G. CinaU.O. Chirurgia Vascolare-

Università Cattolica del Sacro Cuore-Roma

Il varicocele pelvico: le strategie terapeutiche

Il varicocele pelvico: Reperto occasionale o entità

clinica?

Dolore pelvico cronico

Varici perinealiVarici perineali Infertilità?Infertilità?

Varicocele pelvico: Possibili effetti

CHRONIC PELVIC PAIN

General information

Chronic pelvic pain (CPP), defined as non-cyclic pelvic pain of more than 6 months duration, accounts for:

• more than 10% of all gynecologic outpatient visits (Reiter, Clin Obstet Gynecol 1990)

• one third of all diagnostic laparoscopies (Howerd, Obstet Gynecol Surv 1990)

Dolore pelvico CronicoDolore pelvico Cronico

Congestione Pelvica Cronica

Varicocele Ovarico

Concetti chiave: La congestione pelvica cronica è responsabile di una discreta percentuale dei casi di dolore pelvico cronico. Il varicocele pelvico propriamente detto rappresenta una importante causa di congestione pelvica. Sia la congestione pelvica cronica che il varicocele ovarico possono riscontrarsi anche in donne asintomatiche.

Varicocele e dolore pelvico cronico

Grado di invalidità e caratteristiche del dolore analizzati mediante il VAS (Visual Analogue pain Scales sec. Hutchers, 1974)

Varicocele e dolore pelvico cronico

Pain score al VAS in 26 pazienti trattate

Media Media RangeRange 8,5 7-10

Dolore da 6 mesi o più Nessuna patologia organica identificata Nessuna patologia psichiatrica identificata ECDTV positivo

varicocele pelvico edolore pelvico cronico

Indicazioni al trattamento

Il varicocele pelvico: Manifestazioni cliniche

Dolore pelvico cronicoDolore pelvico cronico Varici perineali Infertilità?Infertilità?

LaparoscopiaLaparoscopiaVenografiaVenografiaEco-Doppler TVTCTCRMNRMN

Il varicocele pelvico:Diagnosi

Ecodoppler trans-vaginale

Grado 0: Arresto o riduzione del flusso al Valsalva

Grado 1: Inversione di flusso durante il Valsalva

Ecodoppler trans-vaginale

Grado 2: Reflusso basali. ↑ reflusso e velocità durante il Valsalva

Grado 3: Reflusso basale massimale, nessuna variazione al Valsalva BASE Valsalva

L’EcoColor-Doppler TV nel Varicocele pelvico

Flebografia negativa in 1/28 pz

(3,5% falsi positivi)

Varici perineali e Varicocele pelvico

Trattare prima il varicocele o le varici ?

Varici perineali e Varicocele pelvico

Che fare?

EcoDoppler TV positivo e EcoDoppler TV positivo e giunzione SF continentegiunzione SF continente

Trattamento del varicocele e controllo

varici perineali

Not effectiveuterine suspension uterine suspension GnRH agonistsGnRH agonistsoral contraceptivesoral contraceptivesantidepressantsantidepressantstranquilizerstranquilizers

Possibly effectiveergots→→(Reginald et al., Lancet ergots→→(Reginald et al., Lancet

1987)1987)

Il Varicocele Pelvico:

Possibilità terapeutiche

Effectivehysterectomy/BSO→22% failure ratehysterectomy/BSO→22% failure rate oophorectomyoophorectomymedroxyprogesterone acetate→(medroxyprogesterone acetate→(Reginald. Reginald.

Br J Obstet Gynaecol 1989Br J Obstet Gynaecol 1989) ) ovarian vein ligation

(laparoscopic/open)ovarian vein embolization→cure rate

52%, improvement 17%

Il Varicocele Pelvico:

Possibilità terapeutiche

Legatura vv ovariche Per via transperitoneale

Open o laparoscopica Per via extraperitoneale sec.

IvanissevichObliterazione endovascolare vv. Obliterazione endovascolare vv.

ovaricheovariche( scleroembolizzazione )

Il Varicocele Pelvico:Possibilità

terapeutiche

Indicazioni alla chirurgia nel varicocele

Negli insuccessi della scleroembolizzazione ?

Allergia al mdc ?

Diagnosi e trattamento di patologie associate?

Insufficienza bilaterale delle vv Ovariche ?

La laparoscopia nel Varicocele

Pelvico

Obliterazione endovascolare Obliterazione endovascolare vv. ovarichevv. ovariche

( scleroembolizzazione )

Il Varicocele Pelvico:

Strategie terapeutiche

Radiol Med (Torino). 1995 Jan-Feb;89(1-):117-21

[Ovarian varicocele: percutaneous treatment. A preliminary note]

Cotroneo AR, Di Stasi C, Salcuni M, Cina G.Istituto di Radiologia, UCSC Roma.

Età (anni)Età (anni) mean±SD 36.3mean±SD 36.3 range 19-50range 19-50Parità (n°) Parità (n°) nullipare nullipare 11 11 pluriparepluripare 17 17

Durata dolore (anni)Durata dolore (anni) mean±SD mean±SD 3.6 3.6 range range 1.6-11 1.6-11Dolore pelvico cronico 26Varici perineali 2

VARICOCELE PELVICOVARICOCELE PELVICOLa nostra esperienza (28

casi)

Pz sedata/an. localeAccesso femorale/ brachialeFlebografia Conferma diagnostica e trattamento Uso di MDC e radiazioni

Il Varicocele Pelvico:

La procedura

La scleroembolizzazione nel varicocele

Occluding balloonSpirali ( 3 casi )Etanolo 95 %Polidocanolo 3 %Scleromousse (4 casi)

La procedura

Durata media : 60 min (range, 45-120) Complicanze periprocedurali: 0/28Dolore post-procedurale transitorio: 6/28

Risultati

Effetti sul dolore pelvico cronico

N° di pz VAS pain score mean±SD range

Baseline 26 8.5 ± 1.0 7-10At 3 months 23 4.2 ± 1.5* 1- 5.7At 6 months 18 3.1 ± 1.2* 1.5-4.3At 12 months 22 3.4 ± 1.3* 2 - 4.7

* P< 0.005 compared with baseline* P< 0.005 compared with baseline

Il varicocele pelvico

Le certezze 1

Il varicocele è una delle cause più frequenti di dolore pelvico cronico

Il varicocele femminile

Le certezze 2L’EcoDoppler transvaginale

ha una elevata

accuratezza diagnostica

Il varicocele femminile

Le certezze 3

La scleroembolizzazione costituisce un trattamento sicuro ed efficace

Il varicocele femminile

I dubbi

Rapporti fra varicocele e varici?

Il varicocele femminile

Le prospettiveRapporto fra varicocele e

funzione ovarica