gagal ginjal kronik (ggk)

Download Gagal Ginjal Kronik (GGK)

Post on 22-Oct-2015

98 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

GGK

TRANSCRIPT

  • Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal KronikOleh : Ruslan M,S.Kep,NsEmergency DepartemenRSU Lasinrang Kab. Pinrang SUL-SELwww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • DefinisiGangguan fungsi ginjal yang progressive dan irreversible, dimana tubuh gagal untuk mempertahankan fungsi metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit

    UREMIA

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • Etiologi & Faktor RisikoInfeksi - Pyelonefritis,TuberkulosisKongenital- Polycystic disease, Renal hypoplasiaPenyakit glomerular dan Tubular - glomerulonefritis, Syndrome nefrotik, elektronik imbalans kronik.Obstruksi- Calculi, Tumor, stenosis, obstruksi prostatikVaskular- Sickle cell anemia, hypertensi, thrombosisLain-lain- DM, Cancer, Gout, Hypercalcemia, Nephrotoxinwww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • Tahapan Gagal GinjalTahap I : Penurunan Cadangan Ginjal- GFR 40-70 ml/min- BUN dan Creatinin normal tinggi- tidak ada manifestasi klinik- CCT : 76-100 ml/min

    Tahap II : Insufisiensi Ginjal- GFR 20-40 ml/min- BUN dan Creatinin naik- Anemia ringan, polyuria, nocturia- CCT : 26-75 ml/min

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • Tahap III : Gagal Ginjal- GFR : 10-20 ml/min- Anemia sedang, azotemia- Gangguan elektrolit : Na , K , dan PO4 - CCT : 6-25 ml/min

    Tahap IV : ESRD (End Stage Renal Disease)- GFR : < 10 ml/min- Kerusakan fungsi ginjal dalam pengaturan, excretory dan hormonal- BUN dan Creatinin- CCT : < 5 ml/minwww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • Clearence TestClearance = U x V P

    U = Urine flow rate (konsentrasi urine)V = Volume urineP = Konsentrasi plasma

    CCT = (140 umur) x Berat Badan 72 x creatinin serumwww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • Patofisiologi CRFPengaktifan renin Angiostensin

    Angiostensin

    Vasokonstriksi StimulasiPemb. Darah aldosterone

    Tahanan Perifer Retensi Na & air

    Hipertensi hipertrofi Ventrikel Kiri

    CHFPenyakit sistemik Penyakit pada ginjal

    Kerusakan nefron

    Penurunan GFR

    Hipertrofi nefron

    Kemampuan mengkonsentrasika urine

    Polyuria

    Kerusakan nefron

    Urine output , BUN

    (fase oliguri, Anuria)

    Uremiawww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • SISTEM PERKEMIHAN

    URINE OUTPUT

    Urine sangat pekat :Kristal (+)Darah (+)Bakteri (+)ELEKTROLIT

    NATRIUMretensi garam penurunan Naoverload Edema

    KALIUMotot irritabellemah

    MAGNESIUMPe menta, arrhytmia, hypotensi, absen refleks

    ASIDOSIS METABOLIKIon, H+www.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • CARDIOVASCULAR

    Uremic pericarditis

    Efusi pericardial

    Tamponade jantung

    Shock cardiogenikRESPIRATORY

    DypsneaUremic paru-paru

    Pleuritis Edema

    Produksi sputumwww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • GATROINTESTINAL

    Inflamasi & UlserasiMukosa GIStomatitisUlserasi gusi dan pendarahanGingivitisUlkus duodenumLesi pada ususColitus uremikNafas bau amoniaTaste pahit, metal, asinAnoreksiaMual & muntahKostipasi HEMATOLOGI

    Eritropoetin

    Erittropoesis

    Produk sel darah merah

    Anemia, lelah, sesakTrombositopenia(Gangguan agregasi plateletFaktor III)

    Pendarahan www.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • GANGGUAN METABOLISMEAKUMULASI SISA METABOLISME- BUN : Creatinin (N=10:1)- Anoreksia, fatigue, nausea, vomit, gangguan proses pikir, sakit kepalaGG METABOLISME KH- Gangguan sensitivitas pada fungsi normal insulin HyperglikemiaPENINGKATAN TRICLECERIDA- Liver memproduksi lemak hiperglidemia- AtherosklerosisGG METABOLISME PROTEIN- Proteinuria dan intake protein yang turun

    Hypoproteinanemia

    Penurunan tekanan onkotikwww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • NEUROLOGI

    Neuropati periferParaplegiaKoma uremicumSakit kepalaLemas, lelahTwitching, seizureRentang perhatian

    ENDROKINInfertil, libidoImpoten AmenorheaProduksi spermaINTEGUMEN

    Kering & bersisikWarna kuning keabu-abuanGatalPetechine, purpuraUremic frostKuku tipis, mudah patah, rapuhRambut mudah patahwww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • SISTEM IMUN

    Depresi pembentukan antibody

    Fungsi leukosit

    mudah patah SISTEM MUSKULO

    Fosfat

    Vit D

    Ca

    Respon Pth

    Resorbing Ca dari tulang

    Osteoporosis www.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • PEMERIKASAAN DIAGNOSIK

    USG GinjalCT Scan GinjalDarah rutin Hb , HtBUN , CreatininCCT Penurunan GFRSerum Elektrolit Na normal atau K , Ca , PO4Urinitas adanya SDM, SDP, Glukosa dan proteinUrine kulturwww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • PENATALAKSANAAN

    FARMAKOLOGI NON FARMAKOLOGI

    TUJUANMEMPERTAHANKAN FUNGSI GINJALMEMPERLAMBAT KEBUTUHAN UNTUK DIANALISA ATAU TRANSPLANTASI GINJALMENGURANGI MANIFESTASI EXTRARENAL SEBANYAK MUNGKINMENINGKATKAN KUALITAS HIDUP PASIEN SECARA OPTIMALwww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • FARMAKOLOGI

    Hyperkalemia Glukosa (IV) dan insulin, Calsium Gluconate 10% (IV), Sodium Polystyrene sulfonate (Kayexalate)Hyperphospatemia dan Hypocalcemia Calcium carbonat, calcium acetateHipertensi B adrenergic blocker (metoprolol), Ca channel blocker (nifedipin), ACE inhibitor (captopril, enapril)CHF dan edemia paru diuretik (furodemide, lasix), inotropik (digitalis, dobutamin)Antikonvulsan Diazepam (valium) dan dilantinEpogen (Recombinan human erythropoietin) anemia dan HTHeparin mencegah clotting saat dialysaSupplement tinggi zat besiwww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • NON FARMAKOLOGI

    MODIFIKASI DIET DAN CAIRAN

    - rendah protein akumulasi urea, asam urat high biologic value (dairy product, telur, daging) 0,6 0,7 g/Kg BB/hari- pembatasan K : 2 4 g/hari jeruk, pisang, melin, tomat, kacang- pembatasan Na : 2 -4 g/hari (tergantung edema) sup kaleng, kecap asin, salad dressing- pembatasan PO4 : 1000 mg/hari susu. Ice creaming, keju, yoghart- tinggi kalori dan suplemment- pembatasan intake cairan 5000 6000

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • PENGKAJIAN

    RIWAYAT PENYAKIT PADA GINJALRIWAYAT KELUARGA TTG PENYAKIT GINJALRIWAYAT PENYAKIT LAIN, SEPERTI HIPERTENSI, DN, UTI, SLE DAN OBAT-OBATANKEBIASAAN DAN POLA MAKAN PERUBAHAN BB

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • PENGKAJIAN lanjutan..

    NUTRISI- Peningkatan NN secara tepat- Anorexia, mual dan muntah- rasa mulut tak sedap- distensi abdomen- perubahan turgor- edema asitesELIMINASI- Oliguri, Anuria- Perubahan warna urineAKTIVITAS- kelemahan- palpirasi, nyeri dada- nadi halus lemah

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • PERNAFASAN- nafas pendek- bentuk dengan/ tanpa sputum- dyspneaNFUROSENSORI- Penglihatan kabur- Kram otot- kesemutan pada extremitas bawah- kejang

    NYERI- sakit kepala- nyeriAKTIVITAS SEKSUAL- Penurunan libido- Amenorhea- infertilitaswww.ruslanpinrang.blogspot.com

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • www.ruslanpinrang.blogspot.com

    NODIAGNOSA KEPERAWATANTUJUANINTERVENSI1Gangguan keseimbangan cairan : kelebihan volume cairan b.d gangguan filtrasi ginjal/penurunan fungsi ginjal

    Karakteristik :Edema palpebra / tungkaiEdema anasarkaPenambahan BB > 5 % DWPeningkatan tekanan darahPeningkatan tekanan vena jugularisOutput urine yang berkurangTidak terjadi kelebihan volume cairan:Kriteria Hasil: Oedema (-)Sesak (-)TTV dalam batas normalRonchi (-)Balance cairan seimbangDistensi vena jugularis (-)Atur posisi (semi fowler)Observasi tanda-tanda vital peningkatan vena jugularis.Catat intake out put cairanAuskultasi bunyi jantungBatasi intake cairanTimbang BB tiap hariKolaborasi pemberian terapi/diit sesuai kebutuhanPantau edema tungkai / palpebra Edukasi tentang pengaturan cairan

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • www.ruslanpinrang.blogspot.com

    NODIAGNOSA KEPERAWATANTUJUANINTERVENSI2.Gangguan pola nafas b/d hiperventilasi, hipoventilasi, dan overload

    Karakteristik :Sesak nafasRR meningkatRonchi (+)Kadar Hb menurunTachicardiTidak terjadi perubahan pola nafas .Kriteria Hasil;Frekwensi nafas normalTanda tanda vital normalPO2 dan PCO 2 normalRonchi (-)Sianosis (-)Ekspansi paru maksimalKadar Hb normalBeri posisi duduk (semi fowler)Observasi tanda tanda vitalMonitor pola nafas, kedalaman, frekwensi, irama nafas, bunyi sebelum dan sesudah aktivitasObservasi adanya sianosis, cuping hidung dan retraksi dinding dadaAtur waktu aktivitas dan istirahatKolaborasi pemeriksaan dan therapy sesuai kebutuhan yang menunjang

    www.ruslanpinrang.blogspot.com

  • www.ruslanpinrang.blogspo