¿Qué significa “Gated SPECT”?¿Qué significa “Gated SPECT”?

Adquisición tomográfica Adquisición tomográfica sincronizada con el ECG, que sincronizada con el ECG, que permite obtener imágenes permite obtener imágenes dinámicas del ciclo cardíaco.dinámicas del ciclo cardíaco.

La onda R es la “puerta” o La onda R es la “puerta” o “gate” que habilita iniciar la “gate” que habilita iniciar la adquisición.adquisición.

Adquisición del Gated SPECT Adquisición del Gated SPECT

Ventriculograma radioisotópico (VGR) Ventriculograma radioisotópico (VGR) vs. vs.

Gated SPECT perfusión (GSPECT)Gated SPECT perfusión (GSPECT)

VGRVGR GSPECT GSPECT

MarcaciónMarcación Cavidad Cavidad Pared ParedSustr. BKGSustr. BKG Sí Sí No NoContornosContornos Endo. Endo. Endo. + Epi. Endo. + Epi.MotilidadMotilidad Sí Sí Sí SíEngrosamientoEngrosamiento No No Sí SíFE regionalFE regional Sí Sí Sí SíExactitud FEVIExactitud FEVI ++++ ++++ ++ ++

Radiofármacos para Gated SPECTRadiofármacos para Gated SPECT

Marcados con 99mTcMarcados con 99mTc (de elección): (de elección): MIBIMIBI TETROFOSMINATETROFOSMINA

Talio – 201:Talio – 201: No deseable por menor abundancia de No deseable por menor abundancia de fotones que lleva a bajo conteo por imagen.fotones que lleva a bajo conteo por imagen.

Comparación de la calidad de imágenes Comparación de la calidad de imágenes Gated-SPECT: Gated-SPECT: 201201Tl vs Tl vs 99m99mTc-SestamibiTc-Sestamibi

Germano et al: J Nucl Med 1997;38:749-754Germano et al: J Nucl Med 1997;38:749-754

0055

101015152020252530303535404045455050

ExcelenteExcelente BuenaBuena RegularRegular MalaMalaCALIDADCALIDAD

%%

99m99mTc-MIBITc-MIBI201201TlTl

p<0,005p<0,005

p<0,005p<0,005

VENTRICULOGRAFIAVENTRICULOGRAFIA GATED SPECTGATED SPECT

Control de calidad del Gated SPECT:Control de calidad del Gated SPECT: Curva de volumenCurva de volumen

CorrectoCorrecto Gatillado con onda TGatillado con onda T

Extrasístoles frecuentesExtrasístoles frecuentes Arritmia completaArritmia completa

¿Qué aporta el Gated SPECT ?¿Qué aporta el Gated SPECT ?

Identifica artefactos de atenuación.Identifica artefactos de atenuación. Identifica variantes normales.Identifica variantes normales. Permite evaluar la función ventricular.Permite evaluar la función ventricular. Predice reversibilidad defecto de perfusión.Predice reversibilidad defecto de perfusión. Viabilidad miocárdica.Viabilidad miocárdica.

¿Cómo evaluar el Gated SPECT ?¿Cómo evaluar el Gated SPECT ?

Cálculo de la fracción de eyección.Cálculo de la fracción de eyección. Generación de mapas polares:Generación de mapas polares:

Perfusión.Perfusión. Fracción de eyección regional.Fracción de eyección regional. Motilidad parietal.Motilidad parietal. Engrosamiento parietal.Engrosamiento parietal.

Análisis de motilidad parietal:Análisis de motilidad parietal: Modo cine, filtro temporal, escala monocromática.Modo cine, filtro temporal, escala monocromática.

Análisis del engrosamiento parietal:Análisis del engrosamiento parietal: Modo cine, filtro temporal, escala policromática.Modo cine, filtro temporal, escala policromática.

FEVI regionalFEVI regional

EngrosamientoEngrosamiento

PerfusiónPerfusión

MotilidadMotilidad

FEVI = 51 %FEVI = 51 %VDF = 116 mlVDF = 116 mlVSF = 56 mlVSF = 56 ml

Validación del Gated SPECT Validación del Gated SPECT

Correlación entre valor de FEVI obtenido por Correlación entre valor de FEVI obtenido por Gated-SPECT y ventriculografía isotópicaGated-SPECT y ventriculografía isotópica

Calnon et al: J Nucl Cardiol 1997;4:464-471Calnon et al: J Nucl Cardiol 1997;4:464-471

Volúmenes ventriculares por Gated-SPECT: Volúmenes ventriculares por Gated-SPECT: Correlación con método de termodiluciónCorrelación con método de termodilución

Iskandrian et al: J Nucl Cardiol 1998;5:574-578Iskandrian et al: J Nucl Cardiol 1998;5:574-578

VFDVFD VFSVFS

Correlación entre Gated-SPECT Correlación entre Gated-SPECT y ecocardiografíay ecocardiografía

Chua et al: JACC 1994;23:1107-1114Chua et al: JACC 1994;23:1107-1114

MOTILIDADMOTILIDAD ENGROSAMIENTOENGROSAMIENTO

EVD r = 0,97EVS r = 0,99

r = 0,89 r = 0,89

Volúmenes ventriculares, masa y FEVI Volúmenes ventriculares, masa y FEVI por Gated-SPECT (método integrado) por Gated-SPECT (método integrado)

comparado con RMcomparado con RM

Farber TL, García EV, et al: J Nucl Med 1999;40:650-659Farber TL, García EV, et al: J Nucl Med 1999;40:650-659

Volumen VIVolumen VI Masa VIMasa VI FEVIFEVI

¿Gatillar post - stress o reposo ?¿Gatillar post - stress o reposo ?

La fLa función ventricular post - stress unción ventricular post - stress puede representar miocardio puede representar miocardio “atontado” si existió isquemia “atontado” si existió isquemia significativa durante la prueba.significativa durante la prueba.

La verdadera función ventricular La verdadera función ventricular de reposo corresponde a la de reposo corresponde a la inyección en condiciones basales.inyección en condiciones basales.

ESFUERZO – REPOSO DIFERENCIA DE 24 HRS.ESFUERZO – REPOSO DIFERENCIA DE 24 HRS.

FEVI 49 % FEVI 62 %FEVI 49 % FEVI 62 %

¿Cuáles son las aplicaciones ¿Cuáles son las aplicaciones clínicas del Gated SPECT ?clínicas del Gated SPECT ?

Información pronóstica adicional.Información pronóstica adicional. Post IAM.Post IAM. Enfermedad coronaria crónica Enfermedad coronaria crónica Miocardiopatía dilatada.Miocardiopatía dilatada. Valvulopatías.Valvulopatías.

Viabilidad miocárdica pre -revascularización.Viabilidad miocárdica pre -revascularización.

¿Qué ventajas proporciona el ¿Qué ventajas proporciona el Gated SPECT ?Gated SPECT ?

Evaluación simultánea de la perfusión y Evaluación simultánea de la perfusión y la función ventricular en un solo estudio.la función ventricular en un solo estudio. Elimina necesidad de métodos Elimina necesidad de métodos adicionales de evaluación funcional adicionales de evaluación funcional (disminuye costos).(disminuye costos). Aumenta la especificidad de los estudios Aumenta la especificidad de los estudios

de perfusión al identificar artefactos de de perfusión al identificar artefactos de

atenuación y variantes normales.atenuación y variantes normales.

Evaluación de función y perfusión Evaluación de función y perfusión en un solo estudio:“stress only”en un solo estudio:“stress only”

Evaluación de función y perfusión Evaluación de función y perfusión en un solo estudio:“rest only”en un solo estudio:“rest only”

Permite evaluar la viabilidad Permite evaluar la viabilidad miocárdica:miocárdica:

Engrosamiento parietalEngrosamiento parietal Infusión de dobutaminaInfusión de dobutamina

Ventaja adicional del Gated SPECTVentaja adicional del Gated SPECT

Gated SPECTGated SPECT Requerimientos técnicos.Requerimientos técnicos.

Cuentas por proyección.Cuentas por proyección. Señal ECG.Señal ECG.

Causas de alteración en la Causas de alteración en la calidad del estudio.calidad del estudio.

Escasas cuentas por proyección.Escasas cuentas por proyección. Infiltración de la dosis.Infiltración de la dosis. Excesivo tiempo desde la inyección.Excesivo tiempo desde la inyección. Escaso tiempo / proyección.Escaso tiempo / proyección.

Movimiento del paciente durante el estudio.Movimiento del paciente durante el estudio. Inadecuada señal ECG.Inadecuada señal ECG.

Electrodos mal colocados.Electrodos mal colocados. Ondas de escaso voltaje.Ondas de escaso voltaje.

Variación de la frecuencia cardíaca.Variación de la frecuencia cardíaca. Arritmias.Arritmias.

¿Cuáles son las aplicaciones ¿Cuáles son las aplicaciones clínicas del Gated SPECT ?clínicas del Gated SPECT ?

Información pronóstica adicionalInformación pronóstica adicional Post IAM.Post IAM. Miocardiopatía dilatada.Miocardiopatía dilatada. Valvulopatías.Valvulopatías.

Viabilidad miocárdica pre -Viabilidad miocárdica pre -revascularización.revascularización.

Ventajas del Gated SPECTVentajas del Gated SPECT

Incrementa la exactitud diagnóstica.Incrementa la exactitud diagnóstica. Artefactos de atenuación - mamarioArtefactos de atenuación - mamario - diafragmático- diafragmático Variantes normales - adelgazamiento apicalVariantes normales - adelgazamiento apical Mejora al menos 10 % la especificidadMejora al menos 10 % la especificidad

Mejora la relación costo - efectividad.Mejora la relación costo - efectividad. Evita estudios complementarios de función Evita estudios complementarios de función

ventricularventricular Realizado en el período post stress, puede evitar el Realizado en el período post stress, puede evitar el

estudio de reposo (perfusión stress + función reposo)estudio de reposo (perfusión stress + función reposo)

ATENUACIÓN ATENUACIÓN DIA FRAGMÁTICADIA FRAGMÁTICA

ATENUACIÓN ATENUACIÓN MAMARIAMAMARIA

INFARTOINFARTOCARA INFERIOR CARA INFERIOR

Demostración de viabilidad miocárdicaDemostración de viabilidad miocárdica

Cruz Hipercontract.CASO CLINICO 457699CASO CLINICO 457699

73 años Sexo femenino73 años Sexo femenino FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

Sedentarismo, HTA.Sedentarismo, HTA. Stress, dislipemia, obesidadStress, dislipemia, obesidad Antecedentes familiares. Antecedentes familiares.

HISTORIA:HISTORIA: Dolor precordial atípicoDolor precordial atípico PEG anormal por BCRI PEG anormal por BCRI intraesfuerzo máximointraesfuerzo máximo

ERGOMETRÍA (Protocolo de Bruce):ERGOMETRÍA (Protocolo de Bruce): Suficiente submáxima negativa.Suficiente submáxima negativa.

FEVI = 74 %FEVI = 74 %VDF = 54 mlVDF = 54 mlVSF = 13 mlVSF = 13 ml

Otero 700675 falta 3D

CASO CLINICO 700675CASO CLINICO 700675

63 años Sexo femenino63 años Sexo femenino FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

Stress, sedentarismoStress, sedentarismo Dislipemia, HTA.Dislipemia, HTA.

HISTORIA:HISTORIA: Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo 1993: PEG + 1993: PEG + CACG: coronarias normales.CACG: coronarias normales. 2000: nueva PEG + por ST2000: nueva PEG + por ST

TEST DE DIPIRIDAMOL:TEST DE DIPIRIDAMOL: NegativoNegativo

FEVI = 25 %FEVI = 25 %VDF = 77 mlVDF = 77 mlVSF = 57 mlVSF = 57 ml

FEVI = 66 %FEVI = 66 %VDF = 66 mlVDF = 66 mlVSF = 22 mlVSF = 22 ml

Bengoa 263788CASO CLINICO 263788CASO CLINICO 263788

62 años Sexo masculino62 años Sexo masculino FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

Sedentarismo, HTA. Sedentarismo, HTA. HISTORIA:HISTORIA:

Precordialgias atípicas.Precordialgias atípicas. Hernia HiatalHernia Hiatal

ERGOMETRÍA (Protocolo de Bruce):ERGOMETRÍA (Protocolo de Bruce): No valorable por BCRINo valorable por BCRI

FEVI = 54 %FEVI = 54 %VDF = 102 mlVDF = 102 mlVSF = 46 mlVSF = 46 ml