generalidades diabetes mellitus rené castillo flores 2012

Diabetes Mellitus tipo 2

Generalidades

EU. René Castillo Flores

Licenciado Universidad de Chile

Docente Universidad Santo Tomás

Diplomado Salud Familiar de UFRO

Diplomado en Docencia Universitaria de la UST

Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile

Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC

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Contenidos

Conceptos Generales 1

Epidemiología 2

Diagnóstico 3

Patogenia 4

Factores de Riesgo 5



¿Que significa

Diabetes

Mellitus?

http://www.umassmed.edu/Content.aspx?id=45430

Diabetes significa

«sifón» en griego

Mellitus significa

dulce como la «miel»

Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales



Grupo de trastornos metabólicos caracterizados por la

hiperglucemia resultante de los defectos de la secreción o la acción

de la insulina, o ambas.

ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011


Definición

Insulino resistencia

Apoptosis Célula B



La diabetes es una enfermedad crónica que

requiere atención médica continua y autocuidado de

los pacientes, la educación y apoyo son importantes

para evitar complicaciones las agudas y reducir

el riesgo de complicaciones a largo plazo.





El cuidado de la diabetes

es complejo y requiere que

aborden muchos aspectos,

más allá del control

glucémico.


Standards of Medical Care in Diabetes—2011. American Diabetes Association Diabetes Care, Volume 34, supplement 1,



Objetivo: La reducción de A1C

(Hemoglobina Glicosilada)

alrededor o debajo del 7%



• ACCORD: The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group: Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.N Engl J Med 358:2545–2559, 2008

• The ADVANCE Collaborative Group: Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2560–2572, 2008

6.5% ¿ Mortalidad por ECV?




Correlación entre HbA1c con promedio glucosa

Promedio Glucosa plasmática

HbA1c (%) mg/dl mmol/l

6 126 7.0

7 154 8.6

8 183 10.2

9 212 11.8

10 240 13.4

11 269 14.9

12 298 16.5

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011



HbA1C 7 % Reduce complicaciones microvasculares y

neuropáticas de la diabetes

Si esta meta se cumple poco después del diagnóstico de

la diabetes, se asocia con la reducción a largo plazo en

complicaciones macrovasculares





La primera referencia por escrito, que comúnmente se acepta,

corresponde al papiro encontrado por el egiptólogo alemán

George Ebers en 1873, cerca de las ruinas de Luxor, fechado

hacia el 1.500 antes de la era Cristiana.

Un párrafo está dedicado a la extraña enfermedad, a la que

siglos después los griegos llamarían diabetes.

Historia



Su autor fue un sacerdote del

templo de Inmhotep, médico

eminente en su época, y en su

escrito nos habla de:

Fragmento del Papiro de Ebers

“Enfermos que adelgazan, tienen

hambre continuamente, que orinan

en abundancia y se sienten

atormentados por una enorme sed.”

Historia



30 – 90 d. C

La primera descripción de los síntomas y

evolución de lo que se llamó Diabetes que

significa “fluir a través de un sifón”, la dio

Aretaeus de Capadocia.

1674

Un hito importante lo marca Thomas

Willis, al encontrar que la orina de los

diabéticos es dulce.

1797

John Rollo y otros, inician los primeros

intentos terapéuticos con regímenes de

desnutrición.

Historia



1869

Langerhans describe los islotes del páncreas y se les correlaciona con esta

enfermedad, al producirse diabetes

experimental por pancreatectomía en el

perro.

1922

Finalmente, un progreso decisivo en el tratamiento significó el descubrimiento de la insulina por Banting y

Best

1942

Hipoglicemiantes orales Janbon y

Loubatiéres .

Historia



• Comenzaron a sobrevivir décadas

• 1935 se describen las “complicaciones crónicas”

LOS DIABÉTICOS TIPO 1, INSULINO-DEPENDIENTES

• Aumentó de 35 a 75 años

• “Apareció” la DM2

• OMS, 1999: “epidemia global de DM2”

LA EXPECITATIVA DE VIDA DE LA

POBLACION GENERAL:

1922 2003

Historia



Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios.

Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres.

La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.

Extraído el 02 de marzo de 2011 desde Web OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html

Diabetes Mellitus tipo 2 Epidemiología

En el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes.

Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como

consecuencias del exceso de azúcar en la sangre.



Atlas de Diabetes 2007. 3ra. Edic. IDF. Federación Internacional Diabetes




Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.




Fisiología



El azúcar que se consume se

convierte en un azúcar llamado

glucosa.

La glucosa llega a las células por

medio de la sangre.

La glucosa es uno de los muchos

ingredientes que las células

necesitan para producir energía

Fisiología



Insulina (hormona) abre los receptores

Receptores

Fisiología



Una vez abiertos los receptores por la insulina, la glucosa

entra a la célula y es utilizada para producir energía

Fisiología



En la diabetes la célula no recibe la glucosa en forma adecuada por 2 mecanismos:

• La insulina es suficiente pero los

receptores no

• Resistencia a la insulina

DIABETES MELLITUS TIPO 2

La insulina insuficiente

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Fisiopatología



PATOLOGIA DE LA DM2:

Disfunciones

Insulinoresistencia Función de célula Beta

DIABETES TIPO 2

Otros defectos Lipolisis

Liberación de Acidos grasos No esterificados

Producción hepática de glucosa

Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000: 21: 585-6188. Frayn. Br J Nutr 2000: 83 (suppl 1): S71-S77.


Esta Presentación es parte del curso

E Learning de Insulinoterapia para el

paciente diabético tipo 2

Ver información del curso

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Obesidad Sedentarismo Envejecimiento Genética Glucotoxicidad FFA

Insulinoresistencia Función de célula Beta

GLICEMIA

Respuesta a la insulina

Euglicemia DM2

Adecuada Inadecuada

Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000: 21: 585-618. Edelman. Adv Intern Med 1998; 43:449-500

PATOLOGIA DE LA DM2:

Disfunciones



¿Cuál es la causa de la diabetes?


Etiología



La causa de la diabetes es DESCONOCIDA

Factores que intervienen en la evolución de la enfermedad

• Aplasia o Hipoplasia Congénitas de los islotes Langerhans

• Agotamiento de los islotes por exceso de actividad (consumo excesivo de azucar)

• Dificultad de las células beta para la liberación de la insulina en sus primeras fases.


Etiología



HERENCIA

• Existen antecedentes familiares en el

25-50 % de los casos

OBESIDAD

• Se sabe por diferentes estudios que el 80% de los diabéticos recién diagnosticados son obesos

• Se demostró que en los obesos el 4,5% son diabéticos, en los de peso normal el 2,2% y en los enflaquecidos sólo el 0,3%.

• La obesidad actuaría como factor desencadenante, por cuanto en ella existe una resistencia insulínica relativa, que exige hiperactividad pancreática con posible agotamiento del aparato insular.

Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.


Factores de riesgo



RAZA

OBESIDAD

EDAD MAYOR

INACTIVIDAD FISICA

DIABETES GESTACIONAL

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES

Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.


Factores de riesgo




Patogenia

(%) Función

Célula

Hiperglucemia

postprandial

IGT DM-2

Fase I DM-2

Fase II

DM-2

Fase III 25

100

75

0

50

-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14

Años de Diagnóstico

Lebovitz H, Diabetes Review 1999.

Declinación progresiva de función de célula - función celular en el UKPDS



Haller H. Diabetes Res Clin Pract 1998

Estado estable

Efectos

metabólicos

Ateroesclerosis y

complicaciones tardías

Disfunción

endotelial Efectos

vasculares

Prediabetes Diabetes Tipo 2

Comida

Normal contra-regulación

Hiper- glucemia

Estrés de las

paredes

vasculares

Consecuencias del incremento de los niveles de glucosa postprandial en sangre

Rasmussen et al. Progression from impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance to diabetes in a high-risk screening programme in general practice: the Addition

Study, DENMARK. Diabetología 2007;50(2):293-297

17% año


Patogenia




Patogenia



NORMAL PREDIABETES DIABETES

10-15 años

Aumento de Insulino

Resistencia

Hiperinsulinemia,

luego falla β-celular

Tolerancia a la

Glucosa Alterada

Hiperglicemia

Insulino

Resistencia

Secreción de

insulina

Glicemia

Postprandial

Glicemia

Ayunas

International Diabetes Center.


Patogenia



RESISTENCIA A LA INSULINA

Este trastorno está producido por la hiperinsulinemia secundaria

a la resistencia a la insulina que lleva aparejada la obesidad.

Se espera un incremento de la prevalencia de acantosis

nigricans paralelo al aumento de la obesidad.


Patogenia

Prediabetes




Patogenia

Prediabetes



Matthaei S. et al. Endocrine Reviews 21:585-618, 2000, adaptado de Beck-Nielsen and Groop

Estadio I Tolerancia normal a la

glucosa

Aterogénesis

Hiperinsulinemia

Resistencia a la insulina

Genes de la Diabetes

Lipogénesis Obesidad

Relación cintura/cadera HTA

TG

HDL

Microangiopatía

Estadio II Tolerancia disminuida

a la glucosa

Glucosa plasmática post-alimentos

Producción de glucosa

Transporte de glucosa

Deficiencia secreción de insulina

Macroangiopatía

Diabetes Mellitus 2 Estadio III



Contenidos

Factores de Riesgo

Tratamiento 6

5

Complicaciones

8

7

Signos y Síntomas 6



• Edad: 40 años o más.

• Antecedentes de familia primer grado Diabetes tipo de 2 DM.

• Etnia predisponente (indios americanos, afroamericanos, hispanos, asiáticos del pacifico sur).

• Historia de Diabetes Gestacional o hijos RN con macrosomía.

• Sd. Ovario Poliquístico.

No Modificables

• Índice de masa corporal igual o mayor de 25 Kg/m2.

• Sedentarismo.

• Intolerancia a la glucosa o glicemia alterada en ayuna

• Hipertensión Arterial

• Dislipidemia

• Acantosis Nígricans

• Apnea obstructiva del sueño

• Estrés psicosocial / presencia episodios depresivos

• Esquizofrenia

Modificables (tratables)

WHO. The World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization, 2002.


Factores de Riesgo




Factores de Riesgo



Prevalencia de obesidad

Caterson I et al.; Best Pract & Res Endocrinol and Metab 2002

Prevalencia de obesidad en América Latina.

Punto de corte: Indice de Masa Corporal 25.0

kg/m2. Fuente: Red. SISVAN, OPS.


Factores de Riesgo



Cazador

Para subsistir

Alto Nivel de

Actividad

Física

Alimentos procesados

Consumo progresivo de

Grasas animales y de

Glúcidos con

Baja cantidad de Fibras

Vida sedentaria

Máxima expresión Genotípica Máxima expresión Fenotípica

Edad Paleolítica Edad Neolítica Siglo 21 Siglo 19

Extraído PP de Dr. Alejandro Yenes


Factores de Riesgo



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