generalidades del examen fisico

GENERALIDADES DEL EXAMEN FISICO

FERNANDO ESPINOSA TOVARDocente catedrático

Salud Integral I

La salud fenòmeno complejo

El trabajo en salud es único por los factores que lo rodean y por su complejidad. Pocos profesionales de otras áreas del saber se relacionan con otros seres humanos mediados por temores existenciales tan grandes como el temor a la muerte, a la invalidez, al dolor,a la enfermedad y a la soledad y que demandan ayuda depositando confianza en la experticia del médico

El ejercicio clìnico es una integraciòn equilibrada entre tres elementos:”los conocimientos mèdicos,las destrezas y la virtudes”.Popper,en la Demostraciòn del temple, de los conocimientos científicos en la práctica mèdica.

Recetar es muy fàcil,lo difìcil es entenderse con la gente.Franz Kafka en -Un mèdico Rural-

El examen fìsico-generalidades.

“La casualidad favorece solamente a las mentes preparadas”.Louis Pasteur.

Primer consejo práctico, al igual que la anamnesis, es ser metódico, ordenado y fluido en el examen del enfermo.

Es necesario saber que se va a buscar. Quien no lo hace así, quien no sabe lo que esta buscando, cuando lo encuentre probablemente no sabrá que lo habrá encontrado.

El examen de cada aparato o sistema del cuerpo humano tiene una razón de ser, una forma de proceder, un elemento que buscar, un ordenamiento coherente que garantiza que nada, en lo posible, se nos pase.

EXAMEN FISICO-generalidades

El MD cuenta con su capacidad de observaciòn,su análisis y su habilidad

para llevar a cabo los cuatro métodos semiológicos de exploración:

Inspecciòn,Palpaciòn,Percusiòn y Auscultación.

Inspección y Palpación se aplican a todo el cuerpo. Percusión y Auscultación importantes al examinar órganos del Tórax y Abdomen.

EXAMEN FÌSICO-generalidades

En lo posible realizar una exploración física en forma completa.

Si bien no siempre es necesario hacer un examen físico en forma totalmente exhaustiva, exploraciones cuidadosas y detalladas deberán hacerse en el aparato que se sospeche enfermo de acuerdo con el interrogatorio.

La mayor parte de los errores de exploración física no se deben a ignorancia sino a prisa y falta de cuidado

EXAMEN FÌSICO-generalidades

Inspección generalSignos vitales.Piel y anexosCabeza. Órganos de los sentidos y cuello.Tòrax.Glàndulas mamarias y axilas. Pulmones

y Corazón. Sistema vascular periférico.Abdomen. Genitales.Sistema Osteo-artro-muscular.Sistema Nervioso

Examen Físico-generalidades

Inspecciòn general. Exploración visual en el momento en que se observa por primera vez al paciente.Se observa en forma metódica la descripción general que incluye:Raza,biotipo,edad aparente, estado general de nutriciòn,la postura, la capacidad del paciente de valerse por sí mismo, la facies ò expresión de la cara, el estado de conciencia, el flujo del lenguaje y el hemisferio dominante.Luego se continua con la evaluación de los signos vitales.

Examen Físico-generalidades

SIGNOS VITALES.1. Presión Arterial.2. Pulso.3. Temperatura.4. Frecuencia respiratoria.5. Peso,talla,IMC.

Examen físico-generalidades

Piel y anexos Los procedimientos para el examen de la piel son por

excelencia la inspección y la palpación Observar su color. Este varía del blanco al moreno,

acorde a al cantidad de pigmento en la capa de Malpighi. La palpación confirma los datos de la inspección e

informa de la temperatura que se aprecia con el dorso de los dedos semiflexionados.

La elasticidad y la suavidad de la piel se aprecian con la pinza del pulgar e índice. Además observamos la turgencia, la humedad y el espesor, fina en los párpados y gruesa en zonas de roce ò frote como las plantas, palmas y codos.


Piel y anexos.Describir las lesiones primarias como

màculas,pàpulas,vesìculas,pùstulas,flictenas,-placas ,nódulos y habones ò ronchas y las secundarias como escamas,fisuras,excoriaciones,costras,ùlceras,atrofia,cicatrices y quistes.

Las uñas se evalúan en su color,aspecto,forma,tamaño,espesor y consistencia .En el cabello y el vello se aprecian el color, el aspecto, la consistencia y la forma.


Cabeza, Órganos de los sentidos y Cuello. CABEZA : Se inicia por el cráneo y se deben

constatar tamaño y forma. Normalmente el cráneo es la mitad de la cabeza. Si es grande se denomina macrocefalia y si es pequeña microcefalia.

En la forma del cráneo se tienen en cuenta la relación de los ejes longitudinal y transversal, si el eje longitudinal es más largo se denomina dolicocéfalo, si es más corto se llama braquicèfalo.Cuando los ejes son aproximadamente iguales se le dice mesaticèfalo.


ORGANOS DE LOS SENTIDOS Ojos : Se hace observación cuidadosa del conjunto y de cada

una de sus partes: Cejas,pestañas,pàrpados,globo ocular,escleras,conjuntivas tarsal y bulbar,còrnea,càmara

anterior, cristalino e iris. Delas pupilas se aprecian su diàmetro,simetrìa,reacciòn a la

luz, acomodación y convergencia. Se deben apreciar los movimientos extraoculares,tensiòn

intraocular y arco corneano(anteriormente arco senil). El examen oftalmoscopio nos permite ver la papila, la

màcula,las arterias y venas retinianas con sus calibres y estrechamientos y la relación arteria-vena.

Además se debe explorar la agudeza visual y hacer campimetría .

Examen fìsico-Organos de los sentidos

Oídos : Se observa la implantación del pabe –

llòn auricular, su elasticidad, color y trasparen –

cia. Con la Otoscopia se explora el conducto

auditivo externo y la membrana timpánica.Se termina el examen con la exploración

auditiva y la compresión del trago y la apófisis mastoides.

Examen físico – Órganos de los sentidos

Nariz En el examen se anotan

tamaño,forma,simetrìa,color y textura de la piel.Con la Rinoscopia apreciamos el estado de la

mucosa nasal y de los cornetes medio e inferior así como los meatos.

Los senos paranasales(frontal,maxilar y celdas etmoidales) se examinan por palpación de los puntos sobre el unguis, orificio supra orbitario y sobre el canino. Se complementa con la transiluminaciòn.

Examen físico- Órganos de los sentidos

BOCA De los labios observar el color, la humedad y la uniformidad

de su grosor. En la mucosa color y en varias ocasiones pigmentaciones anormales. En las encías signos de inflamación y / ò hipertrofia

En los dientes su nùmero,su grado de conservaciòn,su implantaciòn;observar además la arcada dentaria y la mordida y si hay ò no pròtesis.En la lengua color, estado de las papilas, su simetrìa,humedad y presencia de saburra.En las a amígdalas tamaño y estado de los pilares y las criptas. Apreciar el paladar blando y duro y en la úvula su simetrìa.En la Faringe el reflejo nauseoso y el estado de la degluciòn,la capacidad de abrir y cerrar la boca en forma adecuada y las características de la fonación.

Examen físico Generalidades

CUELLO Se examina preferencialmente con el paciente

sentado. Inspección detallada, palpación y auscultación sistematizadas en las regiones anterior, lateral y posterior.

Se observa estado de la piel, se evalúan movimientos activos y pasivos de la columna cervical, el estado de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo y la posición de la tráquea.

Se explora luego la glándula tiroides, se continua con la exploración de las venas y arterias del cuello para terminar con el examen de los ganglios linfáticos.

Examen físico - Generalidades

TORAXEl examen de la cavidad torácica comprende la

observación del estado anatómico del tórax y el funcionamiento cardíaco y pulmonar así como la conformación en conjunto de la caja torácica y las relaciones de los diámetros AP y Transverso.

En la apreciación aislada de la pared torácica se examinan la piel, la columna vertebral, el esternòn,costillas y omoplato, los músculos intercostales y el tipo de patrón respiratorio.


CORAZÔN Con la inspección se observa la región precordial, la región de

la base y vasos del cuello y la región epigàstrica.En la punta del corazón, 5 espacio IC con línea MC,se consigna la situación del choque de la punta, intensidad y extensión.

Con la palpación se encontrará el punto de máximo impulso ò choque de punta.

Con la percusión se trata de delimitar el área cardíaca para tener una idea del tamaño del corazón.

La auscultación es importante hacerla en forma sistematizada en los diferentes focos auscultatorios.Los focos aòrtico,pulmonar,aòrtico accesorio,tricuspìdeo y mitral se deben auscultar por separado y en cada uno de ellos analizar intensidad, tono y timbre.

Auscultación cardiaca

Examen fìsico-Sistema vascular

El árbol vascular es el medio de comunicación a través del cual todas las células del organismo se pueden conectar para cumplir a cabalidad las funciones para la cual fueron creadas y se haga la Homeostasis.

Es de gran importancia su exploración al tener en cuenta que la enfermedad vascular arterioescle—ròtica es la primera causa de morbimortalidad en el mundo.

Maniobras para el examen: Inspecciòn-Palpaciòn-Auscultaciòn. Inspección: Es útil seguir un orden por áreas anatómicas y

observar::a)Piel=color, trofismo,temperatura. b)pulsaciones arteriales=carotìdeas,del cayado aórtico y de la aorta abdominal.

c)fundoscopia. Palpaciòn:la variación rítmica del vaso arterial puede ser explorada mediante el

tacto y asì se obtiene información vital del pulso arterial. Se debe palpar en cada sitio:Frecuencia,Ritmo,Amplitud,Elasticidad de la pared arterial y llenado capilar. Se deben investigar los siguientes pulsos arteriales:1.-Temporal superficial.2.-Facial.3.-Carotìdeo.4.-Cayado aòrtico.5.-Subclavio.6.-Humeral.7.-Radial.8.-Aorta abdominal.9.-Femoral.10.-Poplìteo.11.-Pedio.12.-Tibial posterior

Auscultación: Normalmente la auscultación sobre las arterias no genera ningún fenómeno acùstico,pero es útil hacerlo rutinariamente porque en casos patológicos aparecen soplos debido a turbulencia del flujo sanguíneo

Semiología enfermedad arterial

Maniobra de elevación para provocar isquemia (piel pálida y fría)

Semiología enfermedad arterial

Maniobra para medir el llenado capilar y venoso de retorno, temperatura y color de la piel.


PULMONES Con la inspección se aprecian la caja toràcica,los músculos

intercostales y el patrón de tipo respiratorio:toraco abdominal en el hombre, torácico superior en la mujer.

Con la palpación se determina el espesor del tejido celular subcutàneo,la flaccidez ò contractura de los músculos de la caja toràcica,se exploran la elasticidad, la expansibilidad y se busca el frémito vocal.

Con la percusión se consigue ò no la presencia de la sonoridad normal, esto es, el claro pulmonar.

Con la auscultación determinamos el estado anatómico de los bronquios, de las estructuras pleuropulmonares y los sonidos respiratorios normales (murmullo vesicular).


MAMASEn la mujer se hace el examen de las mamas

observando su desarrollo,forma,tamaño,sime trìa,contorno y superficie, el estado de la piel, la red venosa y si hay ò no retracciòn de los pezones. Luego se palpa metódicamente cada una de ellas por cuadrantes, si hay alguna masa se anota el tamaño, la consistencia, la sensibilidad y su movilidad. Finalmente se exprime el pezón para observar si hay salida de alguna secreción.


SISTEMA VASCULAR PERIFÊRICOSe establece la presencia ò no de los pulsos

periféricos en las principales arterias. Se puede anotar como pulso presente,

disminuido ò ausente. Normalmente se toma en las arterias temporales

superficiales,caròtidas,suclavias,axilares,humerales,radiocubitales,aorta

abdominal,femorales,poplìteas,tibiales posteriores y pediales.


ABDOMEN

Observar su forma, tamaño y simetrìa,tambien Permite apreciar si está distendido, globuloso ò prominente ò

si al contrario está hundido ò retraìdo.Se observa la presencia de cicatrices y el estado de pilificaciòn.

Después de la inspección el paso siguiente es la auscultaciòn,porque la palpación y percusión

pueden alterar la intensidad de los ruidos intestinales.Nor- malmente se escuchan ruidos abundantes, continuos y

suaves, con pausas regulares, conocidas como peristaltismo intestinal, de 4 a 5 ondas hasta 18 a 30 cada minuto.


ABDOMEN En la palpaciòn,primero superficial y luego profunda de cada una de

las 9 regiones del abdomen se apreciará el panículo adiposo, la Rigidez, resistencia involuntaria,defensa,resistencia voluntaria. Lúe go se procede a la palpación de vísceras macizas como hìgado,bazo y

riñones. Con la percusión se obtienen zonas de timpanismo y matidez y nos

ayuda a apreciar el tamaño de los órganos densos como hígado y bazo ò masas-

aparentemente quísticas como vejiga distendida por orina u órganos agrandados fisiológicamente como el ùtero grávido . La pérdida de la matidez hepática es indicativo de aire en la cavidad

peritoneal. Por palpación igualmente se determina si las fosas renales estàn

vacías e indoloras, así como la sensibilidad de los puntos costo-musculares,costo-vertebrales y ureterales superior medio e inferior.


GenitalesGenitales masculinos: Se exploran el

desarrollo y la distribución del vello pubiano, la presencia ò ausencia de fimosis y parafimosis y el desarrollo del pene. Se continua con la palpación del contenido escrotal-testìculos,epidìdimos y cordones espermàticos.Para terminar se observa el tamaño y la posición del orificio uretral.


Genitales femeninos Se denomina también examen Ginecológico. Comprende la inspección y el tacto vaginal. Se aprecian los grandes labios, se palpan las glándulas de

Skene y Bartolino,el himen, el meato uretral y el clítoris.

Con el tacto vaginal se obtiene información sobre temperatura,sensibilidad,paredes y fondos de saco vaginales. Del cuello uterino su posiciòn,tamaño,consistencia y grado de movilidad ò fijación.

Del ùtero se anotan tamaño,forma,posiciòn y consistencia.


ANO Y RECTOCon la inspección se aprecia el estado de la

piel de la región anal y perineal. Con la palpación digital se observa el estado del tono del esfínter anal, el saco de Douglas y la elasticidad de las paredes de los cuatro cuadrantes.De la próstata se deben anotar

tamaño,consistencia,sensibilidad y presencia de lobulaciones.


SISTEMA OSTEO-ARTRO-MUSCULAREn la columna vertebral se observan las curvaturas normales cervical, torácica y lumbar. Se aprecian la flexión lumbar y se valoran los movientos laterales y la rotación.

Para la palpación de la columna vertebral se deslizan los dedos índice y medio a todo lo largode ella.La inspección de una articulación revelará su forma,tamaño y color de la piel y al movilizarla se aprecian la amplitud del movimiento, la hipersensibilidad, la tex-tura, la crepitación e inestabilidad y el estado de la fuerza.


Sistema Osteo-artro –muscular. El examen de los músculos mostrará su grado de

desarrollo, su simetría y la palpación nos informará sobre su tono, consistencia y fuerza.

El examen de las extremidades se inicia por las superiores y después las inferiores y se procede de los

proximal a lo distal. Se mide comparativamente una extremidad con la otra con objeto de observar la simetrìa.Ademàs se deben tener en cuenta las caracterìs-

ticas de la piel, el pelo, las uñas, el estado de los huesos y articulaciones y mediante la palpación es necesario apreciar la temperatura, la humedad y la contextura de la piel.


SISTEMA NERVIOSOPara su exploración clínica se considera el esquema de tres partes, así:1.-Estado mental: Nivel de conciencia Orientación Lenguaje Memoria Calculo Juicio2.-Sistema motor :Pares craneanos Fuerza muscular Coordinación y marcha Reflejos3.-Sensibilidad:Superficial Profunda Discriminativa


SISTEMA NERVIOSO1.-Estado de conciencia: Es el conocimiento completo de sì mismo y del ambiente que lo rodea y se mide por la manera como se res-ponde a estímulos externos. Se distinguen los estados :a.-Alerta, es el máximo nivel de conciencia. Corresponde al paciente normal.b.-Somnolencia, paciente dormido pero si se le estimula despierta y responde a las òrdenes.Cuando el estímulo cesa, vuelve a dormirse.c.-Estupor superficial, paciente permanece dormido, pero se inquieta.Habla incoherencias. No despierta ante los estímulos, pero se defiende adecuadamente retirando el estímulo doloroso. d.-Estupor profundo,mayor depresión del nivel de conciencia, responde inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos incoordinados.Se mantienen las funciones vegetativas como respiraciòn,circulaciòn,temperatura.e.-Coma profundo,no hay contacto con el medio, no se responde a los estímulos dolorosos. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.


Sistema NerviosoLa Escala de Glasgow permite una cuantificación objetiva del coma, unifica el lenguaje de los médicos e indica, según su valor, si el paciente mejora ò empeora. Es además un parámetro importante cuando se remite un paciente.Su escala va de 3 a 15,valora toda la función -neurològica,evaluando tres esferas claves como la respuesta ocular(4 puntos),la respuesta motora(6Puntos),la respuesta verbal(5 puntos).

Examen Físico - Generalidades

Sistema nervioso

2.-Orientaciòn,evalùa tres aspectos: persona, tiempo y espacio.3.-Lenguaje,es de dos tipos: oral y escrito. Debe ser coherente, asì no sea elaborado y en èl se debe explorar la comprensiòn,si entiende lo que se le dice ò se escribe y expresiòn,si es capaz de hablar y escribir.4.-Memoria,se exploran tres tipos:inmediata,reciente y remota. 5.-Calculo,evalua operaciones matemáticas sencillas.-Depende de la escolaridad del paciente.6.-Juicio,se evalúa fácilmente interrogando sobre el significado de refranes populares.


Sistema nerviosoSistema motorLos puntos a evaluar son Pares craneanos, Fuerza muscular y Tono, Coordinación y marcha, Reflejos.Pares craneanos. Su evaluación semiológica incluye la correlación con la historia clìnica,tratando de elaborar un síndrome clínico.Es uno de los procedimientos de más alto valor Diagnóstico.Ocupan en el encéfalo un extenso espacio desde los lóbulos frontales hasta la parte inferior del bulbo y participan en todas las actividades nerviosas. Son doce pares : Olfatorio,Optico,MOC,Epitroclear,MOE,Trigèmino,Facial,Auditivo,Glosofarìngeo,Vago,Espinal e Hipogloso.


Sistema nervioso---Sistema motorFuerza muscular y tonoEl examen de la fuerza de los distintos grupos musculares debe hacerse comparativamente Entre ambos lados del cuerpo y siguiendo un orden de arriba abajo.La fuerza muscular se clasifica en grados de cero a cinco, así: 0=ausencia de movimientos. I=movimientos musculares sin desplazamiento del miembro. II=Desplazamiento eliminando la fuerza de gravedad(sobre una mesa). III=Desplazamiento contra la gravedad. IV=Desplazamiento contra resistencia ligera. V=Desplazamiento contra resistencia máxima.El TONO es la resistencia involuntaria al movimiento pasivo realizado por el examinador.

Examen Fisico Generalidades

Sistema Nervioso – Coordinación y marcha

La taxia ò coordinación hace referencia a la ejecución precisa de los movimientos corporales. Depende de integridad de vista,laberinto,cerebelo y vías de interconex.cerebrales y medulares. Se explora mediante pruebas dedo nariz, talón rodilla y Romberg.

Examen fìsico - generalidades

Sistema Nervioso – SISTEMA MOTOR REFLEJOS Un reflejo es una respuesta motora involuntaria a un estímulo adecuado. Se exploraran los siguientes: Profundos(osteotendinosos),superficiales y otros. Profundos:Maseterino,bicipital,tricipital,estiloradial,rotuliano y aquiliano. Superficiales:cutàneo-abdominal,cremasteriano,plantar. Otros:corneal,fotomotor,nauseoso. Graduación de la intensidad del reflejo: 0=ausencia de reflejo. 1+=hipo activo. 2+=intensidad normal. 3+=hiperactivo. 4+=con clonus agotable. 5+=con clonus permanente. Clonus es una respuesta donde el reflejo buscado se repite rítmicamente cuando

se opone una resistencia moderada a la contracción muscular, después de efectuar el estímulo apropiado.

Examen fìsico - generalidades

SISTEMA NERVIOSO – Sensibilidad Se evalúa en tres modalidades:Superficial,profunda y

discriminativa. Superficial, es aquella recogida por los receptores de la

piel y trasmitida por los fascículos espino-talàmicos del SNC. Se buscan sensibilidad Tactil,Dolorosa y Térmica.

Profunda, es aquella que viaja por los cordones posteriores medulares. Se evalúan la vibratoria y la propiocepciòn.

Discriminativa, este tipo de sensibilidad requiere de una corteza cerebral ìntegra.Se exploran:1.-La localización de dos puntos.2.-Estereognosia.3.-Grafestesia.4.-Topognosia.5.-Barognosia.

generalidades del examen fisico

Documents