gebelik Öngörüsünde amh
DESCRIPTION
Gebelik Öngörüsünde AMH ölçümünün değeri. Bu konudaki çalışmalarımız. www.sahmay.com www.jinekolojik.org - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SŞ
Prof.Dr.Sezai ŞAHMAYİ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum
ABDÜreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim Dalı
SŞ
Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır.
Granülosa hücreleri salgılar.
FSH ile etkileşimi yok veya çok azdır.
Overin foliküler yapısının tek markörüdür.
Visser, J. A. et al. Nat. Rev. Endocrinol 10:331, 2012
SŞ
Visser JA et al.:Reproduction. 131; 1, 2006
1.Foliküler recruitmenti inhibe eder.2.Preantral ve antral folikül gelişimini inhibe eder.
Anti Müllerien Hormon (AMH)
La Marca A. et al.:Human Reproduction Update, 16:113, 2010.
SŞ
Gebeliği etkileyen FaktörlerGebeliği etkileyen Faktörler
1. Yaş
2. İnfertilite süresi
3. İnfertilite nedeni
4. Biyolojik belirteçler (AFS, AMH, FSH)
5. Diğer
SŞ
Yaş Faktörü - Çocuksuz KadınlarYaş Faktörü - Çocuksuz Kadınlar
Klein NA et al.:Clin Obstet Gynecol 41:912, 1998
20-24 30-34 35-39 40-440
10
20
30
40
50
60
70
6
15
30
64
%
SŞ
8,1
4,9
8,3
3,3
10,8
12,5
8,3
7,5
30,1
23,3
30,2
21,7
17,6 17,9
6,1
20
0
2
4
6
8
10
12
14
yaş<35 yaş>35 yaş<35 yaş>35 yaş<35 yaş>35 yaş<35 yaş>35
0
5
10
15
20
25
30
35
toplam oosit gebelik
FSH<5 FSH 5-10 FSH 10-15 FSH>15
FSH ve Yaş Faktörü
Geb
elik
oran
ı (%
)
Oos
it sa
yısı
n.1725
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tüp Bebek Merkezi
SŞ
Antral Folikül - Ovülasyon İndüksiyonuAntral Folikül - Ovülasyon İndüksiyonu
<3 .4-10 >110
10203040506070
68.8
5.300
23.7
36.8
S.İptali Gebelik%
AntralFolikülAntralFolikül
Chang MY et al.Fertil Steril 69:505, 1998
n.149 siklus
SŞ
AMH, FSH, AFS IVF/ICSI sikluslarında gebelik öngörüsünde yararsızdır
Sahmay S, Demirayak G, Guralp O, Ocal P, Senturk LM, Oral E, Irez T J Assist Reprod Genet. 29:589–595, 2012
SŞ
AMH düzeyi, gebelik oranları ile pozitif ilişkilidir
Sahmay S, Demirayak G, Guralp O, Ocal P, Senturk LM, Oral E, Irez T J Assist Reprod Genet. 29:589–595, 2012
SŞ
3.9ng/ml 3.8ng/ml
AMH, IVF sikluslarında gebelik olasılığını öngörmez.
Sahmay S, Demirayak G, Guralp O, Ocal P, Senturk LM, Oral E, Irez T J Assist Reprod Genet. 29:589–595, 2012
SŞ
AMH – Oosit kalitesiAMH – Oosit kalitesi
n.209
Different AMH levels may predict the qualityof oocytes, presence of postmaturity and nucleoli Z score,
early cleavage and ICSI outcomes.
Irez T, Ocal P, Guralp O, Cetin M, Aydogan B, Sahmay S. Arch Gynecol Obstet 284:1295, 2011
SŞ
7,44
2,24
Sahmay S, Atakul N et al.:in press
PCOS (n.419) Control
PKOS’nda serum AMH düzeyi
PKOS’nda serum AMH düzeyi
PKOS’nda artmış serum
AMH düzeyi folikül sayısı
artışının yanında foliküler
üretimin de artışındandır.
Kontrol(n.482)
SŞ
PCOS’lu hastalarda AMH düzeyi ile IVF sonuçları ilişkisi
PCOS’lu hastalarda AMH düzeyi ile IVF sonuçları ilişkisi
Sahmay S, Guralp O, Aydogan B, Cepni I, Oral E, Irez T:Gynecol Endocrinol Online, 2013
SŞ
PCOS’lu hastalarda AMH düzeyi ile IVF sonuçları ilişkisi
PCOS’lu hastalarda AMH düzeyi ile IVF sonuçları ilişkisi
Sahmay S, Guralp O, Aydogan B, Cepni I, Oral E, Irez T:Gynecol Endocrinol Online, 2013
SŞ
AMH – AFS – Oosit sayısıPCOS ve nPCOS`da gebelik oranları
AMH – AFS – Oosit sayısıPCOS ve nPCOS`da gebelik oranları
nPCOS (G+) nPCOS (G-) PCOS (G+) PCOS (G-)0
2
4
6
8
10
12
14
2.78 2.36
5.636.61
AMH AFS Oosit
AM
H (
ng
/ml)
AFS
ve O
osit
sayıs
ı
PCOS grupta gebe olmayanlardagelişen oosit sayısı
Gebe olanlardan daha fazla
Şahmay S, Aydogan B, Metehan I ve ark. Baskıda
SŞ
Persantillere göre PCOS ve nonPCOS’da gebelik oranları
Persantillere göre PCOS ve nonPCOS’da gebelik oranları
<25% 25-75% >75%0
5
10
15
20
25
30
35
40
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1.811,81-4,92
4.924.23
4,23-8,66
8.6621.324.5
29.227.8
3537.81
AMH-Total AMH-PCOS Total PCOS
Serum AMH levels
Pregnancy rates
Şahmay S, Aydogan B, Metehan I ve ark. Baskıda
Pregnancy%
AMHng/ml
SŞ
PKOS’da Reprodüktif yaşam süresiPKOS’da Reprodüktif yaşam süresi
Tehrani FR et al.:Human Reprod 25: 1775–1781, 2010
PKOS:n.85nPKOS:n.89
SŞ
AMH >1ng/ml - Gebelik oranları (n.226)
AMH >1ng/ml - Gebelik oranları (n.226)
Gebelik+ Gebelik- p
Yaş 31,32±4,0 32,27±4,4 NS
İnfertilite Süresi (yıl) 6,46±4,1 6,67±4,0 NS
VKİ 25,02±4,7 25,13±4,1 NS
AMH 3,23±2,9 2,70±1,9 NS(0,132)
E2 41,04±22,0 46,22±23,1 NS
LH 4,17±2,8 3,87±2,0 NS
FSH 5,67±2,0 6,16±2,2 NS
TSH 1,70±0,7 1,91±1,1 NS
PRL 17,7±11,9 16,27±6,0 NS
Stimulasyon Süresi 9,49±1,8 9,14±1,9 NS
Total Ünite 2333±887 2498±1085 NS
Antral follikül sayısı 8,71±4,3 7,65±3,6 NS
Total oosit 8,50±4,2 7,6±4,3 NS
HCG günü Follikül sayısı 12,33±4,9 10,78±5,2 NS
Sahmay S, Aydogan B , Gezer A et al. 2013 (baskıda)
SŞ
AMH <1ng/ml - Gebelik oranları (n.100)
AMH <1ng/ml - Gebelik oranları (n.100)
Gebelik+ Gebelik- p
Yaş 31,31±4,0 34,09±4,35 0,013
İnfertilite Süresi (yıl) 6,05±3,4 6,16±4,7 NS
VKİ 25,38±3,0 25,9±4,7 NS
AMH 0,77±0,19 0,63±0,31 NS(0.57)
E2 87,82±61,7 70,78±65,3 NS
LH 4,2±2,5 4,01±2,8 NS
FSH 6,52±2,6 7,2±3,0 NS
TSH 2,09±1,4 1,7±0,9 NS
PRL 15,88±4,9 16,99±7,2 NS
Stimulasyon Süresi 9,15±1,3 9,23±2,0 NS
Total Ünite 2713±841 3179±1059 NS
Antral follikül sayısı 6,66±4,3 5,18±2,7 NS
Total oosit 5,78±4,6 4,01±3,1 0,046
HCG günü Follikül sayısı 6,11±3,7 5,64±3,7 NS
Sahmay S, Aydogan B , Gezer A et al. 2013 (baskıda)
SŞ
AMH düzeyi - Gebelik oranları
Sahmay S, Aydogan B , Gezer A et al. 2013 (baskıda)
0
0.3
0.600000000000001
0.900000000000001
0.770000000000
0020.630000000000
002
n.19 n.81
p=0,057AMH ng/ml
AMH < 1ng/ml
% 19
AMH > 1ng/ml
Pregnant nPregnant0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
3.23
2.7
n.56 n.170
p=0,132AMH ng/ml
% 24,7
Gebelik+ Gebelik- Toplam
AMH>1 56 %24.8 170 %75.2 226 %100
AMH≤1 19 %19 81 % 81 100 %100
Toplam 75 % 23 251 % 77 326 %100
p=0,159
SŞ
Canlı doğumu öngören parametrelerCanlı doğumu öngören parametreler
La Marca A et al.:Rep Biomed Online 22:341, 2011
SŞHonnma H et al.: Reprod Sci. 2013 Jan;20(1):51-9.
Serum AMH ve IVF gebelik oranlarıSerum AMH ve IVF gebelik oranları
SŞ
Yaş ve AMH değerine göre gebelik olasılığı
Yaş ve AMH değerine göre gebelik olasılığı
La Marca A et al.:Rep Biomed Online 22:341, 2011
SŞ
40 yaş üstünde AMH ve gebelik oranları
40 yaş üstünde AMH ve gebelik oranları
Lee RKK, et al.: Reproductive Biology and Endocrinology 2011, 9:115
SŞ
Kötü yanıt – AMHKötü yanıt – AMH
Sahmay S, Cetin M, Ocal P, Kaleli S, Senol H, Birol F, Irez T.:Reprod Med Biol.10:9, 2011
SŞ
OHSS öngörüsü-AMH sınır değeriOHSS öngörüsü-AMH sınır değeri
Sen
siti
vit
e %
90
Spesifite %71
3,3 ng/ml
n.41/695
Ocal P, Sahmay S, Cetin M, Irez T et all. J Assist Reprod Genet. 28:1197, 2011
SŞ
AMH düzeyi ile Gebelik Oranları AMH düzeyi ile Gebelik Oranları
Author n/N AMH level Pregnant/nonPregnant p
Eldar-Geva’05 26/30 3.90 (2.54) / 1.92(1.33) < .02
Smeenk’07 40/40 3.20 (2.60) / 2.90(2.40) NS
Elgindy’08 12/17 2.65 (0.67) / 0.76(0.39) 0.001
Wu’09 26/34 4.30 (2.60) / 3.40(2.40) 0.011
Sahmay’12 47/142 3.90 (2.50) / 3.80(3.00) NS
Pooled data 146/263 3.81(2.46) / 3.20(2.57) 0.043
Kaleli S, 2012, unpublished data
SŞ
HAYIR Sahmay S. 2012, Anckaert E. 2012,Yılmaz N 2012, Lamazou
2012(IUI cycle), Aleyasin A. 2011,Zhang NF 2011 (male
serum),Nakhuda GS 2011 (donor cycle),Kunt C 2011,Lamazou
F 2011 (modified natural IVF cycle),Riggs R 2011(donor
cycle), Broer SL 2010, Freiesleben NC 2010 (IUI), Tremellen K
2010 (IUI), Li HW 2010 (IUI),Guerif F 2009,Gnoth C 2008,Lee
TH 2008,McIIveen M 2007,Smeenk JM 2007,Broekmans FJ
2006, Van Rooij IA 2006,Penarrubia J 2005
La Marca 2011,Gleicher N 2010,Kini S 2010, Blazar AS 2011,
Majumder K 2010,Li HW 2010(IUI),Kaya O 2010,Pabuccu R
2010(FF),Wu CH 2009, Elgindy EA 2008, Nelson SM
2007,Eldar-Geva T. et al. 2005,Hazout A 2004
AMH düzeyi ile Gebelik Öngörüsü mümkün mü ?
AMH düzeyi ile Gebelik Öngörüsü mümkün mü ?
EVET
SŞ
Over cevabında yararlı belirteçler
Over cevabında yararlı belirteçler
La Marca A et al.: Human Reproduction Update, 16:113, 2010
17 16 6 10
SŞ
ÖzetÖzet• AMH gebelik öngörüsünde yararlı değildir.
• AMH düzeyi ile gebelik oranları arasında pozitif korelasyon vardır.
• AMH için tek ölçüm yeterlidir.
• Zayıf yanıt ve OHSS öngörülmesinde yararlıdır.
• Hastanın tedavi endikasyonda kesin ve tek bir belirleyici yoktur.
• Özellikle ek bir bulgu olmaksızın sadece çok düşük AMH değerlerinde de gebelik mümkündür.
• Klinik olarak düşük AMH değerlerinden ziyade yüksek değerler daha önem taşımaktadır.