gÅ ind pÅ kahoot.it eller download appen kahoot join …
TRANSCRIPT
![Page 1: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/1.jpg)
GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN AT KAHOOT.IT WITH GAME PIN:
8268836
Godmorgen og velkommen
ED/KBP 11/2016
![Page 2: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/2.jpg)
Blødningsforstyrrelser
Klimakterielle Gener
Afdelingslæge, ph.d Eva Dreisler, Gynækologisk klinik RH
Afdelingslæge, ph.d Kathrine Birch Petersen, Fertilitetsklinikken RH
Mandag den 28. november 2016
![Page 3: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/3.jpg)
COI
ED/KBP 11/2016
Kathrine er foredragsholder for MSD
og Merck vedrørende fertilitet
Eva ingen COI
![Page 4: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/4.jpg)
Program
8:30 - 9:30 Velkommen og Kahoot
Blødningsforstyrrelser
9:30 - 9:45 Pause
9:45 -10:45 Klimakterielle gener
10:45-11:00 Pause
11:00-11:30 Gruppearbejde
11:30-12:00 Opsamling og resume
![Page 5: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/5.jpg)
Kvindelige kønshormoner
• Østrogen
• Progesteron
• Androgener
ED/KBP 11/2016
![Page 6: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/6.jpg)
To-celle teorien
ED/KBP 11/2016
![Page 7: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/7.jpg)
Hvilke hormoner er involveret i en menstruationscyklus?
• Follikelt stimulerende hormon (FSH)
• Luteiniserende hormon (LH)
• Østrogen
• Progesteron
• Inhibin A
• Inhibin B
ED/KBP 11/2016
![Page 8: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/8.jpg)
Ovariet
ED/KBP 11/2016
![Page 10: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/10.jpg)
ED/KBP 11/2016
![Page 11: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/11.jpg)
Opgave
• Tegn hormonernes udsving i en
menstruationscyklus ift slimhindens tykkelse og
ægløsning – 5 min
ED/KBP 11/2016
![Page 12: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/12.jpg)
ED/KBP 11/2016
![Page 13: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/13.jpg)
Blødningsforstyrrelser – hyppigt forekommende
40 % af henvendelser til gynækolog skyldes blødningsforstyrrelser
80-90 % af kvinder har stabil cyklus
Kun 40% med amenoré søger læge
Kun 25 % med metroragi søger læge
Münster K, Schmidt L Helm P
Length and variation in the mestrual cycle –a
cross sectional study fraom a Danish county
Br J Obstet Gynecol 1992: 99:422-9
ED/KBP 11/2016
![Page 14: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/14.jpg)
Blødningsforstyrrelser
Hvad er normalt ?
Hvad er abnormt ?
Hvad er sygeligt ?
Hvad kan behandles i praksis ?
Hvad skal henvises ?
ED/KBP 11/2016
![Page 15: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/15.jpg)
Definitioner - FIGO 2011
Cyklus regelmæssighed
Regelmæssig, uregelmæssig, fraværende.
Normal variation 2-20 dage/år
Frekvensen af menstruationen
Hyppig, normal, sjælden.
Normalt hver 23. til 35. dag
Varigheden af menstruationen
Normal, forlænget, forkortet.
Normalt 4,5 – 8 dage
Volumen af menstruationen
Kraftig (>80ml), Normal eller Sparsom (<5 ml)
Ændringer i blødningsmønster
Intermenstruelle blødninger, Pletblødninger, Kontaktblødning
DK Menarche 13 år (10-16)
DK Menopause 51,6 år (47-55)
![Page 16: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/16.jpg)
Variationer i menstruationen gennem livet:
• Uregelmæssig cyklus m vekslende varighed og
volumen hyppig
3-5 år efter menarchen
4-6 år før menopausen
Hallberg L, Hogdahl AM, Nilsson L, Rybo G menstraul blood loss a population study. Variation at different ages and attempts to define normality AOGS 1966:45(3):320-51
![Page 17: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/17.jpg)
Variationer i menstruationen gennem livet:
• Gennemsnitlige cyklus længde aftager med 3 dage
(fra 30 til 27 fx eller 28 til 25)
• Varigheden af menstruationen tiltager gennem livet
med ca 2 dage
• Blødningstabet øges ca 50% mod slutningen af den
fertile periode (40 ml til 60 ml)
Hallberg L, Hogdahl AM, Nilsson L, Rybo G menstraul blood loss a population study. Variation at different ages and attempts to define normality AOGS 1966:45(3):320-51
![Page 18: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/18.jpg)
Anamnesen
• Hvad bringer kvinden til læge: bekymring for cancer, fremtidig
fertilitet anden sygdom
• Tidligere gynækologisk: Menarche, fertilitet, tidligere
blødningsmønster, tidligere sygdomme og operationer
• Ledsage symptomer: er der dysmenorré, dyspareuni,
tryksymptomer, klimakterielle symptomer, vægtændringer, acne,
hirsutisme, galaktoré
• Prævention aktuelt – kan denne være medvirkende ?
• Livsstilsfaktorer: Spisevaner, motions vaner, stress
• Medicin: AK-behandling, magnyl, psykofarmaka
ED/KBP 11/2016
![Page 19: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/19.jpg)
Den klassiske menstruationskalender
ED/KBP 11/2016
![Page 20: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/20.jpg)
Den moderne menstruationskalender
ED/KBP 11/2016
![Page 21: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/21.jpg)
PICTORIAL BLOOD ASSAY CHART
ED/KBP 11/2016
![Page 22: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/22.jpg)
Menoragi – Årsager > 80 ml blodtab pr. menstruation Cyklisk
Kobber spiral
Fibrom i uterus
Intramuralt eller
Submukøst
Polyp
Juvenil/perimenopausale
anovulatoriske cykli
Koagulationsforstyrrelse
Dysfunktionel uterin blødning (DUB)
Lokale forhold i endometriet
”Ideopatisk menoragi”
ED/KBP 11/2016
![Page 23: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/23.jpg)
Menoragi - Udredning
Familieanamnese
Øget blødningstendens – von Willebrand
Blodprøver:
Hgb
TSH
GU
Spiral?
ED/KBP 11/2016
![Page 24: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/24.jpg)
Menoragi - Behandling
Fjerne årsagen om muligt
Hvis normal GU kan medicinsk behandling forsøges
Blødningsreduktion:
NSAID 20-50%
Tranexamsyre (Cyklokapron) 33-55%
P-piller (2. generation) 43%
LNG-IUD spiral (Mirena) 82-94 % (97% efter et år)
Cyklisk gestagen (Provera)
ED/KBP 11/2016
![Page 25: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/25.jpg)
Menoragi – henvisning til gynækolog
ED/KBP 11/2016
Hvis abnorme fund ved GU, fx udfyldning
Hvis manglede effekt af medicinsk efter 3 mdr
![Page 26: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/26.jpg)
PCOs - Oligomenore
ED/KBP 11/2016
![Page 27: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/27.jpg)
Anovulatoriske blødninger
Oligomenorré eller Amenoré
Overvægt
Infertilitet
Hirsurtisme Acne
Seboré
PCOS - symptomer
Perifer insulinresistens
Hyperinsulinæmi
ED/KBP 11/2016
![Page 28: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/28.jpg)
PCOS - udredning
Rotterdamkriterierne: Mindst 2 af 3 kriterier:
1.Oligo- eller amenore
2.Klinisk eller biokemiske tegn på hyperandrogenæmi
3.Polycystiske ovarier
Blodprøver
LH/FSH ratio – høj (forhøjet basal LH, FSH relativt nedsat) mindst 2/1
Øget LH medfører stimulation af thecaceller til produktion af
androstendion og testoteron
Østradiol – konstant sv.t. tidlig proliferationsfase
SHBG – lav pga. nedsat lever syntese
Evt. henvises til gynækolog mhp. UL
TVUL: Polycystiske ovarier (15-25 follikler, 3-5 mm store)
ED/KBP 11/2016
![Page 29: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/29.jpg)
Ferriman-Gallway Score <8 normalt
ED/KBP 11/2016
![Page 30: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/30.jpg)
PCOS - behandling
Vægttab – f.eks samtale med vejninger,, diætist, Vægtvogterne, coach m.m.
P-piller – 2. generation er first choice
Evt. metforminbehandling
Cyklisk gestagen
Symptombehandling af hirsutisme
Specialist opgave: Spiron
ED/KBP 11/2016
![Page 31: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/31.jpg)
Metroragi
ED/KBP 11/2016
Hos teenagere et normalt fænomen
![Page 32: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/32.jpg)
Metroragi - årsager
Cervikale årsager, cervicit f.eks.:
Clamydia, obs mange falsk positive hos ”ældre”
Herpes
Cervix polyp
PID endometrit/salpingit
Cervix dysplasi / cancer
Graviditet
/konceptionsblødning
Kontraception med hormon
Mini-pille
P-pille
P-stav
P-sprøjte
Mirena spiral
Endometriecancer
(uhyre sjældent før 45 års alderen)
Endometrie polyp
ED/KBP 11/2016
![Page 33: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/33.jpg)
Perimenopausal metroragi – Årsager Blødninger uden cyklisk præg
Anovulation
Uregelmæssig ovulation
Lutealfaseinsufficiens
Organiske årsager (fibromer, polypper, hyperplasi, karcinom)
ED/KBP 11/2016
![Page 34: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/34.jpg)
Metroragi - udredning
Evaluere blødningsskemaet – hvornår er der blødning – er der en cyklus ?
Clamydiatest (specielt hos yngre)
Urin-hcg
GU – se cervix- henvise til kolposkopi ved kontaktblødning
Blodprøver
Prolaktin
TSH
.
ED/KBP 11/2016
![Page 35: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/35.jpg)
Perimenopausal metroragi – Udredning
Urin-HCG
GU
Evt. TSH
Ved risikofaktorer: Endometriehistologi
ED/KBP 11/2016
![Page 36: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/36.jpg)
Metroragi - udredning
Ved manglende effekt af behandlingen hos ældre præmenopausale da
henvisning til gynækolog, specielt ved risikofaktorer for c.endometrii;
adipositas, PCOS, familiær disposition. Endometriecancer sjælden v <45 år
ED/KBP 11/2016
![Page 37: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/37.jpg)
Metroragi - behandling
Behandle årsagen
Blødningsmønster kan reguleres med 2. generations p-piller
Cyklisk gestagen 10 mg Provera daglig fra 15.-24. cyklusdag
Gestagen spiral (dog pletblødning i op til mindst 3 mdr. efter anlæggelse)
ED/KBP 11/2016
![Page 38: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/38.jpg)
Perimenopausal metroragi – Behandling
Ingen - afvente – anovulatoriske blødninger –
går I sig selv med tiden.
Provera til afstødning af endometriet
Cykokapron ved kraftige blødninger
Trisekvens til ”ældre” med samtidige ledsage
symptomer i form af svære hede-svede ture
Fjerne organisk årsag f.eks. myomer, polypper
ED/KBP 11/2016
![Page 39: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/39.jpg)
Sekundær amenoré
Fravær af menstruation i mere end 6 måneder
efter menarchen
Oftest hypothalæmisk betinget – stress, kronisk
sygdom mm medfærer nedsat GnRh, nedsat
FSH, nedsat østrogen- ovariet går i dvale
Iatrogent efter evac, TCRE, Mirena
Primær amenore kommer senere
ED/KBP 11/2016
![Page 40: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/40.jpg)
Sekundær amenoré -behandling
Ved amenoré mere end 1 år kan
substitionsbehandling med østrogen overvejes
gr risiko for osteoporose
Ved fertilitets ønske da henvisning til
gynækolog
Ved tidligere indgreb og smerter da henvisning
til gynækolog
ED/KBP 11/2016
![Page 41: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/41.jpg)
Abortus imminens
Blødning i tidlig graviditet - årsager
Cervix
- Polyp
- Erythroplaki
Vagina
-Beskadigelse af slimhinde
A
Ektopisk graviditet
ED/P 11/2016
![Page 42: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/42.jpg)
GU
Henvise til gynækolog mhp. UL, kun akut ved
mistanke om EUG eller voldsom blødning
Blødning i tidlig graviditet - udredning
ED/KBP 11/2016
![Page 43: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/43.jpg)
Postmenopausal blødning
ED/KBP 11/2016
Optræder hos 40 % ”netop” efter 12
måneders menostasi
Optræder hos 4 % efter 3 års menopause
Omfatter også mørkt flour og pletblødning
Karen Astrup, Niels De fine Olivarius
UfL 2005(67)
![Page 44: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/44.jpg)
Postmenopausal blødning – udredning
GU: Blødningskilde, Atrofiske slimhinder, Portio, Tage smear
Koagulopati – er Marevan behandlingen dysreguleret?
Obs! Hæmorragisk cystit som årsag – evt. engangskateterisation
Obs! Hæmatokisi - rektaleksploration
Hvis vaginal blødning da henvisning til gynækolog, også ved Tamoxifen behandling
ED/KBP 11/2016
![Page 45: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/45.jpg)
GU - hvor kommer blødningen fra
(også når vagtlægen er ude...).
ED/KBP 11/2016
![Page 46: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/46.jpg)
ED/KBP 11/2016
![Page 47: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/47.jpg)
Postmenopausal blødning
Henvisning i pakkeforløb
Smear tages først
ED/KBP 11/2016
![Page 48: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/48.jpg)
Ny postmenopausal blødning
Efter udredningsprogram ny US: Inspektion
slimhinder, vurdering af om blødningen
kommer fra vagina, tarm eller blære
Fornyet udredning
ED/KBP 11/2016
![Page 49: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/49.jpg)
Blødningsforstyrrelser ifm hormon behandling
ED/KBP 11/2016
![Page 50: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/50.jpg)
Blødningsforstyrrelser under kontraception
Evaluere blødningsskemaet
Lyt til compliance
Tålmodighed 3-6 måneder før p-piller regulerer
Inspicer - er der oplagte årsager til metroragi?
Er smear og clamydia test ok ?
ED/KBP 11/2016
![Page 51: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/51.jpg)
Blødningsforstyrrelser under kontraception
Tobaksrygere hyppigere metroragi
P-piller med højere østrogen indhold giver bedre cyklus kontrol
P-ring bedre compliance - men gestagenet mindre sikkert
Hvis samme tid i hver cyklus kan der gives østradiol 2 mg i 7 dage
startende umiddelbart før blødningen forventes
ED/KBP 11/2016
![Page 52: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/52.jpg)
PAUSE
ED/KBP 11/2016
![Page 53: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/53.jpg)
ED/KBP 11/2016
![Page 54: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/54.jpg)
Kvinders ægreserve
ED/KBP 11/2016
![Page 55: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/55.jpg)
Tekst starter uden
punktopstilling
For at få punkt-opstilling på teksten,
brug forøg indrykning
For at få venstre-stillet tekst uden
punktopstilling, brug formindsk indrykning
Overskrift her
For at ændre
”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen,
vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.
Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og
”Enhedens navn” i Sidefod
Richardson M et al. Hum. Reprod. Update 2013 ED/KBP 11/2016
![Page 56: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/56.jpg)
Antimüllersk Hormon (AMH)
ED/KBP 11/2016
Jeppesen J et al. Mol. Hum. Reprod. 2013
![Page 57: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/57.jpg)
ED/KBP 11/2016
![Page 58: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/58.jpg)
Udredning?
• 15 årig pige
• Kommer til jer, fordi hun aldrig har fået sin
menstruation
• Hvad vil I spørge om?
• Hvilke undersøgelser vil I bestille?
ED/KBP 11/2016
![Page 59: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/59.jpg)
Anamnese/objektivt
• Hun er balletdanser
• Hun er 1,75 m høj og vejer 52 kg
• Brystudvikling svt Tanner stadium 4
• Hun træner hver dag – ca 3-4 timer
• Jomfru
• Normale kromosomer, normal UL, normal GU
• S-Østradiol 0,04 nmol/l (0,15-1,90 nmol/l)
• FSH 2,01 U/l (1,4-14,6 U/l)
• LH 1,62 U/l (1-96 U/l)
• Hvad fejler hun?
ED/KBP 11/2016
![Page 60: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/60.jpg)
Hypogonadotrop hypogonadisme
• Udløses af stort stress, vægttab, overdreven
træning, anoreksi, bulimi
• Hypothalmus: GnRH
• Hypofysen: FSH , LH
• Ovarierne: Østrogen
• Behandling:
Vægtøgning/mindre træning
ED/KBP 11/2016
![Page 61: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/61.jpg)
Samme pige – andre blodprøver
• S-østradiol på 0,08 nmol/l
• FSH på 89 U/l
• LH på 62 U/l
• Hvad fejler hun?
ED/KBP 11/2016
![Page 62: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/62.jpg)
Præmatur Ovarie Insufficiens
• Turner syndrom
• Andre genetiske årsager
• Tidl behandling for cancer (kemo, stråler)
• Autoimmune lidelser
• Galaktosæmi
• Kirurgisk menopause ved bilateral oophrektomi
• Idiopatisk
ED/KBP 11/2016
![Page 63: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/63.jpg)
POI - konsekvenser
• Fertilitetsproblemer
• Øget risiko for endometriecancer
• Øget risiko for hjerte-karsygdomme
• Øget risiko for osteoporose
Behandling: Oocytdonation, hormonbehandling
Specialistopgave – henvises til udredning på
hospitalet (kromosomudredning etc)
ED/KBP 11/2016
![Page 64: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/64.jpg)
MENOPAUSE
ED/KBP 11/2016
![Page 65: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/65.jpg)
Menopause
• Når æg er opbrugt går kvinden i overgangsalder
• Overgangsalder i DK ≈ 52 år (gennemsnit)
• Omkring 85 % af alle kvinder udvikler menopausale
symptomer af varierende sværhedsgrad
• 95% går i menopause ml. 45 og 56 år
• 3% går i overgangsalder før 45 år
• Ufrugtbar fra 35 års alderen
• 1% går i overgangsalder før 40 år
• Ufrugtbar fra 30 års alderen
ED/KBP 11/2016
![Page 66: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/66.jpg)
Menopause
ED/KBP 11/2016
![Page 67: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/67.jpg)
Hvilke organer påvirkes af østrogen?
ED/KBP 11/2016
![Page 68: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/68.jpg)
Disponerende faktorer
ED/KBP 11/2016
Arv
Rygning
Høj kropsvægt
AMH
![Page 69: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/69.jpg)
Diagnosen?
• Ophør af menstruation og klimakterielle symptomer
er diagnostisk hos kvinder > 45 år. Dette er mere
præcist end måling af FSH eller østradiol, der
begge kan variere betydeligt i klimakteriet
• Kvinder < 45 år med menostasi og klimakterielle
symptomer bør undersøges for andre årsager til
symptomerne. Mål hCG, prolaktin og TSH!
• Et år efter sidste menstruation kan menopausen
fastslås
ED/KBP 11/2016
![Page 70: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/70.jpg)
Menopause
• Blødningsforstyrrelser
• Vasomotoriske symptomer
- hedeture
- nattesved
• Led og muskelsmerter
• Træthed
• Humørsvingninger
• Urogenital dysfunktion
• Osteoporose
ED/KBP 11/2016
![Page 71: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/71.jpg)
Blødningsforstyrrelser
• Varierende blødningsmønster
• Længere mellem menstruationerne, men
blødningsintervaller, -varighed og -mængde kan
skifte
• Ved langvarig østrogenproduktion uden ægløsning
udebliver gestagenpåvirkningen af endometriet.
kraftige, langvarige,
uregelmæssige blødninger,
simpel hyperplasi og anæmi
ED/KBP 11/2016
![Page 72: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/72.jpg)
Hedeture
• 80 % oplever hedeture i varierende grad, oftest om natten
• Hedeture kan opstå i årene op til menopausen og er mest
udtalte i det første år efter sidste blødning
• Hos de fleste forsvinder hedeturene efter 4-5 år, men 9 % har
hedeture også efter 70-årsalderen
• Varme omgivelser, kaffe, alkohol, stress og stærkt krydret mad
kan provokere hedeture
• Hedeturene kan være ledsaget af hjertebanken og
panikfølelse
• Hedeture er særligt svære og langvarige hos kvinder, der
præmenopausalt har fået æggestokkene fjernet eller
destrueret
• Hyppige natlige hedeture påvirker søvnkvaliteten i udtalt grad
ED/KBP 11/2016
![Page 73: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/73.jpg)
Atrofiske forandringer urogenitalt
• Udvikles typisk efter menopausen og har tendens til
at tiltage med årene
• Tørhed i vagina, svie, dyspareuni, som kan medføre
nedsat libido
• Stressinkontinens kan forstærkes
• Dysuri og recidiverende cystitter
ED/KBP 11/2016
![Page 74: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/74.jpg)
Psykiske symptomer
• Klimakteriet medfører en risiko for nyopstået og
recidiverende depression
• Sammenhængen mellem søvnforstyrrelser,
depression og natlige hedeture er ikke klarlagt
ED/KBP 11/2016
![Page 75: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/75.jpg)
Langsigtede forandringer
• Knogletab og øget risiko for osteoporotiske frakturer
• Øget risiko for hjertekarsygdomme
• Hudforandringer
• Forværring af de atrofiske slimhindeforandringer,
ikke bare i genitalia men evt. også i øjne, mund og
svælg
ED/KBP 11/2016
![Page 76: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/76.jpg)
Kliniske fund
• Gynækologisk undersøgelse før hormonbehandling
• Ved mistænkt patologi afklares denne, før
behandling påbegyndes
• I vagina ses tynde, blege og tørre slimhinder, evt.
med petecchier, samt afglattede rugae
ED/KBP 11/2016
![Page 77: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/77.jpg)
Supplerende undersøgelser i almen praksis
• Hvis kvinden er over 45 og har typiske klimakterielle
symptomer, er der ikke indikation for måling af FSH
• Forhøjet FSH udelukker ikke senere ovulation og
blødning
• Hvis man overvejer hormonbehandling
• Gynækologisk patologi afklares
• BT og mammae kontrolleres (ikke indikation for
mammografi udover rutinen)
ED/KBP 11/2016
![Page 78: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/78.jpg)
HRT eller HT?
ED/KBP 11/2016
![Page 79: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/79.jpg)
HRT eller HT?
• Regime
• Administration
• Dosis
• Monitorering
• Varighed
ED/KBP 11/2016
![Page 80: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/80.jpg)
Behandlingsregimer
![Page 81: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/81.jpg)
Administration
• Systemisk
P.O
Transdermalt
• Lokalt
Vaginalt
Intrauterint
ED/KBP 11/2016
![Page 82: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/82.jpg)
Ind
ika
tio
ne
r:
HRT:
Hormone Replacement
Therapy
HT:
Hormone Treatment
Præmatur Ovarie
Insufficiens
Klimakterielle
symptomer
undgå osteoporose
øge livskvaliteten
(undgå CVD)
symptom lindring
urogenital dysfunktion
øge livskvaliteten
Risici: risiko for endometrie hyperplasi og cancer
risiko for brystkræft
ED/KBP 11/2016
![Page 83: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/83.jpg)
Dosis - Lokalbehandling
• Gener fra vaginalslimhinde eller blære:
• vaginaltabletter à 10 eller 25 mikrogram østradiol, der
appliceres to gange ugentlig
• østradiolring der kan ligge i tre måneder
• creme og vagitorier, der indeholder det svagere østrogen
østriol
• Der skal ikke gives gestagentilskud
ED/KBP 11/2016
![Page 84: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/84.jpg)
Lokalbehandling
• Kvindens præferencer bestemmer valget af
præparat
• Ældre og bevægelseshæmmede kan have svært
ved at føre vagitorier op i skeden vaginal ring
• Behandlingsvarighed
• Ingen tidsbegrænsning
• Kontraindikationer
• Ingen, udover igangværende behandling med
aromatasehæmmer mod brystcancer. Kan påbegyndes i
alle aldre
ED/KBP 11/2016
![Page 85: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/85.jpg)
Systemisk behandling
• Plaster og gel
• østradiol og østriol som tabletter
• østradiol og østradiolvalerat som tabletter eller
plaster i kombination med forskellige gestagener,
cyklisk eller kontinuerligt
• det syntetiske steroid tibolon, der har både
østrogene, androgene og gestagene egenskaber
ED/KBP 11/2016
![Page 86: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/86.jpg)
Til kvinder uden livmoder
• Start med østradiol i lav dosis.
• Plaster 25 mikrogram, 1 pump gel eller 0,5 - 1 mg
peroralt er nogenlunde ekvivalente
• Behandlingseffekten monitoreres ud fra symptomer
• Hos kvinder i normal menopausealder er der ikke
indikation for måling af s-østradiol
• Behandlingseffekten vurderes efter 2-3 måneder, og
ved behov justeres dosis
ED/KBP 11/2016
![Page 87: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/87.jpg)
Til kvinder med livmoder
• Kontinuerlig kombineret behandling: Konstant
dosering af østrogen + gestagen
• Tibolon
• Østrogen + cyklisk gestagen (sekvensbehandling)
Behandlingsvarighed
• Mindste effektive dosis i kortest mulige tid, hvilket typisk
er 2-5 år
ED/KBP 11/2016
![Page 88: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/88.jpg)
Kontraindikationer:
• Systemisk HT bør ikke påbegyndes hos kvinder over 60 år
eller kvinder med mere end 10 år siden menopausen
• Systemisk HT bør ikke tilbydes kvinder med brystkræft,
tromboembolisk sygdom eller leversydom i anamnesen eller
kvinder med høj risiko for disse komplikationer
Seponering:
• Behandlingen kan trappes ud eller afsluttes direkte. Det er en
myte, at de klimakterielle symptomer vil komme tilbage med
samme styrke som før behandlingen
ED/KBP 11/2016
Til kvinder med livmoder
![Page 89: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/89.jpg)
Ikke hormonel lokalbehandling
• Hyaluronsyreholdige fugtgivere til vagina uden
indhold af hormoner
• Glidecreme
• Knibeøvelser og seksuel aktivitet kan teoretisk øge
blodcirkulationen i det lille bækken og derved
modvirke atrofien
ED/KBP 11/2016
![Page 90: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/90.jpg)
”Alternativ behandling”
• Der er ikke evidens for at yoga, fysisk aktivitet,
afslapning, mindfulness, akupunktur, vitamin E,
omega 3 eller fytoøstrogener har positiv effekt på
hedeture. Der er enkelte urtepræparater, der er
lovende, og nye præparater afprøves løbende
• Forskning vanskeliggøres
af en meget stor placeboeffekt,
op til 60 %
ED/KBP 11/2016
![Page 91: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/91.jpg)
Hvad kan kvinden selv gøre?
• Rygeophør
• Holde vægten normal
• Undgå varme omgivelser, særlig om natten
• Klæde sig i lag-på-lag tøj
• Undgå provokerende faktorer: Kaffe, alkohol,
kraftigt krydret mad
• Motion kan bidrage til at forebygge osteoporose og
mindske faldtendens
ED/KBP 11/2016
![Page 92: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/92.jpg)
Risici
• I henhold til nuværende viden er der en øget risiko
for brystkræft og hjertekarsygdom hos kvinder, der
påbegynder HT efter at de er fyldt 60 år (eller mere
end 10 år efter menopausen). Dette er ikke
ensbetydende med at kvinder, der er startet tidligere
skal stoppe, når de bliver 60 år
ED/KBP 11/2016
![Page 93: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/93.jpg)
Individuelle Risici
• En rask kvinde i 50’erne kan bruge kombinationsbehandling i
5 år og ren østrogenbehandling i mindst 7 år uden at øge sin
risiko nævneværdigt. Det er muligt at behandlingen mindsker
den totale sygdomsrisiko
• Overvægt, immobilitet, rygning, ubehandlet
blodtryksforhøjelse, alkoholindtag, sen første graviditet, alder
over 60 år og mere en 10 år siden menopausen øger risikoen
ved systemisk hormonbehandling
• Der er ikke sikker viden om hvorvidt længerevarende HRT
mindsker eller øger risikoen for bærere af gener der medfører
øget cancerrisiko, f.eks. BRCA1 og 2 eller HNPCC. Der er ikke
fundet negativ effekt af kortvarigt brug
ED/KBP 11/2016
![Page 94: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/94.jpg)
Brystkræft
• Risikoen afhænger af individuelle risikofaktorer, dosis,
behandlingsvarighed og muligvis præparat
• De eneste større randomiserede, placebokontrollerede studier er
WHI studierne (Womens Health Initiative)
• I aldersgruppen 50 - 59 år i behandling med østrogen + gestagen er
der 6 flere brystkræfttilfælde pr 10000 kvindeår end ved placebo (ikke
signifikant). Efter ophør falder incidensen lidt
• Denne risiko er af samme størrelsesorden, som hvis kvinden f. eks.
drikker mere end 7 genstande om ugen
• I aldersgruppen 50 - 59 år i behandling med ren østrogen er der
5 færre brystkræfttilfælde pr 10000 kvindeår end ved placebo (ikke
signifikant). Efter ophør aftager risikoen yderligere og bliver
signifikant mindre end ved placebo
• Kvinder der starter på hormonbehandling efter 60 års alder har en lidt
større risiko end kvinder under 60 år
ED/KBP 11/2016
![Page 95: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/95.jpg)
DVT
• Risikoen for venøs tromboemboli er øget gange 2
både ved peroral ren østrogen og ved
østrogen/gestagenbehandling, men den enkelte
kvindes absolutte risiko er lav
• Risikoen for DVT er størst i det første behandlingsår
(RR 4-5) og aftager herefter
• Transdermal behandling påvirker ikke
koagulationsfaktorerne. Om dette betyder at
risikoen er mindre, vides ikke endnu
ED/KBP 11/2016
![Page 96: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/96.jpg)
Hjerte-kar sygdomme
• Østrogen medfører stigning af HDL, reduktion af LDL og øget
kardilatation, men også stigning af triglycerider og øget
tromobosetendens
• Epidemiologiske studier finder en beskyttende effekt tidligt efter
menopausen, men en øget risiko hos ældre kvinder
• HT øger risikoen for venøs tromboemboli, specielt i starten af
behandlingen
• Re-analyse af WHI viser nedsat risiko for iskæmisk hjertekarsygdom
ved start af behandlingen inden for de første 10 postmenopausale år,
en neutral effekt ved start 10-20 år efter og øget risiko mere end 10
år efter menopausen. Dette svarer til absolutte risici på hhv. -6, + 4
og +17 tilfælde/10.000 år
• HT kan anvendes hos kvinder med velbehandlet hypertension
• HT forebygger ikke hjertekarsygdom hos postmenopausale
ED/KBP 11/2016
![Page 97: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/97.jpg)
Osteoporose
• Langtidsbehandling med østrogen kan i observationsstudier
reducere risikoen for vertebrale frakturer med ca. 50 % og
lårbensbrud med 25-30 %
• I randomiserede studier forhindrer østrogen knoglemassen
lige så længe der gives behandling. Efter seponering
genoptages det postemenopausale knogletab
• Hos kvinder i hormonbehandling har bisfosfonater ikke additiv
effekt på knogledensitet
• Reduceret frakturrisiko er dokumenteret i WHI studierne med
5-7 års behandling
• Andre risici
ED/KBP 11/2016
![Page 98: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/98.jpg)
Kvinder med brystkræft
• Substitutionsbehandling er relativt kontraindiceret
ved brystcancer, især nylig diagnosticeret brystkræft
• Der er mistanke om øget risiko for vækst af
mikrometastaser, men der foreligger ingen evidens
herfor
• Hedeture hos kvinder i tamoxifen behandling pga.
brystkræft kan behandles med clonidin
ED/KBP 11/2016
![Page 99: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/99.jpg)
Tidligere venetrombose
• Tidligere venøs trombose er generel
kontraindikation for systemisk hormonbehandling.
• Transdermal administration synes at være
forbundet med en lavere risiko
ED/KBP 11/2016
![Page 100: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/100.jpg)
Postmenopausal hormonbehandling og hjerte- og karsygdom
• Hos kvinder med kendt koronar hjertesygdom
• Giver hormonbehandling en tidlig, men mindre stigning af
risikoen for koronartrombose, mens der foreligger sparsomme
data om langtidseffekt
• Østrogen + gestagen påvirker ikke risikoen for koronarsygdom
ved 6,8 års observationstid
• Koronar hjertesygdom er ikke indikation for hormonbehandling
• Hos hjerteraske kvinder
• Risikoen for hjerte- og karsygdom er reduceret ved
hormonbehandling, som startes i de første år efter menopausen
• Risikoen for venøs trombose er øget både hos hjerteraske og
hjertesyge kvinder
ED/KBP 11/2016
![Page 101: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/101.jpg)
Hvornår skal patienten henvises?
• Kvinder over 45 år med klimakterielle symptomer og
udsættende blødninger skal ikke henvises
• Hos kvinder over 45 med langvarige og evt. kraftige
blødningen bør der udføres vaginal
ultralydsundersøgelse og endometriebiopsi, se
vejledning om metrorragi
• Tidligere henvisning ved risikofaktorer for
hyperplasi: tidligere anovulation, PCOS, metabolisk
syndrom
• Ved blødninger mere end 4 måneder efter start af
behandling med præparat med konstant
hormonindhold
ED/KBP 11/2016
![Page 102: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/102.jpg)
Hvad skal I huske?
Plan
• Kvinder i hormonbehandling kontrolleres en gang årligt
• Indikation og kontraindikation gennemgås
Hvad bør man kontrollere
• Gynækologisk undersøgelse
• Cytologi følger det almindelige screeningsprogram
• Endometriediagnostik er indiceret ved uregelmæssige
blødninger
• Mammografi som ved det normale screeningsprogram
ED/KBP 11/2016
![Page 103: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/103.jpg)
PAUSE
ED/KBP 11/2016
![Page 104: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/104.jpg)
Cases – gruppe arbejde
ED/KBP 11/2016
4 personer i hver gruppe
Vælg 3 cases -
![Page 105: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/105.jpg)
Resume
ED/KBP 11/2016
![Page 106: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/106.jpg)
Resume Yellow flags
ED/KBP 11/2016
Menoragi- henvise til gynækolog ved
abnorme fund ved GU eller ved manglende
effekt af medicinsk behandling
PCOS henvise til gynækolog ved behov for
UL eller ved infertilitet
![Page 107: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/107.jpg)
Hvad skal I huske?
Plan
• Kvinder i hormonbehandling kontrolleres en gang årligt
• Indikation og kontraindikation gennemgås
Hvad bør man kontrollere
• Gynækologisk undersøgelse
• Cytologi følger det almindelige screeningsprogram
• Endometriediagnostik er indiceret ved uregelmæssige
blødninger
• Mammografi som ved det normale screeningsprogram
ED/KBP 11/2016
![Page 108: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/108.jpg)
Resume – red flags
Kontaktblødning – henvisning til gynækolog
Obs cervix cancer – smear kan være falsk
negativ og kan kun anvendes til screening
Vedvarende metrorrhagia hos kvinder over 45
Obs corpus cancer
![Page 109: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/109.jpg)
Resume – red flags
Postmenopausal blødning – mere end 2 år
efter sidste blødning- pakkeforløb obs
corpus cancer – også ved mørkt flour
Tidligere henvisning ved risikofaktorer for
hyperplasi: tidligere anovulation, PCOS,
metabolisk syndrom
Vaginalblødning i fm Tamoxifenbehandling
![Page 110: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/110.jpg)
Resume – red flags
Vedvarende blødningsforstyrrelser på
sekvens-hormon terapi
Ved blødninger mere end 4 måneder efter
start af behandling med præparat med
konstant hormonindhold
Henvísning til gynækolog
![Page 111: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/111.jpg)
Kontraindikationer:
• Systemisk HT bør ikke påbegyndes hos kvinder over 60 år
eller kvinder med mere end 10 år siden menopausen
• Systemisk HT bør ikke tilbydes kvinder med brystkræft,
tromboembolisk sygdom eller leversydom i anamnesen eller
kvinder med høj risiko for disse komplikationer
ED/KBP 11/2016
Hormonbehandling
![Page 112: GÅ IND PÅ KAHOOT.IT ELLER DOWNLOAD APPEN KAHOOT JOIN …](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012520/61952b42e6c1600c971db421/html5/thumbnails/112.jpg)
Tak for i dag
ED/KBP 11/2016