y nutrición permite a su vez que los siguientes niveles institucio-nales puedan ir focalizando en el territorio distrital y provincial características y evoluciones específicas de la salud y nutrición, a las cuales las municipalidades, a través de sus procesos de sectorización, con las instituciones deben dar respuesta.
C. Sistema de información de salud, seguridad alimentaria y nu-trición (SISSANA).
Para la vigilancia de la situación de la DI en la comunidad se debe implementar un sistema que recoja información de los diferentes componentes del modelo a nivel de las comunidades, que permita el análisis y monitoreo de la situación de salud, se-guridad alimentaria y nutricional (SISSANA) de la población, con la finalidad de orientar a la toma de decisiones para vulnerar los condicionantes y determinantes de la DI.
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Este sistema se debe sustentar en un proceso de co-respon-sabilidad entre la comunidad (JDC, organizaciones sociales y voluntarios comunales), las autoridades municipales y las institu-ciones locales, estableciendo mecanismos, flujos de comunicación y responsabilidades para el traslado de la información desde la comunidad hasta las instancias de toma de decisiones (Mu-nicipalidad, ECSC, salud, agricultura).
Para el recojo de la diversidad de datos (población, situación nutricional y de salud de niños, niñas y gestantes, producción de las familias, precipitación pluvial, precios de los productos, entre otras), se deben elaborar un conjunto de herramientas de base comunitaria como el calendario estacional, lista de varia-bles, calendario de vigilancia, matrices de evolución del peso de las niñas, niños y gestantes, fichas de seguimiento, fichas de referencia y contra-referencia de casos, flujo de manejo de la información, cuadernos de reportes, así como instructivos para el personal de las instituciones como para el manejo de los instrumentos por parte de la comunidad.
La transferencia de la metodología al personal de las institucio-nes, como los procedimientos de orientación a los voluntarios comunales para el manejo del sistema, se deben realizar con los instructivos desarrollados. Así mismo, a través de visitas de acompañamiento y monitoreo mensual por parte del personal de las instituciones, se deben ir fortaleciendo las competencias para manejo de las herramientas comunitarias y para el llenado de los formatos por parte de los voluntarios comunales.
En un ámbito distrital, el SISSANA debe recoger información de la situación de salud y nutrición de todas las comunidades, mientras que la información relacionada a la seguridad alimen-taria debe ser recogida en una comunidad representativa de cada piso ecológico identificado en el distrito. Esto permitirá hacer análisis evolutivos y comparativos de la situación de la salud, seguridad alimentaria y nutricional según estos ámbitos territoriales, con la finalidad de que contribuya en la toma de decisiones de manera más efectiva y equitativa según las con-diciones socio-económicas y ambientales de dichos ámbitos,
que se verán reflejadas en la situación de salud y nutrición de los niños, niñas y gestantes.
El SISSANA debe contar con un aplicativo informático que es alimentado con los datos de las hojas de información que brinde reportes automáticos. Sus funciones de administración deben permitir modificar las variables o incluir nuevas. Asimismo, debe permitir estructurar los datos según ámbitos ecológicos, distritos, provincias y departamentos, para su análisis según estos niveles de decisión. Es también importante que los resultados del análisis evolutivo de la información sea difundida a toda la población.
D. Grupos de apoyo
A través de los grupos de apoyo se busca potenciar las capa-cidades internas de las mujeres de la comunidad que permitan hacer sustentables y sostenibles los conocimientos y prácticas de las madres para el cuidado y alimentación del menor de dos años y la gestante, respetando sus tradiciones culturales, conocimientos y prácticas favorables ya presentes en la co-munidad. Resaltando la importancia de estos conocimientos y prácticas que están en equivalencia con la labor que realizan los hombres para el sustento de la vida en la comunidad.
Para ello, se constituyen grupos de mujeres en las comunida-des para que compartan, analicen y reflexionen sobre sus conocimientos y prácticas. Con la orientación de una de ellas (“madre líder”), que destaca por sus adecuados cuidados en la salud y nutrición, se identifican comportamientos positivos entre las madres presentes en la comunidad para el cuidado y la alimentación de menores de dos años y gestantes. Estos comportamientos son promocionados para su adopción entre las madres y otras que no conocen a la mujer líder. Esta meto-dología permite el intercambio de comportamientos positivos en una relación horizontal, a través de reuniones grupales y visitas domiciliarias.
A través de este proceso las “madres líderes”, como miembros de la misma comunidad, también pueden compartir nuevos co-
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nocimientos y prácticas adquiridas a través de la estrategia de comunicación para el cambio de comportamiento. Ellas pueden generar un mayor entendimiento de nuevos conocimientos por parte de las madres, dada la concordancia con sus vecinas en sus modos y formas de actuar en el cuidado de la salud y nutrición de los menores de dos años y gestantes (por ejem-plo compartiendo nuevas recetas de comidas enriquecidas preparadas con productos que la familia produce o adquiridos localmente, uso de agua segura en la preparación de los ali-mentos, adherencia a los suplementos de multimicronutrientes, entre otros).
Este proceso a su vez permite que las madres fortalezcan su autoestima y liderazgo en la comunidad, por lo que promoverá que las ML se constituyan en una Asociación para el ejercicio de sus derechos.
5.5. Componente de investigación
Para el desarrollo del modelo resulta de suma importancia la inves-tigación para generar evidencia y replicabilidad a mayor escala. Asimismo, para promover la investigación aplicada e impulsar la generación de conocimiento local en relación a la disminución de la DI.
Para los aspectos más técnicos de la implementación de cada uno de los componentes del modelo se debe iniciar con un diagnóstico de ellos en el ámbito de intervención, tanto investigaciones cuan-titativas como cualitativas que permitan aprehender la realidad con mayor claridad, porque lo cualitativo permite brindar a las variables cuantificadas los contextos estructurales y situacionales en los que se manifiestan. Esta mayor comprensión de la realidad permite delinear los parámetros clave para las estrategias, me-todologías y actividades que mejoren dicho contexto y situación para vulnerar la DI. Por ejemplo, en el ámbito de intervención se
ha identificado que los meses de diciembre, enero y febrero son los de mayor escasez de alimentos55, en tal sentido los programas sociales deberían concentrar su ayuda en este periodo.
La información de la investigación, además permitir la reflexión informada de las autoridades y actores locales en los diferentes niveles de incidencia. A nivel nacional, para orientar los progra-mas nacionales y los recursos para la disminución de la DI. A nivel locales en la redacción e implementación de Planes Concertados Contra la Desnutrición Infantil, a partir del cual surgen proyectos de inversión con acciones orientadas a los componentes del mo-delo; así como para la incorporación de soluciones novedosas; fortalecimiento de las redes de conocimiento e intercambio en la región y con otras regiones. Sus resultados promoverán inves-tigaciones en las diversas áreas del modelo, encaminados por iniciativas propias de investigación-acción, que pueden continuar posteriormente a la culminación de la intervención.
Los objetivos prioritarios del actual gobierno, son la reducción de la pobreza, la disminución de la desnutrición y el mejoramiento de la calidad de vida de los sectores mas marginados. El modelo por lo tanto seguirá promoviendo la investigación, tendientes a fomentar una masa crítica que posibilite el dialogo entre las ins-tancias del estado y la sociedad civil tendiente a transformar la actual situación actual y posibilitar la disminución de la DI.
ESPEJO, Luis, VARGAS, Alejandro, GILIESPIE, Bronwen, SILVA, Jaime, FERNANDEZ, Ángel: “Diagnóstico de los Determinantes de la Desnutrición Crónica Infantil en la Provincia de Vilcashuamán”, Fundación Acción Contra el Hambre, Agosto 2012
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iMPLeMenTAciÓn deL MOdeLO
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El modelo considera cuatro aspectos en su implementación: la organiza-ción, el planeamiento, el monitoreo y la rendición de cuentas y finalmente el proceso de expansión. Cada uno de ellos se detalla a continuación.
6.1. Organización para su implementación
Su objetivo es crear las condiciones de organización del trabajo y definición de cargos, roles y normas que permitan la implemen-tación de los procesos requeridos por el modelo., sustentada en que la división social y material al interior de todo programa viene definida por su estructura.
La organización favorece el trabajo en equipo y el ajuste mutuo como mecanismo de coordinación, ya que los procesos de trabajo exigen información y colaboración continua de todos los miembros de la organización involucrados en la implementación del modelo.
En la estructura organizacional del modelo se identifican princi-palmente tres niveles de decisión:
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i) Nivel estratégico: Define la estrategia y su orientación, realiza un análisis de la influencia del contexto en la gestión y construye escenarios de futuro.
ii) Nivel táctico: Operacionaliza la estrategia en áreas especí-ficas y objetivos detallados con plazos definidos, metas y líneas de coordinación. Transforman las estrategias elaboradas para alcanzar los objetivos en programas de acción.
iii) Nivel operativo: Desagregan los procesos en actividades y tareas detalladas, normalmente de carácter rutinario y repetitivo. En él pueden distinguirse dos tipos de trabajo: sustantivo, que implica la prestación directa e interacción con los destinatarios de los bienes o servicios, y administrativo (logístico o de apoyo).
Serán útiles las técnicas que se orientan a la satisfacción del des-tinatario así como las que privilegian el intercambio constante con el contexto (planificación estratégica) y las de gestión participativa (desarrollo organizacional).
6.2. Planeamiento
Con la finalidad de que el modelo de intervención sea sostenible en el tiempo, se debe involucrar a los actores sociales desde el inicio del planeamiento de la intervención, buscando que los re-sultados, las metas y las actividades, así como los procedimientos e instrumentos propuestos surjan de un proceso de concertación con ellos, que permita su apropiación e institucionalicen a través de sus normas e instrumentos de gestión. A partir de ello, el modelo deberá operar en estrecha colaboración con las instituciones públicas a nivel nacional, regional, provincial y distrital.
Durante este momento, también se debe realizar el diagnóstico de los determinantes de la DI del ámbito de intervención, elaborar un plan de implementación, así como identificar y visitar experiencias exitosas56 que hayan logrado resultados en alguna de las acciones que el modelo plantea. También, se deben establecer convenios y compromisos con los actores nacionales, regionales y locales.
El inicio de las actividades debe realizarse con el fortalecimiento de las capacidades de los actores sociales que participaron en el proceso de planificación, a través de talleres y pasantías a las experiencias exitosas identificadas, generando en ellos procesos de reflexión para la implementación de las acciones. Así mismo, se debe fortalecer la organización del Espacio de Concertación de la Sociedad Civil, de las municipalidades y de los servicios de salud; incorporar a las Organizaciones Sociales de Base de hombres y mujeres; e identificar y desarrollar actividades en comu-nidades piloto, así como dar comienzo a la instalación del sistema de información comunal.
En las comunidades piloto, el inicio de las actividades se hace a solicitud de ella y con el componente del modelo que este acorde con la propuesta de la población y las condiciones que el territo-rio brinde. Los otros componentes del modelo se irán integrando de manera progresiva hasta completar la implementación de la totalidad de ellos.
En este proceso de planeamiento se debe considerar la asigna-ción presupuestal, la cual debe ser, ante todo, una herramienta simple y transparente para planificar los recursos financieros en función de la obtención de los resultados concertados y realizar la rendición de cuentas a la comunidad.
Las experiencias exitosas seleccionadas para estas pasantías, han logrado establecer mecanismos de cogestión entre el gobierno local, la comunidad y los servicios de salud, haciendo sostenible sus intervenciones y disminuyendo así la prevalencia de DCI.
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La asignación de recursos esta orientada a la eficiencia y eficacia, basada en metas y costos unitarios, destinados al cumplimiento de los propósitos del modelo y que las necesidades y requerimientos de la sociedad se articulen con la planeación y el presupuesto de implementación, alejándose de privilegiar solo el criterio de control y registro contable.
6.3. Monitoreo y rendición de cuentas
El monitoreo es una herramienta gerencial que permitirá verificar la ejecución de las actividades y el uso eficiente de los recursos (temporales, humanos y monetarios) que se plantearon en las acciones del modelo. La información resultante del monitoreo se canaliza a través de distintos circuitos de información (monitoreo-ejecución, monitoreo-programación, monitoreo-dirección y monito-reo-organización) con el objetivo de producir acciones correctivas en dichas funciones y procesos.
La implementación del monitoreo requiere indicadores, periodicidad de recolección de datos, fuentes de información y su sistematización. Se considerará especialmente que los indicadores de logros midan los cambios provocados por el modelo y que sean desglosados en metas e hitos. Las metas definen los resultados deseados que el modelo pretende alcanzar. Los hitos dan información sobre en qué medida el modelo está avanzando hacia el logro de las metas.
Considerando que la población participante es la aliada más im-portante en la búsqueda de la eficiencia, eficacia y sentido social del modelo, se privilegiará la vigilancia colectiva y la evaluación a través de la constitución de un Comité de Seguimiento conformados a nivel local por miembros de la ECSC de la provincia. Este Comité de Seguimiento estará orientado a desarrollar sistemas locales de monitoreo participativo en base a sus Acuerdos de Gestión y Planea-miento vigentes, fortaleciendo las capacidades locales de los actores para su capacidad de rendición de cuentas en sus jurisdicciones.
6.4. Expansión del modelo
El modelo tiene dos momentos de expansión, uno que surge a partir de las comunidades piloto a las demás comunidades del ámbito de intervención provincial y el otro que se extiende por fuera del ámbito de intervención, a otras municipalidades provinciales de la región y de otras regiones.
Durante el proceso de expansión en el ámbito de intervención del modelo, se deben fortalecer los vínculos entre las municipali-dades, las comunidades y las instituciones públicas y privadas, a través de los ECSC, establecer mecanismos de articulación entre la demanda comunal y la oferta pública y privada; impulsar la educación y seguimiento a las madres con niños menores de 2 años, gestantes y sus familias, a través de la comunicación para el cambio de comportamiento brindado por los grupos de apoyo; y fortalecer los vínculos con instituciones que desarrollan acciones para la disminución de la DI en el ámbito. Aunado a ello, se debe ir incorporando en algunos distritos "Mi Chacra Emprendedora", cuyas tecnologías se deben ir expandiendo a través de los Agri-cultores Modelo a las otras comunidades de la Provincia. Con la integración de este conjunto de elementos del modelo, se irá constituyendo la gestión local como un “modelo provincial” para la disminución de la DI.
El sistema de rendición de cuentas en el modelo se iniciará en el ECSC bajo el marco de sus roles y funciones, promoviendo la vigilancia ciudadana y el seguimiento concertado de interven-ciones para alcanzar la articulación coherente de los esfuerzos del Estado, Sociedad Civil y el Sector Privado destinados a la lucha contra la pobreza. Asimismo, establecerá los mecanismos de coordinación entre los sectores del Gobierno y de éstos con la Sociedad Civil, para lograr la transparencia, eficiencia y sistemas de información veraz y oportuna sobre la inversión social pública, en el marco de los objetivos sociales establecidos.
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Este proceso de integración va consolidando a las instituciones (municipalidades, ECSC, instituciones públicas y privadas, comu-nidades) para que en su conjunto se acrediten como centros de aprendizaje, experimentación y pasantía para la expansión del modelo a otras provincias y regiones. Para ello, los contenidos desarrollados en cada uno de los componentes del modelo, como la organización, los procedimientos, las herramientas, el sistema de información, entre otros, se irán sistematizando. Asimismo, el personal de las instituciones debe ser capacitado en el manejo de herramientas y procedimientos para la transferencia de estos conocimientos.
La consolidación del modelo se sustentará en la evidencia que muestran los resultados al final de la intervención y en el valor público que le otorgan los usuarios como lugar de demostración, para la disminución de la DI tanto en la sierra central como en todo el país.
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