Gãy xương vùng cổ chân trẻ em

Bé trai 11 tuổi khám ở phòng cấp cứu lúc 8 giờ sáng

Bs Ravi Karia khám bệnh nhân

Bs Thomas từ phòng cấp cứu gọi bs Wilkin đang ở nhà thờ

Sau khi rời nhà thờ, bs Dr Wilkins

trả lời bs Thomas

Bs Thomas, những điều đó chỉ cho tôi

biết về cấu trúc của sụn tiếp hợp bị gãy

Xin nói chính xác. Anh hãy

nói cho tôi biết kiểu gãy

Ráng tự xoay xở nhé. Anh làm mất tôi mất thời gian

khi dùng quá nhiều từ để mô tả kiểu

gãy. Tôi phải quay lại cầu nguyện đây.

Anh cần chuẩn bị báo cáo rõ hơn trước khi làm

phiền tôi, cha đang giảng rất hay!

Bs Wilkins, tôi có bệnh nhân 11 tuổi gãy đầu

dưới xương chày Salter-Harris II

Xương chày di lệch ra phía ngoài và thân

xương mác gãy ở phần dưới

Bs Wilkins không hài lòng!!

Chắc tôi cần học kỹ hơn

Phân loại của gãy mắt cá?

1. Ở người lớn?

2. Ở trẻ em?

Lauge- Hansen

Danis-Weber

Salter-Harris

Các kiểu di lệch

Lý tưởng, một bảng phân loại sẽ cho bạn biết những gì?

Kiểu gãy

Cách điều trị

Biến chứng có thể gặp

Phân loại nào đáp ứng được các điều đó?

Nội dung của bản phân loại này?

Ngửa

Lật trong

Sấp

Lật ngoài

Xoay ngoài

Ngửa

Xoay ngoài

Ngửa

Gập lòng

Đây là phiên bản trẻ em của bảng phân loại gì?

Phân loại Lauge-Hansen

?? ?? ?? ??

Giai đoạn I Giai đoạn II

Hai giai đoạn của loại Ngửa-Lật trong SI?

Biến dạng tổng quát của loại gãy này?

VA

RU

S

G

GÓC

PẬ

Giai đoạn I

Khám:

Ấn đau tại chỗ Sưng vùng sụn tiếp hợp xương mác

X quang:

Sưng mô mềm ở lớp sâu che phủ

sụn tiếp hợp xương mác

Tạo xương mới dưới màng ở vùng sụn tiếp hợp

SS II

Mới:

Muộn:

Các dấu hiệu lâm sàng?

Có thể so sánh với điều gì?Bong gân cổ chân trẻ em

Điều trị?

Nẹp hơi Hoặc

Nẹp cổ chân

Giai đoạn ISS II

Cần hai điều cơ bản gì?

Hỗ trợ + Di động

Mặc dù ở trẻ nhỏ Đừng quên?

Phục hồi chức năng

Sụn tiếp hợp cuối cùng hàn ở vùng cổ chân?

Đầu dưới xương mác

Xương chày đóng

Điều này ảnh hưởng đến các chấn thương loại SI ở lứa tuổi này?

Gãy sụn tiếp hợp xương mác đơn thuần tuổi thanh thiếu niên

Cần nắn hoàn chỉnh +

Kết hợp xương bên trong (qua da)

+ Chụp cản quang khớp

để kiểm tra bề mặt khớp

Cần đạt các yêu cầu gì ở ca này?Kết hợp xương vững chắc và bảo đảm bề mặt khớp tốt

Bằng cách nào?

Đây là hậu quả của việc không đạt các yêu cầu

15 tuổi gãy đơn thuần sụn tiếp hợp xương mác

Xương gãy không được nắn

Cựa xương gây triệu chứng khó chịu

Cần phẫu thuật lấy bỏ cựa xương

6 tháng sau

Một biến thể khácGiai đoạn I

Đừng quên các dây chằng có thể bị đứt ở lứa tuổi trẻ em

SS II

Biến chứng quan trọng của loại gãy này?

Giai đoạn I

Yếu mạn tính

Ghi nhớ!!Ngay cả trẻ em cũng cần phục hồi chức năng

SS II

Gãy rứt hoàn toàn sụn tiếp hợp của đầu dưới

xương mác

Mắt cá trong S-H

III hoặc IV

SS II Điều quan trọng của các chấn thương giai đoạn II?

Ghi nhớ!Đây là chấn

thương nghiền

nát

Ghi nhớ Đây là chấn thương nghiền

nát

CT

Các giai đoạn điều trị?

Đầu tiên, nắn cho hoàn chỉnh

OK?

Nắn kín hay mổ nắn

4 tháng sau gãy

Nếu chỉ dùng bột, có thể xảy ra điều này

Do có các lực trượt dọc ở ổ gãy

Vậy cần điều gì?

Vít xuyên ngang đầu xương (qua da)

Cách tốt nhất để trung hòa các lực trượt dọc này?

Kim xuyên ngang đầu xươngCần có lực ép

Có vẻ tốt quá!! Nhưng làm sao để biết tình trạng mặt khớp?Chụp cản quang khớp trong khi mổ

Thứ ba, cần đánh giá chất lượng nắn

Cuối cùng, theo dõi sự hồi phục của sụn tiếp hợp

Tìm sự di chuyển cân xứng của đường Harris-Park

How do we determine if the physis has recovered?

Thế còn xương mác, có cần kết hợp xương?

Kiểm tra sau kết hợp xương chày.Thường vững, không cần kết hợp xương

Kiểu gãy này có xuất độ biến chứng cao nhất!!Tại sao?Ghi nhớ!

Đây là chấn thương

nghiền nát

Làm thế nào để chẩn đoán và xử trí ngưng tăng trưởng một phần ở trẻ lớn?

6 tuần sau

6 tháng sau

Không còn sự tăng trưởng. Điều gì kế tiếp?

Đường Harris-Park

đâu rồi?

Hoàn toàn ngừng tăng trưởng ở các sụn tiếp hợp xương chày và xương mác

Thông điệp:Ngưng tăng trưởng có thể xảy ra ngay cả khi đã nắn hoàn chỉnh

Các giải pháp?

Các cách xử trí dành cho tình trạng ngưng tăng trưởng ở trẻ nhỏ?

23

Xuất hiện cầu xương Đường Harris-Park không cân xứng

Điều trị:Cắt cầu xương và nhét silastic

Tăng trưởng được tái lập tạm thời nhưng hiệu quả sẽ không bền vững ở khu vực này

9 tuổi 1 năm sau gãy

Các nguyên tắc xử trí ngưng tăng trưởng ở trẻ lớn

10 tuổi, nam, điều trị với bột 1 năm sau chấn thương Hình thành cầu xương rõ

Không di lệch?

Có thể chỉ định cắt cầu xương?

Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn

2 năm sau gãy xương, xuất hiện biến dạng nặng nề

Trước khi bàn kế hoạch điều trị, hãy đánh giá các chi tiết tổn thương của biến dạng này Bây giờ, điều trị bệnh nhân như thế nào?

Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn

27

Bên ngoài ra sao?

Xương mác tăng

phát triển

Đường cong thứ phát

Xảy ra điều gì

phía trong?

Ngưng tăng trưởng

gây biến dạng gập góc

Đường H-P di chuyển

không cân xứng

Các chi tiết của biến dạng

Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn

Biến dạng này ảnh hưởng đến lâm sàng ra sao?

Biến dạng mất

thẩm mỹ

Tạo điều kiện cho bong gân

cổ chân dễ xảy ra

Thẩm mỹ:

Các ảnh hưởng đến chức năng?

Tiếp theo, xương chày

Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn

Đầu tiên, xương mác

1. Hàn sụn tiếp hợp đầu dưới xương mác để

chấm dứt tăng trưởng quá mức

2. Cắt xương mác sửa trục cho phép

xoay đoạn dưới của xương chày

1. Cắt đoạn dưới xương chày mở ra phía trong

2. Ghép xương để trám đầy

nơi khuyết xương

Kỹ thuật Gill - Abbott -1939

Cách điều trị các biến dạng này?

3. Kết hợp xương nơi đã cắt xương

Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn

Kỹ thuật Gill / Abbott

Ba tháng sau mổ

Nguyên nhân của cập kênh mặt khớp

phía trong?

Có thể gây thoái hóa khớp

về sau?

Do ngưng tăng trưởng

của phần sụn dưới mặt khớp

Kiểu gãy gì? PEER

Sấp Lật ngoài Xoay ngoài

PPronation EEversionEExternal RRotation

Kiểu gãy rứt S-H I/II

Vạt màng ngoài xương

to dính vào đoạn gãy xa

Đặc điểm của ổ gãy

xương mác?

Thân xương gãy kiểu cành tươi

Các chi tiết tổn thương trong kiểu gãy này?

Xương chày: tổn thương xương?

Xương chày:Tổn thương

mô mềm?

Biến dạng tổng thể của kiểu gãy này?

VAL

US

G

GÓ C

PẬ

G

PP EE EE RR Phần lớn kiểu gãy này được điều trị như thế nào?

Nếu gãy không vững?Nắn kín

Bó bột đùi - bàn chân

+

Để giảm nguy cơ ngưng tăng trưởng?

PP EE EE RR

Vít xuyên qua hành xương

Dùng kim trơn xuyên qua

mắt cá trong

Nhắm vào vùng ngoại biên.Nếu ngưng tăng trưởng xảy ra,

sẽ ngưng tăng trưởng theo kiểu cân xứng

Nếu S-H loại I,bạn cố định xương

ra sao?

Điều trị ca gãy không vững

PP EE EE RR

Gãy rứt mắt cá trong

Các giải pháp điều trị?

Chỉ néo ép

Các vấn đề do các biến thể gãy gây ra

Chỉ tan

+

PP EE EE RR

Gãy rứt mắt cá trong

Giải pháp khác

Vít ngắn

PP EE EE RR Tỉ lệ ngưng tăng trưởng của kiểu gãy này?

HiếmNếu xảy ra, biểu hiện ra sao?

Thường ngưng tăng trưởng một cách cân xứng

Xương mác tăng trưởng quá mức

Nam, 12 tuổi, đá banh

Thường gãy hở Kiểu PEER

Đây là kết quả tốt nhất sau khi nắn kín

Kế tiếp là gì?

ThẳngNghiêng? Chụp xem khe khớp

Bước tiếp theo?

Khám sau khi gây mê bệnh nhân

Kết quả nắn tốt nhất

PP EE EE RR

Các mô mềm khác

- Gân chày sau

Bó mạch - thần kinh chày sau

Biến chứng thường gặp nhất trong kiểu gãy này?

Kẹt gì ????

Kẹt màng ngoài xương

Do vậy, cần mổ nắn

Mặt gãy xương chày của đoạn gần

Màng ngoài xương kẹt vào khe gãy, cản trở việc nắn xương

Giải pháp nào để kết hợp xương?

Không chấn thương

Kết hợp xương bằng vít

Điều gì sẽ xảy ra nếu vẫn còn kẹt màng xương?

Sẹo chèn vào giữa

Cần phải cắt xương sửa trục

Điều gì sẽ xảy ra nếu vẫn còn kẹt màng ngoài xương?

Giai đoạn I

Gãy đầu dưới xương chày S-H I hay II

Các giai đoạn của SER

Supination External Rotation

NgửaXoay ngoài

SSupinationEExternalRRotation

Giai đoạn II

Gãy xoắn HÀNH XƯƠNG đầu dưới xương mác

Và giai đoạn thứ hai?

I II

Chú ý: ở trẻ em, xương mác gãy SAU xương chày!

Biến dạng tổng quát của loại gãy này?

X OA Y N G O À I

S E R

Phim nghiêng Phim thẳng

Xương mác gãy rõ

Xương chày?

Cẩn thận với loại gãy đơn thuần hành xương mác

Bước kế tiếp?

Xoay ở đâu?

Biểu hiện lâm sàng

S E R

Sau nắn

Thông điệp:Cẩn thận với gãy đơn thuần hành xương mác

Căn bản: cách khám bệnh nhân?

S E R

Sau nắn Trước nắn

Gãy xương chày kiểu Salter-Harris I đã trở nên rõ ràng

So sánh để rút ra nhận xét

S E R Cách điều trị các kiểu gãy này?

Reverse the mechanismXoay đoạn xa vào trong để ráp hai mặt gãy lại

S E R

Đôi khi, cần xoay đoạn xa ra trước

Nếu không vững hoặc sưng nhiều, dùng vít xuyên hành xương

Chú ý các điều gì khác trong khi nắn xương?

S E R

Các biến chứng của loại gãy này?

1. Biến dạng xoay do nắn chưa hoàn chỉnh

2. Sụn tiếp hợp ngưng tăng trưởng (hiếm)

Gãy kiểu S H I hay II

Di lệch ra sau

Gãy xương mác kiểu cành tươi

Đây là kiểu gãy gì?SSupination PPlantar FFlexion

Ngửa Gập Lòng

Các thành phần của kiểu gãy này?

Biến dạng tổng quát của loại gãy này?

A NÊ NB

GS

SAU

S P F

Nắn kín và bó bột

Loại gãy thường được điều trị như thế nào?

Đảo ngược biến dạng

SangBênBên

S P F

Gập gối, đưa gót ra trước trong khi

Đẩy đoạn gần ra sau, ráp vào đoạn xa

Nếu sưng nhiều quá, hoặc không vững: cố định với vít xuyên qua da

Các bước nắn xương?

S P F

1. Kẹt mô vào khe gãy (như gãy cơ chế PEER)

2. Nắn chưa hoàn chỉnh do xương mác gãy cành tươi

3. Ngưng tăng trưởng

Biến chứng của loại gãy này?

Hai kiểu gãy đặc biệt ở tuổi thanh thiếu niên?

Juvenile Tilleaux

Gãy ba mặt phẳng

Do sụn tiếp hợp ở phần mặt trong

xương chày đóng sớm

Đóng

Mở

Tại sao các kiểu gãy này xảy ra ở lứa tuổi thanh thiếu niên?

Juvenile Tilleaux

Mảnh xương gãy bị kéo ra

do dây chằng chày – mác trước

Mảnh gãy bị kéo về phía

trước – ngoài

Giải phẫu bệnh của kiểu gãy này?

Juvenile Tilleaux

Dễ bỏ sót

Có thể thấy rõ mảnh gãy ở tư thế chụp gọng chày – mác (chéo)

Có thể mắc sai lầm gì khi chẩn đoán 1 ca gãy như thế này?

Juvenile Tilleaux

Cố định với vít xuyên qua da

Điều trị các ca gãy này như thế nào?

Nữ, 13 tuổi, té tại nhà

Khảo sát đặc biệt

Mảnh gãy Tilleaux

Khe gãy

Banh Chandler

Mổ mở

Vít cố định

Juvenile Tilleaux

Nắn không hoàn chỉnh

gây thoái hóa khớp về sau

Không nhận ra đây là gãy ba mặt phẳng

Các biến chứng của kiểu gãy này?

Đứng dọc Đầu xương

Nằm ngang Sụn tiếp hợp

Trán Hành xương

Ba mặt phẳng nào trong gãy ba mặt phẳng?

Triplane Fractures

Xương mác di lệch đáng kể

Dấu hiệu cho thấy mức độ di lệch đáng kể trong ca này?

Triplane Fractures

C-T tái tạoX quang thẳng

Cách đánh giá tốt nhất các loại gãy này?

Gãy Tilleaux hay Gãy 3 mặt phẳng?

Triplane Fractures

C-T tái tạo

Phim nghiêng

Phim nghiêng cho thấy điều gì?

Cho thấy mặt phẳng thứ ba

TriplaneFractures

X quang ban đầu

Các bước điều trị?

• Nắn kín + Bó bột • Kết quả nắn có được chấp nhận?

• Mổ mở - kết hợp xương • Đường mổ nào?

• Có giải pháp nào khác?

Các bước điều trị Triplane

Fractures

Cần thông tin gì để thực hiện điều này?

1

2

TriplaneFractures

Thế còn nắn kín và xuyên kim qua da?

Phim X quang cho thấy điều gì?

Cần phim nghiêng để xem mảnh gãy ở hành xương

3

Bạn chỉ xác nhận được đây là gãy ba mặt phẳng

Cần thêm thông tin gì khác?

Cần xem sự thẳng trục của các mặt gãy

C-T đầu xươngCho thấy hai mảnh gãy

1

2

TriplaneFractures

Trong mặt phẳng nào?

Đứn

g dọ

c

Cần thêm các hình nào?

Hình hành xương

TriplaneFractures

Mặt gãy nào ở hình này?

Mặt phẳng trán

Đầu tiên, xuyên kim “lái” mảnh gãy để nắn xương

TriplaneFractures

Khi đã khép được khe gãy, xuyên kim vào sâu hơn

TriplaneFractures

TriplaneFractures Tương tự, nắn mảnh hành xương

Nhớ rằng, các kim này nằm trong đầu xươngTriplane

Fractures

Kỹ thuật tương tự để nắn hành xương

Xuyên 1 vít từ trước ra sau để rút ép hai mặt gãy

TriplaneFractures

Vít trước – sau kết hợp mảnh hành xương

trong mặt phẳng trán

Vít ngang đầu xương để kết hợp mảnh xương Tilleaux

Chụp cản quang mặt khớp để xác nhận mặt khớp không cấp kênh

TriplaneFractures

Kết quả sau cùng

Chăm sóc hậu phẫu

• Bất động trong bột (nắn kín đơn thuần) • Bất động bằng nẹp nếu có kết hợp xương bên

trong (có thể cho tập vận động khớp sớm) • Đi không chống chân trong 3 tuần • Cho đi chống chân một phần khi xuất hiện can • Theo dõi x quang cho đến khi có dấu hiệu hồi

phục tăng trưởng

TriplaneFractures

Hãy xem Bs Kariahọc được điều gì?

Bs Thomas từ phòng cấp cứu gọi Bs Wilkins

Bs Wilkins trả lời Bs Thomas

Tốt lắm, BsThomasDựa vào lời mô tả chính xác của anh, tôi đã biết cần làm gì cho bệnh nhân

này

Để xem anh có thể nắn kín một cách hoàn chỉnh hay

không.

Bs Wilkins, một bé trai 11 tuổi bị

chấn thương mắt cá kiểu Sấp Xoay Ngoài.

Rõ ràng, học các loại gãy này đã được bù đắp

một cách xứng đáng

Nắn kín

Nắn đã tốt chưa?

Kẹt màng xương?

Bước kế tiếp?

CT Scan

Có vẻ OK

Cám ơn các bạn đã chú ý

theo dõi

Kiểm tra cuối bài

Kiểu gãy gì?

Điều trị như thế này có đúng chưa??

Options?

Giải pháp nào cho ca ngưng tăng trưởng ở trẻ nhỏ?

23

9 tuổi 1 năm sau gãy

Xuất hiện cầu xương H-P di chuyểnĐường tăng trưởng Growth Lines

Asymmetrical

Điều trị:Cắt cầu xương và chêm silastic

Sự tăng trưởng được khôi phục tạm thời, nhưng hiệu quả không tồn tại lâu trong vùng này

Giai đoạn II

Các nguyên tắc xử trí ngưng tăng trưởng ở trẻ lớn

10 tuổi, nam, điều trị bó bột 1 năm sau gãy cầu xương hình thành rõ

SS II

Không di lệch?

Có chỉ định cắt cầu xương?

Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn

2 năm sau gãy, xuất hiện biến dạng ảnh hưởng nghiêm trọng chức năng

Trước khi bàn kế hoạch điều trị, cần đánh giá giải phẫu bệnh của biến dạng nàyCách điều trị?

Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn

27

Bên ngoài ra sao?

Xương mác tăng phát triển

Đường cong thứ phát

Xảy ra điều gì

phía trong?

Ngưng tăng trưởng

gây biến dạng

gập góc

Đường H-P di chuyển không cân xứng

Giải phẫu bệnh của biến dạng này

Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn

Biến dạng này ảnh hưởng đến lâm sàng ra sao?

Biến dạng mất thẩm mỹ

Tạo điều kiện cho bong gân

cổ chân dễ dàng xảy ra

Thẩm mỹ:

Các ảnh hưởng đến chức năng?

Then the tibia

Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn

Đầu tiên, xương mác

1.Hàn sụn tiếp hợp đầu dưới xương mác

để chấm dứt tăng trưởng quá mức

2. Cắt xương mác sửa trục cho phép

xoay đoạn dưới của xương chày

1. Cắt đoạn dưới xương chày mở ra phía trong

2. Ghép xương để trám đầy

nơi khuyết xương

Kỹ thuật Gill - Abbott -1939

Cách điều trị các biến dạng này?

3. Kết hợp xương nơi đã cắt xương

Ngưng tăng trưởng Trẻ lớn

Kỹ thuật Gill / Abbott Technique

Ba tháng sau mổ

Nguyên nhân củacấp kênh mặt khớp

phía trong?

Do ngưng tăng trưởng

của phần sụn dưới mặt khớp

Có thể gây thoái hóa khớp

về sau?

Lo điều gì ở ca gãy này?

1 năm sau gãy xương

Hoại tử vô mạch ở đầu xương

X quang ngay sau mổ kết hợp xương

Phẫu tích mô mềm khá nhiều

6 tuần, hậu phẫu nhìn khá tốt!6 tuần, hậu phẫu nhìn khá tốt!

Xuất hiện hoại tử vô mạch

ở phần hành xương

Kết quả sau cùng

Thiếu phần chống đỡ ở hành xương

gây ngưng tăng trưởng thứ phát