gãy xương chày ở trẻ em
TRANSCRIPT
![Page 1: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/1.jpg)
Gãy xương chày ở trẻ em
![Page 2: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/2.jpg)
Gãy xương chày chia thành ba vùng khác nhau
như thế nào?
1. Gãy hành xương đầu trên xương chày
2. Gãy thân xương chày
3. Gãy hành xương đầu dưới xương chày
![Page 3: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/3.jpg)
Đặc điểm của vùng hành xương
đầu trên xương chày?• Cấu trúc xương?– Xương mỏng
• Mạch máu nuôi?– Dồi dào
• Cơ che phủ?– Cơ dày
• Khả năng lành xương?– Tự điều chỉnh mạnh – Lành xương nhanh
![Page 4: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/4.jpg)
Bạn điều trị gãy hành xương này ra sao?
Nắn kín
Chấp nhận được?
Nói cách khác, bạn cần điều trị ca này tích cực hơn!!
![Page 5: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/5.jpg)
Cách điều trị này có phù hợp cho ca gãy này?
Bạn có biết tình trạng đứa trẻ sau 6 tháng?
Đây là ca gãy đơn giản,
không di lệch
Tất cả những gì cần làm chỉ là bó bột đùi bàn
chân
![Page 6: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/6.jpg)
6 tháng sauBs không nắn thẳng
xương!!!!
Tôi đã quên báo cho bà rằng loại gãy này có thể khiến xương
chày phát triển nhanh hơn,
khiến chân cong
Bác sĩ nói vậy chỉ vì bác sĩ đã không
nắn xương đúng!!!
Bạn có thể tiên đoán phản ứng của mẹ bệnh nhân?
Giải thích hiện tượng sinh học này TRƯỚC KHI
bạn bắt đầu điều trị. Điều đó sẽ giúp bạn rất nhiều!!
![Page 7: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/7.jpg)
Đây là loại gãy cần được chú ý cẩn thận
Không đơn giản như hình X quang ban đầu
![Page 8: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/8.jpg)
Có hai nhóm yếu tố quan trọng dẫn đến biến dạng valgus?
1. Do thầy thuốc gây ra
Có thể tránh được
Do “Bề Trên” quyết định
2. Do sinh học
![Page 9: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/9.jpg)
Có thể do thầy thuốc gây ra?
6 tháng sau
Gập góc vẫn còn
Sau nắn
Có phải do nắn chưa hoàn chỉnh?Acceptable??KHÔNG.Chưa sửa hết
gập góc
![Page 10: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/10.jpg)
Yếu tố sinh học quan trọng là gì?
Đối xứng?
Thật sự cả hai cùng xảy ra!!
Xương chày tăng phát triển Như thế nào?
Không đối xứng?
![Page 11: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/11.jpg)
TĂNG PHÁT TRIỂN Sớm
Bên gãy Bên lành
X. chày gãy > X. chày bình thường
Nhưng tương đối cân xứng
![Page 12: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/12.jpg)
Dần dần, tăng trưởng trở nên
MẤT CÂN ĐỐI
![Page 13: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/13.jpg)
Trong > Ngoài
5 tháng16 tháng
![Page 14: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/14.jpg)
TĂNG PHÁT TRIỂNTại sao???
Các giả thuyết
MẤT CÂN ĐỐI
![Page 15: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/15.jpg)
Do xương mác kìm hãm?
Xương chày thẳng trụcXương mác gãy hoàn toàn
Dù vậy, vẫn xảy ra biến dạng valgus
1 năm sau
![Page 16: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/16.jpg)
Thuyết tăng phát triển Mạch máu phía trong
dồi dào hơn (Ogden)
<
![Page 17: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/17.jpg)
Khả năng tăng phát triển kéo dài bao lâu?
Năm 1
Năm 2
< gập góc
Tối đa
Tăng phát triển: trung bình 1 cm.
![Page 18: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/18.jpg)
ĐiỀU TRỊ
Nắn càng hoàn chỉnh càng tốt
Phòng ngừa cả hai nhóm yếu tố Cần đạt những gì?
1. Do thầy thuốc?
![Page 19: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/19.jpg)
Nắn hoàn chỉnh
Tạo lực varus mạnh bẻ vào trong
![Page 20: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/20.jpg)
Duy trì kết quả nắn
Độn gòn cẩn thận các vùng chịu lực
tì đè
![Page 21: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/21.jpg)
Giữ kết quả nắn
Thuôn bột và giữ cho bột cứng
ở tư thế varus
![Page 22: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/22.jpg)
Dù nắn hoàn chỉnh
1 năm sau
Vẫn xảy ra biến dạng valgus
![Page 23: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/23.jpg)
Rõ ràng, lâm sàng cẳng chân congCó cần chỉnh cho thẳng?
![Page 24: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/24.jpg)
Nếu bạn cắt xương sửa trụcThẳng trục
Khởi đầu, kết quả tốt
Originalgrowth arrest
line
Mẹ bệnh nhân rất vuiBác sĩ giỏi quá. Chân cháu
thẳng lại rồi!!
![Page 25: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/25.jpg)
Có thể xảy ra điều gì?1 năm sau Valgus tái diễn Đường tăng
trưởng mới không cân đối
Bs đã mổ không đúng!!
Mẹ bệnh nhân không còn vui nữa
![Page 26: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/26.jpg)
Tốt nhất, nên chờ đợi
2 ½ năm sau
15 năm sau
Xương chày hình chữ S
Sửa ở các vùng sụn tiếp hợp
Bây giờ, mẹ bệnh nhân vui trở lại
Bs đã đúng khi khuyên nên chờ đợi
![Page 27: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/27.jpg)
Nếu vẫn còn biến dạng
Valgus sau cắt xương sửa trục Điều trị bằng kềm sụn tiếp hợp
![Page 28: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/28.jpg)
Điều này sẽ xảy ra dù nắn chỉnh
thật tốt
Bạn nên nói gì ngay từ đầu Xương chày sẽ phát triển
nhanh hơn, khiến cong cẳng
chân
![Page 29: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/29.jpg)
Gãy thân xương chày
![Page 30: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/30.jpg)
Ba loại gãy thân xương chày
1. Gãy thân xương chày đơn thuần 2. Gãy cả hai thân xương: chày và mác
Hai nhóm
b. Gãy chéo
3. Gãy do mỏi
a. Gãy ngang
Các loại gãy này không bị ảnh hưởng bởi các lực cơ kéo
![Page 31: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/31.jpg)
Cần biết những gì trước khi bắt đầu điều trị các loại gãy này?
1. Các lực cơ kéo
2. Các giới hạn về sự chấp nhận
3. Các nguyên tắc điều trị cho từng loại gãy
![Page 32: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/32.jpg)
1. Lực cơ kéo
Các ảnh hưởng của cơ tùy thuộc vào tình trạng
nguyên vẹn của xương
![Page 33: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/33.jpg)
1. Gãy riêng thân
xương chày
Nghiêng về đâu?
Var
us
Các lực cơ nào đã kéo?
![Page 34: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/34.jpg)
Phức hợp cơ sinh đôi – dép
tạo lực kéo gây chồng ngắn
1. Gãy riêng thân
xương chày
Thường chấn thương xoay đi kèm với kiểu gãy chéo
Varus
Xương mác còn nguyên sẽ ngăn di lệch chồng ngắn ở phía ngoài Chuyển lực cơ kéo thành lực xoay
![Page 35: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/35.jpg)
Đường gãy ngang
Gãy cả hai thân xương: chày và mác
Nghiêng về đâu?
ValgusCác lực cơ gì
đã kéo?
![Page 36: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/36.jpg)
Lệch tâm
Gây ra lực kéo valgus
Đường gãy ngang Phía trước, cơ duỗi
Gãy cả hai thân xương chày và mác
![Page 37: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/37.jpg)
Đặc điểm của kiểu gãy này?
3 mm.
Đường gãy cả hai thân xương chày
và mác đều chéo
![Page 38: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/38.jpg)
Bệnh nhân này được bó bột đùi – bàn chân với gỗi duỗi
3 mm.15 mm.
Lực kéo của các cơ
bụng chân – dép gây chồng ngắn
đáng kể
1 tuần Dự kiến sẽ xảy ra điều gì?
Các lực cơ nào đang hoạt động?
![Page 39: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/39.jpg)
2. Các giới hạn của chấp nhậnCần xem xét các mức giới hạn nào?
1. Chiều dài?
2. Gập góc?
3. X
o ay
![Page 40: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/40.jpg)
2. Các giới hạn của sự chấp nhận1. Chiều dài?
Chồng ngắn bao nhiêu thì chấp nhận được?
Chấp nhận chồng ngắn đến 1 cm.
![Page 41: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/41.jpg)
Có thể hy vọng hiện tượng tăng trưởng đến mức nào?
2 năm sau
Xương chày tăng trưởng quá mức rất ít
Gần như bằng nhau
5 mm.tăng trưởng
quá mức
![Page 42: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/42.jpg)
< 8 tuổi > 8 tuổi
Chấp nhận
* Heinrich S D. Chapter 24: FRACTURES OF THE SHAFT OF THE TIBIA AND FIBULA
Fractures in Children Vol III Lippincott-Raven 2001
gập góc đến mức nào?
Valgus ? 5 0 5 0
Varus ? 10 0 5 0
Gập góc mở ra sau ? 10 0 5 0
Gập góc mở ra trước? 5 0 0 0
![Page 43: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/43.jpg)
< 8 tuổi > 8 tuổi
Chấp nhận
* Heinrich S D. Chapter 24: FRACTURES OF THE SHAFT OF THE TIBIA AND FIBULA
Fractures in Children Vol III Lippincott-Raven 2001
chồngngắn
đến mức nào?
10 mm. 5 mm.
![Page 44: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/44.jpg)
< 8 tuổi > 8 tuổi
Chấp nhận
* Heinrich S D. Chapter 24: FRACTURES OF THE SHAFT OF THE TIBIA AND FIBULA
Fractures in Children Vol III Lippincott-Raven 2001
đến mức nào?
5 0 5 03.
X
o ay
![Page 45: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/45.jpg)
sang bên
Chấp nhận
đến mức nào?
< 10 tuổi? > 50 %
>10 tuổi? < 50 %
![Page 46: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/46.jpg)
Sang Bên
2 months
OK miễn là da không bị tổn hại
Thường tự điều chỉnh
![Page 47: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/47.jpg)
Bảo tồn
3. Điều trị các loại gãy
Phần lớn các ca gãy thân xương chày ở trẻ em được điều trị như thế nào?
![Page 48: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/48.jpg)
1. Gãy thân xương chày đơn thuần Phần lớn các ca gãy này được điều trị bảo tồn
Thực tế, khó kiểm soát xương chày nếu không mổ
Sau nắn 2 tuần 100 gập góc varus
3 thángKhông biến dạng lâm sàng
![Page 49: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/49.jpg)
Khám lâm sàng một cách căn bản?
![Page 50: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/50.jpg)
Biến dạng tạo hình của xương mác gây ra di lệch gập góc và xoay
![Page 51: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/51.jpg)
Xương mác biến dạng tạo hình
X quang không cung cấp tất cả các thông tin Không phải lúc nào cũng chỉ tập trung chú ý xương chày
Yếu tố gây biến dạng có thể nằm ở xương mác
Cần đối chiếu X quang với biến dạng lâm sàng
![Page 52: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/52.jpg)
Tạo ra
Lực đè trên một điểm tựa
2 phút
Liên tục
Điều trị ca này như thế nào?Nắn cong tạo hình cần lực mạnh mẽ và liên tục
![Page 53: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/53.jpg)
2. Gãy cả hai thân xương chày và mác – gãy ngang
Có khuynh hướng bị kéo thành valgus
Do vậy, cần đặt lực thuôn bột
kiểu varus
![Page 54: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/54.jpg)
Trước bóThuôn bột varus
Xẻ múi cam
Cần lót gòn cẩn thận ở các mắt cá
2. Cả hai thân xương chày và mác- gãy ngang Nhưng nếu có di lệch valgus?
![Page 55: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/55.jpg)
2. Gãy cả hai thân xương chày và mác – gãy chéo
Cần trung hòa lực kéo của khối cơ
bụng chân – dép
![Page 56: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/56.jpg)
Phòng ngừa:
Tư thế chân khi bó bột:
Gối gập
Cổ chân gập lòng
Làm chùng khối cơ bụng chân – dép
Và theo dõi sát với phim X quang, phát hiện chồng ngắn
![Page 57: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/57.jpg)
Các phương pháp phẫu thuật (theo thứ tự từ xâm lấn ít đến nhiều)
1. Nắn kín, xuyên kim qua da
2. Bất động ngoài
3. Mổ nắn – Kết hợp xương bên trong
![Page 58: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/58.jpg)
1. Nắn kín, xuyên kim qua da
• Dễ xuyên, dễ rút • Hữu ích cho trường hợp gãy
vùng hành xương • Tỉ lệ nhiễm trùng hơi cao • Kém vững
Xuyên kim chéo
![Page 59: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/59.jpg)
Kim chéo 2 tuổi, chấn thương bẻ mạnh
Sưng phần mềm nhiều và gãy xương
Khiến không thể bó bột
Xuyên kim chéo qua da,
Tạo ra cố định vững tạm thời
![Page 60: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/60.jpg)
Khó xuyên kim chéo khi gãy thân xương
Sau khi nắn và cắt lọc
Không phải là cấu trúc rất vững
Gãy hở độ I
![Page 61: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/61.jpg)
2 ½ tuổi, có gãy thân xương đùi cùng bênKhó giữ được ổ gãy này với bột bụng - đùi - bàn chân
![Page 62: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/62.jpg)
Giữ vững ổ gãy nhờ đinh nội tủy
![Page 63: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/63.jpg)
10 tuổi, sưng nhiều và nổi bóng nước Kiểu gãy: cả hai thân xương với đường gãy chéo
Cảm giác là ca gãy này sẽ có nhiều nguy cơ chồng ngắn
![Page 64: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/64.jpg)
Đinh nội tủy lớn và cứng, lấp đầy lòng tủy, giảm nguy cơ chồng ngắn
![Page 65: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/65.jpg)
8 tuổi, tổn thương lột găng kèm gãy thân xương
Cần cắt lọc rộng Dự kiến cần các phẫu thuật che phủ rộng lớn trong tương lai
![Page 66: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/66.jpg)
Làm thế nào để có thể cố định ổ gãy mà không gây khó khăn cho các phẫu thuật
che phủ phần mềm trong tương lai?
Đinh dẻo nội tủy cho phép giữ vững ổ gãy đồng thời cho phép tiến hành
các phẫu thuật che phủ phần mềm
Cách kết hợp xương này được dùng trước khi các đinh dẻo ra đời
6 tháng sau mổ
Lỗi kỹ thuật nào khi dùng đinh nội tủy?Đinh nội tủy nên đưa vào XUÔI DÒNG!!
![Page 67: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/67.jpg)
Bất động ngoài Chỉ định lý tưởng
Gãy hở kèm chèn ép khoangGiữ vững ổ gãy trong khi tiến hành che phủ phần mềm
![Page 68: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/68.jpg)
Tốt cho việc khôi phục chiều dài
3 mm.
Do bó bột đùi – bàn chân với gối duỗi
15 mm.
Lực kéo của cơ bụng chân – dép gây chồng ngắn
đáng kể
1 tuần
Gãy cả hai thân xương với đường gãy chéo
![Page 69: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/69.jpg)
Khôi phục chiều dài với khung bất động ngoài
Giải pháp
![Page 70: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/70.jpg)
4 tuổi, cha lái xe
cắt cỏ cán lên chân bé
Mất 1 giờ để lấy sạch cỏ
khỏi vết thương
Thích hợp cho mục tiêu bất động tạm đến khi sửa chữa xong mô mềm
![Page 71: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/71.jpg)
Dùng khung bất động ngoài bắc cầu qua khớp gối
![Page 72: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/72.jpg)
Gãy nát phía dưới có thể cần khung bất động ngoài lai
Sáu tuổi, cha lùi xe vô tình cán chân bé
Đinh 1 bên
Vòng
![Page 73: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/73.jpg)
Đinh 1 bên
Nối xuống bàn chân
Vòng
![Page 74: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/74.jpg)
Lý tưởng cho
Trường hợp mất xương xương
![Page 75: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/75.jpg)
15 tuổi Gãy hở độ II Sau cắt lọc
Khung cố định ngoài
![Page 76: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/76.jpg)
Mảnh xương đâu rồi?
Hãy quay lại hiện trường
tai nạn
Mất thứ gì đó
![Page 77: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/77.jpg)
Hiện trường tai nạn
Mảnh xương bị bỏ lại trên đường
![Page 78: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/78.jpg)
Kéo dài can đoạn gần
Ép nơi mất xương
Chỉ định lý tưởng cho:DI CHUYỂN KHỐI XƯƠNG
![Page 79: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/79.jpg)
Nẹp vít1. Hiếm khi dùng 2. Cần phẫu tích rộng để tháo
nẹp vít 3. Lý tưởng cho trường hợp có
chèn ép khoang 4. Hữu ích cho bệnh nhân
hemophilia, vốn cần kết hợp xương vững chắc
![Page 80: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/80.jpg)
Nẹp vít
Cần phẫu tích rộng rãi
Để lại hốc trống lớn trên xương
Cần bất động sau tháo nẹp vít
![Page 81: Gãy xương chày ở trẻ em](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051318/58ef37be1a28aba54b8b462f/html5/thumbnails/81.jpg)
Cám ơn