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    GAMUTS DE ANATOMÍA HUMANA

    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 1

    GGAAMMUUTTSS 

    DDEE AANNAATTOOMMÍÍAA  HHUUMMAANNAA 

    Autor : Mg. Fernando Dagnino Avalos 

    Do cen t e de l a Cát ed ra d e Anat om ía Hum an a

    Universidad Peruana “ Los Andes ”

    Escuela Profesional de Medicina Humana

    HUANCAYO - PERÚ

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 3

     Anatomía Humana

    Concepto:

    La Anatomía Humana es una de las Ciencias Morfológicas que estudia enforma integrada todas las estructuras que conforman el Cuerpo Humano, tantode sus diferentes órganos y sistemas como una unidad orgánico- funcionalmediante el cual el Ser Humano se interrelaciona con su medio interno yexterno, con el fin de poder comprender su fisiología, evolución,transformación, respuestas a acciones de drogas farmacológicas, su Antropogénesis y Ontogénesis, su Anatomía Normal y Anatomía Patológica ypor ende la Fisiopatología de las diferentes Noseologías (enfermedades) queafectan a la especie humana.

    La palabra Anatomía deriva de : Anatomos .

     Ana = por medio de , yTomos = - corte - disección ( dis : separar ; secare : cortar )

    Por lo tanto etimológicamente significaría :“Separar por medio de Cortes “,es decir que la anatomía es el estudio de las estructuras que conformanel cuerpo humano separándolas para su exploración analítica encortes ( disección ) .

    Métodos Clásicos De Exploración:

    1. Anatomía por Observación :

    Provienen de la palabra  “ Scopein “ que luego derivó a  “ Scopios” =Copio : que significa Observar ( Explorar) .

    Ejemplos :

    Instrumentos Médicos :

    •  Estetoscopio : Auscultar ( oír )•  Oftalmoscopio : Observar el Fondo del Ojo .•  Laringoscopio : Observar la faringe y laringe .•  Endoscopios( Observar Cavidades in Vivo ) :

    1.  Broncoscopio : Observar la mucosa del árbol bronquial.2.  Endoscopio gástrico : Explorar la mucosa esofágica - gástrica.3.  Artroscopio: Explorar las paredes y contenido de las

    articulaciones.4.  Laparoscopio : Observar la cavidad abdominal.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 4

    2. Anatomía por Gammagrafía : Uso de Radioisótopos.3. Anatomía por Rayos X : Uso de Radiaciones Ionizantes .4. Anatomía por Ultrasonido (US): Uso de Sonidos a Frecuencias altas.5. Anatomía por Tomografía Axial Computarizada: Uso de

    Hidrogeniones (H+).

    6. Anatomía por Resonancia Magnética : Uso de Campos Magnéticos.

    Clasificación:

    1. Por su Tamaño:

     Anatomía Macroscópica : Anatomía Humana .  Anatomía Microscópica : Histología .

    2. Didácticamente :

    •  Sistémica o Funcional:

    o  Sistema Esquelético.o  Sistema Muscular.o  Sistema Digestivo.o  Sistema Respiratorio.o  Sistema Cardíaco.o  Sistema Nerviosos.o 

    Sistema Urinario.•  Regional o Topográfica :

    o  Miembro Inferior.o  Miembro Superior.o  Cuello.o  Cabeza.o  Neuroanatomía.o  Tórax.o   Abdomen.o

      Pelvis.

    3. Clásica o Descriptiva:

    Se estudia la anatomía describiendo las relaciones de las diferentesestructuras entre sí.

    4. Superficial:

    Estudio de la parte superficial del cuerpo humano y que se relacionan con

    estructuras profundas: pliegues, surcos, prominencias óseas, cuadrantes,etc.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 5

    Epónimos:

    Palabras relacionadas con nombres o apellidos de personas que se lerelacionan y toman el nombre de estructuras anatómicas.

    Ejemplo :

    •  Trompa de Eustaquio.•  Trompa de Falopio .•  Ligamento de Paupart .•  Ligamento de Cooper .•  Ligamento de Gimbernat .•  Núcleo de Edinger – Westphal .•  Hendidura Cerebral de Bichat .•   Acueducto de Silvio .•  Hiato de Winslow .•  Tubérculo de Lisfranc .•   Angulo de Louis .•  Punto doloroso de Mac Burney , de Murphy ,etc.

    Planimetría

    Consiste en el estudio de las líneas convencionales o Ejes que cortanimaginariamente al cuerpo humano y que determinan secciones anatómicasespecíficas , lo cual nos permite comprender las relaciones de las diferentesestructuras entre sí .

    La Posición Convencional Internacional para el estudio de los Cadáveres es :

    1. De pie (en la mesa de disección debemos imaginarlo así) .2. Palma de las manos hacia adelante (dedo pulgar lateralmente y resto de los

    dedos en extensión), es decir en posición de supinación “como pedirdinero o suplicar”.

    Planos Convencionales :

    1. Sagital = Vertical = Perpendicular:Secciona al cuerpo en mitad Derecha y mitad Izquierda .

    •  Sagital Medio : Plano que corta exactamente “ en dos mitades

    iguales” al Cuerpo Humano ( mitad Derecha y mitad Izquierda).

    •  Parasagital : Planos paralelos al plano sagital .

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 7

    MMiieemmbbrroo  IInnf f eerriioorr 

    Los miembro inferiores son llamados también miembros pelvianos oabdominales, fisiológicamente cumplen dos actividades ( Locomoción ysostén ) y por ello se explica el mayor volumen de su componente óseo , mayordesarrollo de su masa muscular y mayor resistencia de sus ligamentos .Esta doble función está supeditada a que se cumplan los siguientesrequisitos:

    1. Que, ambas extremidades sean de igual longitud (+/- 85 cms en el varónadulto).

    2. Que, se fijen a un mismo nivel en la articulación coxofemoral .3. Que, se flexionen libremente en sus diferentes articulaciones, pero que se

    mantenga rígidas en la posición bípeda.4. Que, la planta del pie descanse totalmente en el suelo y que casi se ubique

    en el centro de gravedad del cuerpo.5. Que, tenga la suficiente fuerza para que no se flexione por el peso que

    tiene que soportar en la posición de pie.

    Todas estas condiciones permiten que el Miembro Inferior no Claudique, esdecir que funcione en forma adecuada .

    Por el hecho de su ubicación los miembros inferiores están expuestos a factoresviolentos y por ello su alta frecuencia de contusiones, heridas y fracturas. Porsu dirección vertical y gran longitud están también expuestas a injuria de su

    Sistema Circulatorio Venoso de retorno (tiene que luchar en contra de lagravedad) y por ende a sufrir de Várices (dilataciones de sus venas,especialmente la vena Safena Interna), edemas (Hinchazón), elefantiasis ygangrena senil.

    La cadera  es la homóloga del hombro en el Miembro Superior y ambascorresponden a la raíz u origen de las extremidades .Los límites de la cadera son los siguientes:

    1.  Arriba : La Cresta Iliaca y el pliegue de la Ingle.

    2.  Abajo y atrás: El pliegue Glúteo.3.  Abajo y adentro: El pliegue Femoroperineal o Genitocrural, que lassepara del Escroto y del Perineo.

    4. Por debajo y delante: Una línea imaginaria horizontal que va del pliegueGlúteo, pasa por el vértice del Triangulo de Scarpa y se une por debajo delPubis con el pliegue Genitocrural.

    5. En la línea media posterior  la región de la cadera esta separada de ladel lado opuesto por la columna Sacrocoxiguea. En la línea mediaanterior  ambas regiones se ponen en contacto a la altura de la SínfisisPubiana.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 8

    En la cadera se distinguen tres regiones:

    •  La Región Inguinocrural ubicada en la parte anterior de la cadera.•  La Región Obturatriz o Subpubiana, situada en la parte interna de la

    cadera . •  La Región Posterior o Región Glútea .

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 9

    Muslo

    Introducción:

    El muslo en su región anterior esta limitado de la siguiente forma:

    •   Arriba: Por el Pliegue Inguinal .•   Abajo: Por una línea horizontal a dos traveces de dedo por encima de la

    rótula .• 

    Externamente: Por una línea imaginaria que va de la Espina Iliaca Anterosuperior, se continúa con el Trocánter Mayor y se cruza con la

    línea imaginaria del Límite Inferior. Se corresponde exactamente con eltabique intermuscular externo (Time).•  Internamente: Por una línea imaginaria que va desde la parte media

    del pliegue Genitocrural hasta el cruce con la línea imaginaria del límiteanterior. Se corresponde con el Tabique Intermuscular Interno (Timi).

    El muslo en su región posterior está limitado así :

    • 

     Arriba: Por el Pliegue Glúteo .•   Abajo: Por la continuación posterior del límite inferior de la región

    anterior.•  Externamente: Igual a la región anterior.• 

    Internamente: Igual a la región anterior

    1. División Topográfica:

    El miembro inferior topográficamente se divide en :•  Cadera: Rg.Anterior (Inguino-crural), Rg.Interna (Obturatriz).

    Rg.Posterior ( Glútea) .•  Muslo: Su parte superior se corresponde con la región Inguinal y Crural•  Rodilla: Igual que el muslo se divide a subes en Rg. anterior y posterior.•  Pierna: También se divide en región Anteroexterna y posterior .• 

    Tobillo (Garganta del Pie )•  Pie: Se divide en Rg. Dorsal y Plantar .

    (Comprende Región Anterior y Posterior, demarcado por los TabiquesIntermusculares Interno y Externo).

    TEMA 1

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 10

    Esquema : Delimitar c/u .

    2. Osteología Regional:

    Comprende el estudio del Hueso Coxal o iliaco y del Fémur , básicamenteaquí sus cuatro bordes del primero y de su extremo superior y cuerpo del

    segundo , lo cual tiene importancia para el estudio complementario de laRegión Obturatriz ,Región Glútea y del Muslo respectivamente .

    Hueso Coxal

    Hueso plano que se forma por la unión de tres partes óseas embriológicas:ilion , isquion y pubis (visibles por Rayos X y separadas en el recién nacido,soldadas en el adulto).Hueso plano de forma cuadrangular, que presenta por lo tanto:

    1. Dos Caras:

    ♦  Externa: Cara convexa Se reconoce de arriba hacia abajo las siguientes partes :

     A. Fosa Iliaca Externa :De aspecto triangular, donde se visualizan dos líneas algo rugosas:

    a. Línea Semicircular anterior: Se inicia cerca al ánguloanterosuperior, terminando casi al centro de la escotadura CiáticaMayor.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 11

    b. Línea semicircular posterior: Por detrás de la Línea semicircularanterior. Se inicia desde la cresta iliaca hasta la región superior dela es catodura Ciática Mayor.

    Como se comprenderá éstas líneas delimitan tres sectores que se

    encuentra ocupadas de adelante hacia atrás respectivamente porlos siguientes músculos: Glúteo menor, Glúteo mediano yGlúteo mayor.

    B. Cavidad Cotiloidea :

    Es una concavidad redondeada y profunda que mira hacia fueraen la cual se encaja la cabeza del fémur . Se encuentra por delantey afuera de la espina ilíaca antero-inferior y de la línea innominadarespectivamente, por detrás del agujero obturador . Se encuentra

    delimitada periféricamente por un borde cortante denominado Ceja Cotiloidea, donde se inserta la Cápsula articular  . 

    El techo de la Cavidad Cotiloidea, de forma triangular aplanada,forma la Eminencia Iliopectínea. La Ceja Cotiloidea presenta unaescotadura inferior bien delimitada que mira hacia el agujeroobturador que se llama Escotadura Isquiopúbica.

    La Cavidad Cotiloidea presenta una parte periférica lisa , en formade “herradura o media luna” , de función articular con la cabeza

    del fémur y que delimita adelante y atrás a la EscotaduraIsquipúbica. Al centro se presenta una superficie rugosa donde seinserta el Ligamento Redondo que fija la cabeza del fémur a laCavidad Cotiloidea, formando parte de la articulación Coxofemoral;la región rugosa o no articular se denomina Transfondo de laCavidad Cotiloidea .

    C. Agujero Obturador: (Agujero Isquiopúbico)

    Se localiza inmediatamente por delante y debajo de la cavidadcotiloidea, de forma ovoidea, presenta en su sector superoanteriorel Canal Sub-Pubico que se transforma en el vivo en el ConductoSubpúbico por donde discurre el Van Obturador. Se encuentracerrado por la Membrana Obturatriz, excepto a nivel del conductoSubpúbico (anillo).

    Límites:•   Arriba y adelante : Por la rama horizontal del pubis .•   Abajo y adelante : Por la superficie angular y la rama

    descendente del pubis.•   Abajo : Por la rama ascendente del isquion.•  Detrás y abajo : Por el cuerpo del isquion.•  Detrás y arriba : Por la escotadura isquiopúbica .

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 12

    ♦  Interna: Cara cóncava 

    Esta c ara se encuentra dividida por la Línea Innominada (Cresta delEstrecho superior, que marca el límite inferior de la Pelvis Mayor o

     Verdadera) en dos sectores:

     A. Sector Latero-superior: De afuera hacia adentro se visualiza:

    •  La Fosa Iliaca Interna :Cara cóncava , lisa y muy ancha donde seinserta el músculo Ilíaco que se dirige a la escotadura anteroInferior (“Escotadura del Psoasilíaco”) conjuntamente con el PsoasMayor que viene de la región lumbar , formando el músculoPsoas-ilíaco que se insertan en el trocánter menor del fémur.

    •  La Faceta Auricular (inferior), la cual se articula exactamente con

    el sacro.•  La Tuberosidad Iliaca (Superior), de aspecto rugoso y libre donde

    se insertan los ligamentos de la articulación sacroiliaca.

    B. Sector Medial -Inferior: De adelante hacia atrás se presentan:

    •  El agujero Obturador, ya descrito anteriormente.•  Cara interna del Fondo de la Cavidad Cotiloidea, de forma

    cuadrilátera plana, donde se insertan algunos fascículos delobturador interno.

    2. Cuatro Bordes:

    ♦  Superior(Cresta Iliaca ):Tiene la forma de una“s“ itálica alargada ygruesa.Presenta las siguientes partes : (De afuera hacia adentro) .

    Ø Labio Externo : Donde se insertan atrás el músculo Dorsal Ancho ypor delante el Oblicuo Mayor( Externo ) del abdomen .

    Ø  Intersticio : Entre el labio externo e interno . Aquí se inserta el músculo Oblicuo Menor( interno) del abdomen .

    Ø  Labio Interno : Se insertan el músculo Transverso e Iliaco.

    ♦  Inferior: Comprende dos sectores:

    Ø  Anterior: Cara articular, de +/- 4 cms. de alto y 1,5 cms. de ancho,relacionándose con el del lado opuesto a través del cartílagopubiano, formando la articulación interpubiana o Sínfisis Pubiana.Su cara posterior no es plana, presenta una prominencia llamadaCulmen, que se utiliza para medir los diámetros diagonalesde la pelvis.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 13

    Ø  Posterior: Corresponde a la rama descendente, la cual presenta: - Un Labio Externo, donde se insertan los músculos Recto Interno y

     Aductor Mayor del muslo.- Un Intersticio, donde se inserta el Cuerpo Cavernoso y el Músculo

    Isquiocavernoso de los genitales externos.- Un Labio interno, donde se inserta la aponeurosis media del

    Perineo.

    ♦  Anterior: De arriba hacia abajo y de atrás hacia delante, presenta lassiguientes partes: 

    Ø  Espina iliaca antero superior . Ø  Escotadura Superior: Escotadura Innominada (Pasa el Nervio

    Femoro-cutáneo , uno de los nervios del Plexo Lumbar). 

    Ø  Espina Iliaca antero inferior. Ø  Escotadura Inferior:  “Escotadura del Psoasiliaco”   (Nombre

    asumido  por el autor),  por donde pasa y descansa el músculoPsoasiliaco. 

    Ø La Eminencia Ileopectínea hacia fuera y la superficie pectínea haciaadentro, que se relaciona con la línea innominada internamente(Pelvis). 

    Ø  La Rama Horizontal del Pubis (borde superior). Ø  La Espina del Pubis. Ø  El Angulo del Pubis. 

    ♦  Posterior: De arriba hacia abajo se observa:

    Ø  La espina iliaca postero-superior.Ø  Escotadura posterior, innominada.Ø  La espina iliaca postero-inferior.Ø  La escotadura ciática mayor .Ø  Espina ciática.Ø  La escotadura ciática menor.Ø  La tuberosidad isquiática.

    3. Cuatro Ángulos:

    ♦  Anterosuperior = Se corresponde con la Espina iliaca anterosuperior.♦  Posterosuperior = Coincide con la Espina iliaca posterosuperior.♦  Anteroinferior = Representado por el Angulo del pubis.♦  Posteroinferior  = Formado por la Tuberosidad isquiática.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 14

    Fémur

    Es un hueso largo que presenta dos extremos abultados, uno proximal y otrodistal (epífisis) y un cuerpo (diáfisis).

    •  Extremos (Epífisis)

    1. Proximal (Superior) : Conformada por:

    ♦  Cabeza Femoral: Eminencia articular, de aspecto redondeado, lisocuya esfera solamente representa los 2/3 de su totalidad y que serelaciona con la cara articular de la cavidad cotiloidea, lo que facilitasu luxación Presenta una concavidad llamada Fosita del ligamentoRedondo que ayuda a fijar la articulación coxofemoral hacia la carano articular de la cavidad cotiloidea.

    ♦  Cuello Anatómico: De aspecto cilíndrico aplanado y ancho , el cualune la Cabeza femoral a los trocánteres con un ángulo de 125 ºgrados, abierto hacia adentro.

    ♦  El cuello Quirúrgico: Es una línea transversal que se localiza en launión del cuello con la diáfisis (borde inferior del Trocánter Mayor yMenos).

    ♦  Trocánteres: Son dos Tuberosidades .

    Ø  Trocánter Mayor: De forma cuadrilátera ,que presenta una cara externa  rugosa para la inserción del Glúteo Medio, una carainterna que contiene a una depresión denominada Fosita Digital,un borde  inferior el cual se continúa con la diáfisis, un bordesuperior en cuya parte media se inserta el músculo Piramidal, unborde anterior  en donde inserta el glúteo menor y un bordeposterior que se relaciona con el cuello.

    Ø  Trocánter Menor: De forma cónica y de mucho menor volumen

    que el trocánter mayor y ubicada en la unión del cuello con lacara interna del cuerpo femoral: En ésta se inserta el músculoPsoasiliaco.

    ♦  Líneas Intertrocantereas:  Son dos líneas rugosas , anterior yposterior que unen los trocánteres a través de las crestasintertrocántereas. La línea intertrocanterea anterior se continúa conla rama interna de trifurcación de la Línea Áspera .

    2. Distal (Inferior): Conformado por:Ø

      Cóndilo Interno: Es más estrecho que el externo y dirigido haciaadentro del eje femoral .Presenta inmediatamente por detrás de la

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 15

    tuberosidad la inserción para el Ligamento Lateral Interno y porencima y detrás de éste se ubica el Tubérculo del Tercer Aductor,igualmente se localiza por detrás del Tubérculo del Tercer aductor laFosita de inserción para el Gemelo Interno.

    Ø  Cóndilo Externo: Mucho más voluminoso. Por detrás de su

    Tuberosidad se identifica la inserción para el Ligamento LateralExterno y por debajo de ésta una Fosita para la inserción del tendóndel músculo Poplíteo, por encima de ésta fosita se ubica una carillapara la inserción del Gemelo Externo.

    Ø  Escotadura Intercondílea: Profunda depresión media que separaambos cóndilos, por donde discurre la arteria Poplítea.Caras :- Cara Inferior: Es la cara articular, de aspecto liso y que por

    delante forma la Tróclea Femoral.- Cara Intercondílea: Presenta rugosidades para las inserciones de

    los Ligamentos Cruzados de la rodilla .- Cara Superficial O Cutánea : Presentan en ambos cóndilos unaEminencia alargada verticalmente llamada Tuberosidad .

    Encima de los cóndilos y de la escotadura intertrocánterea (Regiónposterior) se ubica un espacio de forma triangular, limitado por laslíneas de bifurcación inferior de la Línea Áspera llamado el EspacioPoplíteo así como encima de cada cóndilo un TubérculoSupracondíleo para la inserción de los gemelos respectivos.

    •  Cuerpo (Diáfisis)

    Tiene una orientación oblicua hacia adentro y abajo , encorvado con unaconcavidad posterior (rugosa ) y una convexidad anterior s lisa. En uncorte transversal presenta una forma Prismática Triangular irregular,presentando por lo tanto tres caras y tres bordes .

    Caras:

    Ø

     Anterior: Lisa y convexa, la cual presta inserción al músculo Crural (unode los fascículos del Cuadriceps).Ø Posterointerna: Igualmente lisa, pero en donde no se inserta ningún

    músculo.Ø Posteroexterna: Medianamente cóncava que también presta inserción al

    crural.

    Bordes:

    Ø Posterior: de forma Rugosa, llamada Línea Áspera la que presentados labios (interno y externo) para la inserción de los Vastos respectivosy una parte media denominada intersticio para la inserción de losaductores y el Bíceps.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 17

    En su profundidad estar región se extiende hasta el borde anterior del huesoCoxal hasta la articulación Coxofemoral.

    Esta región presenta las siguientes prominencias musculares:

    •  Eminencia Vertical, que se corresponde con el músculo Tensor de LaFascia Lata.

    •  Eminencia Oblicua Interna, de abajo hacia fuera que se corresponde con elmúsculo Aductor Mediano y el Recto Interno.

    •  Eminencia Central, formada por el músculo Sartorio.

    Estas tres eminencias semejan en conjunto una N mayúscula.En esta región se forman dos triángulos orientados en sentido inverso: Untriángulo externo cuyo vértice esta dirigido hacia arriba y un triángulo internocuyo vértice esta dirigido hacia abajo (éste se denomina Triángulo Inguino-

    Crural , Hueco- Inguino Crural ó Triángulo de Scarpa).

    El triángulo externo de base inferior esta delimitado así:•  Externamente, por el músculo tensor de La Fascia Lata.•  Internamente, por el Sartorio.•  Inferiormente, por el límite inferior de la Región Inguino Crural, es decir se

    corresponde con el vértice del Triangulo de Scarpa. 

    Triángulo de Scarpa: Delimita el Conducto Crural .

    El Triángulo de Scarpa es una zona anatómica delimitada por músculos (queforman las paredes y el piso), por aponeurosis  que forma su techo y quetienen importancia anátomo - clínica – quirúrgica por su contenido (Navega) ypor un ligamento.

    ♦  Conformación:Las estructuras músculo – aponeuróticas-ligamentosa que forman estetriángulo están dados por :

    •  Ligamento:1. Arriba (base del triángulo): El ligamento Femoral = Ligamento de

    Falopio = Ligamento Crural = Ligamento Inguinal = Ligamento dePoupart´s .

    •  Músculos:2. Afuera: El borde interno del Músculo Sartorio.3. Adentro:  El borde externo del Músculo Aductor Medio o Primer

     Aductor.4. Piso: Esta formado por:Ø  Afuera : El músculo Psoasilíaco.Ø  Adentro : El músculo Pectíneo.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 18

    •   Aponeurosis:5. Techo:  Esta formado por la Aponeurosis Femoral que cubre

    superficialmente a estos músculos mencionados y que en este sectorse encuentra perforado, tomando el nombre de Fascia Cribiforme,

    que permite el pasaje de estructuras vasculonerviosas. Se reconoceel Agujero Oval por donde penetra la Vena safena Interna la cualdesembocar en la Vena Femoral.

    ♦  Contenido : El contenido del Triángulo de Scarpa está dado por estructuras anatómicasvasculonerviosas que se relacionan con una Nemotécnica que es lasiguiente: Navega (de afuera hacia adentro).N  = Nervio

     A  = Arteria

     Ve = VenaGa = Ganglios linfáticos

     Arco Crural o Anillo Crural (conducto de los vasos femorales)

    El Arco Crural también llamado Anillo Crural o Femoral, es una estructuraligamentosa relacionado con el ligamento femoral  (ligamento Crural,ligamento de Falopio, ligamento de Poupart’s, ligamento Inguinal) que se ubicadesde la Espina Iliaca anterosuperior a la Espina del Pubis hacia arriba; su

    límite externo lo conforma la Cintilla Iliopectinea  y el límite interno estáformado por el Ligamento de Gimbernat. Este anillo tiene una orientaciónoblicua anterior, de tal forma que el ligamento inguinal forma su borde anterior.Por dentro del Ligamento de Gimbernat se localiza el Infundibulo Crural , puntodébil de la Región Inguinocrural , por donde se producen las HerniasCrurales.El Arco Crural delimita un espacio redondeado por donde va ha descender laarteria Femoral, que es continuación de la arteria Femoral Externa que laencontramos entre el límite del abdomen y pelvis; por este espacio tambiénasciende la Vena Femoral que recoge la sangre de todo el Miembro Inferior y secontinua con la Vena Femoral Externa.El Nervio Femoral se localiza externamente al Anillo Crural, por un espacioovoideo ocupado por el Músculo Psoasiliaco, discurriendo por su cara anterior ypor debajo de su aponeurosis. 

    Músculos de la Región Anterior del Muslo 

    Todos estos músculos son Extensores.Esta región esta limitada hacia arriba por el arco femoral y hacia abajo por unalínea imaginaria que pasa a dos traveces de dedos por encima de la rótula; por

    afuera está limitada por una línea imaginaria vertical que se origina de la EspinaIliaca Anterosuperior hacia el Condilo Externo del Fémur pasando obviamente

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 19

    por el Trocanter Mayor y por dentro por una línea también vertical que vadesde la rama Isquiopubiana hacia el Condilo Interno del Fémur.En esta región así delimitada encontramos a los músculos quetopográficamente se les estudia agrupados en:

    I. Grupo Anterior Propiamente Dichos: Que comprende cuatro músculos

    1. Psoasiliaco:La inserción superior del Psoas es en la columna lumbar y su porcióniliaca en la Fosa Iliaca Interna uniéndose para formar un gran músculollamado Psoasiliaco que descansa inferiormente en la  “Escotadura delPsoasiliaco” , pasando por debajo del ligamento Crural y dirigiéndosepor delante de la articulación Coxofemoral en forma oblicua haciadentro y hacia atrás insertándose inferiormente en el Trocanter Menordel Fémur.

    2. Cuadriceps Crural : Es el músculo más potente del muslo, también sele llama “El Músculo de la Patada”.Este músculo se forma por cuatro porciones que son:

    •  Crural (Vasto Intermedio), se inserta en la cara anterior y externadel Fémur y en la parte inferior del labio externo de la línea áspera,inferiormente termina insertándose debajo de la Rótula en La EspinaTibial anterior ( Tuberosidad Anterior de la Tibia ) .

    •   Vasto Interno, su inserción superior es en la Cresta Interna y el

    labio interno de la línea áspera , inferiormente conjuntamente con eltendón del Crural.•   Vasto Externo, su inserción superior es a nivel de la cresta Externa

    que se localiza por debajo de la cara posterior y externa delTrocánter Mayor así como también en el labio externa de la líneaáspera .Su inserción inferior es en la rótula mediante una láminatendinosa anchay en la Tuberosidad anterior de la Tibia .

    •  Recto Anterior, su inserción superior esta dada por un dobletendón.Ø  Tendón Directo: En la Espina Iliaca anteroinferior.Ø  Tendón Reflejo: En la Ceja Cotiloidea.Su inserción inferior termina en la rótula con el tendón común delCuadriceps.

    3. Tensor de La Fascia LataEs un músculo alargado y aplanado que solamente contiene en suporción superior una parte muscular y en sus ¾ inferiores esta formadopor una porción aponeurótica muy resistente al cual se le llama FasciaLata, forma La Cintilla de Maissiat .Su inserción superior es en la Espina Iliaca Anterosuperior entre elSartorio y el Glúteo Mediano, descendiendo externamente por la región

    anterior del muslo e insertándose inferiormente en:•  La Tuberosidad Externa de la Tibia.

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    •  El borde externo de la Rótula.•  La rama externa de la bifurcación de la Línea Áspera.

    4. Sartorio: Es el músculo más largo y acintado de la región anterior delmuslo.

    Es conocido como el músculo del “Sastre” o de la “Secretaria”, ya quepermite la posición típica que asume el muslo de estas personas.Su inserción superior es a nivel de la Espina Iliaca Anterosuperior asícomo en el sector superior de la Escotadura Innominada. Desciende enforma oblicua de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro cruzandotodos los otros músculos de la región anterior (Psoasiliaco, Recto Anterior, Aductor Mediano y Aductor Menor) y dirigiéndose hacia elCondilo Interno del Fémur por su borde posterior; su inserción inferiores a través de un tendón en forma de abanico cerca a la cresta de laTibia. 

    II. Grupo Antero-Interno: Formado por cinco músculos y agrupados en tresplanos musculares:

    ♦  Plano Superficial: Formado de afuera hacia adentro por:

    1. Pectíneo: Es un músculo aplanado y de forma cuadrilátera cuyainserción superior está dado por:

      Fibras superficiales que se originan de la CrestaPectínea(eminencia Pectínea)•  Fibras profundas que se originan en el labio anterior del Canal

    Subpúbico.

    Su inserción inferior es a nivel de la rama media de la trifurcación dela línea áspera (Cresta Pectínea).

    2. Aductor Mediano o Primer Aductor:•  Su inserción superior es en el ángulo del pubis y en la cara inferior

    de la espina del pubis.•  Su ubicación es medial al Pectineo y por delante del Aductor

    Menor.•  Su inserción inferior es el Intersticio de la línea áspera, es decir

    entre las inserciones del Vasto Interno y del Aductor Mayor.

    3. Recto Interno:Es un músculo delgado, acintado y también aplanado ubicándose enla parte más interna de la parte anterior del muslo en contraposiciónal músculo tensor de la Fascia Lata. Su inserción superior es en elpubis y en la rama Isquiopubiana, por dentro de las inserciones de

    los músculos aductores.

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    Su porción inferior rodea al borde posterior del Condilo Interno delFémur insertándose inferiormente en:•  Tuberosidad Interna de la Tibia.•  Sector superior de la cara interna de la Tibia por detrás del

    tendón del Sartorio. 

    ♦  Plano Medio: Esta formado solamente por el músculo Aductor Menor. 

    4. Aductor Menor o Segundo Aductor:Es un músculo de forma triangular y también aplanado cuyainserción superior es a nivel del pubis:

    •  Por delante del Aductor Mayor.•  Por dentro del Obturador Externo.•  Por fuera del Recto Interno.•  Por debajo del Aductor Mediano.

    Su inserción inferior es a nivel del sector superior de la línea áspera yse continua hacia arriba en la rama media de la trifurcación de estalínea, por fuera de la inserción del Pectineo.

    ♦  Plano Profundo: También esta formado por un solo músculo: 

    5. Aductor Mayor o Tercer Aductor:Es un músculo de forma triangular muy grueso y ancho.

    Sus inserciones superiores son:•  En la rama Isquiopúbica, por debajo de la inserción del obturador

    externo.•  En la Tuberosidad Isquiática, en su borde inferior de la cara

    externa.•  En la cara posterior de la Tuberosidad Isquiática.

    De estas inserciones superiores se dividen inferiormente en tresfascículos superpuestos que terminan en la línea áspera de la

    siguiente forma:•  El fascículo superior va terminar en la rama externa de la

    trifurcación de la línea áspera y en el 4to superior del Intersticiode esta línea.

    •  El fascículo medio va terminar en los ¾ inferiores del labioexterno de la línea áspera.

    •  El fascículo inferior que es el más interno va a terminar por untendón muy resistente en el tubérculo de Condilo Interno delFémur limitando con el borde inferior del fascículo medio y elborde interno del Fémur un orificio denominado Anillo del Tercer Aductor, por donde atraviesan los Vasos Femorales de la región

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    anterior del muslo hacia el Rombo Poplíteo ubicado en la regiónposterior de la rodilla.

    Conducto de Hunter

    La vaina de los vasos femorales presenta una pared anterointerna reforzada porla Aponeurosis del músculo Sartorio que unen al músculo Vasto Interno al Aductor Mayor, formando en este sector el Conducto de Hunter. 

    Límites•  Externo : Formado por el músculo Vasto Interno. •  Posterior : Delimitado por el tendón del Aductor Mayor a nivel del

    Tubérculo del Fémur. •  Anterointerno: Formado por fibras oblicuas que van del tendón del Aductor

    Mayor al Vasto Interno que forman en realidad el Techo, perforado por laartería Anastomótica Magna y el nervio Safeno Interno. 

    El Conducto de Hunter permite una comunicación entre la región anterior delmuslo y la Fosa Poplítea a través del Anillo del Tercer Aductor, que es lacontinuación del Conducto de Hunter. 

    Contenido: Está formado por:

    •  Arteria y Vena Femoral Superficial.•

      Nervio Accesorio del Safeno Interno.Irrigación:La arteria Femoral no es mas que la continuación de la arteria Iliaca Externa,que toma dicho nombre inmediatamente por debajo del Anillo Crural. Susramas SON:

     A. Arteria del Tronco Común : Cuyas ramas colaterales son:1. Subcutánea Abdominal2. Circunfleja Iliaca Superficial3. Pudenda Externa Superior4. Pudenda Externa Inferior

    B. Arteria Femoral Profunda: Cuyas ramas colaterales son:1. Circunfleja Anterior = Circunfleja Externa (CAE), da la art del

    cuadriceps.2. Circunfleja Posterior = Circunfleja Interna (CPI ).3. Perforantes (tres ramas perforantes).La última perforante es la rama

    terminal de la arteria Femoral Profunda

    C. Arteria Femoral Superficiaj : Su rama principal es la :1. Arteria Anastomótica Magna.

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    Inervación: El nervio Femoral o Crural da la siguientes ramas:

     A. Nervio Músculo Cutáneo: Se divide en rama Interna y Externa. Produce

    las siguientes ramas:

    1. Ramas Motoras para el músculo Sartorio.2. Ramas Sensitivas:

    •  Raíces Perforantes del Sartorio, para la Región Anterior del Muslo.•  Nervio Accesorio del Safeno Interno:Ø  Rama Superficial: Sigue a la vena Safena InternaØ  Rama Profunda: Sigue a la arteria Femoral en el Conducto de

    Hunter.

    B. Nervio del Cuadriceps: Para la inervación motora de los 4 fascículos queforman el músculo Cuadriceps.

    C. Nervio Safeno Interno: Da las siguientes ramas:

    1. Rama Superficial Rotuliana, para la cara anterior de la rodilla.2. Rama Superficial Crural, para la cara interna de la pierna.

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    Región Obturatriz

    La región Obturatriz es aquel sector que se encuentra alrededor del agujeroObturatriz, el cual se encuentra casi totalmente cerrado por la membranaObturatriz, dejando un espacio ovoideo que se continua con el canal Subpúbicopara el pasaje del Van Obturatriz (Anillo de la Membrana Obturatriz).

    Por dentro de la membrana Obturatriz y a su alrededor se inserta el músculoObturador Interno formando parte del piso Pelviano. Por fuera de la membranaObturatriz se inserta el músculo Obturador Externo.

    La región Obturatriz o Isquiopubiana por lo tanto comprende el conjunto departes blandas que descansan sobre el Agujero Obturador. Algunos autoresconsideran al músculo Obturador Interno como parte del piso Pelviano y nocomo parte de la región Obturatriz. Esta región puede ser asiento de herniasobturatrices, poco frecuentes.

    Límites:

    ♦  Profundamente se encuentra delimitada así :

    •  Externamente: Delimitado por la cara interna de la articulaciónCoxofemoral.•  Internamente: Delimitado por la rama horizontal del Pubis.•  Posteriormente: Delimitado por la tuberosidad del Isquión.

    ♦  Superficialmente esta región presenta los siguientes límites :

    •   Anterior: Se corresponde con el borde anterior del músculo RectoInterno que la separa de la región Inguino Crural.

    •  Posterior: Se corresponde con el borde interno del músculo Aductor

    Mayor, que la separa de la región Glútea.•  Superior: Formado por el pliegue Genitocrural, que la separa delPeriné.

    •  Inferior: Se corresponde con el límite interno del Muslo. 

    TEMA 2

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    Nervio Obturador

    Es una de las tres ramas terminales del Plexo Lumbar y que se introduce en elorificio superior del Conducto Subpubiano pasando por encima de la arteriaObturatriz. A su entrada en dicho conducto origina un ramo muscular que es elNervio Superior del  Obturador Externo. Ya dentro del conductosubpubiano se divide en dos ramas:

    ♦  Rama Anterior: Que sale por el orificio anterior y se ubica entre elmúsculo Pectineo y el Aductor Menor, dividiéndose en ramas que inervan al Aductor Menor, Aductor Mediano y al Recto Interno.

    ♦  Rama Posterior: Esta rama se dirige hacia abajo y sale del conductoSubpubiano por su orificio anterior y a veces atravesando los fascículossuperiores del músculo Obturador Externo emitiendo las siguientes ramas:

    •  Ramas Articulares: Para la articulación Coxofemoral.•  Ramas Musculares: Nervio inferior del Obturador Externo y nervio para

    el Aductor Mayor. 

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    Región Glútea

    La región glútea corresponde a la región Posterior de la Cadera.

    Límites:

    Estos límites son:

    ♦  Superior: Toda la Cresta Iliaca♦  Inferior: Formado por el Pliegue Glúteo (surco que forma la piel y que no

    se corresponde con el borde inferior del Músculo Glúteo Mayor).♦  Interno: Lo forma la Cresta Sacra (prominencia que se forma por la

    soldadura de las Apófisis Espinosas del Sacro, en la línea media posterior).♦  Externo: Formada por una línea imaginaria vertical que va de la Espina

    Iliaca Anterosuperior, desciende pasando por la tuberosidad mayor delFémur y se entrecruza con el Pliegue Glúteo.

    Esta región contiene una inervación superficial que es de la siguiente forma:

    ♦  Límite Superior: Esta dada por las ramas sensitivas del Nervio Abdominogenital.

    ♦  Límite Inferior: Representada por las ramas sensitivas o cutáneas delNervio Ciático Menor y en la parte interna por ramas sensitivas del NervioPudendo Interno.

    ♦  Límite Interno: A través de las ramas sensitivas posteriores del PlexoSacro que salen a través de los agujeros sacros posteriores.

    ♦  Límite Externo: Esta dado por las ramas sensitivas del NervioFemorocutáneo.

    Características Morfológicas:Esta región que como dijimos corresponde a la región posterior de la cadera es

    de forma algo redondeada y ocupada por músculos llamados Glúteos,distribuidos en tres planos e igualmente acompañados por otros músculosubicados en el plano profundo.

    Clásicamente se le divide en cuatro cuadrantes y teniendo como estructurasatélite al Músculo Piramidal en su porción externa o glútea (este músculotiene una porción en su origen que es interna o intrapélvica). La división encuadrantes tiene importancia clínica  ya que por ejemplo en el cuadranteSuperoexterno  ubicamos al Van Glúteo Superior y que corresponde a laaplicación de los inyectables intramusculares, igualmente en la partemedia de los cuadrantes inferiores discurre profundamente el Nervio CiáticoMayor. 

    TEMA 3

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    Planos Musculares de La Región Glútea

    Está representado por tres planos musculares que son:

    1. Plano Superficial:Formado básicamente por el Músculo Glúteo Mayor, que tiene unaforma cuadrilátera y generalmente es muy grueso.

    Sus inserciones son:

    ♦  Superior :•  En el cuarto posterior de la Cresta Iliaca.•  Detrás de la línea semicircular posterior de la Fosa Iliaca Externa.

    •  En la Cresta Sacra, región superior a través de la AponeurosisDorsolumbar, y los tubérculos sacros posteroexternos.•  En el ligamento Sacrociático Mayor (sacro tuberoso). 

    ♦  Inferior:•  En el labio externo de la Línea Áspera del Fémur.

    Esta región contiene una  Aponeurosis Glútea  (La aponeurosis Glútea seinicia desde la Cresta Iliaca: De este sector se dirige al borde posterior delMúsculo Tensor de la Fascia Lata para llegar al borde interno del glúteo

    mayor y dividirse en las tres hojas mencionadas) que se divide en treshojas y cuyas inserciones son :

    ♦  Hoja Superficial y Media que cubren la cara superficial y profunda deglúteo mayor y la cara anterior del músculo Glúteo Mediano.

    ♦  Hoja Profunda, cubre la región posterior del músculo Glúteo Mediano,Piramidal, Géminos y al músculo cuadrado Crural.

    Entre la hoja media y profunda  se halla una CapaCeluloadiposaSubglútea  por donde discurre el  Van Glúteo  Superior (zona hastadonde debe llegar la punta de la aguja al aplicar un inyectableintramuscular, sin dañar a estas estructuras vasculo- nerviosas) a la salidade las escotaduras ciáticas.

    La función principal que tiene el glúteo mayor es de: Extensor y rotadorexterno, igualmente endereza la pelvis (es decir lleva el pubis haciaadelante y arriba, como sucede al momento de levantarse al estar sentadoy también en los movimientos de la pelvis durante el coito).

    2. Plano Medio:Representado un sólo músculo que es el Glúteo Mediano, sus fibras tiene

    una orientación radiada y relativamente gruesa, se encuentra cubriendo almúsculo glúteo menor.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 28

    Inserciones:

    ♦  Superior:•  En los ¾ anteriores de la Cresta Iliaca•  En la parte media de la fosa Iliaca externa, comprendido entre la

    línea circular anterior y la línea circular posterior.

    ♦Inferior :•  En la cara externa del trocánter mayor. 

    3. Plano Profundo:

    Esta representado por 7 músculos que de arriba hacia abajo son:

     A. Glúteo Menor: Tiene forma de abanico

    Sus inserciones son:•  Superior: Desde la línea semicircular anterior y región superior de la

    cápsula articular de la articulación coxofemoral.•  Inferior: Termina en la cara anterior del trocante mayor.

    B. Piramidal: Tiene una parte intrapélvica y otra parte extrapélvica quecorresponde a la región glútea.Sus inserciones son:•  Porción Intrapélvica: Por dentro de la cara anterior del sacro

    desde S2-S4, dirigiéndose por la Escotadura Ciática Mayor, para

    hacerse extrapélvica.•  Porción Extrapélvica : Termina en el borde superior del TrocanterMayor.

    Se localiza por debajo del glúteo mediano, pero por encima delObturador Interno y los Géminos.

    C. Obturador Interno:Sus inserciones son:•  Internamente: Alrededor de la cara interna del Agujero Obturador

    y de la Membrana Obturatriz, dirigiéndose por la Escotadura CiáticaMenor.

    •  Externamente: Termina en el Trocanter Mayor por encima de laFosita Digital.

    D. Gémino Superior:Inserciones: Va de la Espina Ciática, se dirige por la región superior dela Escotadura Ciática Menor y termina en la Fosita Digital.

    E. Gémino Inferior:Inserciones: Va de la Escotadura Ciática Menor (región inferior), pasapor la cara posterior del Isquion y también termina en la Fosita Digital.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 29

    F. Cuadrado Crural: Es un músculo aplanado y de forma cuadriláteraque se localiza por debajo del Gémino Inferior.Sus inserciones son:•  Internamente : En la Tuberosidad Isquiática.•  Externamente : Termina en el fémur, por fuera de la línea

    Intertrocanteria posterior.

    G. Obturador Externo:Sus inserciones son:•  Superior: En la cara externa del Agujero Obturador, pasando por

    debajo de la articulación Coxofemoral y por su cara posterior (razónpor la cual no se visualiza por la región glútea).

    •  Inferior: Termina en el Fondo de la Fosita Digital. 

     Agujeros Ciáticos

    En la región glútea encontramos dos agujeros ciáticos, llamados así porque serelacionan con las escotaduras ciáticas respectivas en el borde posterior delCoxal, que son las siguientes:

    1. Agujero Ciático Mayor:Este agujero está delimitado de la siguiente forma :•  Internamente: El borde externo del Sacro.•  Externamente: Por la Escotadura Ciática Mayor.•

      Inferiormente: Por el borde superior del Ligamento Sacrociático Menor(Sacro Espinoso).

    Este agujero así delimitado contiene como Estructura AnatómicaSatélite al músculo Piramidal, y que por el borde superior de éste selocaliza el Van Glúteo Superior y por su borde inferior el Van Glúteo Inferior(Isquiático) con el Nervio Ciático Mayor, el Nervio Ciático Menor y el VanPudendo interno (éste se dirige luego al agujero Ciático Menor cabalgandoa la espina ciática, penetra en la Fosa Isquiorrectal y se dirige a la RegiónPerineal).

    2. Agujero Ciático Menor:Este agujero esta delimitado así:•  Internamente: Por la confluencia de los ligamentos sacrociáticos menor

    y mayor.•  Externamente: Por la Escotadura Ciática Menor.•  Superiormente: Por el borde inferior del Ligamento Sacrociático Menor.•  Inferiormente: Por el borde superior del Ligamento Sacrociático Mayor. El Agujero Ciático Menor conforme ha sido delimitado, contiene lassiguientes estructuras:•  Músculo Obturador Interno•  Nervio Pudendo Interno•  Vasos Pudendos Internos

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 30

    Nervio Ciático Mayor

    El Nervio Ciático Mayor es uno de los nervios más largos y gruesos del cuerpohumano y que en la región glútea no origina ninguna rama colateral,

    encontrándose en ésta región solamente de paso. Su origen aparente loencontramos inmediatamente por el borde inferior del Músculo Piramidal, paraluego encontrarlo en la cara posterior del músculo Cuadrado Crural al cual lehace una depresión.

    Este nervio se forma por las raíces del Tronco Lumbosacro (ramas del PlexoLumbar) y las raíces del Plexo Sacro (S1, S2, S3 ). Este nervio así formado es elresponsable de la inervación motora y sensitiva de la región posterior delmuslo; así mismo este nervio conforma dos ramas que en su origen superiorestán íntimamente unidas y que son :

    •  La rama externa o rama Ciática Externa que luego va a dar origen al NervioCiático Poplíteo Externo.

    •  La rama interna o rama Ciática Interna que luego va a dar origen al NervioCiático Poplíteo Interno.

    Estos nervios mencionados que son ramas del Nervio Ciático Mayor van a estarformando parte de la Fosa Poplítea (Rombo Poplíteo) en la región posterior dela rodilla conjuntamente con los Vasos Poplíteos.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 31

    Región Posterior del Muslo – Poplitea

    Región Posterior del Muslo

    Esta región está conformada por tres músculos que de afuera hacia adentro sonlos siguientes:

    1. Bíceps Crural:Este músculo va desde el Isquion y del Fémur hasta la cabeza del Peroné.

    Inserciones:

    ♦  Superior: Tiene dos fascículos que son la Porción Larga del BícepsCrural la cual se inserta en el Isquion y la Porción Corta que se insertaen el Fémur.La porción larga  que se inserta en el Isquion, tiene una insercióncomún con el músculo Semitendinoso que se relaciona externamentecon el Ligamento Sacrociático Mayor.La porción corta se inserta en el Labio Externo de la Línea Áspera.El cuerpo del músculo de forma alargada y gruesa se dirigeexternamente y hacia abajo cruzando en forma diagonal la cargaposterior del muslo las cuales van a terminar en un tendón largo y

    cilíndrico en la región postero externo de la rodilla.

    ♦  Inferior: Termina insertándose mediante dos fascículos tendinosos queson:•  En la Apófisis Estiloide del Peroné, rodeando y ocultando al

    ligamento lateral externo de la rodilla.•  Mediante dos expansiones que van una a la tuberosidad externa de

    la Tibia y otro hacia la Aponeurosis Tibial de la pierna. Por lo tantoen la inserción inferior el Bíceps se inserta en el Peroné, en la Tibia ytambién en la Aponeurosis Tibial.

    2. Semitendinoso: Su nombre se debe a que tiene dos porciones, unosuperior muscular y otra inferior o tendinosa. Va desde el Isquion hacia laTibia.

    Inserciones:

    ♦  Superior: Tiene una inserción común con la porción larga del Bíceps,insertándose en la cara posterior del Isquion.Su parte muscular situado internamente al Bíceps Crural tiene unaorientación casi vertical y que en la unión de su tercio superior con eltercio medio se origina su componente tendinoso.

    Tema 4

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 32

    ♦  Inferior: Se inserta en la región interna de la extremidad superior de laTibia, conformando conjuntamente su tendón con los tendones de losmúsculos Recto Internos y el Sartorio un conjunto de tendonesdenominado “La Pata de Ganso” (De atrás hacia delante).

    3. Semimembranoso: Este músculo va desde el Isquion a la Tibia. Suconstitución es en forma inversa al semitendinoso, es decir su partesuperior es tendinosa y su porción inferior es muscular encontrándose másinternamente que el músculo semitendinoso.

    Inserciones :

    ♦  Superior: Se localiza en la cara posterior del Isquion entre el músculoCuadrado Crural internamente y el semitendinoso y la porción larga delBíceps externamente , en su región posterior.

    Su porción muscular se dirige verticalmente hacia abajo conformandoun músculo muy voluminoso.

    ♦  Inferior: Termina dividiéndose en tres tendones :

    •  Tendón Directo, que se inserta en la cara posterior de latuberosidad interna de la Tibia. Tiene una orientación vertical einferior.

    •  Tendón Reflejo, se inserta en la cara anterointerna de la Tibia pasando por debajo del ligamento lateral interno de la rodilla. Tiene

    una orientación horizontal y anterior.•  Tendón Recurrente, Cubre la cápsula articular  de la rodilla y seinserta en el Condilo interno de la Tibia. Tiene una orientaciónsuperior y externa.

    Región Rotuliana

    Esta región se ubica en la parte anterior de la rodilla y comprende todas lasestructuras blandas que se ubican por delante de la articulación del muslo conla pierna, por ello que algunos autores le denominan región Femorotibial Anterior. En su profundidad esta región termina en el plano esquelético.

    La región rotuliana se limita de la siguiente forma:

    ♦  Arriba: Con la región Femoral Anterior.♦  Abajo: Con la región Tibial Anterior.♦  Posterior: Con la región Poplítea.

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    GAMUTS DE ANATOMÍA HUMANA

    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 33

    Esta región presenta una serie de eminencias y depresiones que son:

    ♦  Eminencia Media: Formado por la Rótula o Patela, que tiene una formatriangular muy superficial y fácilmente palpable, de base superior y vérticeinferior, muy móvil, envuelta por las aponeurosis del Cuadriceps. Por ello

    se le considera un hueso sesamoideo. 

    ♦  Depresión Superior: Que se corresponde con el fondo del saco superiorde la Sinovial.

    ♦  Depresiones Laterales: Derecha e izquierda, mas profunda que laanterior y se corresponden con los fondos de los sacos laterales de laSinovial.

    ♦  Eminencia Inferior: Se corresponde con el ligamento Rotuliano o

    Patelar, que es continuación de la Aponeurosis del Cuadriceps y que seinserta en la tuberosidad anterior de la Tibia. En este tendón se ubicanreceptores nerviosos profundos o propioceptivos, que al serestimulados por percusión producen una contracción brusca del Cuadricepsy por lo tanto una extensión brusca involuntaria de la pierna, llamadoReflejo Patelar, el cual puede estar normal, aumentado o disminuidocuando haya alteraciones neurológicas.

     A los lados de la rodilla se presentan dos espacios aplanados que correspondena las caras laterales de la articulación, una interna que se corresponde con el

    Condilo del Fémur y la Tibia respectivamente, y otra externa que secorresponde con la cabeza del Peroné. El Tubérculo de Gerdy se ubica entrela cabeza del Peroné y la tuberosidad anterior de la Tibia.

    Esta región se utiliza clínicamente para la exploración de la articulación de larodilla mediante un equipo médico llamado Artroscopio, e igualmente para lapunción e infiltración terapéutica de la misma utilizando como punto dereferencia el borde externo de la Rótula con la articulación en semiflexión.

    Región Poplitea(Corva )

    La Región Poplítea topográficamente se corresponde con la región posterior dela rodilla, la cual toma la forma de un rombo y por ello también es conocidocomo Rombo Poplíteo. Esta región posterior de la rodilla esta limitada pormúsculos, tiene un piso y un techo, con un contenido que es vasculonervioso.

    Esta región también se llama Femorotibial Posterior, es la homóloga de laregión anterior del codo en el miembro superior (Fosa Cubital).

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 34

    Se encuentra ubicada entre el límite inferior del muslo y el límite superior dela pierna (por su región posterior obviamente) y que tiene la formaromboidea.

    Límites:

    ♦  Superoexterno: Superficialmente por el borde interno de la porción largao isquíatica del Bíceps Crural y profundamente por su porción corta ofemoral.

    ♦  Superointerno: Por el músculo Semitendinoso y Semimembranoso,cubiertos internamente por el Recto interno y el Sartorio.

    ♦  Inferoexterno: Por el músculo Plantar Delgado y el Gemelo Externo.

    ♦  Inferointerno: Por el músculo Gemelo Interno. 

    Piso: Esta formado de arriba hacia abajo por:

    ♦  La superficie Poplítea del Fémur y de la tibia ♦  El ligamento Poplíteo oblicuo de la rodilla ♦  La Fascia del músculo Poplíteo 

    Techo: Solamente esta formada por La Fascia Poplítea.

    La cavidad poplítea se halla en comunicación por arriba con la regiónposterior del muslo y por delante con la región anterior del muslo a través delanillo del Tercer Aductor; por debajo, se comunica con la región tibial posterior.

    Contenido:Esta fosa contiene las siguientes estructuras :

    ♦  Escalera  Vasculonerviosa (De adentro hacia fuera y del plano profundoal superficial):•  Primer peldaño : Arteria Poplítea .•  Segundo peldaño: Vena poplítea – Desembocadura de la Safena

    Externa.•  Tercer peldaño : N . Ciático Poplíteo Interno y Externo.Ø  El nervio Ciático Poplíteo Externo.Ø  El nervio Ciático Poplíteo Interno. (Nervios = Plano Superficial ).Ø  El nervio Femorocutáneo Posterior.Ø  La rama Genicular del nervio Obturador.

    ******************************************•  La Vena Poplítea con la desembocadura de la  Vena Safena Externa .

    Esta vena tiene un Conducto Anastomótico  con la Vena Safena

    Interna (Plano Medio).

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 35

    •  La artería Poplítea que es continuación de la artería Femoral, a partir delanillo del Tercer Aductor (contenido profundo, de atrás hacia adelante)(Plano Profundo).

    •  Otros: Ganglios Linfáticos Poplíteos , bolsas serosas (se producen

    quistes poplíteos) y tejido graso .

     Vasos linfáticos Eferentes: Desembocan en los ganglios inguinalesprofundos 

    Ø  Tibial Anterior.Ø  Safenos Externos.Ø  Tibiales Posteriores.Ø  Peroneos.Ø  Articulares.

     Arteria:

    ♦  La arteria Poplitea:Es continuación de la arteria Femoral, la cual se extiende desde el anillodel Tercer aductor hasta el Anillo del Soleo, ocupa el plano profundointerno y anterior.

    Sus relaciones son :

    •   Anteriormente : Por la pared posterior del fémur (superficie poplíteadel fémur).

    •  Inferiormente  : Con el Ligamento posterior de la articulación y elmúsculo Poplíteo.

    •  Externamente : De arriba hacia abajo: con el Bíceps Crural, el cóndiloexterno del fémur, el Plantar Delgado y el Gemelo externo.

    •  Internamente  : Con el semimembranoso, con el cóndilo interno delfémur y el Gemelo interno (punto de referencia para su ligadura).

    •  Posteriormente : De atrás hacia delante :1. Piel y tejido celular subcutáneo .2. Aponeurosis poplítea .3. Tejido graso, ganglios .4. El nervio Ciático Poplíteo Interno y la Vena Poplítea .

    Ramas: Son siete.1. La arteria gemela interna .

    Las arterias gemelas nacen a nivel de la línea interauricular y terminanen cada uno de los músculos gemelos respectivos .

    2. La arteria gemela externa .3. La arteria articular superior interna .

    Se desprenden de la cara anterior de la poplítea y por encima de loscóndilos del fémur, rodeándolos de atrás hacia adelante y dividiéndose

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 36

    en dos ramos, uno profundo y otro superficial el cual se distribuye porla cara anterior de la rodilla y se anastomosan con las arteriasarticulares inferiores y la arteria Anastomótica Magna .

    4. La arteria articular superior externa .5. La arteria articular media . Nace por encima de la línea articular e irriga

    únicamente a la articulación de la rodilla (Meniscos y LigamentosCruzados).

    6. La arteria articular inferior interna .Nacen por debajo de la línea articular , rodea la tuberosidad interna yexterna de la tibia , terminando en la cara anterior de la rodilla y seanastomosan con las arterias articulares superiores , formando elCírculo Arterial de la rodilla conjuntamente con la Anastomótica Magnay la arteria Recurrente Tibial Anterior . A través de éste Circulo arterialse logra la irrigación de la rótula y sus ligamentos , piel de la rodilla .

    7. La arteria articular inferior externa .

    Nervios:

    El Nervio Ciático Mayor  se puede dividir a nivel del ángulo superior delrombo poplíteo, en la región media posterior del muslo e incluso a nivel de laregión glútea. Se divide en los siguientes nervios :

    1. Ciatico Popliteo Interno :Este nervio es mucho más grueso que el Ciático Poplíteo Externo , bajando

    desde el ángulo superior al inferior del hueco poplíteo y luego sigue pordebajo de los gemelos hasta el anillo del Soleo al cual atraviesa y cambiade nombre formando parte de la pierna . Se ubica en la región poplítea pordetrás y por fuera de los vasos respectivos .

    Ramas :♦  Musculares :

    •  Nervio de los gemelos .•  Nervio del Plantar Delgado .•  Nervio del Poplíteo .•  Nervio del Soleo .

    La sección o compresión del N. Ciático Poplíteo Interno no produce mayordesviación de la pierna durante la marcha .

    2. Ciatico Popliteo Externo :Se le ubica siguiendo todo el borde interno del tendón del Bíceps Crural,el cual se le considera como su Músculo Satélite o de referencia para sudisección quirúrgica. Desciende por el cóndilo externo, por el origen delgemelo externo hasta llegar por detrás de la cabeza del peroné y rodeandoen semiespiral a su cuello se divide en dos ramas terminales que se dirigen

    a la región Tibial Anterior de la pierna (N. Músculo Cutáneo y el Tibial Anterior).

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 37

    Cuando se ubica en el cuello del peroné se hace muy superficial , razón porlo cual puede ser : Comprimido externamente en forma manual ,bloqueado mediante un anestésico local o seccionado por esquirlas cuandose produce una fractura del cuello del Peroné . La lesión de este nervioes grave ya que hace imposible la marcha , es decir produce Claudicación

    del miembro respectivo .

    Ramas :•  N. Cutáneo Peroneo .•  N. Accesorio del Safeno Externo el cual se une al N. Safeno Externo . 

    La articulación de la rodilla es una articulación Troclear o Trocleartrosis.Esta articulación formada por las caras articulares de los cóndilos femoralesy las cavidades glenoideas de la Tibia están revertidas por un tejidocartilaginoso entre los cuales se interponen dos Fibrocartílagos o Meniscos

    semilunares.El Menisco Externo en forma de “O “y el Menisco Interno en forma de “C”(Meo – Mic).El Menisco Externo se fija a la Espina Tibial Anterior y el tubérculo internode la Espina de la Tibia; el Menisco Interno se fija al borde anterior de laMeseta Tibial y a la superficie retroespinal de la Tibia.

    La rodilla se mantiene fija por las siguientes estructuras:

    1. Cápsula Articular

    2. Ligamento de Refuerzo: Que son seis:•  Ligamento Anterior, conocido también como ligamento Rotuliano,

    que corresponde a la porción infrarotuliana del tendón delCuadriceps que va desde el extremo inferior de la rotula hasta laparte media e inferior de la tuberosidad anterior de la Tibia. Supercusión determina en estado normal una extensión refleja y bruscade la pierna sobre el muslo conocido clínicamente con el nombre deReflejo Rotuliano o Patelar, mediante el cual se puede diagnosticarpatologías a nivel medular; puede estar aumentado como porejemplo en la Esclerosis en Placa o abolido en la Ataxia.

    •  Ligamento Posterior, formada por una parte media y doslaterales. La parte media esta formada por expansiones del tendónrecurrente del músculo Semimembranoso o del ligamento PoplíteoOblicuo; las porciones laterales o Estuches Fibrosos Condíleos(uninterno y otro externo) dan inserción a los músculos gemelos.

    •  Ligamento Lateral Interno, aplanado  y en forma de cinta seinserta por arriba en la tuberosidad del Cóndilo Interno del Fémur yhacia abajo en la cara interna del Cóndilo Interno de la Tibia y se

    encuentra cubierto por los tendones de la Pata de Ganso.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 38

    •  Ligamento Lateral Externo, es de forma cilíndrica  y gruesa elcual se inserta por arriba en la tuberosidad del Cóndilo Externo delFémur y hacia abajo en la región antero externa de la cabeza delPeroné, cubriendo al tendón del músculo Poplíteo. Este ligamentoesta cubierto por abajo por el tendón del Bíceps.

    •  Ligamentos Cruzados, son dos:Ø  Ligamento Cruzado Anterior, su inserción inferior es a nivel de

    la espina de la Tibia y su inserción superior en la región posteriordel Cóndilo Externo del fémur (Ace).

    Ø  Ligamento Cruzado Posterior, su inserción inferior es pordetrás de la espina de la Tibia, fijándose hacia arriba en la regiónanterior del Cóndilo Interno del fémur (Pci). 

    La articulación de la rodilla tiene los siguientes movimientos que

    caracterizan a las articulaciones trocleares:♦  Flexión♦  Extensión♦  Rotación♦  Inclinación lateral

    Los movimientos de rotación e inclinación lateral solamente puedenefectuarse estando la rodilla en semiflexión, no pueden darse en extensióncompleta.Cuando existe un traumatismo en la articulación de la rodilla pueden

    obtenerse movimientos de rotación o inclinación lateral en extensión total,siendo señal de que hay lesiones de los ligamentos.El ligamento lateral interno produce movimiento de inclinación lateral haciaafuera.El ligamento lateral externo produce inclinación hacia adentro.Los dos ligamentos cruzados producen movimiento de rotación interna.El ligamento cruzado posterior y el ligamento lateral externo producemovimiento de rotación hacia fuera.Los dos ligamentos cruzados o solo uno de ellos, especialmente el cruzadoanterior produce movimiento de deslizamiento delante hacia atrás de laTibia sobre el Fémur.La articulación de la rodilla contiene otra estructura llamada Sinovial, quees la que produce el líquido Sinovial que sirve como lubricante, siendo elmás importante el Paquete Adiposo Anterior  que termina en unaprolongación llamada Ligamento Adiposo, pero que realmente es unRepliegue Seroso, que se encuentra inmediatamente por delante de losligamentos cruzados.Las afecciones de la Sinovial de la rodilla son muy frecuentes (por susituación superficial) produciéndose una serie de variedades de artritis lascuales podrían producir la formación en el interior del Sinovial de underrame sanguinolento (Hemartrosis), de un derrame seroso (Hidrartrosis)

    o de un derrame purulento (Pioartrosis) y que pueden producir la muerteen una persona .

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    Características Morfológicas 

    ♦  Planos Anatómicos:

    1. Piel:  Cubierta o no de vellos, delgada y poco deslizable la cual se

    encuentra casi inmediatamente por delante de la cara interna de laTibia en donde no se ubican músculos.

    2. Tejido Celular Subcutáneo: Relativamente escasa.

    3. Aponeurosis: Cubre la región en toda su extensión, tanto en su regiónanterior como posterior formando un tabique intermuscular interno(Timi) y un tabique intermuscular externo (Time) por fuera del huesoPeroné, separando la región anterior de la región posterior de la pierna.Esta aponeurosis en la región anterior o posterior de la pierna emite

    prolongaciones (sub-aponeuróticas) que envuelven e individualiza alos diferentes grupos musculares respectivamente, formandoverdaderos Compartimientos.Esta aponeurosis se puede romper produciéndose hernias musculares,siendo la mas frecuente la Hernia del Tibial Anterior.

    4. Capa Profunda o Muscular:  En este plano se encuentran cincomúsculos repartidos en dos grupos:

     A. Músculos del Compartimiento Interno:

    Este compartimiento llamado también Tibial esta delimitado pordelante por la aponeurosis; por fuera y atrás por la cara externa dela Tibia, el Ligamento Interóseo y la cara interna del Peroné; y porfuera, por el tabique intermuscular anterior.

    •  Plano superficial :Ø  Tibial Anterior (Ta): Ocupa la parte más interna del

    compartimiento.Este músculo se inserta en los 2/3 superiores de la caraexterna de la Tibia, en la tuberosidad anterior y el Tubérculode Gerdy, en la parte interna de la Membrana Interósea, en lacara profunda de la Aponeurosis y en un tabique fibroso.

    Ø  Extensor Común de los Dedos (Ecd) :Se localiza en la parte externa de este compartimiento yaplicado contra el tabique intermuscular.Se inserta en la tuberosidad externa de la Tibia, en la carainterna del Peroné y en los tabiques fibrosos de los músculosvecinos. 

    Ø  Peroneo Anterior (PA) :

    Se localiza en la parte inferior y externa del compartimiento.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 41

    Es un músculo plano, delgado ubicado inmediatamente porfuera del extensor común de los dedos con el cual se hayaíntimamente confundido en su origen.

    •  Plano Profundo:

    Ø  Extensor propio del dedo gordo (Epdg) :Se desprende de la cara interna del Peroné en su tercio medioy de la porción próxima del ligamento Interóseo. Se hallaubicado profundamente entre el Peroneo Anterior y elextensor común de los dedos, los cuales lo cubren en suorigen.

    Estos cuatro músculos se dirigen verticalmente hacia debajode la siguiente forma:

    - El Tibial Anterior: Recorre la cara externa de la Tibia.- El Extensor Común de los Dedos: Recorre la cara interna

    del Peroné.- Peroneo Anterior: Recorre igualmente la cara interna del

    Peroné.- El Extensor Propio del Dedo Gordo: Discurre entre el Tibial

     Anterior por dentro y el extensor común de los dedos porfuera.

    Estos músculos carnosos por arriba y unidos entre si, setransforman en la parte media en tendones cilindroidesdescendiendo a la garganta del pie. Estos músculos flexionantodos el pie sobre la pierna; el Tibial Anterior y el ExtensorPropio del Dedo Gordo son rotadores internos y aductores; elextensor común de los dedos y el Peroneo Anterior sonrotadores externos y Abductores; igualmente el extensorpropio del dedo gordo y el extensor común de los dedos sonflexores del pie sobre la pierna y además son extensores delos dedos.

    B. Músculo del Compartimiento Externo:

    Este compartimiento también llamado Compartimiento Peroneo seencuentra delimitado así:

    •  Por fuera: Por la aponeurosis tibial .•  Por dentro: Por la cara externa del Peroné.•  Por delante: Por el tabique intermuscular anterior.•  Por detrás: Por la aponeurosis intramuscular externa.

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    Ø  Peroneo Lateral Largo :Se inserta desde la cabeza del Peroné, de su tercio superiorpor la cara externa, de la aponeurosis tibial y de los dostabiques intermusculares de los músculos vecinos.

    Ø  Peroneo Lateral Corto :Se localiza por debajo del Peroneo Lateral Largo y sedesprende de la cara externa del Peroné a nivel de su terciomedio.

    Los dos músculos peroneos laterales se dirigen verticalmente haciaabajo recorriendo el Peroné llegando a la garganta del pie.

     Ambos peroneos son extensores, abductores y rotadores externos,cumpliendo la misma función por lo tanto con el extensor común de

    los dedos y el peroneo anterior; son antagonistas de estos mismosmúsculos en relación de la flexión del pie sobre la pierna.

    Su inervación depende del Nervio Ciático Poplíteo Externo.La parálisis de los músculos de la región tibial anterior produce unadeformación del pie conocida con el nombre de Pie Zambo VaroEquino Paralítico, que se caracteriza por:

    Ø  Extensión permanente del pie (equino).Ø  Aducción y rotación interna permanente (varo).

    •  Plano Esquelético: Está constituido por : Ø  La Cara Externa de la Tibia, excavada en forma de canal en sus

    2/3 superiores en donde se inserta el Tibial Anterior y convexa ensu tercio inferior.

    Ø  La Cara Externa e Interna del Peroné.Ø  El ligamento Interóseo.

     Vasos y Nervios

     A. Arterias:

    La mas importante del compartimiento anterior es la arteria Tibial anteriorque nace de la cara posterior de la pierna a nivel del anillo del Sóleo,atravesando de atrás hacia delante el agujero interóseo superior para luegorecorrer la región tibial anterior tomando una dirección por una línea rectaque va desde le tubérculo del tibial anterior a la parte media del espacioIntermaleolar. Esta arteria va acompañada por dos venas satélites, unainterna y otra externa. El nervio del mismo nombre se localiza primero porfuera y luego cruzando en “X “pasa por delante y finalmente se localiza enel lado interno.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 43

    Las relaciones de la arteria Tibial Anterior son:

    ♦  Por detrás:  Cara anterior del ligamento interóseo a nivel de sus ¾superiores, y el cuarto inferior a nivel de la garganta y el pie sobre lacara externa de la Tibia.

    ♦  Por delante:  Piel y tejido celular subcutáneo, aponeurosis tibial,músculos anteriores de la pierna (Tibial Anterior, extensor común de losdedos y el extensor propio del dedo gordo). En la mitad superior seencuentra entre el extensor común de los dedos y el tibial Anterior y enla mitad inferior entre el extensor propio de dedo gordo y el peroneoanterior.Esta arteria da ramas que irrigan a los músculos respectivos de estazona y además origina tres ramas colaterales que son:

    ♦  Por Arriba: La arteria recurrente Tibial Anterior

    ♦  Por Abajo: La arteria maleolar externa y la arteria maleolar interna.

    B. Venas: Se dividen en:

    ♦  Venas Superficiales: Forman en la región un red de mayas muyirregulares que van a drenar unas a las venas Safena Interna y otras ala vena Safena Externa. 

    ♦  Venas Profundas: Son dos que acompañan y toman el mismo nombreque la arteria Tibial Anterior, una externa y otra interna unidas poranastomosis transversales a manera de puentes. 

    C. Nervios:

    ♦  Nervios Superficiales: Destinados a la piel y que proceden del nerviocutáneo peroneo, rama del Ciático Poplíteo Externo; en el tercio inferiorencontramos el nervio musculocutáneo. 

    ♦  Nervios Profundos: Son ramas del nervio ciático poplíteo externo. 

    •  El Nervio Músculo Cutáneo.- Se localiza inicialmente en el espesor delPeroneo Lateral Largo y luego entre los dos peroneos y por último selocaliza por detrás del tabique intramuscular anterior, es decir entreel Peroneo Lateral Corto y el Extensor Común de los Dedos llegandoal tercio inferior de la pierna donde se hace profundo y se dirigehacia la garganta del pie. Este nervio da ramas a los músculosperoneos laterales.

    •  El Nervio Tibial Anterior.- Se origina en el lado externo del Peroné yse dirige hacia abajo, adelante y adentro atravesando la parte

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 44

    superior del peroneo lateral largo y del extensor común de los dedossiguiendo el mismo trayecto que la arteria Tibial Anterio cruzándolaen X. Este nervio da ramas al músculo tibial anterior, extensorcomún de los dedos, extensor propio del dedo gordo y el peroneoanterior.

    En resumen:En el compartimiento externo o peroneo se encuentra el nerviomusculocutáneo para la inervación de los dos peroneos laterales; en elcompartimiento interno o tibial encontramos el nervio tibial anterior queinerva al músculo tibial anterior y a los extensores de los dedos.

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    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 45

    Pierna: Región Posterior de la pierna, Planos Anatómicos, CorrederasTendinosas Osteofibrosas (nervios y vasos).

    Región Tibial Posterior

    Esta región ocupa el plano dorsal de la pierna, comprendiendo las partesblandas que se encuentran por detrás de la Tibia y el Peroné. La Región TibialPosterior se corresponde por arriba con el hueco poplíteo y por abajo con laregión de la garganta del pie y hacia los lados con la Región Tibial Anterior.La cara interna de la Tibia es una zona intermedia entre la Región Tibial Anterior y la Región Tibial Posterior, constituyendo así una tercera región que

    se conoce con el nombre de Región Tibial Interna. Esta región solamentepresenta tres planos:

    1. La Piel.2. El Tejido Celular Subcutáneo Escaso.3. La Aponeurosis Superficial unida con el Periostio.

    Esta Región Tibial Interna forma una superficie plana y regular que es fácil deexplorar palpándose la Tibia directamente, esta zona prácticamente estadesprotegida y es conocida en el argot futbolístico como la “Canilla”, y por ello

    en este deporte se utilizan las famosas “Canilleras” para protegerla.

    Límites:Son los siguientes:

    ♦  Arriba: Por un plano horizontal que pasa inmediatamente por debajo de laTuberosidad Anterior de la Tibia.

    ♦  Abajo:  Por un plano horizontal que se corresponde con la base de losMaléolos.

    ♦  Externo:  Por una línea vertical que se corresponde con el surco deseparación de los Peroneos y el Sóleo.

    ♦  Interno: Por el borde interno de la Tibia.

    Características Morfológicas:

    Esta región ancha y convexa por arriba constituye la “Pantorrilla”, la cual estamuy desarrollada en los bailarines y atletas, y que esta conformadasuperficialmente por arriba por los músculos gemelos y por abajo por una

    Tema 6

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    eminencia longitudinal media formada por el Tendón de Aquiles, el cual delimitaun canal retromaleolar interno y un canal retromaleolar externo.

    Planos Anatómicos:

    1. Piel.

    2. Tejido Celular Subcutáneo:Esta dividida en dos Regiones: Una Superficial o Areolar con regularcantidad de grasa y una Región Profunda o Laminar que forma la FasciaSuperficialis, por donde discurren Nervios Superficiales y las Venas Safenas.

    3. Aponeurosis:

    Es Continuación de la Región Poplítea y se continua inferiormente hacia la

    Garganta Del Pie donde se hace muy delgada.

    4. Plano Muscular: Están ubicados en Tres Planos:

    ♦  Plano Superficial:•  Los Gemelos: También llamados Gastrocnemios, el que conforma la

     “Pantorrilla”. Estos músculos se unen formando un ángulo en la líneamedia y su tendón termina insertándose en el calcáneo, conocidoComo Tendón de Aquiles.

      Plano Medio:•  Plantar Delgado:  Es un músculo muy pequeño, aplanado ytriangular ubicado por debajo y por dentro del Gemelo Externo,terminando en un tendón aplanado y muy delgado que se insertaconjuntamente con el Tendón de Aquiles por su borde interno y aveces directamente con el Calcáneo.

    ♦  Plano Profundo:

    •  El Sóleo: Es un músculo irregularmente cuadrilátero, ancho y muygrueso situado por debajo de los Gemelos que se inserta en:

    Ø  En la cabeza del Peroné y en su cara posterior.Ø  En la línea oblicua de la Tibia, inmediatamente por debajo del

    músculo poplíteo.Ø  En el Arco del Sóleo formado por un tejido fibroso que se

    extiende oblicuamente entre la Tibia y el Peroné, el cual tambiénda origen al Anillo del Sóleo.

    Su inserción inferior es conjuntamente con el Tendón de Aquiles,conformando por lo tanto el Triceps Sural, y como se comprenderá

    está formado por los dos Gemelos y el Sóleo, conformando elmúsculo extensor más poderoso del Pie.

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    •  El Flexor Común de los Dedos: Ubicado muy internamente, seorigina de la línea oblicua de la Tibia y tercio medio de su caraposterior.

    •  El Flexor Propio del Dedo Gordo: Ubicado externamente, y quese origina de los dos tercios inferiores de la cara posterior delPeroné.

    •  Tibial Posterior: Ubicado profundamente entre los dos flexoresarriba mencionados, se inserta en los dos tercios superiores delligamento Interóseo y en la cara interna del Peroné. Este músculotienen función de extensión del pie sobre la pierna e igualmente esaductor y rotador interno.

    Estos tres músculos reciben inervación a través del Ciático PoplíteoInterno. Su lesión produce el Pie Talo Paralítico, que se caracteriza por laflexión del pie sobre la pierna, es decir el paciente camina sobre el Talón.

    ♦  Plano Esquelético: Esta región esta constituido por:•  Por la cara posterior de la Tibia (línea oblicua de la Tibia).•  Por la cara posterior del Peroné y por una parte de su cara interna.•  Por la cara posterior del ligamento Interóseo.

     Vasos y Nervios

     A. Arterias:Todas las arterias de la región se originan de la arteria Poplítea, la cualatraviesa el anillo del Sóleo y se divide en dos ramas:

    1. Rama Anterior = Arteria Tibial Anterior, y que se dirige a la regiónanterior de la pierna a través del orificio del ligamento Interóseo.

    Esta arteria desciende siguiendo el borde interno de la Tibia,acompañadas de sus dos venas respectivas; la arteria descansa pordelante del músculo Tibial Anterior hacia arriba y hacia abajo sobre elFlexor Común de los Dedos, sus ramas colaterales musculares van alSóleo, el Tibial Posterior y el Flexor Común de los Dedos y sus ramasóseas hacia la cara posterior de la Tibia.

    2. Rama Descendente = Tronco Tibioperoneo, el cual se divide a su vezen dos ramas colaterales (la arteria Tibial Posterior y la arteriaPeronea).Es una rama externa del tronco Tibioperoneo la que se dirige al

    ligamento Interóseo en su porción inferior donde se divide en dos ramasterminales: La arteria Peronea Posterior y la arteria Peronea Anterior

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    que se ubica a nivel de la región Maleolar. Sus relaciones son similaresque la arteria Tibial Posterior.La arteria Peronea origina la arteria Nutricia del Perone y ramasmusculares para el Sóelo, el Tibial Posterior, el Flexor Propio del DedoGordo y los músculos Peroneos.

    El tronco Tibio Peroneo esta acompañado por el Nervio Tibial Posterior yubicado sobre el músculo del mismo nombre. Esta arteria esta cubiertapor el Sóleo, Plantar Delgado y los Peroneos, y en su trayecto originaramas musculares para los músculos mencionados y también la arterianutricia de la Tibia.

    3. Superficiales: Forman una red visible a través de la piel las quedesembocan en la vena Safena Externa e Interna.La Vena Safena Externa, superficial a nivel del Pie, perfora laaponeurosis detrás del Maleolo Externo y asciende por la parte media

    de la región posterior de la Pierna desembocando en la vena PoplíteaLa Vena Safena Interna, se ubica por delante del Maleolo Interno yasciende por la cara interna de la pierna, de la rodilla, del muslo parahacerse luego anterior a esta región y desembocar en la vena femoral anivel del Triángulo de Scarpa.

    4. Profundos: Estas venas siguen el trayecto de las arterias y en númerode dos, y que desembocan en la vena Poplítea.

    B. Nervios:♦  Superficiales: Proceden de tres orígenes:

    1. De la rama Tibial del Nervio Safeno Interno, para la parte interna dela región.

    2. Del Nervio Cutáneo Peroneo, para la parte externa de la región.3. Del Nervio Ciático Menor y del Nervio Safeno Externo, para la parte

    media y superior de la región.

    ♦  Profundo: Esta representado por un solo nervio que es el TibialPosterior. Este nervio es continuación del Ciático Poplíteo Interno ysituado conjuntamente con los vasos Tibiales Posteriores entre losmúsculos de la región posterior de la pierna. En su trayecto da ramasdestinados al Sóleo, al músculo Tibial Posterior y a los músculosFlexores.

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    GAMUTS DE ANATOMÍA HUMANA

    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 49

    Garganta Del Pie(Tobillo)

    Es aquella región que une la pierna con el pie, homóloga de la muñeca,también se le conoce como la región Tibiotarsiana porque comprende las

    articulaciones Peroneotibial Inferior y Tibiotarsana (Mortaja).

    Limites:

    ♦  Arriba: Plano horizontal que pasa por la base de los maléolos.♦  Abajo:  Plano oblicuo que pasa a 3 cms por debajo de la Interlínea

    Tibiotarsiana (anterior) y que se prolonga hasta la inserción del Tendón de Aquiles (posterior) a 1 cm por debajo de los maléolos.

    División:

    ♦  Región AnteriorHomológicamente se corresponde con la región posterior de la muñeca .Hacia arriba es la continuación de la región Tibial anterior y hacia abajo secontinúa con la Región Dorsal del Pie

    •  Límites:1. Superior: Línea horizontal que pasa por la base e los maléolos.2. Inferior: Línea transversal que pasa a 3cms.por debajo de la

    interlínea tibiotarsiana.

    3. Externo: Línea vertical que pasa por el vértice del maléolo externoy se entrecruza con las líneas de los límites superior e inferior.4. Interno: Línea vertical que pasa por el vértice del maléolo interno y

    se entrecruza con las líneas de los límites superior e inferior.

    Forma:

    Tiene la forma de un cuadrilátero convexo en sentido trasversal y cóncavo ensentido vertical. A los lados se constata dos eminencias óseas muy superficialesque son los Maléolos (conocidos comúnmente como Tobillos).

    El Maléolo Externo es poco ancho y algo puntiagudo ubicado en un plano masposterior que el del interno y más o menos un centímetro más abajo. Una líneahorizontal que pase por fuera a mas o menos dos centímetros por encima de lapunta del Maléolo Externo, y a un centímetro por encima de la extremidadinferior del Maléolo Interno se corresponde exactamente con la InterlineaTibiotarsiana.

    En esta región se ubican los tendones de los músculos anteriores de la pierna eigualmente las depresiones Pre-Maleolar Interna y Pre-Maleolar Externa.

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    GAMUTS DE ANATOMÍA HUMANA

    Autor: Mg. Fernando Dagnino Avalos 50

    Planos Anatómicos:

    1. Piel: Delgada y muy movible sobre las partes adyacentes.

    2. Tejido Celular Subcutáneo: De tipo laminar y que forma una fascia

    superficial por donde discurren las venas y nervios superficiales.

    3. Aponeurosis – Ligamento Anular Anterior del Tarso: La aponeurosisde esta región se continua hacia arriba con la aponeurosis de la pierna yhacia abajo con la aponeurosis dorsal del pie delg