generalidades, aspectos clínicos y de prevención sobre

| Universitas Medica |Colombia | V 62 | No 3 | Julio-Septiembre | 2021 | ISSN 0041-9095 |

a Autor de correspondencia drjoseantoniomoralesgmailcom

Coacutemo citar Morales Fernaacutendez JA Wong Chew RMGeneralidades aspectos cliacutenicos y de prevencioacuten sobreCOVID-19 Meacutexico y Latinoameacuterica Univ Med202162(3) httpsdoiorg1011144Javerianaumed62-3gacp

DOI httpsdoiorg1011144Javerianaumed62-3gacp

Generalidades aspectos cliacutenicos y deprevencioacuten sobre COVID-19 Meacutexico y

LatinoameacutericaGeneralities Clinical and Prevention Aspects of COVID-19 Mexico

and Latin America

Recibido 13 Marzo 2021 | Aceptado 15 Abril 2021

Rosa Mariacutea Wong ChewLaboratorio de Investigacioacuten en Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de

Investigacioacuten Facultad de Medicina Universidad Nacional Autoacutenoma de MeacutexicoMeacutexico

ORCID httpsorcidorg0000-0002-3582-5120Joseacute Antonio Morales Fernaacutendez

Laboratorio de Investigacioacuten en Enfermedades Infecciosas Divisioacuten deInvestigacioacuten Facultad de Medicina Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico

MeacutexicoORCID httpsorcidorg0000-0002-4954-3132

a

RESUMENEl SARS-CoV-2 es un coronavirus identificado por primera vez a finalesdel 2019 en Wuhan (China) en personas con neumoniacutea severa que sepropagoacute alrededor del mundo ocasionoacute la pandemia por la COVID-19 yhabiacutea producido 2871642 fallecimientos alrededor del mundo hasta abrildel 2021 Con ello Brasil y Meacutexico se posicionaron en el segundo y tercerlugar de decesos respectivamente La infeccioacuten puede generar una granvariedad de manifestaciones cliacutenicas debido a la presencia de su receptorACE2 en las ceacutelulas del sistema respiratorio intestinal cardiovascularrenal hepaacutetico y testicular del hospedero y asiacute desencadenar unarespuesta inmunitaria inicial que al no ser controlada genera unahipercitocinemia un deterioro inflamatorio sisteacutemico y en algunos casosuna falla orgaacutenica muacuteltiple De ahiacute que sea una enfermedad de grancomplejidad La prueba diagnoacutestica es la RT-PCR aunque tambieacuten son deutilidad la serologiacutea y la prueba raacutepida de antiacutegenos El tratamiento meacutedicose realizaraacute dependiendo la gravedad de la enfermedad y el estado cliacutenicodel paciente Las medidas de proteccioacuten personal son necesarias para elcontrol de la pandemia Asiacute mismo la elaboracioacuten de vacunas eficacescontinuacutea en proceso de desarrollo y algunas de ellas ya han sido aprobadaspara su utilizacioacuten en situacioacuten de emergencia sanitariaPalabras claveSARS-CoV-2 COVID-19 coronavirus Meacutexico Latinoameacuterica

ABSTRACTSARS-CoV2 is a coronavirus It was first identified by the end of 2019 inWuhan China in people suffering from severe pneumonia Eventually itspread worldwide causing the COVID-19 pandemic as well as 2 871 642deaths by April 2021 around the world and placing Brazil and Mexico inthe second and third place in terms of the death toll The infection maygenerate a great amount of clinical manifestations due to the presence ofits receptor ACE2 in the cells of the respiratory intestinal cardiovascularrenal hepatic and testicular systems of the host which causes an initialimmunitary response that if uncontrolled produces a cytokine storm

Rosa Mariacutea Wong Chew Joseacute Antonio Morales Fernaacutendez

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systemic inflammatory deterioration and in some casesmulti-organ failure which makes it an extremely complexdisease The diagnostic test is the RT-PCR howeverserological and rapid antigen tests have proven useful aswell The medical treatment will be determined accordingto the severity of the disease and the clinical status ofeach patient The observation of some personal protectionguidelines is necessary in order to control the pandemicwhile the process of creation of efficient vaccines isongoing Some of them have already been approved for usein case of health emergency thoughKeywordsSARS-CoV2 COVID-19 coronavirus Mexico Latin America

Introduccioacuten

La infeccioacuten por el virus SARS-CoV-2y la enfermedad generada por este laCOVID-19 han tenido un gran impacto enla morbimortalidad mundial A pesar de losesfuerzos para mitigar la pandemia esta situacioacutenha generado un gran nuacutemero de decesos sobretodo en Brasil y Meacutexico que han sido dos lospaiacuteses maacutes afectados al ocupar el segundo ytercer lugar en mortalidad por la COVID-19respectivamente El objetivo de este artiacuteculoes comprender y conocer de manera concisa yclara la informacioacuten publicada hasta la fechapara el conocimiento del personal de saludsobre los conceptos baacutesicos datos estadiacutesticoscliacutenicos diagnoacutesticos terapeacuteuticos secuelas ycomplicaciones asiacute como algunos aspectosrelacionados a la vacunacioacuten en relacioacuten con lainfeccioacuten por el virus SARS-CoV-2

Aspectos microbioloacutegicos de loscoronavirus

Los coronavirus son una familia muy diversa devirus de ARN monocatenario de sentido positivocon envoltura cuyo diaacutemetro aproximado es de125 nm y denominados de esta manera debidoa la apariencia similar a una corona al servistos a traveacutes del microscopio electroacutenico Seconsidera que tienen el genoma maacutes grande delos virus ARN con un tamantildeo de 26-32 kilobasesel cual codifica cuatro proteiacutenas estructuralesque incluyen glicoproteiacutena espiga (S) envoltura(E) membrana (M) y nucleocaacutepside (N) asiacute

como la hemaglutinina esterasa (HE) y otras 16proteiacutenas no estructurales que participan en latranscripcioacuten y replicacioacuten viral como la helicasay la ARN polimerasa dependiente de ARN (1)(figura 1)

Figura 1Estructura del virioacuten de los coronavirus se observacada una de las proteiacutenas y distribucioacuten queconforman a los coronavirus

De acuerdo con el ComiteacuteInternacional de Taxonomiacutea del Viruspertenecen al orden Nidovirales subordenCornidovirinae familia Coronaviridae subfamiliaOrthocoronavirinae que consta de cuatrogeacuteneros alfacoronavirus betacoronavirusgammacoronavirus y deltacoronavirus (2)Mientras los dos primeros infectanexclusivamente al ser humano y mamiacuteferoslos uacuteltimos dos abarcan una gama dehospederos maacutes amplia incluyendo algunasespecies de aves Las infecciones por coronavirushumanos y animales resultan principalmente enenfermedades respiratorias

Desde hace antildeos se conoce que loscoronavirus humanos como el HCoV-229Ey el HCoV-OC43 circulan en la poblacioacutenademaacutes los maacutes recientemente identificadosHCoV-NL63 y HCoV-HKU1 causan infeccionesrespiratorias estacionales generalmente levesasociadas con siacutentomas del resfriado comuacutenEn contraste el coronavirus del siacutendromerespiratorio agudo severo (SARS-CoV) elcoronavirus del siacutendrome respiratorio de MedioOriente (MERS-CoV) y el SARS-CoV-2 quehan surgido en la poblacioacuten humana durante

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los uacuteltimos antildeos son altamente patoacutegenos dadoque al infectar las ceacutelulas del tracto respiratoriosuperior del epitelio bronquial y los neumocitosen humanos las infecciones por SARS-CoVMERS-CoV y SARS-CoV-2 pueden convertirseen patologiacuteas respiratorias graves potencialmentemortales y originar lesiones pulmonares paralas que no existe un tratamiento profilaacutectico oterapeacuteutico especiacutefico hasta la fecha (13)

El virus del siacutendrome respiratorio agudosevero por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) esun betacoronavirus que produce la enfermedadconocida como COVID-19 (coronavirus disease2019)

Antecedentes histoacutericos

31 diciembre del 2019 se reporta almundo por primera vez el nuevo coronavirusidentificado en personas que desarrollaronneumoniacutea severa de causa desconocida enWuhan (China) (4)

3 de enero del 2020 la OrganizacioacutenMundial de la Salud (OMS) recibe informacioacutende funcionarios chinos sobre el conglomeradode casos de ldquoneumoniacutea viacuterica de origendesconocidordquo (4)

9 de enero del 2020 las autoridades chinasinforman del nuevo coronavirus ante la OMSconocida inicialmente como 2019-nCoV (4)

12 de enero del 2020 China hace puacuteblica lasecuencia geneacutetica del virus (4)

30 de enero del 2020 la OMS declara el brotede la infeccioacuten como una emergencia de saludpuacuteblica de importancia internacional (4)

11 de febrero del 2020 la OMS declara elnombre oficial de la enfermedad producida porSARS-CoV-2 como COVID-19 (4)

28 de febrero del 2020 se reporta el primercaso de COVID-19 en Meacutexico

2 de marzo del 2020 se obtiene la secuenciageneacutetica del virus SARS-CoV-2 del casoreportado en Meacutexico

11 de marzo del 2020 la OMS declara lasituacioacuten de la infeccioacuten como pandemia (4)

11 de abril del 2020 la OMS publica unborrador del panorama de las vacunas candidatascontra el virus que causa la COVID-19 (4)

15 de mayo del 2020 la OMS publica elinforme del siacutendrome inflamatorio multisisteacutemicoen nintildeos y adolescentes relacionado con laCOVID-19 (4)

16 de junio del 2020 se recomienda comoestaacutendar de tratamiento el uso de dexametasonaen pacientes con COVID-19 en estado criacutetico(4)

4 de julio del 2020 la OMS anuncia lainterrupcioacuten del uso de la hidroxicloroquina ydel lopinavirritonavir de los estudios Recovery ySolidaridad debido a la falta de efectividad comotratamiento contra la COVID-19 (4)

22 de septiembre del 2020 la OMS publica laautorizacioacuten para el uso de emergencia de unaprueba de diagnoacutestico raacutepido basada en antiacutegenospara detectar el virus del SARS-CoV-2 (4)

15 de octubre del 2020 la OMSanuncia que los regiacutemenes terapeacuteuticoscon hidroxicloroquina lopinavirritonavir einterferoacuten parecen tener poco o ninguacuten efectoen la mortalidad a los 28 diacuteas o en la evolucioacutenhospitalaria de los pacientes con COVID-19 (4)

5 de noviembre del 2020 Dinamarca informade una variante del virus SARS-CoV-2 asociadaa visones denominada cluster 5 que es altamentemortal (4)

20 de noviembre del 2020 la OMS publicaal personal meacutedico una orientacioacuten sobreopciones terapeacuteuticas y COVID-19 en la cualno se recomienda el uso de remdesivir enpacientes hospitalizados independientemente dela gravedad (4)

14 de diciembre del 2020 el Reino Unidoe Irlanda del Norte reportan ante la OMS laidentificacioacuten de una nueva variante del virusllamada B117 tambieacuten conocida como SARS-CoV-2 VOC 20201201 (variante preocupanteantildeo 2020 mes 12 variante 01) o 20I501YV1que se define por la presencia de un rangode 14 mutaciones en cambios de aminoaacutecidosy tres deleciones asiacute como una propagacioacutenmaacutes faacutecil y raacutepida entre un 40-70 de mayortransmisibilidad (4-7)



18 de diciembre del 2020 Sudaacutefrica anunciala deteccioacuten de una nueva variante del virusconocida como B1351 o 20H501YV2 debidoa una mutacioacuten N501Y Esta variante compartealgunas mutaciones con B117 (4)

31 de diciembre del 2020 la vacuna PfizerBioNTech (BNT162b1) es la primera en recibirvalidacioacuten por parte de la OMS para su uso deemergencia por su eficacia contra la COVID-19(4)

12 de enero del 2021 Japoacuten notifica a laOMS la existencia de una variante del SARS-CoV-2 conocida como P1 o 20J501YV3 que seidentificoacute tras la secuenciacioacuten geneacutetica de virusaislados de viajeros procedentes de Brasil (467)Por otra parte un estudio que monitorizoacute loscambios geneacuteticos de aminoaacutecidos en la proteiacutenaS del SARS-CoV-2 identificoacute una sustitucioacutende D614G (glicina por aacutecido aspaacutertico) quecon el tiempo se convirtioacute en el polimorfismodominante en el mundo polimorfismo G614 (78)

15 de febrero del 2021 la OMS incluye lavacuna de Oxford-AstraZeneca (ChAdOx1-S)en su lista de uso de emergencia contra laCOVID-19 (4)

12 de marzo del 2021 la OMS antildeade lavacuna de Janssen (Ad26COV2S) como latercera en su lista de uso de emergencia contra laCOVID-19 que es de una sola dosis para facilitarla distribucioacuten logiacutestica en todos los paiacuteses (4)

Aspectos epidemioloacutegicos

Desde el inicio de la pandemia y hasta el6 de abril del 2021 se calculan 132293566casos confirmados de COVID-19 2871642defunciones y 75121408 personas recuperadasde la enfermedad (9)

Estados Unidos India y Brasil representanlos primeros tres paiacuteses con mayor nuacutemerode casos con la enfermedad COVID-19 sinembargo Meacutexico ocupa el tercer lugar mundialcon mayor nuacutemero de decesos precedido porEstados Unidos y Brasil (9)

En Latinoameacuterica los datos obtenidos almomento de escribir este artiacuteculo posicionan

entre los paiacuteses con mayor nuacutemero decasos confirmados en orden descendentea Brasil (13100580) Colombia (2468236)Argentina (2428029) Meacutexico (2256509) yPeruacute (1590209) en cambio los decesos sonmayores en Brasil (336947) Meacutexico (204985)Colombia (64524) Argentina (56634) y Peruacute(53138) Por otro lado el iacutendice de letalidad delos paiacuteses latinoamericanos es mayor en Meacutexico(9 ) Ecuador (5 ) y Bolivia (4 ) (9) (figura2)

Figura 2Del lado izquierdo se observan los datos reportadosde los paiacuteses latinoamericanos con mayor nuacutemerode casos confirmados de COVID-19 asiacute como elnuacutemero de decesos de cada uno Del lado derechose presenta el iacutendice de letalidad de los datospresentados del lado izquierdo de los distintos paiacuteseslatinoamericanos hasta el 6 de abril del 2021 (9)

En Meacutexico se han registrado 2256380casos confirmados 441464 casos sospechosos205002 defunciones y 1795213 casosrecuperados desde el inicio de la pandemia hastael 6 de abril del 2021 con una tasa de letalidaddel 9 Se ha observado que los estados conmayor afectacioacuten de mayor a menor prevalenciason la Ciudad de Meacutexico (614446 casos)Estado de Meacutexico (235312 casos) Guanajuato(128241 casos) y Nuevo Leoacuten (120335 casos)En cambio los estados que han reportado unamenor prevalencia son Campeche (9049 casos)Chiapas (10527 casos) Colima (10869 casos) yNayarit (11381 casos) (10)

La mayor prevalencia de la infeccioacuten porel virus SARS-CoV-2 ocurre en el geacuteneromasculino (501 ) comparada con el geacutenerofemenino (499 ) En la poblacioacuten masculina



prevalece entre los 0 y los 14 antildeos de edad yen los mayores de 55 antildeos mientras que en lapoblacioacuten femenina prevalece entre los 15 y los54 antildeos De estas cifras la poblacioacuten en mayorriesgo es aquella que se encuentra entre los 20 ylos 64 antildeos con un pico maacuteximo entre los 25 ylos 55 antildeos que es la poblacioacuten econoacutemicamenteactiva (10) (figura 3)

Figura 3Nuacutemero de casos de COVID-19 seguacuten el rangode edad y geacutenero en Meacutexico hasta el 6 de abril del2021 (10)

Factores de riesgo

La presencia de comorbilidades en la poblacioacutenocasiona que la COVID-19 pueda darmanifestaciones cliacutenicas que lleven al desarrollode una enfermedad severa y la muerte delpaciente Se han detectado entre los principalesfactores de riesgo los siguientes (11)

Hipertensioacuten arterial sisteacutemicaObesidadDiabetes mellitusTabaquismoGeacutenero masculinoPersonas mayores de 60 antildeosCaacutencerEnfermedad pulmonar obstructiva croacutenica

asma o neumopatiacuteasNefropatiacuteasCardiopatiacuteas (insuficiencia cardiaca

enfermedad coronaria cardiomiopatiacuteas ohipertensioacuten pulmonar)

Hepatopatiacuteas (cirrosis hepaacutetica hiacutegado grasoetc)

Neuropatiacuteas (demencia eventos vascularescerebrales epilepsia)

Inmunocompromiso VIH uso decorticoesteroides uso de inmunomodularestrasplantes

Siacutendrome de DownEmbarazoAlteraciones hematoloacutegicas (anemia

drepanociacutetica o talasemia)

Patogenia

La infeccioacuten por el virus SARS-CoV-2 seadquiere a traveacutes de la viacutea aeacuterea al estar expuestoa las partiacuteculas virales emitidas de persona apersona a traveacutes de gotas de Fluumlgge ya sea al toserhablar o estornudar asiacute tambieacuten por medio deaerosoles o por contacto (12)

El receptor de la enzima convertidora deangiotensina 2 (ACE2) permite la entradadel virioacuten del SARS-CoV-2 a las ceacutelulas delhospedero a traveacutes de su fijacioacuten con la proteiacutenaS ademaacutes de la proteasa celular TMPRSS (7)El receptor ACE2 se localiza en distintos tejidoscorporales que incluyen pulmones corazoacutenendotelio vascular hiacutegado intestino rintildeonesy testiacuteculo de ahiacute la generacioacuten de diversasmanifestaciones cliacutenicas Posteriormente tienelugar la fusioacuten de las membranas que permitenla liberacioacuten del ARN viral dentro de laceacutelula El ARN viral inicia la traduccioacuten deproteiacutenas virales y la replicacioacuten del genomaen el citosol (el ARN viral no interactuacutea conel genoma de la ceacutelula del hospedero) para asiacuteformar nuevos viriones completos del SARS-CoV-2 que se diseminan para infectar otrasceacutelulas del organismo La presencia de virionesen la circulacioacuten permite el reconocimientode su proteiacutena S y la nucleocaacutepside por elreceptor de ceacutelulas linfociacuteticas B el cual seencargaraacute de producir anticuerpos de unioacuten a laglucoproteiacutena espiga y anticuerpos neutralizanteshacia la misma proteiacutena estructural Los virionesposteriormente seraacuten reconocidos por las ceacutelulaspresentadoras de antiacutegenos que presentaraacuten losepiacutetopos de las proteiacutenas estructurales y noestructurales a las ceacutelulas linfociacuteticas T (13)



Las proteiacutenas virales pueden ser reconocidaspor receptores de reconocimiento de patronesTLR3 TLR4 y TLR7 (TLR por sus siglas eningleacutes) que conducen a la liberacioacuten de patronesmoleculares asociados al dantildeo y patronesmoleculares asociados a patoacutegenos (DAMP yPAMP respectivamente por sus siglas en ingleacutes)la respuesta inflamatoria y la activacioacuten de viacuteasantivirales innatas La activacioacuten de ceacutelulas Th1junto con los macroacutefagos y ceacutelulas dendriacuteticasdesencadena una respuesta inmune inicial queincluye una linfocitosis y produccioacuten de citocinasproinflamatorias principalmente IL-1 IL-2 IL-6IFN-γ y TNF-α mientras que el reconocimientode las ceacutelulas citotoacutexicas provocaraacute la destruccioacutende las ceacutelulas infectadas Sin embargo larespuesta inflamatoria da como resultado ladestruccioacuten de los linfocitos que intentan detenerla infeccioacuten por SARS-CoV-2 que originanun estado de linfopenia especialmente enpacientes gravemente afectados La produccioacutende citocinas se desregula raacutepidamente con lallamada hipercitocinemia que dantildea las ceacutelulassanas y da como resultado un dantildeo a labarrera epitelial de los pulmones pero quepotencialmente se extiende a otros oacuterganos comoson los rintildeones el corazoacuten los vasos sanguiacuteneosy el cerebro Esta ruptura de la barrera epitelialexpone a los pulmones y demaacutes tejidos a unainfeccioacuten bacteriana La respuesta inflamatoriasisteacutemica incrementada puede ocasionar una fallaorgaacutenica muacuteltiple (14) (figura 4)

Figura 4Eventos patogeacutenicos desencadenados por lainfeccioacuten por el virus SARSCoV2

SARS-CoV-2 siacutendrome respiratorio agudo severopor coronavirus 2 ACE2 receptor de la enzimaconvertidora de angiotensina 2 REL retiacuteculoendoplaacutesmico liso RER retiacuteculo endoplaacutesmicorugoso PAMP patrones moleculares asociados

a patoacutegenos DAMP patrones molecularesasociados a dantildeo CPA ceacutelula presentadora

de antiacutegenos IL interleucina TNF factor denecrosis tumoral IFN interferoacuten SRIS siacutendrome

de respuesta inflamatoria sisteacutemica SDRAsiacutendrome de dificultad respiratoria aguada

IAM infarto agudo de miocardio EVC eventovascular cerebral CIV coagulacioacuten intravascular

Manifestaciones cliacutenicas

El periodo de incubacioacuten de la COVID-19 puedeser de hasta 14 diacuteas (media de 5-7 diacuteas) desdela exposicioacuten hasta la aparicioacuten de los siacutentomasSe estima que el 95 de las personas conCOVID-19 que tienen siacutentomas lo haraacuten dentrode los 115 diacuteas de la infeccioacuten por SARS-CoV-2(1516)

La infeccioacuten por SARS-CoV-2 puede daruna amplia gama de manifestaciones cliacutenicasque variacutea de persona a persona por ello sedeberaacute descartar en primer lugar la enfermedadpor COVID-19 y establecer diagnoacutesticosdiferenciales con otras enfermedades infecciosasDe ahiacute que se hayan creado algoritmosdiagnoacutesticos y terapeacuteuticos con la informacioacutenhasta ahora conocida para el manejo de lospacientes enfermos por COVID-19

Una gran parte de la poblacioacuten cursaraacute demanera asintomaacutetica (30-40 ) mientras queotras desarrollaraacuten alguacuten signo o siacutentoma Se



determinaraacute como ldquocaso sospechosordquo al pacienteque presente al menos un signo o siacutentoma mayormaacutes uno menor en los uacuteltimos 7 diacuteas (17) (tabla1)

Tabla 1Principales manifestaciones cliacutenicas asociadas a laCOVID19

Otras manifestaciones asociadas a la COVID-19hemoptisis tromboembolia pulmonar

coagulopatiacutea miocarditis pericarditis infartoagudo de miocardio oliguriaanuria hematuria

proteinuria insuficiencia renal alteracionesfuncionales gastrointestinales alteracionescognoscitivas neuropatiacuteas evento vascular

cerebral afeccioacuten de pares craneales hepatitisaguda aumento de transaminasas trombosis

coagulacioacuten intravascular (veacutease figura 4)

En caso de cumplir con los criterios de casosospechoso se evaluaraacuten condiciones de gravedadcomo

1 Frecuencia respiratoria (FR) gt30 rpm2 Saturacioacuten de oxiacutegeno (SpO₂) lt90 3 Hipotensioacuten4 Hiporreactividad en nintildeos5 Hipotermia en adultos mayores6 Otros datos francos de dificultad

respiratoria

Tambieacuten se deberaacuten investigar condicionesmeacutedicas especiales por la gravedad de laenfermedad como son embarazo estadode inmunosupresioacuten enfermedad pulmonarprevia diabetes mellitus o hipertensioacuten arterialsisteacutemica nintildeos lt5 antildeos adultos gt65 antildeos o lapresencia de obesidad (17) Los datos de alarmaen todo paciente con COVID-19 son (17)

Disnea

Exacerbacioacuten de siacutentomas cardiovasculares orespiratorios en enfermos croacutenicos

Oximetriacutea de pulso lt90 al aire ambienteAbundantes secrecionesTrastorno del estado de concienciaTaquipneaVoacutemito o diarrea persistenteHipotensioacuten arterial (PAS lt90 mmHg PAM

lt60 mmHg disminucioacuten de la PAS habitual)Descontrol gluceacutemicoSiacutendromes pleuropulmonares

Clasificacioacuten de gravedad de la infeccioacutenpor la COVID-19

La cohorte maacutes significativa reportada hastala fecha que incluye 72000 personas conCOVID-19 mostroacute que la gravedad de laenfermedad puede variar de leve a criacutetica(1618)

Enfermedad leve la enfermedad leve ymoderada representan el 81 En la primerase incluyen pacientes sintomaacuteticos que cumplencriterios confirmatorios de COVID-19 conausencia de signos de neumoniacutea viral o hipoxia(19)

Enfermedad moderada-neumoniacutea levePacientes adolescentes o adultos con datos de

neumoniacutea (fiebre tos disnea y taquipnea) conausencia de neumoniacutea grave con SpO₂ ge 90 al aire ambiente (19)

Pacientes pediaacutetricos con datos cliacutenicos deneumoniacutea no grave (tos o disnea taquipnea otiraje intercostal) (19)

Enfermedad grave-neumoniacutea grave (14 )Pacientes adolescentes o adultos con datos

cliacutenicos de neumoniacutea (fiebre tos disnea ytaquipnea) maacutes uno de los siguientes FR gt 30rpm dificultad respiratoria grave o SpO₂ lt 90 al aire ambiental (19)

Pacientes pediaacutetricos con datos de neumoniacutea(tos o disnea) maacutes uno de los siguientes

Cianosis central o SpO₂ lt 90 disneagrave (taquipnea quejido espiratorio tirajeintercostal intenso) signos de peligro generaldisfagia letargia o peacuterdida del conocimiento oconvulsiones (19)



Taquipnea lt2 meses gt60 rpm 2-11 mesesge50 rpm 1-5 antildeos ge40 rpm (19)

Enfermedad criacutetica (5 ) (13) se refiere alpaciente que evoluciona de una enfermedadgrave con alguna de las siguientes (19)

Siacutendrome de dificultad respiratoria aguda(SDRA)

SepsisChoque seacutepticoEn este estudio las muertes ocasionadas por

el virus ocurrieron en pacientes con enfermedadsevera y la tasa de letalidad general fue del 23 en cambio con enfermedad criacutetica fue del 49 Entre los nintildeos de China la gravedad de laenfermedad fue menor que en los adultos conun 94 de nintildeos con enfermedad asintomaacuteticaleve o moderada un 5 con enfermedad severay menos del 1 con enfermedad criacutetica (1518)En el caso del paciente pediaacutetrico la definicioacutende caso del siacutendrome inflamatorio multisisteacutemicoincluye seis criterios (20)

1 Enfermedad grave por COVID-192 Menores de 21 antildeos3 Fiebre (gt38 degC) o informe de fiebre

subjetiva con duracioacuten gt24 horas4 Datos inflamatorios por estudios de

laboratorio5 Dantildeo de oacuterganos multisisteacutemicos (al

menos dos sistemas afectados)6 Infeccioacuten por SARS-CoV-2 confirmada

por laboratorio (RT-PCR o pruebade anticuerpos durante hospitalizacioacuten)o haber presentado alguacuten viacutenculoepidemioloacutegico con una persona conCOVID-19

Meacutetodos diagnoacutesticos

Existe una gran variedad de pruebas para eldiagnoacutestico de la COVID-19 El diagnoacutestico decerteza requiere la deteccioacuten del ARN del SARS-CoV-2 mediante RT-PCR Su deteccioacuten es mejoren las muestras de nasofaringe en comparacioacutencon las muestras de garganta (16) El porcentajede deteccioacuten del SARS-CoV-2 mediante RT-PCR es mayor si se toman 2 diacuteas antes de los

siacutentomas o hasta 7 diacuteas despueacutes del inicio de lasintomatologiacutea

Las pruebas de antiacutegeno del SARS-CoV-2se pueden utilizar en una gran variedad deestrategias sin embargo un resultado negativono excluye la enfermedad (21) El porcentaje depositividad es mayor en pacientes sintomaacuteticosdentro de los primeros 6 diacuteas o en personaspresintomaacuteticas o asintomaacuteticas con alta cargaviral en la nasofaringe Tambieacuten se ha detectadoARN del SARS-CoV-2 en las muestras de hecesy sanguiacuteneas siendo la deteccioacuten en esta uacuteltimaun marcador de enfermedad grave (21)

Las pruebas seroloacutegicas detectan anticuerposcontra el SARS-CoV-2 en la sangre y las quese han validado adecuadamente pueden ayudara identificar a los pacientes que tuvieron unainfeccioacuten por el SARS-CoV-2 asiacute como a lospacientes con infeccioacuten actual que han tenidosiacutentomas durante tres o cuatro semanas Dadoque es menos probable que las pruebas seroloacutegicassean reactivas durante los primeros diacuteas osemanas de la infeccioacuten tienen una utilidadmuy limitada para el diagnoacutestico en situacionesagudas (figura 5) (21) La comprobacioacuten de laserologiacutea tres o cuatro semanas despueacutes de laaparicioacuten de los siacutentomas optimiza la precisioacutende la prueba ya que la sensibilidad de laprueba maacutes allaacute de las cinco semanas es inciertaSe sugiere utilizar pruebas de anticuerpos IgGo anticuerpos totales en lugar de pruebas dediferenciacioacuten de anticuerpos IgM anticuerposIgA o IgMIgG debido a su mayor precisioacutenEsto concuerda con las recomendaciones dela Sociedad Estadounidense de EnfermedadesInfecciosas (22)



Figura 5Evolutivo de la infeccioacuten por SARSCoV2 conasociacioacuten a las distintas pruebas diagnoacutesticas deRTPCR seroloacutegicas y anticuerpos

RT-PCR reaccioacuten en cadena de la polimerasacon transcriptasa reversa Ac anticuerpos

Ag antiacutegenos IgM inmunoglobulina M IgGinmunoglobulina G SARS-CoV-2 siacutendromerespiratorio agudo severo por coronavirus 2

En pacientes con resultado positivoconfirmado por RT-PCR y que cuenten con undato de alarma se procederaacute a solicitar urea ycreatina para evaluar CURB-65 (creatina ureaFR PA y edad gt65 antildeos) Si el paciente obtienedos o maacutes puntos de CURB-65 se solicitaraacuten lossiguientes laboratorios (17)

Biometriacutea hemaacutetica completaPerfil hepaacuteticoProcalcitoninaProteiacutena C reactivaCPK y mioglobinaGasometriacutea arterialDiacutemero D y fibrinoacutegenoEstudios de imagen tomografiacutea axial

computarizada de toacuterax en primera instancia encaso de disponibilidad o rayos X simples de toacuteraxen los que se puede observar imaacutegenes de vidrioesmerilado (figuras 6 y 7)

Otros estudios seguacuten comorbilidades y estadodel paciente

Se deberaacuten evaluar los estudios y ajustartratamiento seguacuten el estado de gravedad

Figura 6Hallazgos tomograacuteficos seguacuten la clasificacioacuten degravedad de la enfermedad COVID19 (17)

Figura 7Hallazgos radiograacuteficos seguacuten la clasificacioacuten degravedad de la enfermedad COVID-19 (17)

Tratamiento meacutedico

No existe tratamiento especiacutefico para laCOVID-19 Este se llevaraacute a cabo de acuerdocon la sintomatologiacutea y con el estado de gravedadde la enfermedad puede ser domiciliario ointrahospitalario Al ser una infeccioacuten viral noestaacuten recomendados el uso de antibioacuteticos comopreventivo o tratamiento

En pacientes asintomaacuteticos se recomiendaaislamiento domiciliario por 10 diacuteas despueacutesde obtener resultado positivo en la prueba delSARS-CoV-2 con vigilancia de sintomatologiacutea ydatos de alarma (23)

En los casos de pacientes con sintomatologiacutease daraacute aislamiento domiciliario por 10 diacuteas dela aparicioacuten de los siacutentomas maacutes por lo menos3 diacuteas sin siacutentomas y con uso de medicamentossintomaacuteticos vigilancia de molestias y datos dealarma (23)



En pacientes que presenten una saturacioacuten deoxiacutegeno lt90 por oximetriacutea de pulso se iniciaraacuteel uso de oxiacutegeno suplementario y se recomiendala posicioacuten prona al menos por una hora tanfrecuente como sea tolerada (23)

Para los pacientes no hospitalizados conCOVID-19 los anticoagulantes y la terapiaantiplaquetaria no deben utilizarse para laprevencioacuten de tromboembolismo venoso otrombosis arterial a menos que el paciente tengaotras indicaciones para la terapia (24)

Se deberaacute clasificar la gravedad del pacienteen etapa moderada o severa seguacuten los resultadosimagenoloacutegicos (figuras 6 y 7) y los marcadoresinflamatorios para proceder con el tratamientosubsecuente (17)

Enfermedad moderada en caso de presentaren los estudios de tomografiacutea computada o rayosX de toacuterax incremento de infiltrados proteiacutena Creactiva de 100 mgL y cuenta de linfocitos lt08se iniciaraacute el uso de 6 mg de dexametasona por diacutea(en ninguacuten caso debe extenderse durante maacutes de10 diacuteas y se deberaacuten vigilar efectos secundariosmiopatiacutea infecciones agregadas hiperglucemia ehipertensioacuten arterial) (17)

Enfermedad grave con hipercitocinemia(diacutemero D gt 1000 mgmL CPK por encimade 2 veces valores de referencia proteiacutena Creactiva gt 100 mgL DHL gt 245 UI y cuentade linfocitos lt 08) se realizaraacute tromboprofilaxiso anticoagulacioacuten si hay incremento progresivodel diacutemero D gt 2000 o datos sugestivos detromboembolia pulmonar o trombosis venosaprofunda con heparina de bajo peso molecular1 mgkg cada 12 h SC o 1000 UIh deheparina no fraccionada en infusioacuten intravenosapara 24 h (con control de TTPa cada 8 h)junto con el uso de dexametasona 6 mgdiacutea(en ninguacuten caso debe extenderse por maacutes de10 diacuteas y deberaacute vigilar efectos secundarios)(17) En caso de sospecha de coinfeccioacutenbacteriana en pacientes con un cuadro cliacutenico deCOVID-19 grave se recomienda el uso empiacutericotemprano de antimicrobianos para los probablespatoacutegenos seguacuten las condiciones acompantildeantesSu uso se limita a casos moderados en losque exista sospecha de coinfeccioacuten bacteriana

en caso contrario no estaacute recomendado comotratamiento ni profilaxis (24)

En ambos escenarios se continuaraacute el manejoestablecido hasta el egreso del paciente pormejoriacutea

En los casos graves en los cuales el pacienteno mejore y presente un iacutendice PaO₂FiO₂lt 150 mmHg se procederaacute a la intubacioacutenorotraqueal para su manejo con ventilacioacutenmecaacutenica invasiva Luego se continuaraacute conel tratamiento hospitalario seguacuten la evolucioacutencliacutenica y las complicaciones evaluando lapresencia de SDRA siacutendrome de respuestainflamatoria sisteacutemica neumoniacutea grave sepsis yfalla orgaacutenica muacuteltiplechoque (17)

En caso de que el paciente continuacutee en estadocriacutetico con hipercitocinemia se mantendraacute elmanejo y se valoraraacuten terapias alternativas (17)El paciente se consideraraacute recuperado cuandocumpla con al menos 6 semanas posterioresal inicio de la sintomatologiacutea y presente lassiguientes caracteriacutesticas (17)

Tomografiacutea axial computarizada o rayos X detoacuterax normales

Laboratorios con marcadores inflamatoriosnormales proteiacutena C reactiva DHL y linfocitostotales (ferritina y diacutemero D si estaacuten disponibles)

FR lt 20 rpm con clasificacioacuten de la EscalaModificada de Disnea = 0 sin antecedente decardioneumopatiacutea

Saturacioacuten de oxiacutegeno gt 90 con FIO2 al 21 al aire ambiente

En pacientes con enfermedad pulmonarobstructiva croacutenica o neumopatiacuteas croacutenicas esnecesario considerar la saturacioacuten de oxiacutegenoentre 88 y 92 o gt93 con asistenciade oxiacutegeno suplementario por cateacuteter nasal quepreviamente utilizaban

Los regiacutemenes hidroxicloroquina lopinavirritonavir e interferoacuten alfabeta parecen tenerpoco o ninguacuten efecto sobre la COVID-19en pacientes hospitalizados como lo indica lamortalidad general el inicio de la ventilacioacutenmecaacutenica y la duracioacuten de la estanciahospitalaria por lo que no son medicamentosaprobados como tratamiento de la enfermedad(25)



Por otra parte estudios han mostrado que eluso de remdesivir con baricitinib es superior aluso uacutenico de remdesivir para reducir el tiempo derecuperacioacuten y mejoramiento del estado cliacutenicode los pacientes con oxigenacioacuten a alto flujo oventilacioacuten no invasiva (26) Para estos casos eluso de remdesivir deberaacute realizarse por al menos5 diacuteas sin superar los 10 diacuteas de tratamientoAsiacute mismo no se recomienda la utilizacioacutende inhibidores de la cinasa Janus distintos debaricitinib para el tratamiento de la COVID-19excepto en ensayos cliacutenicos (24)

De igual modo se ha visto que en los pacienteshospitalizados con neumoniacutea por COVID-19 queno estaban recibiendo ventilacioacuten mecaacutenica eluso de tocilizumab (anticuerpo antirreceptor deIL-6) en dosis uacutenica intravenosa de 8 mgkgde peso corporal real hasta 800 mg redujola probabilidad de progresioacuten hacia el usode ventilacioacuten mecaacutenica o muerte pero sinmejorar la supervivencia (27) Por el momentono se recomienda la utilizacioacuten de anticuerposmonoclonales contra el receptor de IL-6 (p ejsarilumab) o el anticuerpo monoclonal anti-IL-6(siltuximab) para el tratamiento de COVID-19excepto en ensayos cliacutenicos (24)

El bamlanivimab la combinacioacuten decasirivimab maacutes imdevimab y la combinacioacutenbamlanivimab (700 mg) maacutes etesevimab (1400mg) mediante infusioacuten uacutenica intravenosa sonanticuerpos monoclonales contra el SARS-CoV-2 disponibles a traveacutes de la Food andDrug Admistration de Estados Unidos parael tratamiento de pacientes con COVID-19de leve a moderado que disminuyen el riesgode progresioacuten de la enfermedad a grave uhospitalizacioacuten (24) Actualmente no se cuentacon estudios suficientes a favor o en contradel uso de ivermectina vitamina D y zinc enpacientes con COVID-19 (24)

Complicaciones de la COVID-19

Se han documentado diferentes complicacionesen diferentes sistemas como (17)

RespiratoriasNeumoniacutea

Insuficiencia respiratoriaSDRATromboembolia pulmonarCardiovascularesMiocarditisPericarditisInsuficiencia cardiacaInfarto agudo de miocardioArritmiasEnfermedad tromboemboacutelicaCoagulacioacuten intravascularNeuroloacutegicasEvento vascular cerebralMeningoencefalitisSiacutendrome de Guillain-BarreacuteMielitis transversaAlteraciones de los oacuterganos de los sentidos

(anosmia y disgeusia)Alteraciones cognoscitivas delirium y

encefalopatiacuteaNeuropatiacutea y miopatiacuteaRenales insuficiencia renal

Secuelas y siacutentomas a largo plazo de laCOVID-19

En algunos pacientes se han observado secuelastras la enfermedad como son (28)

Respiratorias disnea hipoxia disminucioacuten enla capacidad de difusioacuten restriccioacuten y fibrosispulmonares

Hematoloacutegicas eventos tromboemboacutelicos yestado inflamatorio persistente

Cardiovasculares palpitaciones disneadolor toraacutecico fibrosis miocaacuterdica arritmiastaquicardia disfuncioacuten autonoacutemica cardiopatiacuteaisqueacutemica croacutenica insuficiencia cardiaca croacutenicae hipertensioacuten pulmonar

Neuropsiquiaacutetricas fatiga mialgias cefaleadisautonomiacutea alteraciones cognoscitivasdisfuncioacuten neuromuscular procesosdesmielinizantes epilepsia y neuropatiacuteascraneales depresioacuten ansiedad insomnio y estreacutespostraumaacutetico

Renales reduccioacuten de la tasa de filtracioacutenglomerular



Endocrinas descompensacioacuten deenfermedades coexistentes como diabetesmellitus tiroiditis subaguda y desmineralizacioacutenoacutesea

Gastrointestinales trastornos de la funcioacutengastrointestinal como diarrea estrentildeimiento yalteraciones de la microbiota intestinal

Dermatoloacutegicas caiacuteda del cabelloLos siguientes siacutentomas se han identificado

con mayor frecuencia despueacutes de la recuperacioacutende la COVID-19 fatiga (58 ) cefalea (44 ) trastorno de atencioacuten (27 ) caiacuteda delcabello (25 ) y disnea (24 ) sin embargose han documentado una gran variedad demolestias adicionales por ejemplo ageusia (23 ) anosmia (21 ) polipnea (21 ) tos (19 ) artralgias (19 ) sudoracioacuten (17 ) dolortoraacutecico (16 ) naacuteusea (16 ) peacuterdida de lamemoria (16 ) alteraciones auditivas (15 )entre otras (29)

Prevencioacuten

En la actualidad no existe tratamientopreventivo para la COVID-19 Las actualesrecomendaciones establecidas por la OMS (30)para evitar el contagio por el virus SARS-CoV-2son

Usar cubrebocas o mascarilla facialMantener una distancia con otras personas de

al menos 15 a 2 metrosLavarse frecuente las manos con agua y jaboacuten

o usar alcohol gel al 70 Evitar tocarse ojos nariz y bocaEvitar la realizacioacuten de actividades no

esencialesAlejarse de lugares cerrados y preferir espacios

abiertosEvitar lugares conglomerados asiacute como

reuniones socialesAl estornudar o toser taparse la cara con el

codo flexionado o con alguacuten pantildeueloLimpieza y desinfeccioacuten frecuente de

superficies en especial de aquellas de contactofrecuente

La vacunacioacuten como medida preventiva auacutense encuentra en desarrollo alrededor del mundo

Actualmente hay una gran variedad de vacunascandidatas en fase 3 de investigacioacuten y variasde ellas han sido aprobadas por la OMS parasu uso de emergencia (Pfizer-BioNTech Oxford-AztraZeneca y Johnson amp Johnson) asiacute comoalgunas otras por las agencias regulatorias de cadapaiacutes (tabla 2) Estaacuten indicadas para mayores de16 antildeos en el caso de Pfizer y para mayoresde 18 antildeos en el caso de las otras vacunasEn todas ellas la contraindicacioacuten es alergiaanafilaxia hacia algunos de sus componentes

Tabla 2Vacunas contra la COVID19

La Organizacioacuten Panamericana de la Saludha registrado hasta el 1ordm de abril del 202149 paiacuteses de las Ameacutericas que han iniciado elproceso de vacunacioacuten Se han administrado210225738 de dosis de las cuales 68453728han registrado esquemas completos 141712827con las primeras dosis aplicadas 65070752con las segundas dosis aplicadas y 3382976de dosis uacutenicas aplicadas Entre los paiacuteseslatinoamericanos que han realizado mayornuacutemero de dosis aplicadas destacan Brasil ChileMeacutexico Argentina y Colombia (tabla 3) (48)



Tabla 3Paiacuteses latinoamericanos con mayor nuacutemero deesquemas de vacunacioacuten aplicado hasta el 1ordm deabril del 2021 (48)

Debido a la alta morbimortalidad Meacutexicoinicioacute el proceso de vacunacioacuten en el personal desalud de primera liacutenea contra la COVID-19 el 24de diciembre de 2020 con la vacuna de Pfizer-BioNTech (49) Al mismo tiempo el Gobiernomexicano ha propuesto un calendario escalonadopara la vacunacioacuten poblacional que inicioacute el 2 defebrero de 2021 con el registro para la vacunacioacutende adultos mayores de 60 antildeos y la aplicacioacuten dela primera dosis en tres alcaldiacuteas de la Ciudad deMeacutexico el 15 de febrero del 2021 con la vacunade Oxford-AstraZeneca y Sputnik V Para losmeses de abril se precisa continuar el proceso devacunacioacuten con las personas comprendidas entrelos 50 y los 59 antildeos en mayo aquellos entre 40y 49 antildeos y en junio el resto de la poblacioacuten(50) Para cumplir con la vacunacioacuten poblacionalen Meacutexico el Gobierno ha aprobado y adquiridoel uso de emergencia de algunas otras comoCanSino CoronaVac de Sinovac y Covaxin deBarhat Biotech

A pesar de la informacioacuten obtenida a lafecha auacuten queda mucho por saber sobre lasinvestigaciones en relacioacuten con las vacunas sucapacidad de inmunizacioacuten contra las variantesgeneacuteticas su duracioacuten a lo largo del tiempo y suaplicacioacuten en menores de edad

Reinfeccioacuten por COVID-19

Hasta la fecha existen datos limitados sobrela reinfeccioacuten con SARS-CoV-2 despueacutes dela recuperacioacuten de COVID-19 Los informesde casos publicados han demostrado que lareinfeccioacuten es posible pero auacuten no estaacute clarodurante cuaacutento tiempo las personas que sehan recuperado de COVID-19 estaacuten protegidascontra la reinfeccioacuten con SARS-CoV-2 ni queacuteconcentracioacuten de anticuerpos se necesita paraconferir proteccioacuten o con queacute frecuencia puedeocurrir una reinfeccioacuten (15) Si bien se haobservado que la liberacioacuten del ARN viraldisminuye con la resolucioacuten de la sintomatologiacuteala liberacioacuten de ARN del SARS-CoV-2 puedecontinuar durante diacuteas o semanas Por lo tanto ladeteccioacuten de ARN viral durante la convalecenciano necesariamente indica la presencia de viruscon capacidad replicativa (infecciosidad) ola presencia de nuevos virus infecciosos Lainfeccioacuten cliacutenica se ha correlacionado con ladeteccioacuten de anticuerpos IgM e IgG

Las personas que se han recuperadopueden continuar eliminando ARN detectabledel SARS-CoV-2 en muestras de las viacuteasrespiratorias superiores hasta 3 meses despueacutesdel inicio de la enfermedad aunque enconcentraciones considerablemente menoresque durante la enfermedad en rangos dondeel virus competente para la replicacioacuten no seha recuperado de manera confiable y es pocoprobable que sea infeccioso (15) Por otro ladohay que tener en cuenta las variantes geneacuteticasque han surgido tanto aquellas de preocupacioacutencomo de intereacutes siendo las primeras las que hanmostrado diferentes grados en la evasioacuten de laneutralizacioacuten por anticuerpos preexistentes y dealgunas vacunas (tabla 2)

Conclusiones

La infeccioacuten por SARS-CoV-2 y la enfermedadque ocasiona denominada COVID-19 es unasituacioacuten de preocupacioacuten de salud puacuteblicamundial que ha traiacutedo un gran nuacutemero dedecesos y secuelas a largo plazo por la



enfermedad En Brasil y Meacutexico ha traiacutedograves consecuencias al punto que son elsegundo y el tercer paiacutes respectivamente conmayor mortalidad registrada a la fecha LaCOVID-19 es una enfermedad respiratoria deorigen viral catalogada seguacuten sus estadios degravedad y dantildeo asociado a muacuteltiples oacuterganosy sistemas Las manifestaciones cliacutenicas sonvariables dependiendo de persona a personasin embargo es importante la vigilancia dedatos de alarma para el manejo oportunode las complicaciones asociadas Actualmenteno hay un tratamiento definitivo para elcontrol de la pandemia este se realiza enfuncioacuten de la sintomatologiacutea y los estadospatoloacutegicos subsecuentes La vacunacioacuten comomedio preventivo ya se estaacute realizando alrededordel mundo sin embargo queda mucho pordeterminar Su implementacioacuten actual preveacutela necesidad de disminuir la mortalidad y elnuacutemero de contagios Tras la recuperacioacuten porCOVID-19 se han demostrado una gran variedadde molestias a largo plazo y la fatiga es la maacutesfrecuente de estas A pesar de haber adquiridopreviamente la infeccioacuten por SARS-CoV-2 laprobabilidad de reinfeccioacuten es posible en untiempo determinado por ello surge la necesidadde continuar con las medidas preventivas para sumitigacioacuten

Conflicto de intereses

Ninguno de los autores presenta conflictos deintereses

Agradecimientos

Al Laboratorio de Investigacioacuten enEnfermedades Infecciosas y a la Cliacutenica deAtencioacuten Preventiva del Viajero de la Divisioacutende Investigacioacuten de la Facultad de Medicina de laUniversidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico porla ensentildeanza y guiacutea en esta pandemia a traveacutes delCentro Diagnoacutestico COVID-19 y al Dr EduardoGarciacutea Castrejoacuten residente de la especialidadde Medicina Interna del Hospital General Xocopor la aportacioacuten de imaacutegenes de estudios de

radiografiacuteas y tomografiacuteas de casos positivos deCOVID-19

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S et al Safety and Efficacy of theBNT162b2 mRNA Covid-19 VaccineN Engl J Med 20203832603-15 httpsdoiorg101056NEJMoa203457733 Baden LR El Shaley HM EssinkB Kotloff K Frey S Novak R et alEfficacy and safety of the mRNA-1273SARS-CoV-2 Vaccine N Engl J Med2021384(5)403-16 httpsdoiorg101056NEJMoa203538934 Voysey M Costa SA MadhliSA Wckx LY Folegatti PM AleyPK et al Safety and efficacyof the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine(AZD1222) against SARS-CoV-2 aninterim analysis of four randomisedcontrolled trials in Brazil SouthAfrica and the UK Lancet2021397(10269)99-111 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)32661-135 Logunov DY Dolzhikova IShcheblyakov DV Tukhvatulin AIZubkova OV Dzharullaeva AS et alSafety and efficacy of an rAd26 andrAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine an interimanalysis of a randomised controlledphase 3 trial in Russia Lancet2021397(10275)671-81 httpsdoiorg101016S0140-6736(21)00234-836 Stephenson KE Le GarsM Sadoff J de Groot AMHeerwegh D Truyers C et alImmunogenicity of the Ad26COV2SVaccine for COVID-19 JAMA2021325(15)1535-44 httpsdoiorg101001jama2021364537 Zhu F-C Guan X-H Li Y-H et al Immunogenicity andsafety of a recombinant adenovirustype-5-vectored COVID-19 vaccine inhealthy adults aged 18 years or oldera randomised double-blind placebo-controlled phase 2 trial Lancet 202039647988 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)31605-6

38 Zhang Y Zeng G PanH et al Safety tolerabilityand immunogenicity of aninactivated SARS-CoV-2 vaccinein healthy adults aged 18ndash59 years a randomised double-blind placebo-controlled phase 12clinical trial Lancet Infect Dis202121181-92 httpsdoiorghttpsdoiorg101016S1473-3099(20)30843-439 Xia S Zhang Y Wang Y et al Safetyand immunogenicity of an inactivatedSARS-CoV-2 vaccine BBIBP-CorVa randomised double-blind placebo-controlled phase 12 trial LancetInfect Dis 2020 21 39-51 httpsdoiorg101016S1473-3099(20)30831-840 Ella R Reddy S Jogdand HSarangi V Ganneru B Prasad Set al Safety and immunogenicity ofan inactivated SARS-CoV-2 vaccineBBV152 interim results from a double-blind randomised multicentre phase2 trial and 3-month follow-up of adouble-blind randomised phase 1 trialLancet Infect Dis 2021 httpsdoiorg101016S1473-3099(21)00070-041 Keech C Albert G Cho IRobertson A Reed P Neal S etal Phase 1ndash2 Trial of a SARS-CoV-2 recombinant spike proteinnanoparticle vaccine N Engl J Med2020383(24)2320-32 httpsdoiorg101056NEJMoa202692042 Abdool SS De Oliviera T NewSARS-CoV-2 variants ndash clinical publichealth and vaccine implications NEngl J Med 2021 httpsdoiorg101056NEJMc210036243 Madhi SA Baillie V Cutland CLVoysey M Koen AL Fairlie L et alEfficacy of the ChAdOx1 nCoV-19Covid-19 vaccine against the B1351variant N Engl J Med 2021 httpsdoiorg101056NEJMoa2102214



44 Wang G-L Wang Z-Y Duan L-J Meng QC Jiang MD Cao J etal Susceptibility of circulating SARS-CoV-2 variants to neutralization NEngl J Med 2021 httpsdoiorg101056NEJMc210302245 Janssen Biotech Inc FDA briefingdocument Janssen Ad26COV2Svaccine for the prevention ofCOVID-19 [internet] 2021 feb 26[citado 2021 abr 7] Disponibleen httpswwwfdagovmedia146217download46 Sapkal GN Yadav PD EllaR Deshpande GR Sahay RRGupta N et al InactivatedCOVID-19 vaccine BBV152COVAXIN effectively neutralizesrecently emerged B 117 variant ofSARS-CoV-2 J Travel Med 2021taab051 httpsdoiorg101093jtmtaab05147 Shinde V Bhikha S HoosainZ et al Preliminary efficacy ofthe NVX-CoV2373 Covid-19 vaccineagainst the B1351 variant medRxiv202120212002202521252477 httpsdoiorg101101202102252125247748 Pan American Health Organization(PAHO) COVID-19 vaccination inthe Americas [internet] 2021 abr1 [citado 2021 abr 7] Disponibleen httpsaispahoorgimmIM_DosisAdmin-Vacunacionasp49 Lastiri D Aplican la primeravacuna contra COVID-19 enMeacutexico El Universal [internet]Dic 24 2020 Disponibleen httpswwweluniversalcommxnacionaplican-la-primera-vacuna-contra-covid-19-en-mexico50 Gobierno de Meacutexico VacunacioacutenCOVID-19 [internet] [Citado 2021ene 28] Disponible en httpscoronavirusgobmxvacunacion-covid



systemic inflammatory deterioration and in some casesmulti-organ failure which makes it an extremely complexdisease The diagnostic test is the RT-PCR howeverserological and rapid antigen tests have proven useful aswell The medical treatment will be determined accordingto the severity of the disease and the clinical status ofeach patient The observation of some personal protectionguidelines is necessary in order to control the pandemicwhile the process of creation of efficient vaccines isongoing Some of them have already been approved for usein case of health emergency thoughKeywordsSARS-CoV2 COVID-19 coronavirus Mexico Latin America

Introduccioacuten

La infeccioacuten por el virus SARS-CoV-2y la enfermedad generada por este laCOVID-19 han tenido un gran impacto enla morbimortalidad mundial A pesar de losesfuerzos para mitigar la pandemia esta situacioacutenha generado un gran nuacutemero de decesos sobretodo en Brasil y Meacutexico que han sido dos lospaiacuteses maacutes afectados al ocupar el segundo ytercer lugar en mortalidad por la COVID-19respectivamente El objetivo de este artiacuteculoes comprender y conocer de manera concisa yclara la informacioacuten publicada hasta la fechapara el conocimiento del personal de saludsobre los conceptos baacutesicos datos estadiacutesticoscliacutenicos diagnoacutesticos terapeacuteuticos secuelas ycomplicaciones asiacute como algunos aspectosrelacionados a la vacunacioacuten en relacioacuten con lainfeccioacuten por el virus SARS-CoV-2

Aspectos microbioloacutegicos de loscoronavirus

Los coronavirus son una familia muy diversa devirus de ARN monocatenario de sentido positivocon envoltura cuyo diaacutemetro aproximado es de125 nm y denominados de esta manera debidoa la apariencia similar a una corona al servistos a traveacutes del microscopio electroacutenico Seconsidera que tienen el genoma maacutes grande delos virus ARN con un tamantildeo de 26-32 kilobasesel cual codifica cuatro proteiacutenas estructuralesque incluyen glicoproteiacutena espiga (S) envoltura(E) membrana (M) y nucleocaacutepside (N) asiacute

como la hemaglutinina esterasa (HE) y otras 16proteiacutenas no estructurales que participan en latranscripcioacuten y replicacioacuten viral como la helicasay la ARN polimerasa dependiente de ARN (1)(figura 1)

Figura 1Estructura del virioacuten de los coronavirus se observacada una de las proteiacutenas y distribucioacuten queconforman a los coronavirus

De acuerdo con el ComiteacuteInternacional de Taxonomiacutea del Viruspertenecen al orden Nidovirales subordenCornidovirinae familia Coronaviridae subfamiliaOrthocoronavirinae que consta de cuatrogeacuteneros alfacoronavirus betacoronavirusgammacoronavirus y deltacoronavirus (2)Mientras los dos primeros infectanexclusivamente al ser humano y mamiacuteferoslos uacuteltimos dos abarcan una gama dehospederos maacutes amplia incluyendo algunasespecies de aves Las infecciones por coronavirushumanos y animales resultan principalmente enenfermedades respiratorias

Desde hace antildeos se conoce que loscoronavirus humanos como el HCoV-229Ey el HCoV-OC43 circulan en la poblacioacutenademaacutes los maacutes recientemente identificadosHCoV-NL63 y HCoV-HKU1 causan infeccionesrespiratorias estacionales generalmente levesasociadas con siacutentomas del resfriado comuacutenEn contraste el coronavirus del siacutendromerespiratorio agudo severo (SARS-CoV) elcoronavirus del siacutendrome respiratorio de MedioOriente (MERS-CoV) y el SARS-CoV-2 quehan surgido en la poblacioacuten humana durante











































Factores de riesgo










Patogenia



























respiratoria


Disnea
























































































Prevencioacuten






















Conclusiones







Agradecimientos



Referencias



























































Factores de riesgo










Patogenia



























respiratoria


Disnea
























































































Prevencioacuten






















Conclusiones







Agradecimientos



Referencias









































respiratoria


Disnea
























































































Prevencioacuten






















Conclusiones







Agradecimientos



Referencias



























































































Prevencioacuten






















Conclusiones







Agradecimientos



Referencias

























Conclusiones







Agradecimientos



Referencias






















Agradecimientos



Referencias

















generalidades, aspectos clínicos y de prevención sobre

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