generalidades leucemias

HematologíaJorge Antonio Mirón Velázquez

Grupo de Formación Clínica Integral

Otoño MMXV

Generalidades Leucemias

Definición: Leucemia

McKenzie S. Clinical Labratory Hematology. Pearson clinical laboratory science series; 2th edition; 2000

Diferenciación variable

Desregularizada

Proliferación

Virchow (1845):Griego: Leukos-λενκός: blanco + haima-αίμα (-emia): sangre

Neoplasias

Epidemiología

8%

6%

50% Agudas50%

Crónicas


Globalmente…• Judíos

• Rusos• Polacos • checos

1°década

2° – 4° década 5°década

3-5 años

ALL CLL

Agudas-Crónicas

AML

Factores leucemógenos

Trisomías

Delecio-nes,

Translocaciones

Susceptibilidad

genética

Inversiones,

pérdidas


Síndrome de Bloom

Anemia de Fanconi

Mutación somática

• >100 Rads

• Radioterapia

Radiación

• Benceno

• alquilantes

Sustancias químicas




Infecciones Virales Inmunitarias


Virus de leucemia/linfoma de células T Humanas-1

(HTLV-1)

Inmuno deficiencias: congénitas o Adquiridas

Clasificación

EvoluciónLinaje


Aguda

Crónica

Linfoide

Mieloide

Leucemia aguda

Inicio súbito

Muerte


Semanas-meses

Brecha leucémica

Leucemia Crónica

• Síntomas inespecíficos

• Se agrupan dentro de los síndromes mielodisplásicos(LMC)

Inicio incipiente MuerteAños


¿Linfoide o Mieloide?

Morfología

Inmunológico

Citoquímico

Citogenético


Criterios MIC

Clasificación morfológica FAB (French-American-

British group)

Mieloblástica

Linfoblásticas/linfocíticas

Anticuerpos Monoclonales

Restringido a linaje

Vinculado a linaje

Tinciones especiales

Pruebas moleculares

Leucemia Linfoblástica

L1 L2 L3

ALL con homogeneidad

ALL sin homogenidad ALL tipo Burkitt

Tamaño celular Pequeño Grande Grande

Cromatina Fina o en grumos Fina Fina

Forma nuclear Regular, puede tener hendidura o muescas

Irregular, puede enerhendidura o muescas

Regular, oval a ovalada

Nucléolos Indistinto/ no visible Uno o más por célula: grande, prominente

Uno o más por célula: grande, prominente

Cantidad de citoplasma

Escaso Moderadamente abundante

Moderadamente abundante


Leucemia MieloideSubtipo Morfología

M0 Sin maduración Mieloblastos sin gránulos

M1 Maduración mínima Mieloblastos con o sin gránulos escasos

M2 Con maduración Mieloblastos con gránulos, promielocitos, pocos mielocitos

M3 Promielocítica Promielocitos con gránulos prominentes. M3v: Variante microgranular

M4 Mielomonocítica Mieloblastos y promielocitos. >20% células maduras; promonoblastos ymonoblastos >20%. M4eo: AMML con eosinófilos anormales

M5a Monoblástica sindiferenciación

Monoblastos grandes con cromatina nuclear larga y citoplasma abundante

M5b Monoblástica condiferenciación

Monoblastos, prommonocitos, monocitos. Monocitosis sanguínea

M6 Eritroleucemia Precursores eritroides. Megaloblásticos(>50 %); mieloblásticos (>30%)

M7 Megacariocítica Megacarioblastos, morfología «linfoide» (L1,L2, M1). Gemacióncitoplasmática


Inmunológico

?¿


Clusters of differenciation (CD)

Citoquímico

• Diferenciación de Mieloblastos de linfoblastos

Mieloperoxidasa

• Tinción de lípidos

Sudan negro B


• Diferenciar línea monoblásticade línea granulocítica

Esterasas inespecíficas

• Deposios de glucógeno en eritroblastos y linfoblastos

Ácido peryódico – Schiff


• Diferenciación de una CML de una reacción leucemoide. Y una Policitemia Vera de una eritrosis secundaria

Fosfatasa alcalina leucocitaria

• Leucemia de células peludas

Fosfatasa ácida


• Mucopolisacáridos

• Forma gránulos meta cromáticos

• Basófilos y células cebadas

Azul de toluidina

• Células plasmáticas, Linfoma de Burkitt

Metil verde pironina


Citogenética

Gorczyca W. Atlas of differential diagnoisis in neoplastic hematopathology . 3th ed. CRC Press; 2th edition; 2014

APL with t(15;17) (PML–RARA): (A)cytogenetics; (B) FISH.

Gorczyca W. Atlas of differential diagnoisis in neoplastic hematopathology . 3th ed. CRC Press; 2th edition; 2014

FisiopatologíaMutaciones

somáticas- 50%


Fisiopatologia

Tiempo

Fondo común de las células progenitoras de la médula

ósea

Células normales

Células neoplásicas

Sangre periférica

Sangre periférica


Presentación Clínica

Síndrome Anémico

Hemorragias Infección


Cuadro Clínico: anemia

Keohane E. Rodak’s Hematology . Clinical principles and applications. Elsevier-Saunders; 5th edition: 2016

Cuadro Clínico: hemorragias


Cuadro clínico: Exploración

Wolf K. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. Mc GrawHill: 2009

Bibliografía

• McKenzie S. Clinical Labratory Hematology. Pearson clinical laboratory science series; 2th edition; 2000

• Surós A. Semilogía médica y técnica exploratoria. 8°Ed. ; Elsevier Masson;2001

• Hoffman R. Hematology: Basic Principles and Practice.6th Ed. Elsevier-Saunders;2013

• Gorczyca W. Atlas of differential diagnoisis in neoplastic hematopathology . 3th ed. CRC Press; 2th edition; 2014

• Rodak B. Clinical hematology Atlas.4th Ed. Elsevier: 2013

• Wolf K. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. Mc GrawHill: 2009

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