galven - ginasoc.lv

GALVENĀS TAISNĀS ZARNAS GALVENĀS TAISNĀS ZARNAS SLIMĪBAS SIEVIETĒMSLIMĪBAS SIEVIETĒM

Hroniski aizcietējumi Hroniski aizcietējumi (obturētas defekācijas sindroms)(obturētas defekācijas sindroms)

2

(obturētas defekācijas sindroms)(obturētas defekācijas sindroms)

Hemoroīdi, Hemoroīdi, slimības īpatnības grūtniecēmslimības īpatnības grūtniecēm

Anāla fisūraAnāla fisūra

AIZCIETĒJUMIAIZCIETĒJUMI

PRIMĀRIPRIMĀRI SEKUNDĀRISEKUNDĀRI

ĂENERALIZĒTIĂENERALIZĒTI

3

ĂENERALIZĒTIĂENERALIZĒTI

RESNĀ ZARNA RESNĀ ZARNA (lēna tranzīta)(lēna tranzīta)

OBTURĒTA DEFEKĀCIJAOBTURĒTA DEFEKĀCIJA

RESNĀS ZARNAS TRANZĪTA LAIKA RESNĀS ZARNAS TRANZĪTA LAIKA NOTEIKŠANANOTEIKŠANA

4

LĒNA TRANZĪTA AICIETĒJUMI

5

ĖIRURĂISKA ĀRSTĒŠANA LĒNA ĖIRURĂISKA ĀRSTĒŠANA LĒNA TRANZĪTA AIZCIETĒJUMU GAD.TRANZĪTA AIZCIETĒJUMU GAD.

��Lieto retiLieto reti��Pamata kritērijs Pamata kritērijs

�nesekmīga konservatīva terapija ilgā laika posmā gastroenterologa uzraudzībā (1-2 gadi) ar sekojošu speciālista atzinumu

6

gastroenterologa uzraudzībā (1-2 gadi) ar sekojošu speciālista atzinumu

��PapildusPapildus�Augsta pacienta motivācija un līdzesība

�� Izvēles operācija Izvēles operācija �subtotāla kolektomija (ileo-rekto anastomoze ar vai bez

rezervuāra)

7

SUBOTĀLA KOLEKTOMIJASUBOTĀLA KOLEKTOMIJA

OBURĒTAS DEFEKĀCIJAS OBURĒTAS DEFEKĀCIJAS SINDROMS (ODS)SINDROMS (ODS)

��Tranzīta laiks normāls, bet Tranzīta laiks normāls, bet apgrūtināta defekācijaapgrūtināta defekācija�Rektocēle

SIND

RO

MU

KO

MPLEK

SS

8

�Rektocēle�Rektoanāla invaginācija �Taisnās zarnas prolapss�Anisms�Hemoroīdi

SIND

RO

MU

KO

MPLEK

SS

IZMEKLĒJUMIIZMEKLĒJUMI

��Defekogrāfija (dinamisks defekācjas Defekogrāfija (dinamisks defekācjas radioloăisks izmeklējums)radioloăisks izmeklējums)�RTG defekogrāfija

Pamatm

etodes

9

�MRI defekogrāfija

�CT defekogrāfija�Dinamiskā iegurĦa US�Defekogrāfijas scintigrāfija

Pamatm

etodes

REKTOCĒLEREKTOCĒLE��DefinīcijaDefinīcija

�Rektovaginālās starpsienas protrūzija vagīnas lūmenā

��Biomehāniskie iemesliBiomehāniskie iemesli�Taisnās zarnas priekšsienas un rektovaginālās

10

�Taisnās zarnas priekšsienas un rektovaginālās starpsienas (fascijas) vājums�Rektovaginālā fascija tiek traumēta apmēram 2/3

gadījumu vaginālu dzemdību laikā

�Taisnās zarnas ampulas amuskularitāte�Mūsdienīgāks skaidrojums

12

VidējaVidēja

REKTOANĀLA INVAGINĀCIJAREKTOANĀLA INVAGINĀCIJA��Tiek traktēta kā taisnās zarnas prolabsa Tiek traktēta kā taisnās zarnas prolabsa

sākumstadijasākumstadija��Bieži asociējas ar solitāru čūlu taisnajā zarnā Bieži asociējas ar solitāru čūlu taisnajā zarnā

vai “solitāru cistisku kolītu”vai “solitāru cistisku kolītu”

13

vai “solitāru cistisku kolītu”vai “solitāru cistisku kolītu”�Hroniskas išēmijas sekas�Var būt prekursors malignitātei

��KLĪNISKI PRAKTISKI NAV KLĪNISKI PRAKTISKI NAV DIAGNOSTICĒJAMADIAGNOSTICĒJAMA

REKTOANĀLA INVAGINĀCIJAREKTOANĀLA INVAGINĀCIJA(defekogramma dinamikā)

14

1.1.

2.2.

3.3.

4.4.

GěOTĀDAS PROLAPSS UN GěOTĀDAS PROLAPSS UN HEMOROIDIHEMOROIDI

��Aizcietējumu gad. vēlams veikt izmeklēšanu (defekogrāfiju)Aizcietējumu gad. vēlams veikt izmeklēšanu (defekogrāfiju)

15

DEFEKOGRĀFIJADEFEKOGRĀFIJA

16

MŪSDIENĪGĀKA POZĪCIJAMŪSDIENĪGĀKA POZĪCIJA

��Visi sindormi Visi sindormi (rektocēle, rektoanāla invaginācija,

taisnās zarnas prolapss)

�jātraktē kā obturētas defekācijas sindroma

17

�jātraktē kā obturētas defekācijas sindroma izpausmes

��Sindroma pamatā Sindroma pamatā �taisnās zarnas apulārās daĜās

amuskularitāte un dilatācija

ĖIRURĂISKĀ ĀRSTĒŠANAĖIRURĂISKĀ ĀRSTĒŠANA

STARR operācija STARR operācija –– transanāla transanāla taisnās zarnas rezekcija ODS taisnās zarnas rezekcija ODS

gadījumāgadījumā

��Kopš š.g. Jūlija Latvijā veiktas pirmās 17 Kopš š.g. Jūlija Latvijā veiktas pirmās 17 operācijas ar apmierinošu funkcionālu operācijas ar apmierinošu funkcionālu

20

operācijas ar apmierinošu funkcionālu operācijas ar apmierinošu funkcionālu rezultāturezultātu

SECINĀJUMISECINĀJUMI��Terapijas rezistentu aizcietējumu Terapijas rezistentu aizcietējumu

gadījumā nepieciešama pacienta papildus gadījumā nepieciešama pacienta papildus izmeklēšanaizmeklēšana

22

izmeklēšanaizmeklēšana�Tranzīta laiks (zarnu pasāža)�Defekogrāfija

SECINĀJUMISECINĀJUMI��Terapijas rezistentu LĒNA TRANZĪTA Terapijas rezistentu LĒNA TRANZĪTA

aizcietējumu gadījumā jāapspriež aizcietējumu gadījumā jāapspriež jautājums par rezekcijas ripa operācijām, jautājums par rezekcijas ripa operācijām, kuras, pareizi veicot, ir rezultatīvaskuras, pareizi veicot, ir rezultatīvas

23

kuras, pareizi veicot, ir rezultatīvaskuras, pareizi veicot, ir rezultatīvas�1-2 gadi korekta konservatīva terapija

gastroenterologa uzraudzībā

SECINĀJUMISECINĀJUMI��Pierādīta terapijas rezistenta obturētas Pierādīta terapijas rezistenta obturētas

defekācijas sindroma gadījumā ir absolūtas defekācijas sindroma gadījumā ir absolūtas indikācijas operācijaiindikācijas operācijai�Izolētas rektocēles gadījumā vagīnas

24

�Izolētas rektocēles gadījumā vagīnas mugursienas plastikai

�Biežāk tranasnālai taisnās zarnas rezekcijai (STARR)

NOVITĀTES NOVITĀTES HEMOROĪDU SLIMĪBAS HEMOROĪDU SLIMĪBAS

Dr. med. A. MartinsonsDr. med. A. MartinsonsRSU Ėirurăijas katedra, P. StradiĦa KUS ėirurăijas klīnika, VC4RSU Ėirurăijas katedra, P. StradiĦa KUS ėirurăijas klīnika, VC4

HEMOROĪDU SLIMĪBAS HEMOROĪDU SLIMĪBAS ĀRSTĒŠANĀ ĀRSTĒŠANĀ

DEFINĪCIJADEFINĪCIJA�� Hemoroīdus var uzskatīt par vaskularizētiem Hemoroīdus var uzskatīt par vaskularizētiem

audu spilventiĦiem, kas izklāj anālo kanāluaudu spilventiĦiem, kas izklāj anālo kanālu

�� Normā tie Normā tie sastopami visiemsastopami visiem

26

�� Normā tie Normā tie sastopami visiemsastopami visiem

�� Tiem ir nozīmīga funkcija Tiem ir nozīmīga funkcija –– hermētiskuma hermētiskuma nodrošināšanānodrošināšanā

�� Asimptomātisku hemoroīdu gadījumā Asimptomātisku hemoroīdu gadījumā ārstēšana nav nepieciešamaārstēšana nav nepieciešama

EPIDEMIOLOĂIJAEPIDEMIOLOĂIJAEPIDEMIOLOĂIJAEPIDEMIOLOĂIJA

��ASV ASV �Katram trešajam kāda slimības pazīme

��Eiropā Eiropā �50% mūsdienu populācijas paredzamas

problēmas šīs slimības dēĜ

��Operācijas un manipulācijas hemoroīdu dēĜ:Operācijas un manipulācijas hemoroīdu dēĜ:• ASV 48/100 000 iedz./g.

28

• ASV 48/100 000 iedz./g.• Lielbr. 60-49/100 000 iedz./g.• Francija 46/100 000 iedz./g.

• LATVIJĀ 39/ 100 000 iedz./g.• KOPĀ 935

ANATOMIJAANATOMIJAANATOMIJAANATOMIJA

IEKŠĒJIE UN ĀRĒJIE HEMOROĪDIIEKŠĒJIE UN ĀRĒJIE HEMOROĪDI

Iekšējie hemoro īdiIekšējie hemoro īdi�� att īstās no iekš ējā att īstās no iekš ējā Iekšējie hemoro īdiIekšējie hemoro īdi�� att īstās no iekš ējā att īstās no iekš ējā

Ārējie hemoro īdiĀrējie hemoro īdi�� att īstās no ārējā att īstās no ārējā Ārējie hemoro īdiĀrējie hemoro īdi�� att īstās no ārējā att īstās no ārējā

30

�� att īstās no iekš ējā att īstās no iekš ējā vēnu pinumavēnu pinuma�� virsvirs lin. dentatalin. dentata�� klāti ar taisn ās klāti ar taisn ās zarnas g Ĝotāduzarnas g Ĝotādu

�� att īstās no iekš ējā att īstās no iekš ējā vēnu pinumavēnu pinuma�� virsvirs lin. dentatalin. dentata�� klāti ar taisn ās klāti ar taisn ās zarnas g Ĝotāduzarnas g Ĝotādu

�� att īstās no ārējā att īstās no ārējā vēnu pinumavēnu pinuma�� zemzem lin. dentatalin. dentata�� klāti ar starpenes klāti ar starpenes āduādu

�� att īstās no ārējā att īstās no ārējā vēnu pinumavēnu pinuma�� zemzem lin. dentatalin. dentata�� klāti ar starpenes klāti ar starpenes āduādu

Ārējie mezgliĀrējie mezgliĀrējie mezgliĀrējie mezgli

31

Iekšējie mezgliIekšējie mezgliIekšējie mezgliIekšējie mezgli

DAUDZI PĒTĪJUMI DAUDZI PĒTĪJUMI PAR HEMOROIDĀLO PAR HEMOROIDĀLO

APASIĥOŠANUAPASIĥOŠANU

32

ANATOMY OF HAEMORRHOIDAL ANATOMY OF HAEMORRHOIDAL ARTERIESARTERIES

“The terminal course of the branches of the superior rectal artery is “The terminal course of the branches of the superior rectal artery is not only applied to the rectal submucosa. We have shown that not only applied to the rectal submucosa. We have shown that additional branches may be detected by ultrasonography and should additional branches may be detected by ultrasonography and should be taken into account by the operating surgeon”be taken into account by the operating surgeon”

Aigner F, Bodner G, Conrad F, Mbaka G, Kreczy A, Fritsch H. THE SUPERIOR RECTAL ARTERY AND ITS BRANCHING PATTERN WITH REGARD TO ITS

BŪTISKAS NOVIRZES BŪTISKAS NOVIRZES NO KLASISK Ā UZSKATA NO KLASISK Ā UZSKATA

PAR PAR

33

CLINICAL INFLUENCE ON LIGATION TECHNIQUES FOR INTERNAL HEMORRHOIDS. Am J Surg. 2004 Jan

“The distal rectum is supplied by the superior rectal artery. The “The distal rectum is supplied by the superior rectal artery. The supplying arteries of the corpus cavernosum recti are not confined to supplying arteries of the corpus cavernosum recti are not confined to the strict locations described in the literature. This finding is of the strict locations described in the literature. This finding is of importance in surgical treatment of haemorrhoidal disease”importance in surgical treatment of haemorrhoidal disease”

J. P. Schuurman, P. M. N. Y. H. Go and R. L. A. W. Bleys ANATOMICAL BRANCHES OF THE SUPERIOR RECTAL ARTERY IN THE DISTAL RECTUM Colorectal Disease Volume 11 Issue 9 2009

PAR PAR 3 3 A. RECTALIS SUPERIORA. RECTALIS SUPERIOR

ZARIEMZARIEM

HEMOROIDĀLO ARTĒRIJU ANATOMIJAHEMOROIDĀLO ARTĒRIJU ANATOMIJAVismaz 6Gaita variablaJo zemāk, jo virspusējāk (tuvāk gĜotādai

34

BLOOD FLOW AND DIAMETER OF BLOOD FLOW AND DIAMETER OF HAEMORRHOIDAL ARTERIESHAEMORRHOIDAL ARTERIES

PALIELINOTIES SLIM ĪBAS PALIELINOTIES SLIM ĪBAS PAKĀPEIPAKĀPEI

BŪTISKI PIEAUG BŪTISKI PIEAUG

35

Felix Aigner , Gerd Bodner , Hannes Gruber , Friedrich Conrad , Helga Fritsch , Raimund Margreiter Hugo Bonatti THE VASCULAR NATURE OF HEMORRHOIDS Journal of Gastrointestinal Surgery , Volume 10, Number 7 / July, 2006

ARTERI ĀLĀARTERI ĀLĀAPASIĥOŠANAAPASIĥOŠANA

(CAURPLŪDE UN DIAMETRS)

PATOĂENĒZEPATOĂENĒZEPATOĂENĒZEPATOĂENĒZE

1. pakāpe1. pakāpe1. pakāpe1. pakāpe

AsiĦošanaAsiĦošanaDisDiskomfortskomfortsAsiĦošanaAsiĦošana

DisDiskomfortskomforts PProlapsrolapsa nava navPProlapsrolapsa nava nav

38

Iekš. hemoroīdi

Lin. dentata Ār. hemoroīdi


AsiĦošanaAsiĦošanaDisDiskomfortskomforts

IzdalījumiIzdalījumiNiezeNieze



Prolapss Prolapss spiešanās laikāspiešanās laikā

SpontSpontāni āni reponējasreponējas


SpontSpontāni āni reponējasreponējas

39

NiezeNiezeNiezeNiezeSpontSpontāni āni reponējasreponējasSpontSpontāni āni reponējasreponējas







Digitāla Digitāla repozīcijarepozīcija


Digitāla Digitāla repozīcijarepozīcija

40

NiezeNiezeSmērēšanāsSmērēšanās


Digitāla Digitāla repozīcijarepozīcijaDigitāla Digitāla

repozīcijarepozīcija





Pastāvīgs Pastāvīgs prolapssprolapss

Repozīcija nav Repozīcija nav iespējamaiespējama

Pastāvīgs Pastāvīgs prolapssprolapss



41


SāpesSāpes


SāpesSāpes



DIAGNOSTIKADIAGNOSTIKA��Lai diagnosticētu, pietiek arLai diagnosticētu, pietiek ar

�starpenes apskati�anoskopiju�rektoskopiju

�flex. sigmoidoskopija

42

�flex. sigmoidoskopija

��Lai izslēgtu citas slimībasLai izslēgtu citas slimības�vismaz fibrokolonoskopija

Hemoroīdu klātbūtne neizslēdz citu slimībuHemoroīdu klātbūtne neizslēdz citu slimību(īpaši onkoloăisko)(īpaši onkoloăisko) varbūtību!!!varbūtību!!!

Hemoroīdu klātbūtne neizslēdz citu slimībuHemoroīdu klātbūtne neizslēdz citu slimību(īpaši onkoloăisko)(īpaši onkoloăisko) varbūtību!!!varbūtību!!!

ĀRSTĒŠANAĀRSTĒŠANAĀRSTĒŠANAĀRSTĒŠANA

DIĒTADIĒTA�Aizcietējumu profilakse�šėiedrvielām bagāts uzturs�daudz šėidruma

44

�daudz šėidruma�Paasinājuma laikā un

perioperatīvi�Atturēties no asiem ēdieniem�Atturēties no alkohola

LOKĀLI LOKĀLI -- SUPOZITORIJI VAI ZIEDESSUPOZITORIJI VAI ZIEDES

��Ar pretiekaisuma efektuAr pretiekaisuma efektu

��Ar pretsāpju efektuAr pretsāpju efektu

��Ar reoloăisku efektuAr reoloăisku efektu

45

��Ar sfinkteru relaksējošu efektuAr sfinkteru relaksējošu efektu�Nitroglicerīns (0,2%), Diltiazems�Pēdējā laikā pierādīta efektivitāte arī

hemoroīdu gadījumā

DIOSMĪNA PREPARĀTIDIOSMĪNA PREPARĀTI

Galvenie darbības efektiGalvenie darbības efekti��AnalgēzijaAnalgēzija

NELIETOT NEPIER ĀDĪTAS NELIETOT NEPIER ĀDĪTAS SLIM ĪBAS GAD.SLIM ĪBAS GAD.

46

��AnalgēzijaAnalgēzija��Flebotonisks efektsFlebotonisks efekts��Reoloăisks efektsReoloăisks efekts

NELIETOT K Ā NELIETOT K Ā MONOTERAPIJUMONOTERAPIJU

HEMOROĪDI UN HEMOROĪDI UN ĖIRURĂIJAĖIRURĂIJAĖIRURĂIJAĖIRURĂIJA

UZ PATOĂENĒZI BALSTĪTA ĀRSTĒŠANA (1997)UZ PATOĂENĒZI BALSTĪTA ĀRSTĒŠANA (1997)

PROLAPSA TEORIJA

A. LONGO

VASKUL ĀRĀ TEORIJA

A. MORINAGA

STEIPLERA HEMOROIDEKTOMIJA

DOLERASISTĒTA HEMOROPID ĀLO

48

ARTĒRIJU DEARTERIALIZ ĀCIJAPPH (001, 003)

HAL DOPPLER

THD

ARTĒRIJU LĀZERKOAGUL ĀCIJA (HELP)

ELASTĪGĀS LIGATŪRAS

INFR. KOAGUL ĀCIJA

KONV. OP.

MEZGLU KOAGUL ĀCIJA(Radiofr., Lāzeris (HELP) u.c.)

OPERĀCIJAS UN MANIPULĀCIJASOPERĀCIJAS UN MANIPULĀCIJAS

ManipulācijasManipulācijas(pusėirurăiskās metodes)(pusėirurăiskās metodes)

•• mazāk invazīvasmazāk invazīvas

•• lieto mazāku pakāpju gad.lieto mazāku pakāpju gad.

ManipulācijasManipulācijas(pusėirurăiskās metodes)(pusėirurăiskās metodes)

•• mazāk invazīvasmazāk invazīvas


Ėirurăiskās operācijasĖirurăiskās operācijas

•• lielāks apjomslielāks apjoms•• pamatā 3. pamatā 3. -- 4. pakāpes un 4. pakāpes un

komplikāciju gad.komplikāciju gad.

Ėirurăiskās operācijasĖirurăiskās operācijas

•• lielāks apjomslielāks apjoms•• pamatā 3. pamatā 3. -- 4. pakāpes un 4. pakāpes un

komplikāciju gad.komplikāciju gad.

49


•• ambulatori vai 1ambulatori vai 1--dienas dienas stacionārāstacionārā

•• vieglāka anestēzija (lokāla, vieglāka anestēzija (lokāla, i.v.)i.v.)

•• biežāk recidīvibiežāk recidīvi

•• mazāk “radikālas”mazāk “radikālas”


•• ambulatori vai 1ambulatori vai 1--dienas dienas stacionārāstacionārā

•• vieglāka anestēzija (lokāla, vieglāka anestēzija (lokāla, i.v.)i.v.)

•• biežāk recidīvibiežāk recidīvi

•• mazāk “radikālas”mazāk “radikālas”

komplikāciju gad.komplikāciju gad.•• vismaz 1 dienas stacionārāvismaz 1 dienas stacionārā•• visbiežāk vispārīgā vai visbiežāk vispārīgā vai

spinālā anestēzijaspinālā anestēzija•• retāki recidīviretāki recidīvi•• sāpīgākassāpīgākas•• biežāk komplikācijubiežāk komplikāciju•• “radikālākas”“radikālākas”

komplikāciju gad.komplikāciju gad.•• vismaz 1 dienas stacionārāvismaz 1 dienas stacionārā•• visbiežāk vispārīgā vai visbiežāk vispārīgā vai

spinālā anestēzijaspinālā anestēzija•• retāki recidīviretāki recidīvi•• sāpīgākassāpīgākas•• biežāk komplikācijubiežāk komplikāciju•• “radikālākas”“radikālākas”

PUSĖIRURĂISKĀS PUSĖIRURĂISKĀS (MANIPULATĪVAS) METODES(MANIPULATĪVAS) METODES

��SklerotizēšanaSklerotizēšana��Gumijas ligatūru uzlikšanaGumijas ligatūru uzlikšana��Infrasarkano staru koagulācijaInfrasarkano staru koagulācija

50

��Infrasarkano staru koagulācijaInfrasarkano staru koagulācija��Hemoroīdu artēriju cauršūšana Hemoroīdu artēriju cauršūšana

endorektāla Doplera kontrolēendorektāla Doplera kontrolē��Hemoroīdu artēriju lāzerkoagulācija Hemoroīdu artēriju lāzerkoagulācija

Doplera kontrolēDoplera kontrolē

INFRASARKANO STARU KOAGULĀCIJAINFRASARKANO STARU KOAGULĀCIJA

51

SKLEROTERAPIJASKLEROTERAPIJA

53

GUMIJAS GUMIJAS (BARONA)(BARONA) LIGATŪRASLIGATŪRAS

54

Gumijas riĦėisGumijas riĦėisGumijas riĦėisGumijas riĦėis

CAURŠŪŠANA DOPLERA KONTROLĒCAURŠŪŠANA DOPLERA KONTROLĒ

55

Doplera US detektorsDoplera US detektors

HEMOROĪDU ARTĒRIJU LĀZERKOAGULĀCIJA HEMOROĪDU ARTĒRIJU LĀZERKOAGULĀCIJA DOPLERA KONTROLĒ DOPLERA KONTROLĒ (HELP)(HELP)

57

SIPMTOMU DINAMIKA 3 MĒN. PERIODĀ SIPMTOMU DINAMIKA 3 MĒN. PERIODĀ PĒC PĒC HELPHELP OP. (NOP. (N--10, II st.)10, II st.)

80

100

120

140

59

-20

0

20

40

60

80

Preop. 2 weeks 6 weeks 3 months

OPERĀCIJASOPERĀCIJAS��Miligana Miligana –– Morgana operācijaMorgana operācija

�Zelta standarts vairumā gadījumu��Citas operācijasCitas operācijas

�Fērgusona, Parksa, Vaitheda u.c.��Pēdējā laikā bieži modificē lietojot modernas Pēdējā laikā bieži modificē lietojot modernas

60

��Pēdējā laikā bieži modificē lietojot modernas Pēdējā laikā bieži modificē lietojot modernas ėirurăiskas tehnoloăijasėirurăiskas tehnoloăijas�UltraskaĦas skalpelis, Ligasure u.c.

��Hemoroidektomija ar mehānisko šuvēju Hemoroidektomija ar mehānisko šuvēju (LONGO operācija, PPH)(LONGO operācija, PPH)

��Hemoroidālo mezglu lāzerdestrukcija III. un Hemoroidālo mezglu lāzerdestrukcija III. un IV. pakāpes sl. gad.IV. pakāpes sl. gad.

HEMOROIDEKTOMIJA AR MEHĀNISKO HEMOROIDEKTOMIJA AR MEHĀNISKO ŠUVĒJU ŠUVĒJU (Longo operācija)(Longo operācija)

��Latvijā kopš 1998. gadaLatvijā kopš 1998. gada��Metodes pamatā Metodes pamatā

�hemoridālo asinsvadu cauršūšana ar cirkulāro šuvēju

62

šuvēju�vienlaikus notiek arī prolabējošās gĜotādas

repozīcija, rezekcija un fiksācija

��Metode ir Metode ir ievērojami nesāpīgākaievērojami nesāpīgāka par par konvencionālajāmkonvencionālajām�Tiek strādāts tikai zarnas gĜotādā, kur nav sāpju

receptoru

OPERĀCIJAS ETAPSOPERĀCIJAS ETAPS

64

Aina pirms operācijasAina pirms operācijas


65

Veic nošūšanuVeic nošūšanu


66

Uzreiz pēc nošūšanas.Uzreiz pēc nošūšanas.Saglabājas ārējie hemoroīdu mezgli, Saglabājas ārējie hemoroīdu mezgli, kuri ar laiku (pilnīgi kuri ar laiku (pilnīgi -- 44--6 ned.) saplok6 ned.) saplok

50

55

60

65

70

Kompl. st.

Konv. n.s. n.s. n.s.

DZĪVES KVALITĀTE (6 MĒN.)DZĪVES KVALITĀTE (6 MĒN.)

Steipl.

67

35

40

45

PF RP BP GH VT SF RE MH

Konv. p=0.03

n.s. n.s.

p=0.02 p=0.03

p=0.01 p=0.01

Martinsons AMartinsons A, , Narbuts ZNarbuts Z, , Brunenieks IBrunenieks I, , Pavars MPavars M, , Lebedkovs SLebedkovs S, , Gardovskis JGardovskis J. A comparison of . A comparison of quality of life and postoperative results from combined PPH and conventional haemorrhoidectomy quality of life and postoperative results from combined PPH and conventional haemorrhoidectomy in different cases of haemorrhoidal disease. Colorectal Dis. 2007 Jun;9(5):423in different cases of haemorrhoidal disease. Colorectal Dis. 2007 Jun;9(5):423--9.9.

HEMOROIDĀLO MEZGLU HEMOROIDĀLO MEZGLU LĀZERDESTRUKCIJALĀZERDESTRUKCIJA (LHP)(LHP)

��III. un IV. pakāpeIII. un IV. pakāpe��Veic mezgla punkciju ar ar dozētu lāzera Veic mezgla punkciju ar ar dozētu lāzera

staru veic hemoroidālo audu destrukcijustaru veic hemoroidālo audu destrukciju��Neskarot sfinkteru un gĜotāduNeskarot sfinkteru un gĜotādu

68

��Neskarot sfinkteru un gĜotāduNeskarot sfinkteru un gĜotādu��Eiropā ap 50 operācijām (1 Latvijā) datu Eiropā ap 50 operācijām (1 Latvijā) datu

par vēlīniem rezultātiem navpar vēlīniem rezultātiem nav

HEMOROIDĀLĀS SLIMĪBAS ĀRSTĒŠANAHEMOROIDĀLĀS SLIMĪBAS ĀRSTĒŠANA

Pakāpe Lokāla th. Diosmīns Manipulācijas Operācija

I. Jā JāPie

asiĦošanasNē

69

II. Jā Jā Jā ?

III. Jā Jā ? Jā

IV. ? ? Nē Jā

Metožu pieejamība Metožu pieejamība (autora dati)(autora dati)SklerotizēšanaSklerotizēšana Latvijā lieto visai retiLatvijā lieto visai reti

Elastīgās ligatūrasElastīgās ligatūras JebkurJebkur

Infrasarkano staru k.Infrasarkano staru k. Pašreiz Latvijā nepielieto (Jūras med. centrā?)Pašreiz Latvijā nepielieto (Jūras med. centrā?)

Dearterializācija Dearterializācija Doplera kontrolē Doplera kontrolē (THD)(THD)

VC4, ARS, P. StradiĦa KUS, Liepājas sl. u.c.VC4, ARS, P. StradiĦa KUS, Liepājas sl. u.c.

Lāzerkoagulācija Lāzerkoagulācija SIA Medium Medicus (Bulduru sl.) SIA Medium Medicus (Bulduru sl.) –– plānots plānots

70

Lāzerkoagulācija Lāzerkoagulācija Doplera kontrolē Doplera kontrolē (HELP)(HELP)

SIA Medium Medicus (Bulduru sl.) SIA Medium Medicus (Bulduru sl.) –– plānots plānots uzsākt mēneša laikāuzsākt mēneša laikā

OperācijasOperācijas Jebkur (vairāk GaiĜezera sl. un P. StradiĦa sl.)Jebkur (vairāk GaiĜezera sl. un P. StradiĦa sl.)

Longo operācijaLongo operācija(ar mehānisko šuvēju)(ar mehānisko šuvēju)

Jebkur (vairāk GaiĜezera sl. un P. StradiĦa sl.)Jebkur (vairāk GaiĜezera sl. un P. StradiĦa sl.)

Hemoroīdu mezglu Hemoroīdu mezglu lāzerdestrukcija lāzerdestrukcija (LHP)(LHP)

SIA Medium Medicus (Bulduru sl.) SIA Medium Medicus (Bulduru sl.) –– plānots plānots uzsākt mēneša laikāuzsākt mēneša laikā

HEMOROĪDI HEMOROĪDI UN UN UN UN

GRŪTNIECĪBAGRŪTNIECĪBA

BiežumsBiežums��Parasti grūtniecība un dzemdības nav Parasti grūtniecība un dzemdības nav

iemesls hemoroidālajai slimībai, bet gan iemesls hemoroidālajai slimībai, bet gan to paasinato paasina

��Biežums (grūtniecības un pēcdzemdību Biežums (grūtniecības un pēcdzemdību

72

��Biežums (grūtniecības un pēcdzemdību Biežums (grūtniecības un pēcdzemdību periods)periods)�12% - 34%

IemesliIemesli��Venozā stāze iegurnīVenozā stāze iegurnī

�Asociācija ar labiālo varikozi un kāju vēnu varikozi

��AizcietējumiAizcietējumi

73

��AizcietējumiAizcietējumi��Vēnu elasticitātes izmaiĦasVēnu elasticitātes izmaiĦas

�Hormonālas izmaiĦas��ĖermeĦa masas pieaugumsĖermeĦa masas pieaugums��Dzemdību processDzemdību process

SimptomātikaSimptomātika

��Nav būtisku atšėirību no slimības Nav būtisku atšėirību no slimības simptomiem pārējiem pacientiemsimptomiem pārējiem pacientiem

74

Kā izvairīties no problēmām Kā izvairīties no problēmām grūtniecības laikā?grūtniecības laikā?

��Anamnēze, plānojot grūtniecībuAnamnēze, plānojot grūtniecību�Ja simptomātika, tad izmeklēšana�Anoskopija, rektoskopija u.c.

75

�Anoskopija, rektoskopija u.c.

��Plānveida manipulācijas (operācijas) Plānveida manipulācijas (operācijas) pirms grūtniecības iestāšanāspirms grūtniecības iestāšanās

Hemoroīdi grūtniecības laikāHemoroīdi grūtniecības laikā��Nav vēlama ilgstoša sēdēšana (stāvēšana), Nav vēlama ilgstoša sēdēšana (stāvēšana),

nemainot pozunemainot pozu��Fiziski pēc iespējas aktīvākaiFiziski pēc iespējas aktīvākai��Labākā poza Labākā poza –– pussēdus uz kreisajiem pussēdus uz kreisajiem

sāniemsāniem

76

sāniemsāniem�Venozās sistēmas anatomija

��Izvairīties no aizcietējumiemIzvairīties no aizcietējumiem�Dieta + medikamenti

��Higiēna Higiēna –– ierastā bez pārspīlējumiem uz vienu ierastā bez pārspīlējumiem uz vienu vai otru pusivai otru pusi

��SēdvanniĦas (remdenas)SēdvanniĦas (remdenas)

��Svecītes un ziedesSvecītes un ziedes�Lielākā daĜa nav kontraindicētas

grūtniecības laikā

��Stipru sāpju gadījumā īslaicīgas ledus Stipru sāpju gadījumā īslaicīgas ledus

77

��Stipru sāpju gadījumā īslaicīgas ledus Stipru sāpju gadījumā īslaicīgas ledus aplikācijasaplikācijas

��Operācijas un manipulācijasOperācijas un manipulācijas�Nepieciešamības gadījumā, rūpīgi izsverot

risku un indikācijas

Hemorīdu ėirurăija grūtniecības un Hemorīdu ėirurăija grūtniecības un laktācijas laikālaktācijas laikā

Elastīgās ligatūrasElastīgās ligatūras

Infrasarkano staru k.Infrasarkano staru k.

Lāzerkoagulācija Doplera kontrolē (HELP)Lāzerkoagulācija Doplera kontrolē (HELP)

78

Lāzerkoagulācija Doplera kontrolē (HELP)Lāzerkoagulācija Doplera kontrolē (HELP)

Dearterializācija Doplera kontrolē (THD) Dearterializācija Doplera kontrolē (THD) ??????

Izmaksas Izmaksas (autora dati)(autora dati)

SklerotizēšanaSklerotizēšana

Elastīgās ligatūrasElastīgās ligatūras

Infrasarkano staru k.Infrasarkano staru k.

OperācijasOperācijas

79

Lāzerkoagulācija Doplera kontrolē Lāzerkoagulācija Doplera kontrolē (HELP)(HELP)

Hemoroīdu mezglu lāzerdestrukcija Hemoroīdu mezglu lāzerdestrukcija (LHP)(LHP)

Dearterializācija Doplera kontrolē Dearterializācija Doplera kontrolē (THD)(THD)

Longo operācija Longo operācija (ar mehānisko šuvēju)(ar mehānisko šuvēju)

NOBEIGUMSNOBEIGUMS��Hemoroidālā slimība ir bieži sastopamaHemoroidālā slimība ir bieži sastopama��Pacienti ar hemoroidālu simptomātiku ir Pacienti ar hemoroidālu simptomātiku ir

obligāti izmeklējami obligāti izmeklējami �maska citām slimībām !!!

��Hemoroidālās slimības mūsdienīga ėirurăiska Hemoroidālās slimības mūsdienīga ėirurăiska

80

��Hemoroidālās slimības mūsdienīga ėirurăiska Hemoroidālās slimības mūsdienīga ėirurăiska ārstēšana ir pacientam draudzīga, vairumā ārstēšana ir pacientam draudzīga, vairumā neielaistu gadījumu garantē vieglu neielaistu gadījumu garantē vieglu atveseĜošanosatveseĜošanos

��Latvijā pieejams vairums no mūsdienīgām Latvijā pieejams vairums no mūsdienīgām slimības ārstēšanas metodēmslimības ārstēšanas metodēm

ANĀLA FISŪRAANĀLA FISŪRADEFINĪCIJA DEFINĪCIJA

Iegarens čūlveidīgs defekts Iegarens čūlveidīgs defekts anodermāanodermā

81

EPIDEMIOLOĂIJAEPIDEMIOLOĂIJA2. vieta aiz hemoroīdiem2. vieta aiz hemoroīdiem

�Visbādenes klīnikā gadā 80 – 100 gad.�Itālijā no 15 161 ambulatora

proktoloăiska pacienta

82

proktoloăiska pacienta �10% - fisūra

�Helsinkos uz 100 000 iedzīvotājiem�Vidēji 8.6 (sievietes 5.6, vīrieši 12.3)

�Vid. vecums 38 – 40 gadi

LOKALIZĀCIJALOKALIZĀCIJA��Mugurējā sienā pa viduslīnijuMugurējā sienā pa viduslīniju

�Ap 90% - abiem dzimumiem

��Priekšējā sienā pa viduslīnijuPriekšējā sienā pa viduslīniju�1% - vīriešiem

83

�1% - vīriešiem�10% - sievietēm

��CiturCitur�Ap 1%�Parasti specifiskas !!!

�Krona sl., č. kolīts, vīrusi, luess, Ca

AnatomijaAnatomija

Zem lin. dentata(faktiski ādas defekts)

Parasti pilienveida formaParasti pilienveida forma

84

Parasti pilienveida formaasi norobežotām malāmParasti pilienveida formaasi norobežotām malām

SIMPTOMĀTIKASIMPTOMĀTIKA��SStipras stipras sāpes āpes

�Īpaši pēc defekācijas

��Dedzināšanas sajūtaDedzināšanas sajūta��NiezeNieze

88

��NiezeNieze��AsiĦošanaAsiĦošana

�strīpu veidā uz fēču virsmas

��Sfinktera spazmsSfinktera spazms�Reflektors – bailes no nākamās defekācijas�“Apburtais loks”

PATOĂENĒZEPATOĂENĒZE SāpesSāpes

IekaisumsIekaisumsSFINKTERASFINKTERA

SPAZMSSPAZMS

89

HroniskaHroniskainfekcijainfekcija

MikrocirkulācijasMikrocirkulācijastraucējumitraucējumi

SPAZMSSPAZMS

ĀRSTĒŠANAĀRSTĒŠANA SāpesSāpesPretsāpju th.Pretsāpju th.••lokālalokāla••sistēmiskasistēmiska

IekaisumsIekaisumsPretiekaisuma th.Pretiekaisuma th.••lokālalokāla••sistēmiskasistēmiska

SFINKTERASFINKTERASPAZMS ?!?SPAZMS ?!?

90

InfekcijaInfekcija••antiseptiėiantiseptiėi••imūnmodulātori u.c.imūnmodulātori u.c. MikrocirkulācijaMikrocirkulācija

••sēdvanniĦassēdvanniĦas••fizioprocedūrasfizioprocedūras••medikamentimedikamenti

SPAZMS ?!?SPAZMS ?!?

SFINKTERA HIPERTONUSA ĀRSTĒŠANASFINKTERA HIPERTONUSA ĀRSTĒŠANA��Novērst aizcietējumusNovērst aizcietējumus

�Dieta (šėiedrvielas)

�Laksatīvi

��Siltuma aplikācijasSiltuma aplikācijas�SēdvanniĦas

�Fizioterapija

��Novērst aizcietējumusNovērst aizcietējumus�Dieta (šėiedrvielas)

�Laksatīvi

��Siltuma aplikācijasSiltuma aplikācijas�SēdvanniĦas

�Fizioterapija

��Medikamentozā Medikamentozā relaksācijarelaksācija�Nitrāti un Ca-

antagonisti�Lokāli, retāk sistēmiski

�Botulīna toksīns

��Medikamentozā Medikamentozā relaksācijarelaksācija�Nitrāti un Ca-

antagonisti�Lokāli, retāk sistēmiski

�Botulīna toksīns

91

�Fizioterapija

��AnalgēzijaAnalgēzija�Lokālā�Sistēmiskā

��NetiešiNetieši�Pretiekaisuma terapija

�Kortikosteroīdi (lokāli)

�Fizioterapija

��AnalgēzijaAnalgēzija�Lokālā�Sistēmiskā

��NetiešiNetieši�Pretiekaisuma terapija

�Kortikosteroīdi (lokāli)

�Botulīna toksīns�Botulīna toksīns

••Ėirurăiskā relaksācijaĖirurăiskā relaksācija•Dilatācija (Lorda op.)

••SfinkterotomijaSfinkterotomija•Mugurējā

•Laterālā

••Ėirurăiskā relaksācijaĖirurăiskā relaksācija•Dilatācija (Lorda op.)

••SfinkterotomijaSfinkterotomija•Mugurējā

•Laterālā

NITRĀTI UN CANITRĀTI UN CA--ANTAGONISTIANTAGONISTI

��Rada muskulatūras tonusa Rada muskulatūras tonusa atslābumuatslābumu

��Pamatā izmanto kardioloăijāPamatā izmanto kardioloăijā

92

��Pamatā izmanto kardioloăijāPamatā izmanto kardioloăijā��Proktoloăijā Proktoloăijā –– pēdējā desmitgadēpēdējā desmitgadē

BOTULĪNA TOKSĪNSBOTULĪNA TOKSĪNS

��Injicējot slēdzējmuskulī, rada tā paralīziInjicējot slēdzējmuskulī, rada tā paralīzi�100% - atgriezenisku (atgriezeniska

sfinketrotomija)

93

��Proktoloăijā izmanto kopš 1990. gadaProktoloăijā izmanto kopš 1990. gada

NOBEIGUMSNOBEIGUMS

��Taisnās zarnas slimības sievietēm ir Ĝoti Taisnās zarnas slimības sievietēm ir Ĝoti aktuālasaktuālas

��Dažreiz tās norit mazliet savādāk kā Dažreiz tās norit mazliet savādāk kā

94

��Dažreiz tās norit mazliet savādāk kā Dažreiz tās norit mazliet savādāk kā vīriešiemvīriešiem

��Nepieciešama labāka kooperācija starp Nepieciešama labāka kooperācija starp ginekologiem un koloproktologiemginekologiem un koloproktologiem

galven - ginasoc.lv

Documents