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<p>David Prez Garca Daro Jos Gonzlez Pazos Miguel Rodrguez Fernndez</p> <p>Bioelectrnica</p> <p>Nuevos Avances de la Electrnica en la Medicina</p> <p>-El Electrobistur-</p> <p>Universidad de OviedoEscuela de Ingeniera Tcnica Industrial de Gijn</p> <p>Bioelectrnica</p> <p>Especialidad de Electrnica Industrial 28/1/2009</p> <p>NDICE</p> <p>INTRODUCCION --------------------------------------------------------------- 3 QUE ES EL ELECTROBISTURI? ---------------------------------------- 4 Tcnicas de uso Ventajas Desventajas Evolucin del electrobistur MEDIDAS DE SEGURIDAD ----------------------------------------------- 8 EFECTOS FISIOLOGICOS ------------------------------------------------ 8 MANTENIMIENTO ------------------------------------------------------------ 11 Test de Inspeccin y Funcionalidad Test Cuantitativo Mantenimiento Preventivo Test de Aceptacin EFECTOS TISULARES ----------------------------------------------------- 16 Explicacin de cada efecto FUNCIONAMIENTO INTERNO DEL ELECTROBISTUR ---------- 20 PARTES DE UN ELECTOBISTUR -------------------------------------- 21 BIBLIOGRAFIA ----------------------------------------------------------------- 25</p> <p>INTRODUCCIONLa electricidad ha sido de gran importancia en el campo de la medicina. A Cushing y Boviel se les acredita la entrada de la electricidad en las salas de ciruga. A partir de entonces, se abri una nueva lnea de investigacin y utilizacin de est. En 1910 Clark utiliz por primera vez la corriente de alta frecuencia y adems empelo el trmino de desecacin. Edwin Beer es otro de los investigadores en el reino de la electrociruga, y aboc el uso de fulguracin para la destruccin de tumores. Por los aos de 1960, la mayora de las salas de operaciones posean las "mquinas Bovie" y la electricidad de radiofrecuencia llega a ser la modalidad de energa estndar para ciruga. Los generadores electroquirrgicos permanecieron sin cambio a partir del diseo de Bovie (generador de chispa para coagulacin y el generador de tubo de vaco para fulguracin) hasta que se introdujeron los generadores de estado slido en 1970 por Valleylab. En 1970 hubo un gran estmulo en el uso de la electrociruga por la aceptacin generalizada de la esterilizacin laparoscpica de las trompas de Falopio por "electrocoagulacin El estado para que las calamidades se presentaran fue establecido. Al inicio de 1970, muy pocos programas de residencia o cursos de postgrado incluan la fsica de la electricidad como parte integral del curriculum, los cirujanos fueron relativamente ignorantes de los daos potenciales inherentes de la endoscopia electroquirrgica. A la mitad de los aos de 1970 comenzaron a reportarse lesiones y muertes como consecuencia del uso de la energa elctrica. La sociedad Americana de Mdicos Endoscopistas se pronuncia en contra del uso de la corriente unipolar. Simultneamente, aparece el lser en los quirfanos, y rpidamente se diseminaron reportes no sustentados de la superioridad del lser sobre la electricidad. Por los aos de 1980 la electricidad como energa de aplicacin en ciruga cay en desgracia. El uso del lser fue hipertrofiado por los mismos medios que publicaron casos de mala prctica provenientes de complicaciones electroquirrgicas. Los pacientes aparecieron en las oficinas de los gineclogos demandando los poderes curativos del lser. Establecindose a lo largo del pas "centros lser", los cuales exigan a cualquier cirujano que buscaba acreditarse como experto en uso del lser un profundo conocimiento de la fsica de ste, cosa que no sucedi para el uso de la corriente elctrica.</p> <p>3</p> <p>QUE ES EL ELECTROBISTUR?Por definicin un equipo de electrociruga es un artilugio basado en la tecnologa electrnica capaz de producir una serie de ondas electromagnticas de alta frecuencia con el fin de cortar o eliminar tejido blando. En el mercado dirigido a la odontologa podemos encontrar dos tipos de instrumentos que se diferencian en la frecuencia portadora de su generador: Electrobisturs, con frecuencias hasta 3MHz y los Radiobisturs con frecuencias por encima de 3.5Mhz. En cuanto a las funciones que realizan, existen pocas diferencias. Todos realizan electroseccin pura y combinada, as como electrocoagulacin. Algunos incluyen toma bipolar y/u otros fulguracin. Todos garantizan potencias eficaces entre 50 y 100 W e incluyen entre sus accesorios todo lo necesario para funcionar inmediatamente, a excepcin de un juego de pinzas bipolares que es opcional. Tan slo un accesorio, delata claramente el tipo de equipo. El electrodo neutro, que en el caso del radio bistur toma el nombre de antena. La antena se encuentra forrada por un material aislante que impide la conduccin elctrica a travs de ella pero que s permite la recepcin y emisin electromagntica.</p> <p>Tcnicas de usoLa tcnica monopolar: requiere un electrodo pequeo (activo) y uno grande (neutro, placa de paciente, o electrodo dispersorio). La pequea superficie del electrodo activo suministra muy buenos resultados en el corte y la coagulacin. El electrodo neutro que con un rea relativamente grande, se pone en contacto con el cuerpo del paciente proporcionando de esta forma una trayectoria de retorno a las corrientes de alta frecuencia con una densidad muy baja en los tejidos del cuerpo. De esta manera se evitan efectos fsicos tales como las quemaduras. La placa de paciente o electrodo neutro de los equipos actuales est dividida en dos partes, de esta forma se controla todo el circuito incluyendo el contacto entre los electrodos y el paciente. Con la tcnica bipolar no se utiliza el electrodo neutro. Ambos electrodos son generalmente del mismo tamao, por ejemplo, los terminales de las pinzas donde la corriente fluye localmente desde un extremo al otro extremo. Esta tcnica es la ms utilizada para coagulacin. El grado de coagulacin alcanzado a travs de la intensidad de los pulsos es el factor de cresta. Un factor de cresta alto implica unos pulsos fuertes, con un voltaje de pico de varios miles de voltios, y una coagulacin profunda. (El grado de coagulacin no deber ser mas alto de lo necesario). El factor cresta o cantidad de calor generada es proporcional al valor medio de la potencia. El factor de cresta se define como la relacin entre el valor de pico y el valor eficaz. El</p> <p>4</p> <p>factor de cresta depende de la resistencia de carga y se define como la relacin entre el valor de pico y el valor eficaz. Una seal senoidal que tiene un factor de cresta de 1.4, suministrar una clara seal de corte. Los electrobistures trabajan con persistentes corrientes continuas senoidales no moduladas (tren continuo de ondas senoidales, desde 0.2 a 3 MHz) para cortar el tejido usando un electrodo de corte. La intensidad de calor hace explotar y volatilizar las clulas del tejido. Este tipo de corriente puede tambin ser usado para coagular usando un electrodo de mayor superficie. Aplicando ondas moduladas (tren de paquetes de ondas senoidales) junto con corrientes de explosin, se coagula y deseca por generacin de calor en una regin ancha de tejido inmediatamente alrededor del electrodo activado. Al secarse, el residuo de las fibras dejadas por la rpida deshidratacin de las clulas bloquea los vasos y evita el sangrado. La combinacin de formas de onda moduladas con ondas no moduladas, hace que tengamos corte y coagulacin simultneamente.</p> <p>Ventajas Ahorro de tiempo. Ausencia de sangrado, lo cual constituye una herramienta de significativa importancia ya que muchas de las complicaciones en las intervenciones quirrgicas se pueden dar por</p> <p>5</p> <p>infecciones por las gasas utilizadas para controlar el sangrado. Adems, esta ausencia de sangrado puede facilitar la visibilidad del mdico mejorando la intervencin. Asegura una buena asepsia y elimina las posibilidades de transferir una infeccin desde un tejido enfermo a un tejido normal. La curacin de las heridas toma casi el mismo tiempo que las hechas con un escalpelo.</p> <p>DesventajasEn general, las complicaciones en a la electrociruga son causadas principalmente por las corrientes estacionarias, que transfieren energa de forma no controlada, sin embargo, si se tiene un buen control del equipo, no debe existir este tipo de riesgos. A pesar de esto, existen otro tipo de desventajas de esta tcnica, las cuales se presentan a continuacin. Estudios a travs de los aos han demostrado que el humo proveniente de la electrociruga contiene una gran cantidad de sustancias txicas qumicas que son carcinognicas. Adems, este humo contiene detritos celulares que pueden afectar tanto al mdico como al paciente. Es por esta razn que se requiere el uso de extractores de humo especializados, pero esto no evita que los qumicos generados al interior de la cavidad peritoneal sean absorbidos en la circulacin sistmica del paciente, lo cual se ha evidenciado por el gran incremento de carboxyhemoglobina y metahemoglobina circulante despus de este tipo de intervenciones. Adems, este humo puede tambin afectar la visibilidad del mdico. A nivel de los dispositivos cardacos implantables como son los marcapasos y los desfibriladores implantables cardiacos, se ha observado una gran cantidad de</p> <p>contraindicaciones en el momento de realizar un procedimiento mediante electrociruga. Si se utiliza el dispositivo de electrociruga para realizar la cauterizacin de vasos, el nico inconveniente que se presenta es el calentamiento del dispositivo por aplicacin directa sobre este. Sin embargo, la electrociruga produce fuerzas electromagnticas que pueden interferir con el funcionamiento del dispositivo y pueden generar bradicardia, reprogramacin del dispositivo y estimulacin directa del miocardio. La sstole se debe principalmente a que el marcapasos identifica la corriente de electrociruga como la corriente proveniente del corazn e intenta de cierta manera arreglar las irregularidades en esta corriente y va a cesar esta actividad hasta que se detenga la corriente de interferencia. Otra desventaja en la electrociruga es el hecho de que la distribucin de corriente en el electrodo de dispersin o electrodo neutro no es homognea ya que en el centro, la corriente es totalmente perpendicular a la superficie mientras que en los bordes, la corriente apunta hacia fuera del electrodo, lo que conlleva a un aumento de la temperatura en el tejido en contacto directo con el centro del electrodo.</p> <p>6</p> <p>Evolucin del electrobisturLos bisturs elctricos no son equipos muy recientes, aparecen alrededor de 1.925, pero los avances tecnolgicos de lo que va de siglo, han provocado unas mejoras sustanciales, que confieren a las nuevas generaciones de equipos, unas prestaciones y una seguridad impecables. Hemos pasado as a disponer de potencias ms amplias, con tamaos ms reducidos gracias a la inclusin de tecnologa de semiconductores. Por otra parte los materiales y los aislamientos han alcanzado unos ndices de seguridad y fiabilidad impresionantes. El perfeccionamiento de los accesorios, su variedad y versatilidad, han hecho posible que el electrobistur sea uno de los equipos de ciruga ms prcticos y tiles, en gran nmero de intervenciones quirrgicas. A pesar de no ser equipos tan recientes y de ser aparatos muy habituales tanto en la medicina ambulatoria como en la hospitalaria, en odontologa, no se prodiga su uso tanto como cabra esperar. La causa de la infrautilizacin de estos equipos hay que buscarla en el "respeto" que este tipo de instrumentos sigue despertando en muchos especialistas. Esta acusada prudencia en su utilizacin, es fruto de la inseguridad que provoca el desconocimiento del bistur elctrico. Este desconocimiento es ms tcnico que mdico, ya que el electrobistur se emplea en los mismos casos que el bistur manual y casi del mismo modo, salvo las diferencias, algunas muy obvias, que se detallarn. Es un hecho que el especialista que se interesa por la electrociruga y su prctica, suele convertir esta herramienta en algo habitual, y muchas veces, imprescindible, en sus intervenciones quirrgicas. Por ser el electrobistur un equipo, de base y origen, puramente tecnolgico, se manejan conceptos fsicos, como parmetros diferenciadores, profusamente. Estos abusos del lenguaje tcnico, pueden hacer indigerible la comprensin de estos instrumentos en las primeras lecturas, desanimando a los futuros usuarios a realizar segundas lecturas ms pausadas. As nos encontramos que se habla de "ondas filtradas", "ondas parcialmente rectificadas" o "totalmente rectificadas". Se habla de "ondas de baja o alta frecuencia" y, recientemente hasta de "radiociruga". Con el fin de aclarar en lo posible estos trminos y su traduccin o relacin con los fenmenos de "electroseccin", "electrocoagulacin" o "electrodesecacin", que son los que interesan al especialista en ltima instancia, iremos exponiendo una serie de conceptos fsicos que considero necesarios para la comprensin de los mismos.</p> <p>7</p> <p>MEDIDAS DE SEGURIDADLa utilizacin segura y eficaz de la electrociruga depende en gran medida de factores que estn bajo control del operador y no son totalmente controlables por el diseo del electrobistur. Es importante que las instrucciones que acompaan al equipo sean ledas, entendidas y seguidas para mejorar la seguridad y la eficacia. Los equipos de electrociruga liberan altos voltajes y altas potencias que puede causar quemaduras elctricas serias. Asegurarse que todas las conexiones son seguras y estn bien aisladas antes de desarrollar cualquier test de potencia de salida. No tocar el electrodo activo ni la placa de paciente mientras el equipo est conectado (en determinadas circunstancias pueden ocurrir quemaduras tocando el electrodo dispersorio). Cuando se vayan a realizar conexiones de elementos o accesorios, as como cuando no se est desarrollando un test de inspeccin, asegurarse que el equipo est en Standby o apagado. Nunca se deber trabajar con un electrobistur durante largos periodos de tiempo cuando un test de revisin se est llevando a cabo, especialmente a valores altos de programacin, ya que fcilmente pueden daarse estos equipos. Altas tensiones, muy peligrosas, existen en el interior de los equipos. Por lo que no se debern abrir durante la inspeccin a menos que se est cualificado para hacerlo. Advertimos, que despus de apagar el equipo se requieren varios segundos para que el condensador de filtrado se descargue por debajo de un nivel seguro; se recomienda transcurrir al menos 30 antes de tocar o intentar realizar operacin alguna de mantenimiento que afecte a la fuente de alimentacin o al amplificador de potencia. Nunca enchufar un equipo con los electrodos activo y dispersorio juntos (cortocircuito), ya que puede daarse el equipo. No se deben realizar pruebas a un equipo de electrociruga en presencia de anestsicos inflamables, o en ambientes ricos de oxgeno. El riesgo de incendio de los gases inflamables y otros materiales es algo inherente y no se puede eliminar mediante el diseo del equipo. Por ello se habrn de adoptar precauciones especiales para restringir la presencia de materiales y sustancias inflamables en el ambiente.</p> <p>EFECTOS FISIOLOGICOSLas corrientes elct...</p>