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Ganglio centinela en cáncer de próstata. Indicaciones, técnica y
resultados
Miguel Ramírez-Backhaus MD PhD. FEBU. Urólogo Adjunto. Fundación
IVO.
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Introducción. Tc-99
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Introducción. Tc-99
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Introducción. Tc-99
• Limitaciones:
– Costos
– Tiempo
– Multidisciplinaridad
– Dolor
– Sin beneficio asistencial directo demostrado
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Ver u Oír…
ICG Tc-99
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Linfadenectomía Guiada por ICG
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ICG guided PLND
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Fluorescencia en Cirugía.
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Series1
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Flourescence vs ICG
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Experiencia Institucional
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Material y Método
Ensayo clínico fase 0, exploratorio,
Inyección percutánea transperineal de 25 mg de verde de indocianina diluidos en 5ml de agua biodestilada.
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Método QX
Linfadenectomía ganglios fluorescentes
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Método QX
Linfadenectomía ganglios fluorescentes
Registro digital de la posición
Figure 1. Labelling scheme to figure where the ICG stain nodes were detected
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Método QX
Linfadenectomía ganglios fluorescentes
Registro digital de la posición
Linfadenectomía ampliada
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Método QX
Análisis descriptivo
Representación gráfica de las localizaciones de los ganglios ICG(gg azules)
Representación grafica de los ganglios metastásicos.
Análisis comparativo
Análisis de valoración: s, e y VPN
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Características Clínicas de la Muestra a Estudio
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Organ confined n(%)
Extracapsular n (%)
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Zonas flourescentes
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Figure 2. Distribution of ICG stained nodes
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Figure 3. Pelvic lymph nodes with metastasis.
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Figure 4. Distribution of ICG stained lymph nodes and metastasis.
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Figure 4. Distribution of ICG stained lymph nodes and metastasis.
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Figure 6: incidence of ICG stained nodes and metastasis. The pelvic area was stratified in craneal medial and distal
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Drenaje Linfático
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Prueba diagnóstica
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Ganglios
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Pacientes
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Hipótesis 1
PLND guided by ICG.
Frozen section +
ePLND
Frozen Section -
Stop Lymphadenectomy
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Hipótesis 1: fortaleza
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Hipótesis 1: limitación
• Valor del OSNA en CaP ¿?
– Expresión de CK-19 en CaP ¿?
– Estudio de Validación retrospectivo.
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Figure 5: A description of the position of the metastasis and ICG stained nodes in those patients where their unique metastasis was in a ICG stained node.
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Figure 5: A description of the position of the metastasis and ICG stained nodes in those patients where their unique metastasis was in a ICG stained node.
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HIPÓTESIS 2
• PLND guided by ICG.
– Suficiente para conocer el estado ganglionar
– Manteniendo ese potencial y teorico papel curativo en pacientes de baja carga metastásica.
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Comparativa: limitaciones
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Compatativa: limitaciones
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Comparativa: limitaciones
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Comparativa: limitaciones
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Comparativa: limitaciones
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Futuro
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