GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:

“NEOPLASIE “NEOPLASIE

UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA

CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA

Direttore: Prof. Antonio Morelli

Dott. Danilo Castellani

“NEOPLASIE “NEOPLASIE

GASTRICHE”GASTRICHE”

CARCINOMA GASTRICOCARCINOMA GASTRICOEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Alta incidenza in Giappone, Cile, Islanda e Finlandia (5-6volte > che negli USA, Australia e Nuova Zelanda)

Italia: circa 5.000 nuovi casi/anno

Importanza dei fattori ambientali (modificazioni abitudinialimentari): soggetti emigrati da zone a bassa incidenza in zone ad altaalimentari): soggetti emigrati da zone a bassa incidenza in zone ad altaincidenza mantengono lo stesso rischio della zona di provenienza, mentrele generazioni successive acquisiscono lo stesso tasso di mortalità dellanuova regione di residenza

Età di massima incidenza: 50-70 anni

Sesso: M/F = 2:1

Sopravvivenza a 5 anni: < 15%

(rischio ↑↑↑↑ 2-3 volte)

(APC; P53; MCC)

Classificazione macroscopica sec. BORMANN:

•Tipo I: polipoide

CLASSIFICAZIONE MACRO- E MICROSCOPICA DELL’ADENOCARCINOMA GASTRICO

Classificazione microscopica sec. LAUREN:

•Tipo intestinale (ben differenziato)•Tipo I: polipoide

•Tipo II: ulcerato

•Tipo III: ulcerato-infiltrante

•Tipo IV: infiltrante (linite plastica)

differenziato)

•Tipo diffuso (scarsamente differenziato)

•Tumore a cellule a castone

Carcinoma gastrico - Tipo Borrman I

Tipo polipoide

Carcinoma gastrico - Tipo Borrman II

Tipo ulcerato

Carcinoma gastrico - Tipo Borrman III

Tipo ulcerato-infiltrante

Carcinoma gastrico - Tipo Borrmann IV

Tipo infiltrante

(Gastrite cronica H.p.+ con M.I. tipo III)(Gastrite cronica H.p.+ con M.I. tipo III)

**

Adenocarcinoma a cellule a castone Adenocarcinoma a cellule a castone →→→→→→→→ prognosi peggioreprognosi peggiore

(Pz. Spesso H.p.(Pz. Spesso H.p.--))

**

**

(forme ben differenziate)(forme ben differenziate)

(forme poco differenziate)(forme poco differenziate)

Carcinoma GastricoCarcinoma GastricoEGDSEGDS

APPROCCIO TERAPEUTICO ALL’ADENOCARCINOMA GASTRICO IN BASE ALL’ESTENSIONE

Adenocarcinoma Gastrico

AvanzatoDiagnosi precoce

(early gastric cancer)

Chirurgia ? Trattamento combinato (chemioterapia

e chirurgia)

Sopravvivenza a 5 anni ~ 10%

Avanzato(early gastric cancer)

E.G.C. tipo I(protrudente)

E.G.C. tipo II(superficiale)

E.G.C. tipo III (escavato)

GIST: tumori stromali gastrointestinali (cellule stromali di GIST: tumori stromali gastrointestinali (cellule stromali di sostegno presenti nella tonaca muscolare propria)sostegno presenti nella tonaca muscolare propria)

GIST dello stomacoGIST dello stomaco

Utilità dell’ecoendoscopia (EUS) nella diagnosiUtilità dell’ecoendoscopia (EUS) nella diagnosi

EGDSEGDS: tumefazione : tumefazione sottomucosa del sottomucosa del corpo gastrico di corpo gastrico di n.d.d.n.d.d.

EUSEUS: la lesione è : la lesione è gastrica ed origina gastrica ed origina

EUSEUS: l’agoaspirato : l’agoaspirato ecoendoguidato ecoendoguidato permette di porre la permette di porre la diagnosi di diagnosi di GISTGIST

11

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33

gastrica ed origina gastrica ed origina dalla muscolare dalla muscolare propria.propria.

Strumenti per l’esecuzione Strumenti per l’esecuzione dell’ecoendoscopia (EUS)dell’ecoendoscopia (EUS)Ecoendoscopio RADIALEEcoendoscopio RADIALE

trasduttoretrasduttoretrasduttoretrasduttore

Strumenti per l’esecuzione Strumenti per l’esecuzione dell’ecoendoscopia (EUS)dell’ecoendoscopia (EUS)Ecoendoscopio LINEAREEcoendoscopio LINEARE

trasduttoretrasduttoretrasduttoretrasduttore

Strumenti per l’esecuzione Strumenti per l’esecuzione dell’ecoendoscopia (EUS)dell’ecoendoscopia (EUS)

Ecoendoscopia con MINISONDEEcoendoscopia con MINISONDE

trasduttoretrasduttore