geïntegreerde fertiliteitszorg de rol van de derde lijn greet lammens, fertiliteitsarts minouche...
TRANSCRIPT
Geïntegreerde FertiliteitszorgDe rol van de derde lijn
Greet Lammens, fertiliteitsartsMinouche van van Rumste, gynaecoloog
CATHARINA ZIEKENHUIS EINDHOVEN
ENGELAND1978Louise Brown1E IVF BABY
BELGIE-BRUSSEL19921e ICSI BABY
BELGIE-BRUSSEL20021e baby na invriezen ovariumweefsel
Verwijzing patiënten
IVF-CENTRUM CATHARINA ZIEKENHUIS
• Derdelijns functie• Aanwezigheid IVF-laboratorium• 1 van de 13 centra met IVF-vergunning• Transport kliniek - MMC
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
IVF/ICSI: voorlichting
• voor start behandeling:» behandelend IVF-arts/ gynaecoloog» schriftelijke patiënteninformatie » voorlichtingsavond» resterende vragen op poli door
behandelend arts
• begeleiden tijdens behandeling: (para-)medici• na behandeling bij behandelend IVF-arts/ gynaecoloog
IVF/ICSI
• stimulatie• punctie• terugplaatsing embryo• luteale fase• zwangerschapspercentage
punctie
eicellen zoeken in folliculair vocht
opgewerkt zaad
IVF procedure
ICSI procedure
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
risico’s
• bijwerkingen:
buikpijn, misselijkheid,
emotioneel, humeurig
• risico’s op korte termijn:
OHSS
tweelingen
risico’s
• risico’s op lange termijn:
• vrouw
borderline tumoren
geen daadwerkelijk carcinoom
menopauze minimaal eerder
• kind
iets verhoogd lichaamsvet ,RR en
bloedglucose
geen andere negatieve effecten bekend
IVF kinderen spontaan zwanger
Omega studie
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
cryopreservatie
• embryo’s• zaadcellen • eicellen • ovariumweefsel • testisweefsel
cryopreservatie embryo’s
• Restembryo’s van verse IVF cyclus– eigen embryo’s
• Voorwaarde– Contract
• Bewaartermijn– 5 jaar
• Gebruiken voor volgende verse IVF behandeling
cryopreservatie semen
• eigen semen• donor semen
• Voorwaarde– Contract– Donorsemen: 6 maanden quarantaine
• Bewaartermijn– 5 jaar
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
fertiliteitspreservatie
• 9 % van alle nieuwe kankerpatiënten < 45 jaar 3942 vrouwen
– mammacarcinoom: 25% is premenopausaal– cervixcarcinoom: 43% is premenopausaal– overige maligniteiten bij jonge vrouwen/kinderen
• 5- jaars overleving: 66% van de mannen en 73% van de vrouwen
• meer overleving => vaker kinderwens
Waar moet U aan denken ?• jonge man • voor start gonadotoxische behandeling
zaadcellen invriezen
• bellen naar IVF-laboratorium
040- 239 8195
Waar moet U aan denken ?• jonge vrouw• voor start gonadotoxische behandeling
spoed-IVF
• t/m embryo’s invriezen)• t/m punctie: eicellen invriezen• Arts belt naar polikliniek
Dick Schoot/ Minouche van Rumste
040- 239 7100
spoed IVF/ICSI
cryopreservatie embryo’s• vruchtbaarheidsbedreigende behandeling• mannelijke partner (met kinderwens)• leeftijd tot 43 jaar
• voorrang • behandeling start snel, afhankelijk van cyclus• korte procedure
spoed IVF/ICSI
cryopreservatie eicellen
• vruchtbaarheidsbedreigende behandeling• alleenstaande (met kinderwens)• leeftijd tot 40 jaar
• fertiliteitspreservatie voor vrouw met partner : cryo-embryo’s stabieler dan ingevroren oocyten.
cryopreservatie eicellen• vitrificeren oocyten
• op medische indicatie » oncologie, dreigend ovarieel falen (POI)» geen semen op dag IVF-punctie
• op sociale indicatie» leeftijd» voor (klein)kinderen
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
zaaddonor
• lesbisch koppel• azoospermie man
- stichting donorgegevens - screening en counseling- quarantaine
• eigen donor• geen donorbank
eiceldonor• POI –POF• bad responder IVF• afwezigheid ovaria
• eigen donor• geen donorbank
- stichting donorgegevens - screening en counseling- quarantaine
Inhoud
• IVF/ ICSI behandeling
• Risico’s
• Cryopreservatie
• Fertiliteitspreservatie
• Donatie procedures
• Conclusies
Take home messages
• IVF = routine voor ons, maar complex, ingrijpend, risicovol en vaak met psychosociale impact voor paar,
(nazorg!)
• lange termijn (35 jaar) risico’s /effecten voor vrouw en kind zijn bekend en zijn beperkt, langere follow up nodig
• denk aan fertiliteit indien gonadotoxische behandeling : tijdig patient counselen en verwijzen
Rol huisarts/ 2e-3e lijn
• lotgenoten• voor behandeling:
– counselen voor/bij verwijzing (HA)(FREYA)
• tijdens behandeling:– voorlichten, begeleiden, behandelen – (2e-3e lijn – med.psych) (FREYA)
• na behandeling:– nazorg PCOS – POI – schildklierpathologie –psychosociale
impact indien niet zwanger na ART (HA)(FREYA)