generalidades semilologia

5/14/2018 generalidades semilologia - slidepdf.com

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UPEA

SEMIOLOGÍA

GENERALIDADES

MEDICINA I

DR. JAIME LEAÑO BERRIOS

HMMC



SEMIOLOGIA - GENERALIDADES

INTRODUCCION.-- En la actualidad se tiene importantes avancescientíficos en la practica diagnostica de lasenfermedades .

- pero la metodología del clásico interrogatorio (anamnesis) , la exploración y el apoyo de losexámenes complementarios .

- hacen que el arte de la SEMILOGIA no haya perdido su

lugar de privilegio en el diagnostico de las diferentesenfermedades .

- En la practica medica es fundamental el manejo de lossignos y síntomas , los cuales después de su análisis

permiten llegar al objetivo final que es elDIAGNOSTICO




- En la actualidad el estudiante debeaprender la técnica del interrogatorio y laexploración clínica en forma concienzuda

, detenida y responsable .

- “Sin error semiológico , casi nunca habrá

errores de diagnostico “




SEMIOLOGIA.- o Semiotica, Semio =signo; logos = tratado

Es el capitulo de la Patología General que seocupa del estudio de los signos y síntomasde las enfermedades y de susconsecuencias.

Es la ciencia que estudia los signos ysíntomas de las enfermedades




SIGNO

Es una manifestación objetiva que presentael paciente y que puede ser apreciado con el

auxilio de nuestros sentidos por medio de laInspección, Palpación, Percusión, Auscultacióny/o los medios auxiliares de diagnostico(radiología, laboratorio, E.C.G., etc.

Manifestaciónes objetivas, físicas (máculas,hepatomegalia) o químicas (albuminuria,hiperglucemia), que se reconocen al exáminaral enfermo.




SINTOMA

Es una manifestación subjetiva que refiereel paciente espontáneamente o enrespuesta al interrogatorio del médico. Ej:dolor, etc.

Son trastornos subjetivos que el paciente

experimenta y que el medico no suelepercibir o le es difícil comprobar y a cuyoconocimiento llega sobre todo por medio de

el interrogatorio.




SINDROME Conjunto de signos y síntomas que no llegan a

conformar las características de una enfermedad.Ej. Síndrome Nefrótico caracterizado por edema

generalizado (anasarca), proteinuria grave,hipoalbuminemia, lipiduria y lipidemia y cuya causaes múltiple ya que puede presentarse en la diabetesmellitus, amiloidosis, Lupus Eritematoso Sistémico,etc.

Serie de signos y síntomas que existen en unmomento dado y definen un estado morboso que seencuentran entrelazados genética, etiológica ypatogénicamente, por Ej. Síndrome deCondensación Pulmonar,. Síndrome Ictérico,Síndrome Ascítico Edematoso.




SIGNO PATOGNOMONICO.- óPATOGNÓSTICO Es aquel que demuestra demanera absoluta la existencia de una

enfermedad Ej. signo de MURPHY.

SEMIOTECNIA O PROPEDEUTICA CLINICA.-Conjunto ordenado de métodos y

procedimientos de que se vale el clínico paraobtener los síntomas y signos y con elloselaborar el diagnóstico.




DIAGNOSTICO.- Identificación de unaenfermedad para deducir su pronóstico eindicación terapéutica.

CATAMNESIS.- Conjunto de datos quepuede suministrarse de un enfermo una vez

concluido un estudio y tratamiento.




ENFERMEDAD

Es un estado caracterizado por el deterioro de lasalud del organismo humano, en cuyos pacientes sereconocen patrones de trastornos estructurales, defunciones corporales así como alteracionesmentales.

Todas las enfermedades implican un debilitamientodel sistema natural de defensa del organismo o de

aquellos que regulan el medio interno. Inclusocuando la causa se desconoce, casi siempre sepuede explicar una enfermedad en términos de losprocesos fisiológicos o mentales que se alteran




ENFERMO.- Ser humano que sufre undesequilibrio orgánico funcional óemocional, en relación a su medio ambiente

y que se manifiesta como signo o síntoma.




EXPLORACION.- Para ser completa laexploración de los enfermos debe serordenada y seguir un orden lógico.

COMPRENDE : Interrogatorio –I,P,P,A ymétodos complementarios




INERROGATORIO.- Primer contactointerpersonal con el enfermo que sufre y por elmedico.

Una buena anamnesis representa el 50 % deldiagnostico.

Una hora de cuidadoso interrogatorio vale másque diez horas de exploración.

La anamnesis es la base fundamental einsustituible del diagnostico.




DIRECTRICES DEL INTERROGATORIO.- Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias.

Intervención del medico ante un paciente poco explicito(anamnesis dirigida).

Escuchar con atención e impasibilidad benévola. El medico se sentara frente al enfermo, mirándole la cara,

sin mostrar impaciencia. Hacer las preguntas con orden lógico y llaneza de

lenguaje. Decir al paciente la verdad o una verdad a medias. El medico debe dar siempre sensación de seguridad. El interrogatorio debe continuar durante el examen físico.




INSPECCION.- Es el examen del enfermopor medio de la vista. Es la búsqueda designos por observación del paciente, es la

menos mecánica, la más difícil de aprender ,y la que más signos físicos aporta y dependeenteramente de los conocimientos del

médico.



SEMIOLOGIA - GENERALIDADES-INSPECCION

La inspección comienza tan pronto estamos con elpaciente, los requisitos básicos son buenailuminación, posición correcta del paciente yconcentración.

La inspección puede ser GENERAL permite observarla constitución general, la actividad motora,malformaciones, estado de nutrición, etc. Lainspección LOCAL detallada por regionesanatómicas.

Se divide en: DIRECTA o inmediata e

INSTRUMENTAL o mediata, ésta última con laayuda de otoscopio, oftalmoscopio, linterna o

lámpara, broncoscopio, endoscopio. Los patólogosutilizan el microscopio, los radiólogos la fluoroscopia,




PALPACION.- Es el método de exploraciónque se vale del sentido del tacto. Es el actode sentir por la sensación del tacto,

permite el examen de las partesnormales o patológicas colocadas debajode la piel o en cavidades naturales de pared

flexible como el abdomen y el escroto.



SEMIOLOGIA - GENERALIDADES- PALPACION

TECNICA.- Hay dos tipos:

PALPACION SUPERFICIAL en la cual laspartes mas sensibles de la mano sondesplazadas sobre la superficie del cuerpopara obtener datos de hiperestesia cutánea.




PALPACION PROFUNDA, que puede ser:

PALPACION UNIMANUAL: utilizada para explorar laregión precordial, las paredes toraxicas, la tensióndel vientre y algunos órganos abdominales (hígado,

bazo, ciego, colon sigmoide) se observa si la mismaproduce o no dolor localizado o difuso.

PALPACION BIMANUAL

Con las dos manos, AMBAS PUEDEN SERACTIVAS como en la maniobra de “amplexación deLasegué o en la palpación Bimanual de la pared delabdomen donde los pulpejos de los dedos forman

una línea recta.




Palpación con UNA MANO ACTIVA Y OTRA PASIVA:

Para relajar la pared una mano pasiva se apoya sobre la superficieabdominal a poca distancia de la mano activa y hace presión sobre ellacon el talón de la mano (Maniobra de Obrastzow) o con la cara palmarde los dedos (Maniobra de Galambos) se denomina Mano deRelajación.

Para crear un apoyo resistente Mano de Sostén, para palpar riñón,colon ascendente.

Para favorecer la penetración en caso de panículo adiposo o grandesarrollo muscular, se consigue estos sobreponiendo la mano pasiva(que solo hace fuerza) encima de la mano Activa. Mano de presión.

Para investigar el signo de la “oleada ascítica” u “onda ascítica” ó deMorgani.




TACTO.- Es la palpación digital de una cavidadnatural con uno o más dedos, pueden ser:

Simple.- solamente en una cavidad (rectal,

vaginal). Doble.- Si alcanza dos al mismo tiempo

(vagina y recto).

Combinado.- si estando el dedo o dedos de una

mano en la vagina o recto los dedos de la otramano deprimen el abdomen por encima de lasínfisis del pubis en busca o no de aquellos.




PERCUSION.- Es la técnica mediante la cualpor medio de un golpe sobre determinadassuperficies del cuerpo se origina un ruido quetiene características especiales de acuerdo a laconsistencia de los órganos o tejidossubyacentes.

La percusión puede ser COMPARATIVA porquepor medio de ella comparamos el sonido que seobtiene con el que normalmente se encuentraen ésta región. TOPOGRAFICA sirve para

delimitar los contornos de los órganos.



SEMIOLOGIA - GENERALIDADES-PERCUCION

METODOS.-

l. Inmediata o directa. Golpeando directamente conlos dedos de una mano dispuestos en forma degancho o mano de comadrón, Esta percusión se usa

durante el examen de los pulmones al iniciar lapercusión de tórax, para valorar derramen pleural.

2. En “resorte” Es una variante de la anterior, en lacual el dedo medio o índice flexionados

o bien los dedos agrupados, se disparan contra lapared abdominal. Es muy útil para el diagnostico deun derrame peritoneal libre.




3. Medial o digito digital de Gerhardt.- Es lamás usada se interpone entre el dedo quegolpea (dedo percutor) y la superficie delcuerpo, un dedo (medio o índice) de la otra

mano (dedo plesímetro). 4. Puntiforme Es la aplicación solamente del

extremo de la falange terminal del dedoplesímetro, estando los restantes dedos

levantados y separados de la piel con lafinalidad de no amortiguar las vibracionesproducidas y de restringir el máximo lasuperficie plesimétrica del dedo.




CARACTERSTICAS DE LOS SONIDOS.- l. SONIDO MATE.- Se obtiene sobre órganos sin aire

como masas musculares, higado no recubierto por senocostodiafragmatico. El sonido mate es débil.

2. SONIDO SUBMATE.- Se obtiene al percutir zonas

donde hay órganos privados de aire, con interposición deuna capa de tejido que contiene aire Ej. recubierto deseno costodiafragmatico.

3. SONIDO TIMPANICO.- Se obtiene sobre el estómago

e intestino, zonas que contienen aire dentro de unavícera hueca. En caso de obstrucción intestinal. Lasvibraciones son sencillas regulares con ausencia




4. SONIDO CLARO O RESONANTEPULMONAR.- Se obtiene por la percusión del

Pulmón, y resulta de la vibración del aire entre

las lengüetas tensas del parénquima. Es fuerteresonante de baja tonalidad.

5. SONIDO METALICO.- (resonancia anfórica)

. Se asemeja al timpánico excepto en que lanota es más resonante y como haciendo eco ytiene una calidad claramente metálica




AUSCULTACION.- Es la técnica que mediante la audición recogeruidos normales o patologicos que se producen dentro del organismo.

AUSCULTACION INMEDIATA O DIRECTA.- Es la aplicación directa deloído sobre la superficie del cuerpo subyacente como los pulmones.

AUSCULTACION MEDIATA O INDIRECTA.- En ésta se escucha con unaparato llamado esteto-fonendoscopio en la que la campana sirve paraescuchar sonidos graves y el diafragma para escuchar sonidos agudos ysub agudos.

Auscultación con estetoscopio de Pinard, que se utiliza en obstetriciapara escuchar los latidos fetales, este procedimiento también estásiendo abandonado desde la introducción del doppler.

La auscultación es de utilidad para el examen de corazón, pulmones,abdomen (ruidos peristálticos), soplos arteriales.




METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Laboratoriales: Hematologicos Quimico - plasmáticos (proteinas, calcemia, urea, creatinica) Serologicos y Bacteriologicos, Hemocultivo, urocultivo, test Elisa

para VIH, etc. Imagenología: Radiografía, T.A.C., Ecografia, etc. Endoscopía Histología: biopsia, frotis Punciones: ascitis, derrame pleural, abscesos Pruebas cutaneas




GRACIAS

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