gebelik Öngörüsünde amh

35
Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum ABD Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim Dalı

Upload: sahmay

Post on 30-Dec-2015

80 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

Gebelik Öngörüsünde AMH ölçümünün değeri. Bu konudaki çalışmalarımız. www.sahmay.com www.jinekolojik.org - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Prof.Dr.Sezai ŞAHMAYİ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum

ABDÜreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim Dalı

Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır.

Granülosa hücreleri salgılar.

FSH ile etkileşimi yok veya çok azdır.

Overin foliküler yapısının tek markörüdür.

Visser, J. A. et al. Nat. Rev. Endocrinol 10:331, 2012

Visser JA et al.:Reproduction. 131; 1, 2006

1.Foliküler recruitmenti inhibe eder.2.Preantral ve antral folikül gelişimini inhibe eder.

Anti Müllerien Hormon (AMH)

La Marca A. et al.:Human Reproduction Update, 16:113, 2010.

Gebeliği etkileyen FaktörlerGebeliği etkileyen Faktörler

1. Yaş

2. İnfertilite süresi

3. İnfertilite nedeni

4. Biyolojik belirteçler (AFS, AMH, FSH)

5. Diğer

Yaş Faktörü - Çocuksuz KadınlarYaş Faktörü - Çocuksuz Kadınlar

Klein NA et al.:Clin Obstet Gynecol 41:912, 1998

20-24 30-34 35-39 40-440

10

20

30

40

50

60

70

6

15

30

64

%

8,1

4,9

8,3

3,3

10,8

12,5

8,3

7,5

30,1

23,3

30,2

21,7

17,6 17,9

6,1

20

0

2

4

6

8

10

12

14

yaş<35 yaş>35 yaş<35 yaş>35 yaş<35 yaş>35 yaş<35 yaş>35

0

5

10

15

20

25

30

35

toplam oosit gebelik

FSH<5 FSH 5-10 FSH 10-15 FSH>15

FSH ve Yaş Faktörü

Geb

elik

oran

ı (%

)

Oos

it sa

yısı

n.1725

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tüp Bebek Merkezi

Antral Folikül - Ovülasyon İndüksiyonuAntral Folikül - Ovülasyon İndüksiyonu

<3 .4-10 >110

10203040506070

68.8

5.300

23.7

36.8

S.İptali Gebelik%

AntralFolikülAntralFolikül

Chang MY et al.Fertil Steril 69:505, 1998

n.149 siklus

AMH, FSH, AFS IVF/ICSI sikluslarında gebelik öngörüsünde yararsızdır

Sahmay S, Demirayak G, Guralp O, Ocal P, Senturk LM, Oral E, Irez T J Assist Reprod Genet. 29:589–595, 2012

AMH düzeyi, gebelik oranları ile pozitif ilişkilidir

Sahmay S, Demirayak G, Guralp O, Ocal P, Senturk LM, Oral E, Irez T J Assist Reprod Genet. 29:589–595, 2012

3.9ng/ml 3.8ng/ml

AMH, IVF sikluslarında gebelik olasılığını öngörmez.

Sahmay S, Demirayak G, Guralp O, Ocal P, Senturk LM, Oral E, Irez T J Assist Reprod Genet. 29:589–595, 2012

AMH – Oosit kalitesiAMH – Oosit kalitesi

n.209

Different AMH levels may predict the qualityof oocytes, presence of postmaturity and nucleoli Z score,

early cleavage and ICSI outcomes.

Irez T, Ocal P, Guralp O, Cetin M, Aydogan B, Sahmay S. Arch Gynecol Obstet 284:1295, 2011

7,44

2,24

Sahmay S, Atakul N et al.:in press

PCOS (n.419) Control

PKOS’nda serum AMH düzeyi

PKOS’nda serum AMH düzeyi

PKOS’nda artmış serum

AMH düzeyi folikül sayısı

artışının yanında foliküler

üretimin de artışındandır.

Kontrol(n.482)

PCOS’lu hastalarda AMH düzeyi ile IVF sonuçları ilişkisi

PCOS’lu hastalarda AMH düzeyi ile IVF sonuçları ilişkisi

Sahmay S, Guralp O, Aydogan B, Cepni I, Oral E, Irez T:Gynecol Endocrinol Online, 2013

PCOS’lu hastalarda AMH düzeyi ile IVF sonuçları ilişkisi

PCOS’lu hastalarda AMH düzeyi ile IVF sonuçları ilişkisi

Sahmay S, Guralp O, Aydogan B, Cepni I, Oral E, Irez T:Gynecol Endocrinol Online, 2013

AMH – AFS – Oosit sayısıPCOS ve nPCOS`da gebelik oranları

AMH – AFS – Oosit sayısıPCOS ve nPCOS`da gebelik oranları

nPCOS (G+) nPCOS (G-) PCOS (G+) PCOS (G-)0

2

4

6

8

10

12

14

2.78 2.36

5.636.61

AMH AFS Oosit

AM

H (

ng

/ml)

AFS

ve O

osit

sayıs

ı

PCOS grupta gebe olmayanlardagelişen oosit sayısı

Gebe olanlardan daha fazla

Şahmay S, Aydogan B, Metehan I ve ark. Baskıda

Persantillere göre PCOS ve nonPCOS’da gebelik oranları

Persantillere göre PCOS ve nonPCOS’da gebelik oranları

<25% 25-75% >75%0

5

10

15

20

25

30

35

40

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1.811,81-4,92

4.924.23

4,23-8,66

8.6621.324.5

29.227.8

3537.81

AMH-Total AMH-PCOS Total PCOS

Serum AMH levels

Pregnancy rates

Şahmay S, Aydogan B, Metehan I ve ark. Baskıda

Pregnancy%

AMHng/ml

PKOS’da Reprodüktif yaşam süresiPKOS’da Reprodüktif yaşam süresi

Tehrani FR et al.:Human Reprod 25: 1775–1781, 2010

PKOS:n.85nPKOS:n.89

AMH >1ng/ml - Gebelik oranları (n.226)

AMH >1ng/ml - Gebelik oranları (n.226)

Gebelik+ Gebelik- p

Yaş 31,32±4,0 32,27±4,4 NS

İnfertilite Süresi (yıl) 6,46±4,1 6,67±4,0 NS

VKİ 25,02±4,7 25,13±4,1 NS

AMH 3,23±2,9 2,70±1,9 NS(0,132)

E2 41,04±22,0 46,22±23,1 NS

LH 4,17±2,8 3,87±2,0 NS

FSH 5,67±2,0 6,16±2,2 NS

TSH 1,70±0,7 1,91±1,1 NS

PRL 17,7±11,9 16,27±6,0 NS

Stimulasyon Süresi 9,49±1,8 9,14±1,9 NS

Total Ünite 2333±887 2498±1085 NS

Antral follikül sayısı 8,71±4,3 7,65±3,6 NS

Total oosit 8,50±4,2 7,6±4,3 NS

HCG günü Follikül sayısı 12,33±4,9 10,78±5,2 NS

Sahmay S, Aydogan B , Gezer A et al. 2013 (baskıda)

AMH <1ng/ml - Gebelik oranları (n.100)

AMH <1ng/ml - Gebelik oranları (n.100)

Gebelik+ Gebelik- p

Yaş 31,31±4,0 34,09±4,35 0,013

İnfertilite Süresi (yıl) 6,05±3,4 6,16±4,7 NS

VKİ 25,38±3,0 25,9±4,7 NS

AMH 0,77±0,19 0,63±0,31 NS(0.57)

E2 87,82±61,7 70,78±65,3 NS

LH 4,2±2,5 4,01±2,8 NS

FSH 6,52±2,6 7,2±3,0 NS

TSH 2,09±1,4 1,7±0,9 NS

PRL 15,88±4,9 16,99±7,2 NS

Stimulasyon Süresi 9,15±1,3 9,23±2,0 NS

Total Ünite 2713±841 3179±1059 NS

Antral follikül sayısı 6,66±4,3 5,18±2,7 NS

Total oosit 5,78±4,6 4,01±3,1 0,046

HCG günü Follikül sayısı 6,11±3,7 5,64±3,7 NS

Sahmay S, Aydogan B , Gezer A et al. 2013 (baskıda)

AMH düzeyi - Gebelik oranları

Sahmay S, Aydogan B , Gezer A et al. 2013 (baskıda)

0

0.3

0.600000000000001

0.900000000000001

0.770000000000

0020.630000000000

002

n.19 n.81

p=0,057AMH ng/ml

AMH < 1ng/ml

% 19

AMH > 1ng/ml

Pregnant nPregnant0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

3.23

2.7

n.56 n.170

p=0,132AMH ng/ml

% 24,7

Gebelik+ Gebelik- Toplam

AMH>1 56 %24.8 170 %75.2 226 %100

AMH≤1 19 %19 81 % 81 100 %100

Toplam 75 % 23 251 % 77 326 %100

p=0,159

Canlı doğumu öngören parametrelerCanlı doğumu öngören parametreler

La Marca A et al.:Rep Biomed Online 22:341, 2011

SŞSahmay S, Usta T, et al. Arch Gynaecol Obstet. 286:661–665, 2012

Obesite AMH düzeyini etkilemez

SŞHonnma H et al.: Reprod Sci. 2013 Jan;20(1):51-9.

Serum AMH ve IVF gebelik oranlarıSerum AMH ve IVF gebelik oranları

Yaş ve AMH değerine göre gebelik olasılığı

Yaş ve AMH değerine göre gebelik olasılığı

La Marca A et al.:Rep Biomed Online 22:341, 2011

40 yaş üstünde AMH ve gebelik oranları

40 yaş üstünde AMH ve gebelik oranları

Lee RKK, et al.: Reproductive Biology and Endocrinology 2011, 9:115

Kötü yanıt – AMHKötü yanıt – AMH

Sahmay S, Cetin M, Ocal P, Kaleli S, Senol H, Birol F, Irez T.:Reprod Med Biol.10:9, 2011

OHSS öngörüsü-AMH sınır değeriOHSS öngörüsü-AMH sınır değeri

Sen

siti

vit

e %

90

Spesifite %71

3,3 ng/ml

n.41/695

Ocal P, Sahmay S, Cetin M, Irez T et all. J Assist Reprod Genet. 28:1197, 2011

AMH düzeyi ile Gebelik Oranları AMH düzeyi ile Gebelik Oranları

Author n/N AMH level Pregnant/nonPregnant p

Eldar-Geva’05 26/30 3.90 (2.54) / 1.92(1.33) < .02

Smeenk’07 40/40 3.20 (2.60) / 2.90(2.40) NS

Elgindy’08 12/17 2.65 (0.67) / 0.76(0.39) 0.001

Wu’09 26/34 4.30 (2.60) / 3.40(2.40) 0.011

Sahmay’12 47/142 3.90 (2.50) / 3.80(3.00) NS

Pooled data 146/263 3.81(2.46) / 3.20(2.57) 0.043

Kaleli S, 2012, unpublished data

HAYIR Sahmay S. 2012, Anckaert E. 2012,Yılmaz N 2012, Lamazou

2012(IUI cycle), Aleyasin A. 2011,Zhang NF 2011 (male

serum),Nakhuda GS 2011 (donor cycle),Kunt C 2011,Lamazou

F 2011 (modified natural IVF cycle),Riggs R 2011(donor

cycle), Broer SL 2010, Freiesleben NC 2010 (IUI), Tremellen K

2010 (IUI), Li HW 2010 (IUI),Guerif F 2009,Gnoth C 2008,Lee

TH 2008,McIIveen M 2007,Smeenk JM 2007,Broekmans FJ

2006, Van Rooij IA 2006,Penarrubia J 2005

La Marca 2011,Gleicher N 2010,Kini S 2010, Blazar AS 2011,

Majumder K 2010,Li HW 2010(IUI),Kaya O 2010,Pabuccu R

2010(FF),Wu CH 2009, Elgindy EA 2008, Nelson SM

2007,Eldar-Geva T. et al. 2005,Hazout A 2004

AMH düzeyi ile Gebelik Öngörüsü mümkün mü ?

AMH düzeyi ile Gebelik Öngörüsü mümkün mü ?

EVET

Over cevabında yararlı belirteçler

Over cevabında yararlı belirteçler

La Marca A et al.: Human Reproduction Update, 16:113, 2010

17 16 6 10

Over cevabı-AFS ve AMHOver cevabı-AFS ve AMH

Nelson SM.:Fertil Steril, 2013

ÖzetÖzet• AMH gebelik öngörüsünde yararlı değildir.

• AMH düzeyi ile gebelik oranları arasında pozitif korelasyon vardır.

• AMH için tek ölçüm yeterlidir.

• Zayıf yanıt ve OHSS öngörülmesinde yararlıdır.

• Hastanın tedavi endikasyonda kesin ve tek bir belirleyici yoktur.

• Özellikle ek bir bulgu olmaksızın sadece çok düşük AMH değerlerinde de gebelik mümkündür.

• Klinik olarak düşük AMH değerlerinden ziyade yüksek değerler daha önem taşımaktadır.

5-6 Aralık 2013

Swissotel, İstanbul